Maksa suurenemine

Maksa või hepatomegaalia suurenemist iseloomustab selle organi patoloogiline suurenemine. Meditsiin teab juhtumeid, kui maksa kaal ulatus 15 kilogrammini. Kui seda sümptomit ei õnnestu õigeaegselt kõrvaldada, on võimalik välja töötada inimese elule ohtlik haigus - maksapuudulikkus. Tuleb märkida, et selle sümptomi olemasolu ei näita alati maksa piirkonnas esinevaid patoloogiaid. Üsna sageli võib selle sümptomi avaldumine näidata patoloogiliste protsesside arengut keha teistes elundites ja süsteemides.

Etioloogia

Selliste patoloogiliste protsesside korral võib täheldada laienenud maksa:

Samuti tuleb märkida maksa suurenemise põhjuseid, mis ei ole selle organi toimimisega otseselt seotud:

  • südame-veresoonkonna puudulikkus;
  • geneetilised haigused;
  • veenide ummistus;
  • rasva metabolismi ja metaboolse funktsiooni kahjustus;
  • hemokromatoos;
  • onkoloogilised protsessid;
  • healoomulised kasvajad;
  • tsüstid;
  • kokkupuude toksiinidega, sealhulgas alkoholi ja narkootikumidega.

Eraldi on vaja välja tuua tegurid, mis võivad põhjustada lapse maksa suurenemist:

  • põletikulised protsessid;
  • mürgine mürgitus raskemetallide, keemiliste ühendite, mürkide poolt;
  • sepsis;
  • sapijuhade arengu anomaalia;
  • metaboolne patoloogia;
  • lapse ebaõige toitumine, mis võib põhjustada rasvumist või rasvmaksa sündroomi;
  • kaasasündinud infektsioonid;
  • kongestiivne maksahaigus.

Tuleb märkida, et lapse maksa suurenemine võib olla signaal verehaigustest - leukeemia, hemolüütiline aneemia jne. Seetõttu, kui lapsel on maksa suurenemine, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Sellises olukorras viibimine võib põhjustada puude või surma.

Sümptomatoloogia

Tuleb märkida, et maks on üks väheseid elundeid, millel pole närvilõpmeid. Seetõttu ei jälgi patsient enamikul juhtudel mingeid sümptomeid. Kõik selle elundiga seotud patoloogiad diagnoositakse hilises staadiumis, kui algpõhjustegur mõjutab kehas teisi organeid või süsteeme, mis omakorda põhjustab kliinilise pildi intensiivset avaldumist..

Algstaadiumis maksa suurenemist ei toimu. Mõnikord võib patsienti häirida valu või ebamugavustunne elundi piirkonnas. Põhihaiguse süvenedes võib kliiniline pilt avalduda järgmiselt:

  • ebamugavustunne paremas hüpohondriumis;
  • raskustunne, isegi minimaalse koguse toidu või vedeliku korral;
  • röhitsemine, millega kaasneb ebameeldiv lõhn;
  • kõrvetised;
  • häired seedetrakti töös - sagedane kõhukinnisus, kõhulahtisuse rünnakud ilma nähtava põhjuseta;
  • iiveldus, harva koos oksendamisega;
  • naha ja limaskestade kollasus;
  • "Maksa peopesad";
  • ärrituvus, meeleolu järsk muutus;
  • unehäired - unisus või, vastupidi, unetus.

Kui maksa suurenemine on tingitud südame-veresoonkonna puudulikkusest, võib üldisele kliinilisele pildile lisada järgmised kliinilised nähud:

Sageli on laienenud maks sapikivitõve tunnuseks. Sel juhul võivad ilmneda järgmised võimalikud sümptomid:

  • raskustunne paremas hüpohondriumis;
  • valu rinnaku taga;
  • sapi oksendamine, mis ei anna leevendust;
  • väljaheited on muutunud värvusega, sisaldavad sageli toidu seedimata osakesi;
  • naha kollasus.

Tuleb mõista, et sümptomid ei viita alati täpselt ühele konkreetsele vaevusele. Täpselt on võimalik kindlaks teha, millises haiguses sümptom ilmneb ja miks maksa suurendatakse alles pärast diagnoosi. Seetõttu on võimatu sümptomeid võrrelda ja ravi iseseisvalt kasutada, kuna see võib ainult haiguse kulgu süvendada ja viia pöördumatute patoloogiliste protsessideni.

Diagnostika

Kui maks on laienenud, viib arst läbi põhjaliku uuringu, et selgitada välja selle sümptomi algpõhjus, määrata diagnoos ja määrata õige ravi.

Diagnostikaprogramm võib koosneda järgmistest tegevustest:

  • füüsiline läbivaatus palpatsiooniga (kui maks on oluliselt laienenud, on see selgelt nähtav), kaebuste selgitamine, haiguse ja elu anamnees;
  • vere üldine ja biokeemiline analüüs;
  • uriini ja väljaheidete üldine analüüs;
  • viirushepatiidi markerite määramine;
  • kahjustatud organi biopsia;
  • Ultraheli
  • radiograafia;
  • immunoloogilised uuringud.

Diagnostikaprogrammi saab kohandada sõltuvalt hetke sümptomitest, patsiendi seisundist, haigusloost ja patsiendi elust.

Ravi

Põhiravi sõltub algpõhjusest. Üldiselt võib ravimiravi hõlmata järgmist:

  • antibiootikumid
  • viirusevastane;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • immunomoduleerivad;
  • glükokortikosteroidid;
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Kui selle sümptomi põhjus on pärilik haigus, viiakse läbi metaboolse protsessi korrigeerimine asendusravi abil. Vitamiinide ja mineraalide komplekside kohustuslik kasutamine.

Onkoloogiliste protsesside korral viiakse operatsioon läbi keemiaravi ja sellele järgneva rehabilitatsioonikuuri abil.

Sapikivihaiguse korral kasutatakse enamikul juhtudel radikaalseid ravimeetodeid, see tähendab sapipõie kirurgilist eemaldamist.

Sõltumata etioloogilisest tegurist allkirjastatakse spetsiaalne toitumine. Suurenenud maksaga dieet eeldab järgmist:

  • rasvade, soolaste, praetud, marineeritud ja alkohoolsete jookide väljajätmine toidust;
  • toitu tuleks keeta, aurutada või küpsetada ilma rasvata;
  • roogade konsistents peaks olema vedel või püree;
  • söögikorrad peaksid olema sagedased, väikeste portsjonitena, kuid vähemalt 3-tunnise intervalliga.

Toidulaud määratakse vaevuse põhjal.

Ise ravimine või traditsioonilise meditsiini kasutamine on sel juhul vastuvõetamatu. Peaksite rangelt järgima arsti soovitusi ravimite, toitumise ja elustiili kohta.

Ärahoidmine

Sihipärased ennetusmeetodid hõlmavad järgmist:

  • õige toitumine;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarvitamine;
  • mõõdukas füüsiline aktiivsus;
  • kaalu normaliseerimine;
  • kõigi vaevuste õigeaegne ravi.

Lisaks tuleks meeles pidada arstide regulaarsete ennetavate uuringute tähtsust ja tõhusust..

Hepatomegaalia

Hepatomegaalia on maksa meetriliste parameetrite füsioloogiline või patoloogiline tõus, mis avaldub difusiooniliselt või lokaliseeritult ja mitte kõigis olukordades, millega kaasneb hepatotsüütide kahjustus.

Haigust võib täheldada isoleeritud versioonis, mis on kõige sagedamini põhjustatud selle organi orgaanilisest patoloogiast või kombinatsioonis splenomegaaliaga, mis väljendub süsteemsetes muutustes inimkehas (südamepuudulikkus, maksaveenide endoflebiit)..

Iga patsient peaks mõistma, et hepatomegaalia on pöörduv protsess (erinevalt tsirroosist, hepatokartsinoomist) ja korraliku ravi korral taastuvad hepatomegaalia põhjused normaalseks. Kuid selleks on vaja arstiga õigeaegselt konsulteerida. Kahjuks põhjustab haigus mõnel juhul patsientide sellist sõltuvust nagu alkoholi liigtarbimine. Viimane võib olla ainus alkoholi toksiliste mõjude orgaaniline ilming kehale..

Algstaadiumis on see pöörduv ja tulevikus võib see põhjustada rasvase hepatoosi teket, mis jätab maksa pöördumatud jäljed.

Mis see on?

Hepatomegaalia on maksa suuruse suurenemine. See seisund ei ole iseseisev haigus, vaid ilmneb kõigi maksahaiguste sümptomina. Mõnikord võib see elund kasvada selliseks suuruseks, et see muutub kõhu pinnale märgatavaks..

Ainevahetushäirete korral hakkavad maksas kogunema süsivesikud, rasvad ja muud ainevahetusproduktid, mis põhjustab selle suurenemist.

Normaalne maksa suurus täiskasvanutel

Kere suurusest rääkides on vaja täpsustada, milliste meetoditega neid hinnatakse. Parameetrite määramisel koputades (löökpillid) on nende normaalväärtused 9x8x7 cm. Need võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi pikkusest. Üle keskmise võivad maksa mõõtmed olla 1 cm suuremad. Väikese kasvu korral vähenevad nad 1 cm võrra.

Haiguste puudumisel palpeerimisel (palpeerimisel) asub see parenhümaalne organ paremas hüpohondriumis ega ületa rannikukaare piire. Kui serv leitakse altpoolt, võib see olla märk hepatomegaaliast või elundi tegematajätmisest enteroptoosi või rindkere organite haiguste (emfüseem jne) tõttu. Maksa servadest ribide alt väljumise põhjuste selgitamiseks on vaja kasutada löökpille, ultraheli või rindkere röntgenograafiat.

Elundi normaalsed parameetrid selle uurimisel ultraheli seadmega anteroposterioorses suunas on 12,5 cm, kui mõõta parempoolset ja 7 cm - vasakut. Ristmõõt on 20–22 cm. Samuti on olulised maksa vaskulaarse kimbu mõõtmed..

Bolenzi arengu põhjused

Kõik maksa hepatomegaalia tekkepõhjused võib jagada kolme rühma:

  1. Maksahaigus. Sel juhul on hepatotsüütide (maksarakkude) kahjustus, mis käivitab kas koe ödeemi või selle uuenemise mehhanismi. Maksa suurenemine turse tõttu kaob pärast põletiku eemaldamist. Hepatotsüütide tõhustatud regenereerimisega on kõik mõnevõrra keerulisem. Selle protsessi käigus taastatakse ainult osa maksarakkudest ja ülejäänud asendatakse sidekoega. Selle tagajärjel suureneb maks järk-järgult ja muutub auklikuks, tihedaks. Hepatomegaalia põhjustajateks võivad saada mitmesugused maksahaigused: autoimmuunne ja viirushepatiit, ehhinokokoos, polütsüstoos, tsirroos ja fibroos, pahaloomulised kasvajad jne..
  2. Kogunemise haigused. Maksa ainevahetushäirete tagajärjel hakkavad kogunema glükogeen, raud, süsivesikud, rasvad ja muud ained, mis põhjustab elundi suuruse suurenemist. Sarnaste haiguste hulka kuuluvad hepatolentikulaarne degeneratsioon, amüloidoos, rasvane hepatoos, hemokromatoos. Paljud neist on pärilikud. Kuid mõned neist, näiteks rasvane hepatoos, võivad ilmneda üldise rasvumise, alkoholi kuritarvitamise, teatud ravimite pikaajalise kasutamise tagajärjel.
  3. Kardiovaskulaarsed haigused, millega kaasneb vereringepuudulikkus ja mis põhjustab hepatotsüütide hapnikuvaegust ja maksa stagnatsiooni. Hepatomegaalia põhjus on sel juhul maksarakkude surm ja sidekoe areng nende asemele..

Arengu vormid

Hepatomegalial on mitu arenguvormi, mida eristatakse sõltuvalt elundi suurusest:

  1. Ekspresseerimata staadium - maks suureneb 1-2 cm, sümptomaatiline pilt puudub. Haigust saab tuvastada ainult ultraheli diagnostika abil..
  2. Osaline staadium - mõned elundi osad laienevad. Kõige sagedamini täheldatakse maksa struktuuri homogeensuse rikkumisi. See seisund on ohtlik tegur, mis provotseerib onkoloogiliste kasvajate, tsüstide, mädaste moodustiste ilmnemist..
  3. Mõõdukas hepatomegaalia on maksa vähene suurenemine, mis võib olla põhjustatud ebaõigest toitumisest, alkohoolsete jookide sagedast tarbimisest. Ka see haigusvorm on sageli imikutel..
  4. Patoloogilise protsessi raske etapp - elundi liigne laienemine. Seal on sümptomaatiline pilt, mis näitab maksa patoloogia kiiret arengut. Kui haigus halveneb ilma asjakohase ravita, võib maks hõivata kogu kõhukelmeõõne. Selle seisundi arengu põhjus on onkoloogiline protsess..
  5. Hajus hepatomegaalia - maksa suurus on 12 cm või rohkem kui tavaliselt. Toimub mitmete abstsesside moodustumine. Selles etapis saab haigust ravida ainult operatsiooni abil.

Enne haiguse difuusse staadiumi tekkimist toimuvad protsessid on pöörduvad ja neid saab kohandada ravimteraapia ja dieedi muutmisega.

Haiguse difuusne vorm on äärmiselt keeruline patoloogiline protsess, mis toimub tsirroosi, hepatiidi kaugelearenenud vormide, vähkkasvajate esinemise taustal. Seda ei saa ravida suutmatuse tõttu kõrvaldada haigus, mis kutsus esile maksa kriitilise suurenemise.

Sümptomid

Hepatomegaalia aste sõltub haigusest või seisundist, mis selle põhjustas..

Hepatomegaalia peamised ilmingud on:

  • raskustunne paremas hüpohondriumis - keskmise intensiivsusega, mis intensiivistub pärast isegi väikese koguse rasvase või vürtsika toidu võtmist;
  • valulikkus samas kohas, suureneb paremal küljel asuvas asendis, mõnikord - valu nimmepiirkonnas.

Tõsise hepatomegaalia korral võib valulikkus paremal küljel tekkida mis tahes liigutustega.

  • kõhu suurenemine;
  • düspeptilised häired;
  • naaberorganite kokkusurumise tunnused, mis väljenduvad nende elundite funktsioonide rikkumises.

Düspeptilised häired, mida täheldatakse hepatomegaalia korral, on seedesüsteemi patoloogilised muutused. Need sisaldavad:

  • kibe maitse suus;
  • halb hingeõhk;
  • ebameeldiv röhitsemine koos seisva muna maitsega;
  • kõrvetised;
  • iiveldus;
  • kõhulahtisus või kõhukinnisus;
  • puhitus ja takistatud gaas.

Samuti täheldatakse samaaegseid hepatomegaalia märke (need ei ole maksa suurenemise otsene tagajärg ja arenevad sellest sõltumatult, kuid nende põhjused on seotud hepatomegaalia põhjustega):

  • kollane tahvel keelel;
  • astsiit - vaba vedelik kõhuõõnes;
  • nahalööbed;
  • naha "tähed" - iseloomulik veresoonte muster;
  • sügelev nahk;
  • peopesade, otsmiku ja nasolabiaalsete voldide naha koorimine;
  • naha kollane varjund, nähtavad limaskestad ja sklera. Mõne haiguse korral on võimalik mullane nahatoon;
  • iseloomulik põsepuna põskedel - sageli peedivärviline, triibuline vaskulaarsete "tähtedega";
  • mis tahes lokaliseerimise kalduvus veritsusele;
  • maksa peopesad (palmar erüteem) - käte peopesa naha naha punetus;
  • mõnikord - taldade punetus (analoogselt maksa peopesadega);
  • pehmete kudede turse.

Tavalised nähud, mis võivad esineda hepatomegaalia korral, on:

  • töövõime ja tööviljakuse järsk langus tavakoormuste korral;
  • seletamatu nõrkus;
  • väsimus pärast kerget koormust ja isegi pärast puhata;
  • unehäired - unepuudus.

Kõige sagedamini täheldatakse üldise seisundi halvenemist joobeseisundis, mis areneb ulatuslike maksakahjustustega - sealhulgas hepatomegaalia tekitajaid.

Mis on mõõdukas hepatomegaalia??

Mõõduka hepatomegaalia all mõeldakse maksa meetriliste parameetrite väikest tõusu, mis ei ületa 20 mm, mida saab diagnoosida ainult instrumentaalsete kuvamismeetodite abil. Mõõduka hepatomegaalia kliinilised tunnused on tavaliselt minimaalsed, mis raskendab selle seisundi varajast diagnoosimist. Mõõduka hepatomegaalia kliinilised ilmingud ilmnevad ainult parenhüümi pikaajalise kulgemise ja orgaanilise kahjustusega, millega kaasneb organite funktsiooni halvenemine. Seega kipub mõõdukas hepatomegaalia progresseeruma ja provotseerima patsiendile olulist tervisehäiret..

Mõõduka hepatomegaalia tüüpilisteks tunnusteks on üldine toksiline toime motiveerimata nõrkuse, väsimuse kujul, millel pole mingit pistmist inimese kehalise aktiivsusega. Mõõdukas hepatomegaalia ei põhjusta peaaegu kunagi kõhuõõnes tugevat valu, kuid mõned patsiendid, kes seda patoloogiat põevad, märgivad paremal asuvas epigastriumis perioodilisi ebameeldivaid raskustundeid, kõrvetised ja isutus vähenemise näol. Mõõduka hepatomegaalia isegi selliste mittespetsiifiliste ilmingute ilmnemine peaks põhjustama patsiendi täiendava instrumentaalse läbivaatuse, et kõrvaldada selle esinemise põhjus. Esialgne lüli mõõduka hepatomegaalia diagnoosimisel on kõhuõõne ultraheliuuring, kuid tuleb arvestada, et mõnedel patsientidel võib ultraheli olla keeruline, mistõttu tuleb kõhuorganite täiendav kompuutertomograafiline uuring.

Mõõduka hepatomegaalia nähud võivad enamasti olla osalise iseloomuga, see tähendab, et maksa suurenemine ei toimu hajusalt, vaid tänu maksa parenhüümi piiratud alade muutumisele, mille kajanähtudeks on struktuurihäirete piirkondade tuvastamine abstsesside, kasvajate, metastaaside kujul.

Mõõdukat hepatomegaaliat provotseerib kõige sagedamini selline haigus nagu rasvane hepatoos, mille patomorfoloogiliseks aluseks on hepatotsüütide degenereerumine rasvarakkudeks. Rasvava hepatoosist põhjustatud mõõduka hepatomegaalia tekke peamine etiopatogeneetiline tegur on seedetrakti rasvumine, see tähendab, et inimene tarbib suures koguses lihtsaid rasvu. Rasvane hepatoos viitab hepatomegaalia aeglaselt progresseeruvale vormile ja selle arengu patogeneesis eristatakse mitmeid etappe.

Diagnostika

Patsiendil ei ole võimalik iseseisvalt mõõdukat hepatomegaaliat tuvastada, kuna nähud ei ole intensiivsed, on ka visuaalselt raske märgata elundi mahu suurenemist..

Täpse diagnoosi saamiseks uurib arst patsiendi haiguslugu, kuulab tema kaebusi, palpeerib kõhuõõnde, eriti hüpohondriumi. Pärast uurimist on ette nähtud laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika. Oluline on mitte ainult kinnitada elundi mahu suurenemise fakti, vaid ka välja selgitada selle tegelik põhjus, miks see juhtus.

Diagnostika hõlmab järgmisi protseduure:

  • vere biokeemia;
  • kliiniline vereanalüüs;
  • maksanalüüsid;
  • immunogramm;
  • koagulogramm;
  • tuumorimarkerite testid (vajadusel);
  • väljaheidete analüüs;
  • kõhuõõnes lokaliseeritud elundite ultraheliuuring;
  • radiograafia;
  • KT-skaneerimine.

Pärast kõigi testide tulemuste saamist kirjutab arst kõige tõhusama ravirežiimi..

Kuidas ravida hepatomegaaliat?

Laienenud maksa korral on ravi ette nähtud sõltuvalt diagnoosi tulemustest. Kui hepatomegaalia on põhjustatud viirushepatiidist, saab täieliku taastumise saavutada rangelt järgides raviarsti juhiseid. Teraapia viiakse läbi teatud aja jooksul. Pärast seda, kui viirusnakkus on organismist täielikult elimineeritud, on väga oluline vältida relapsi.

Hepatomegaalia ravi ravimitega:

  1. Põhihaiguse ravi ravimitega. Hepatiit (A, B jne) nõuab viirusevastaste ainete määramist. Listerioosi ja muid bakteriaalseid infektsioone ravitakse antibiootikumidega.
  2. Ehhinokokoos on näidustus antihelmintikumide (mebendasool ja teised) määramiseks.
  3. Onkoloogilised haigused nõuavad kemoterapeutiliste ainete määramist. Südamepuudulikkust ravitakse südameglükosiididega.
  4. hepatoprotektorid - ravimid, mis kaitsevad maksarakkude kahjustuste eest ja taastavad juba kahjustatud hepatotsüüdid. Sel eesmärgil kandke: asendamatuid fosfolipiide, taimseid preparaate, vitamiinide ja aminohapete komplekse.

Hepatomegaalia nõuab diagnoosi täpsustamiseks alati patsiendi täielikku uurimist.

Mõne haiguse korral saab maksakude täielikult taastada. Nii näiteks viirusliku hepatiidi mitte raskete vormide korral toimub täielik taastumine ja maks omandab tavapärase suuruse.

Kroonilised progresseeruvad haigused, mis põhjustavad suure hulga maksarakkude surma ja nende asendamise sidekoe rakkudega, lõppevad tavaliselt tsirroosiga. Sel juhul on maksafunktsiooni täielik taastamine võimatu..

Hepatomegaalia põhjuste kirurgiliseks eemaldamiseks:

  • maksa abstsesside avamine ja äravool - mädaste haigustega;
  • kasvajate eemaldamine - vähiga. Healoomuliste kasvajate kirurgiline eemaldamine viiakse läbi, kui areneb maksa oluline laienemine;
  • veresoonte ligeerimine veritsuse tõttu maksakoe trauma tõttu.

Kui hepatomegaalia on põhjustatud ägedast tromboosist, on näidustatud maksa siirdamine.

Dieedi ja toitumise reeglid

Suurenenud maksaga dieet on äärmiselt tõhus ja see on ette nähtud kõigile patsientidele. Selle peamine eesmärk on normaliseerida keha tööd ja eemaldada sellest liigne koormus..

Selliste toodete piiramine või välistamine:

Valgud, gRasvad, gSüsivesikud, gKalorid, kcal
Köögiviljad ja rohelised
konserveeritud köögiviljad1,50,25.5kolmkümmend
rootslane1,20,17.737
herned6,00,09,060
sibula sibul1.40,010,441
kikerherned19,06,061,0364
redis1,20,13.4üheksateist
valge redis1.40,04.121
oad7.80,521,5123
mädarõigas3.20,410,556
spinat2.90,32.022
hapuoblikas1,50,32.9üheksateist
Marjad
viinamari0,60,216,865
Seened
seened3,52.02,5kolmkümmend
marineeritud seened2.20,40,020
Pähklid ja kuivatatud puuviljad
pähklid15,040,020,0500
mandli18,657,716,2645
Suupisted
kartulikrõpsud5.530,053,0520
Jahu ja pasta
vareniki7.62,318,7155
pelmeenid11.912,429,0275
Pagaritooted
magusad kuklid7.99,455,5339
rukkileib6.61,234,2165
Maiustused
kondiitrikreem0,226,016,5300
küpsisetainas6.521,649,9403
Jäätis
jäätis3,76.922,1189
Šokolaad
šokolaad5,435,356,5544
Toorained ja maitseained
sinep5.76.422,0162
majonees2,467,03.9627
Piimatooted
piim 4,5%3,14,54.772
kreem 35% (rasvane)2,535,03.0337
vahukoor3.222,212,5257
Juustud ja kodujuust
parmesani juust33,028,00,0392
Lihatooted
rasva sealiha11,449,30,0489
rasva2,489,00,0797
peekon23,045,00,0500
Vorstid
suitsuvorst9.963,20,3608
Lind
suitsutatud kana27,58.20,0184
part16,561,20,0346
suitsutatud part19,028,40,0337
hani16,133,30,0364
Kala ja mereannid
suitsutatud kala26,89.90,0196
must kaaviar28,09.70,0203
granuleeritud lõhe kaaviar32,015,00,0263
lõhe19,86.30,0142
kalakonservid17,52.00,088
lõhe21,66,0-140
forell19,22.1-97
Õlid ja rasvad
loomsed rasvad0,099,70,0897
toiduvalmistamise rasv0,099,70,0897
Alkohoolsed joogid
kuiv punane vein0,20,00,368
viin0,00,00,1235
õlu0,30,04.642
Karastusjoogid
soodavesi0,00,00,0-
kola0,00,010,442
kuiv lahustuv kohv15,03,50,094
sprite0,10,07,029

Sellel perioodil tasub tarbida järgmisi tooteid:

Valgud, gRasvad, gSüsivesikud, gKalorid, kcal
Köögiviljad ja rohelised
baklažaan1,20,14,524
suvikõrvits0,60,34.624
kapsas1.80,14.727
brokkoli3.00,45.228
porgand1.30,16.932
kurgid0,80,12,815
salat pipar1.30,05.327
petersell3,70,47.647
jääsalat0,90,11.8neliteist
tomatid0,60,24.220
kõrvits1.30,37.728
tilli2,50,56.338
Puuviljad
banaanid1,50,221,895
õunad0,40,49.847
Pähklid ja kuivatatud puuviljad
rosinad2.90,666,0264
kuivatatud viigimarjad3,10,857,9257
kuivatatud aprikoosid5.20,351,0215
kuivatatud aprikoosid5,00,450,6213
ploomid2,30,757,5231
Teravili ja teravili
tatra tangud (tuum)12,63.362,1313
kaera tangud12.36.159,5342
pärl oder9.31,173,7320
riis6.70,778,9344
Jahu ja pasta
pasta10,41,169,7337
nuudlid12,03,760,1322
tatarnuudlid14,70,970,5348
Pagaritooted
kliid leib7.51.345,2227
täisteraleib10.12,357,1295
Maiustused
moos0,30,263,0263
tarretis2.70,017,979
vahukommid0,80,078,5304
piimakommid2.74.382,3364
kommifond2.24.683,6369
puuvilja- ja marjamarmelaad0,40,076,6293
Toorained ja maitseained
kallis0,80,081,5329
suhkur0,00,099,7398
Piimatooted
keefir 1,5%3.31,53.641
kääritatud küpsetatud piim2,84.04.267
Juustud ja kodujuust
kodujuust 1%16,31,01.379
Lihatooted
loomaliha18,919,40,0187
Jänes21,08,00,0156
Lind
keedetud kanarind29,81.80,5137
keedetud kana trummikile27,05,60,0158
keedetud kalkunifilee25,01,0-130
Munad
Pehmed keedetud kanamunad12.811,60,8159
Kala ja mereannid
lest16,51.80,083
pollock15,90,90,072
tursk17,70,7-78
merluus16,62.20,086
Õlid ja rasvad
võid0,582,50,8748
oliiviõli0,099,80,0898
päevalilleõli0,099,90,0899
Karastusjoogid
vesi0,00,00,0-
mineraalvesi0,00,00,0-
roheline tee0,00,00,0-
Mahlad ja kompotid
aprikoosimahl0,90,19,038
porgandimahl1,10,16.428
virsiku mahl0,90,19,540
ploomimahl0,80,09.639
tomatimahl1,10,23.821
kõrvitsa mahl0,00,09,038
kibuvitsamahl0,10,017,670

Ärahoidmine

Haigusseisundi ennetamine jaguneb ka meetmete komplektiks, sõltuvalt sündroomi põhjusest. Kuid üldiselt saate koostada järgmised reeglid:

  1. Tervislik eluviis - miski ei hävita maksa (sarnaselt teiste organite ja süsteemidega) sama palju kui alkohol, suitsetamine ja narkootikumid. Seetõttu peate elundi kaitsmiseks ohtlike haiguste eest ravima neid sõltuvusi või, parem, isegi mitte proovima neid.
  2. Viirusliku hepatiidi ennetamine - hepatiidi viirused mõjutavad ka keha kudesid mitte vähem. Ennetusmeetmed välistavad igasuguse kontakti teiste inimeste verega, viitavad inimese eritisega kokkupuutuvate ja nahka vigastavate korduvkasutatavate esemete äärmiselt põhjalikule desinfitseerimisele ning neid teostatakse ka kaitstud seksuaalsete kontaktide kaudu.
  3. Ennetavad meetmed rasvkoe hepatoosi ennetamiseks: juhtige aktiivset eluviisi, kõndige sageli värskes õhus ja sööge hästi.
  4. Piisavad ja eranditult retseptiravimid, kuna paljud ravimid, kui neid õigesti ei manustata, kahjustavad maksa.
  5. Ratsionaalne ja õige toitumine, va loomne rasv, kuid soovitab toitumist toidulaual nr 5.
  6. Võimalik füüsiline aktiivsus.

Prognoos

Hepatomegaaliaga patsientide elu meditsiiniline prognoos määratakse sõltuvalt selle seisundi arengu põhjusest. Kui protsessi diagnoositakse varases staadiumis, on prognoos soodne.

Kõiki teadaolevaid haigusi, mis selle seisundini viivad, ravitakse edukalt, sealhulgas ja viirushepatiit C. Kui patsiendi põhihaigus on progresseerumise staadiumis, on prognoos suhteliselt soodne.

Kahtlane prognoos hepatomegaalia korral on seatud ainult protsessi 2.-4. Etapi vähiga patsientidele, samuti geneetiliste haigustega patsientidele.

Maksa suurenemine

Kogu iLive'i sisu jälgivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult suur täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Maksa suurenemist - hepatomegaalia - täheldatakse juhtudel, kui selle kriitilise organi suurus ületab loomulikke, anatoomiliselt määratud parameetreid. Nagu arstid rõhutavad, ei saa seda patoloogiat pidada üksikuks maksahaiguseks, kuna see on märk paljudele haigustele, kaasa arvatud need, mis mõjutavad inimese teisi organeid ja süsteeme.

Maksa suurenemise oht seisneb maksapuudulikkuse ja muude patoloogiliste seisundite komplikatsioonides, mis häirivad selle organi normaalset toimimist ja põhjustavad palju tõsiseid terviseprobleeme.

Seetõttu on väärt üksikasjalikumalt rääkida sellisest levinud patoloogiast nagu maksa suurenemine..

RHK-10 kood

Maksa suurenemise põhjused

Võib-olla on allolev loetelu, mis sisaldab maksa suurenemise põhjuseid, puudulik, kuid see peaks panema meid mõistma selle patogeneesi tõelist ulatust ja saama vastuse küsimusele, kas maksa suurenemine on ohtlik?

Seega võib maksa suurenemine täiskasvanul olla järgmistest tagajärgedest:

  • liigne joomine;
  • maksatsirroos;
  • teatud ravimite, vitamiinikomplekside ja toidulisandite suurte annuste võtmine;
  • nakkushaigused (malaaria, tulareemia jne);
  • hepatiit A, B, C viirused;
  • nakatumine enteroviirustega, sooleinfektsioonide patogeenid, leptospira, Epstein-Barri viirus (mononukleoos);
  • parenhüümi toksiline kahjustus tööstuslike või taimsete mürkidega;
  • rasvane hepatoos (rasvade degeneratsioon või maksa steatoos);
  • vase metabolismi kahjustus maksas (hepatolentikulaarne degeneratsioon või Wilsoni tõbi);
  • raua metabolismi rikkumised maksas (hemokromatoos);
  • intrahepaatiliste sapijuhade põletik (kolangiit);
  • geneetiliselt määratud süsteemsed haigused (amüloidoos, hüperlipoproteineemia, glükosüültseramiidi lipidoos, generaliseerunud glükogenoos jne);
  • maksa veenide hävitav endarteriit;
  • maksavähk (hepatokartsinoom, epiteel või metastaatiline vähk);
  • leukeemia
  • difuusne mitte-Hodgkini lümfoom;
  • mitme tsüsti moodustumine (polütsüstiline).

Reeglina täheldatakse maksa osakaalu suurenemist ja maksa parema lobe suurenemine (millel on elundis suurem funktsionaalne koormus) diagnoositakse sagedamini kui maksa vasaku kõhu suurenemine. Kuid see pole ka hea, kuna vasakpoolne kõht on kõhunäärele nii lähedal, et tõenäoliselt põhjustab just see nääre.

Pankrease põletiku (pankreatiidi) korral on võimalik maksa ja kõhunäärme samaaegne suurenemine. Põletikuga kaasneb joobeseisund ja maks on seotud toksiinide eemaldamisega verest. Kui pankreatiidi kulg võtab eriti raskeid vorme, ei pruugi maks oma ülesandega hakkama saada ja selle suurus suureneb..

Maksa difuusne suurenemine on hepatotsüütidest (maksarakud) koosnevate lobulaaride suuruse selgelt lokaliseerimata muutus. Ühel ülaltoodud põhjustel hakkavad hepatotsüüdid surema ja näärmekude annab teed kiulistele. Viimane kasvab jätkuvalt, suurendades (ja deformeerides) organi üksikuid osi, pigistades maksa veenid ja luues eeldused parenhüümi põletikuks ja turseks.

Maksa suurenemise sümptomid

Kergelt väljendatud patoloogia - maksa suurenemine 1 cm või maksa suurenemine 2 cm võrra - inimene ei pruugi tunda. Kuid maksa loodusliku suuruse muutmise protsess hakkab varem või hiljem ilmnema ilmsemate kliiniliste sümptomitega.

Maksa suurenemise kõige tüüpilisemad sümptomid on: nõrkus ja väsimus, mida patsiendid tunnevad isegi intensiivse pingutuse puudumisel; ebamugavustunne (raskus ja ebamugavustunne) kõhuõõnes; iiveldusehood; kaalukaotus. Lisaks võivad liituda kõrvetised, halitoos (püsiv halb hingeõhk), naha sügelus ja düspepsia.

Maksa suurenemisega koos hepatiidiga ei kaasne mitte ainult üldine halb enesetunne, vaid ka naha ja sklera kollasus, palavik, kõigi liigeste valud, parema hüpohondriumi valu.

Maksa suurenemine koos tsirroosiga toimub samade sümptomite komplekti taustal, millega ühinevad selle haiguse järgmised sümptomid: kõhuvalu ja selle suuruse suurenemine, kiiresti muutuv täiskõhutunne söömisel, suurenenud unisus päevasel ajal ja unetus öösel, ninaverejooks ja igemete veritsus, kaalulangus, juuste väljalangemine, teabe meeldejäämise võime vähenemine. Lisaks maksa laienemisele tsirroosiga (kõigepealt mõlemast lohust ja seejärel suuremal määral vasakpoolsest) suureneb ka põrna suurus pooltel patsientidest ja arstid määravad nendes hepatosplenomegaalia - maksa ja põrna suurenemine.

Inimese keha immuunpuudulikkuse viiruse kahjustuste kliinilises ilmingus diagnoositakse maksa suurenemine HIV-ga etapis 2B - ägeda HIV-nakkuse korral ilma sekundaarsete haigusteta. Lisaks maksa ja põrna suurenemisele selles etapis täheldatakse palavikku, nahalöövet ja lööbeid suu ja neelu limaskestadel, lümfisõlmede suurenemist ja düspepsiat..

Rasvane hepatoos suurenenud maksaga

Rasvase hepatoosi (või steatoosi) all kannatavad WHO värskete andmete kohaselt 25% täiskasvanud eurooplastest ja kuni 10% lastest ja noorukitest. Euroopas areneb "rasvane maks" 90% -l alkoholi kuritarvitajatest ja 94% -l rasvunud inimestest. Sõltumata patoloogia algpõhjusest, areneb rasvane hepatoos koos maksa suurenemisega kaheksa aasta jooksul 10–12% -l patsientidest tsirroosiks. Ja koos maksakoe samaaegse põletikuga - hepatotsellulaarses kartsinoomis.

Lisaks alkohoolsele maksamürgitusele ja rasvumisele on seda haigust seostatud II tüüpi suhkurtõve halvenenud glükoositaluvusega ning kolesterooli ja muude rasvade vahetuse patoloogiaga (düslipideemia). Patofüsioloogia seisukohast areneb rasvade hepatoos koos maksa suurenemisega või ilma rasvhapete metabolismi kahjustuste tõttu, mille võib põhjustada energiatarbimise ja selle kulutamise tasakaalustamatus. Selle tagajärjel toimub maksa kudedes lipiidide, eriti triglütseriidide, ebanormaalne kuhjumine.

Kogunenud rasva ja sellest tuleneva rasvfiltraadi rõhu all kaotavad parenhüümi rakud elujõulisuse, maksa suurus kasvab ja elundi normaalne töö on häiritud.

Algstaadiumis ei pruugi rasvalisel hepatoosil ilmseid sümptomeid olla, kuid aja jooksul kurdavad patsiendid iiveldust ja suurenenud gaaside teket soolestikus, samuti paremal paikneva hüpohondriumi raskust või valu.

Laienenud maks südamepuudulikkuse korral

Kõigi kehasüsteemide funktsionaalne koostoime on nii tihe, et südamepuudulikkusega maksa suurenemine on südame parema vatsakese verevoolu vähenemise ja vereringepuudulikkuse tagajärje näitaja..

Samal ajal aeglustub vereringe maksa anumates, moodustuvad venoossed ummistused (hemodünaamilised talitlushäired) ja maks paisub, suurenedes. Kuna südamepuudulikkus on enamasti krooniline, põhjustab pikaajaline hapnikupuudus paratamatult mõne maksaraku surma. Nende asemele kasvab sidekoe rakud, moodustades terveid alasid, mis häirivad maksa. Need tsoonid suurenevad ja muutuvad tihedamaks ning koos sellega suureneb ka maks (enamasti selle vasak vööt)..

Kliinilises hepatoloogias nimetatakse seda hepatotsellulaarseks nekroosiks ja seda diagnoositakse kui südame tsirroosi või südame fibroosi. Ja kardioloogid panevad sellistel juhtudel diagnoosima kardiogeense isheemilise hepatiidi, mis on tegelikult südamepuudulikkusega maksa suurenemine.

Laienenud maks lapsel

Maksa suurenemisel lapsel on piisavalt põhjuseid. Niisiis, see võib olla süüfilis või tuberkuloos, generaliseerunud tsütomegaalia või toksoplasmoos, kaasasündinud hepatiit või sapijuhade kõrvalekalded.

Selle patogeneesiga on lapse esimese eluaasta lõpuks võimalik tuvastada mitte ainult mõõdukas maksa laienemine, vaid ka tugev maksa laienemine koos parenhüümi olulise tihenemisega..

Imikute maksa ja põrna suurenemine - nn hepatolientaalne sündroom või hepatosplenomegaalia - on vere immuunglobuliinide kaasasündinud kõrge taseme (hüpergammaglobulineemia) tagajärg. See patoloogia, lisaks nende elundite suurenemisele, väljendub lapse üldise arengu edasilükkamises, halvas isu ja väga kahvatud nahas. Maksa ja põrna suurenemine (koos ikteriliste sümptomitega) esineb vastsündinutel, kellel on kaasasündinud aplastiline aneemia, mis ilmneb punaste vereliblede hävimise ja ka ekstramedullaarse vereloome tõttu - kui punaseid vereliblesid moodustatakse mitte luuüdis, vaid otse maksas ja põrnas.

Rasvane hepatoos koos maksa suurenemisega lastel areneb peaaegu pooltel juhtudel kehakaalu normi olulise ületamise tõttu. Kuigi see patoloogia võib esineda mõnede seedetrakti krooniliste haiguste korral, võib pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalist kasutamist antibakteriaalset või hormonaalset ravi.

Kuhu see haiget teeb?

Mis muretseb?

Maksa suurenemise diagnoos

Maksa suurenemise diagnoosimine algab patsiendi füüsilisest läbivaatusest ja kõhuõõne siseorganite palpatsioonist kõhu keskjoonest paremal - epigastimaalses piirkonnas.

Arstliku läbivaatuse ajal võib arst tuvastada maksa tugeva suurenemise. Mida see tähendab? See tähendab, et maks eendub rinnakaare serva alt palju rohkem kui anatoomiline norm eeldab (täiskasvanul, mille keskmine kõrgus ei ületa 1,5 cm), ja see on tunduvalt madalam kui ribide serv. Siis tehakse kindlaks maksa suurenemine 3 cm, maksa suurenemine 5 cm või suurenemine 6 cm võrra. Kuid lõplik "kohtuotsus" tehakse alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist, peamiselt ultraheli abil..

Maksa suurenemine ultraheli abil kinnitab, et näiteks on saadaval „homogeense hüperehookse struktuuriga maksa suurenemine nihkega kõhtu, kontuurid on hägused” või et ilmneb „maksa difuusne hüperekohogeensus ja ebamäärane veresoonte muster ning maksa piirid. Muide, täiskasvanu tervislikul maksal on järgmised parameetrid (ultraheli abil): parema kõõluse anteroposterioorne suurus - kuni 12,5 cm, vasakpoolne - kuni 7 cm.

Lisaks ultraheliuuringutele maksa laienemise diagnoosimisel:

  • viirushepatiidi vereanalüüs (viiruste seerumimarkerid);
  • vere biokeemiline analüüs (amülaasi ja maksaensüümide, bilirubiini, protrombiini aja jms jaoks);
  • uriinianalüüs bilirubiini jaoks;
  • maksa funktsionaalsete reservide laboratoorsed uuringud (kasutades biokeemilisi ja immunoloogilisi teste);
  • rentgenograafia;
  • hepatostsintigraafia (maksa radioisotoopide skaneerimine);
  • Kõhu CT või MRI;
  • täpse punktsioonibiopsia (vajadusel hankige onkoloogia jaoks maksakoe proov).

Maksa lümfisõlmede suurenemist ultraheliuuringute ajal täheldavad hepatoloogid igat tüüpi maksatsirroosi, viirushepatiidi, lümfisõlmede tuberkuloosi, lümfopranulomatoosi, sarkoidoosi, Gaucheri tõve, ravimite lümfadenopaatia, HIV-nakkuse, kõhunäärmevähiga.

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Milliseid teste on vaja teha?

Kellega ühendust võtta?

Maksa suurenemise ravi

Maksa suurenemise ravi on sümptomi ravimine, kuid üldiselt vajame konkreetse haiguse jaoks kompleksravi, mis tõi kaasa selle organi patoloogilise muutuse.

Hüpertroofilise maksa ravimiravi peab toetama õige toitumine, dieet ja vitamiinide tarbimine. Ekspertide sõnul on mõne haiguse puhul, millega kaasneb maksa suurenemine, võimalik taastada kahjustatud parenhüüm ja elundi normaalne suurus.

Maksarakkude regenereerimiseks, nende normaalseks toimimiseks ja kaitseks negatiivsete mõjude eest kasutatakse hepatoprotektoreid - spetsiaalseid ravimeid maksa suurendamiseks.

Ravim Hepabene on taimset päritolu hepatoprotektor (sünonüümid - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). Preparaadi toimeained saadakse ravimite ähmast (protipiin) ja piimaohaka viljadest (silmariin ja silübiiniin) saadud ekstraktidest. Need stimuleerivad kahjustatud maksakiledes valkude ja fosfolipiidide sünteesi, pärsivad kiulise koe teket ja kiirendavad parenhüümi taastumisprotsessi.

See ravim on ette nähtud toksiliste hepatiitide, maksa krooniliste põletikuliste haiguste, häiritud ainevahetuse ja funktsiooni korral koos mitmesuguste etioloogiatega maksa suurenemisega. Soovitatav on võtta üks kapsel kolm korda päevas (koos toiduga). Minimaalne ravikuur on kolm kuud. Selle ravimi vastunäidustuste hulgas on maksa- ja sapijuhade põletiku ägedad vormid, vanus 18 aastat. Hemorroidide ja veenilaiendite korral kasutatakse Hepabene'i ettevaatlikult. Raseduse ja imetamise ajal kasutatakse ravimit ainult arsti juhiste kohaselt ja tema järelevalve all. Võimalikud kõrvaltoimed avalduvad lahtistava ja diureetilise toimega, samuti nahalööbe ilmnemisega. Gepabeeni tarbimine ei sobi kokku alkoholitarbimisega.

Ravimi Essentiale (Essentiale Forte) terapeutiline toime põhineb fosfolipiidide (rasva sisaldavad kompleksühendid) toimel, mis on oma struktuurilt sarnased looduslike fosfolipiididega, mis moodustavad inimese kudede rakke, tagades nende jagunemise ja taastumise kahjustuste korral. Fosfolipiidid blokeerivad kiuliste kudede rakkude kasvu, mistõttu see ravim vähendab maksatsirroosi riski. Essentsiaalid on ette nähtud maksa steatoosi, hepatiidi, maksa tsirroosi ja selle toksiliste kahjustuste korral. Tavaline annus on 1-2 kapslit kolm korda päevas (koos toiduga). Kõrvaltoimed (kõhulahtisuse kujul) on haruldased.

Essliver eristub Essentsist selle poolest, et selle koostises on koos fosfolipiididega vitamiine B1, B2, B5, B6 ja B12. Ja kombineeritud hepatoprotektiivne ravim Phosphogliv (kapslites) sisaldab lisaks fosfolipiididele ka glütsürritsiinhapet, millel on põletikuvastased ja antioksüdantsed omadused. See aitab vähendada hepatotsüütide membraanide kahjustusi koos maksa põletiku ja laienemisega, samuti ainevahetusprotsesside normaliseerimist. Kahe viimase ravimi manustamisviis ja annustamine on sarnased Essentiale'iga.

Maksa suurendamiseks mõeldud ravimite hulka kuulub taimepõhine artišoki taimepreparaat - Artichol (sünonüümid - Hofitol, Cinarix, Artišoki ekstrakt). See ravim aitab parandada maksarakkude seisundit ja normaliseerida nende toimimist. Arstid soovitavad seda ravimit võtta 1-2 tabletti kolm korda päevas (enne sööki). Ravikuur kestab kaks nädalat kuni kuu, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kõrvaltoimetena võib täheldada kõrvetisi, kõhulahtisust, valu maos. Ja selle kasutamise vastunäidustused on kuseteede ja sapijuhade obstruktsioon, sapipõies olevad kivid, samuti neeru- ja maksapuudulikkuse rasked vormid.

Lisaks asjaolule, et ravimtaimed on paljude hepatoprotektiivsete ravimite alus, kasutatakse maksa laienemisega ürte laialdaselt kodus valmistatud infusioonide ja dekoktide kujul. Selle patoloogiaga soovitavad fütoterapeudid kasutada võililli, maisi stigmasid, saialilli, immortelle-liiva, raudrohtu, piparmünti. Vee infusiooni standardretsept: 200–250 ml keeva veega võtke supilusikatäis kuiva rohtu või lilli, keetke keeva veega, nõudke, kuni see jahtub, filtreerige ja võtke 50 ml 3–4 korda päevas (25–30 minutit enne sööki)..

Dieet maksa suurendamiseks

Rangelt järgitav dieet koos maksa suurenemisega on eduka ravi võti. Hüpertrofeerunud maksa korral on vaja täielikult loobuda rasvase, praetud, suitsutatud ja vürtsika tarbimisest, kuna selline toit koormab maksa ja kogu seedesüsteemi.

Lisaks ei sobi maksa laienemisega dieet selliste toitudega nagu kaunviljad, redis, redis, spinat ja hapuoblikas; vorst ja vürtsikas juust; margariin ja võided; valge leib ja kondiitritooted; äädikas, sinep ja pipar; koorekondiitritooted, šokolaad ja jäätis; gaseeritud joogid ja alkohol.

Kõike muud (eriti köögivilju ja puuvilju) võib süüa ja vähemalt viis korda päevas, kuid vähehaaval. Pärast 19 tundi ei soovitata süüa isegi terve maksaga ja isegi suurenenud maksaga on see kategooriliselt võimatu. Kuid klaas vett lusikaga looduslikku mett on võimalik ja vajalik.

Päevases dieedis peaks olema 100 g loomseid valke, umbes sama palju taimseid valke ja 50 g taimseid rasvu. Süsivesikute sisalduva toidu maht on 450–500 g, suhkru tarbimist tuleks vähendada 50–60 g-ni päevas ja soola - 10–12 g-ni. Vedeliku (va vedel toit) ööpäevane maht on vähemalt 1,5 liitrit..