Sapipõie ja sapiteede anatoomia

Sapiteed on sapiteede eritumise keeruline süsteem, mis hõlmab intrahepaatilisi ja ekstrahepaatilisi sapiteid ja sapipõit.

Intrahepaatilised sapiteed - rakkudevahelised sapiteed, intralobulaarsed ja interlobulaarsed sapiteed (joonis 1.7, 1.8). Sapi eritumine algab rakkudevahelistest sapijuhadest (mida mõnikord nimetatakse sapi kapillaarideks). Rakkudevahelistel sapijuhadel ei ole oma seina, see asendatakse hepatotsüütide tsütoplasmaatilistel membraanidel paiknevate depressioonidega. Sapiteede valendik moodustub külgnevate hepatotsüütide tsütoplasmaatilise membraani apikaalse (kapalikulaarse) osa välispinnast ja hepatotsüütide kokkupuutekohtades paiknevatest tihedatest kontaktkompleksidest. Iga maksarakk osaleb mitme sapijuha moodustamises. Tihedad kontaktid hepatotsüütide vahel eraldavad sapi kanalite valendiku maksa vereringesüsteemist. Tihedate kontaktide terviklikkuse rikkumisega kaasneb kanalite sapi regurgitatsioon sinusoidideks. Rakkudevahelistest sapiteede kanalitest moodustuvad intralobulaarsed sapiteed (kolangioolid). Pärast piiriplaadi läbimist sulanduvad perifeerses tsoonis olevad kolangioolid perifeersetesse sapiteedesse. Maksa lobulite äärealadel sulanduvad need tegelikesse sapijuhadesse, millest hiljem moodustuvad esimese järgu interlobulaarsed kanalid, seejärel teise järgu kanalid ja moodustuvad maksast suured intrahepaatilised kanalid. Lobulitest lahkudes laienevad kanalid ja moodustatakse ampull ehk Goeringi vahekanal. Selles piirkonnas on sapijuhad tihedas kontaktis vere ja lümfisoontega ning seetõttu võib välja areneda nn hepatogeenne intrahepaatiline kolangioliit.

Maksa vasakpoolsed, ruudukujulised ja koaudaatsed kanalid moodustavad vasaku maksa kanali. Parema kõõluse intrahepaatilised kanalid, mis ühinevad, moodustavad parema maksa kanali.

Ekstrahepaatilised sapiteed koosnevad kanalite süsteemist ja sapiteedest - sapipõiest (joonis 1.9). Parempoolne ja vasakpoolne maksakanal moodustavad ühise maksa kanali, millesse voolab tsüstiline kanal. Tavalise maksakanali pikkus on 2–6 cm, läbimõõt 3–7 mm.

Tavaliste maksa- ja tsüstiliste kanalite ühinemiseks peetakse ühise sapijuha (selle ekstramuuraalse osa) ülemist piiri, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole (intramuraalne osa) ja lõpeb limaskestal suure kaksteistsõrmiku papillaga. Ühises sapijuhas on kombeks eristada supraduodenaalset osa, mis asub kaksteistsõrmiksoole kohal; retroroduodenal, kulgeb ülemise soolestiku taga; kõhunääre, mis asub kõhunäärme pea taga; pankreasisene, läbib kõhunääre; intramural, kus kanal siseneb kaldu mööda kaksteistsõrmiksoole laskuva osa tagumisest seinast (vt joonis 1.9 ja joonis 1.11). Hariliku sapijuha pikkus on umbes 6-8 cm, läbimõõt alates 3-6 mm.

Seina sügavates kihtides ja ühise sapijuha terminaalse osa submukoosides on näärmed (vt joonis 1.9), mis tekitavad lima, mis võib põhjustada adenoome ja polüüpe.

Sapiteede patoloogia teket võivad mõjutada peripapillaarsed divertikumid, mille esinemissagedus on umbes 10–12%, nad on sapipõie kivide, sapijuhade moodustumise riskifaktorid, tekitavad teatavaid raskusi ERCP läbiviimisel, papilloosfinkterotoomia ning sageli on selle piirkonnas endoskoopiliste protseduuride ajal verejooks keeruline..

Sapipõis on väike õõnesorgan, mille peamised funktsioonid on maksa sapi kogunemine ja kontsentreerimine ning selle evakueerimine seedimise ajal. Sapipõis asub maksa paratsetaalse pinna süvendamisel selle ruudukujuliste ja parempoolsete labade vahel. Sapipõie suurus ja kuju on väga varieeruvad. Tavaliselt on see pirnikujuline, harva koonusekujuline. Sapipõie projektsioon keha pinnale on näidatud joonisel fig. 1.15.

Sapipõie ülemine sein külgneb maksa pinnaga ja on sellest eraldatud lahtise sidekoega, alumine on suunatud vaba kõhuõõnde ja asub mao, kaksteistsõrmiksoole ja põiki käärsoole püloorse osaga (vt joonis 1.11), mis viib erinevate anastomooside moodustumiseni koos külgnevaga organid, näiteks sapipõie survestatud seinaga, mis arenes välja suure fikseeritud kivi survest. Mõnikord asub sapipõis intrahepaatiliselt või asub täielikult väljaspool maksa. Viimasel juhul katab sapipõis kõikidest külgedest vistseraalse kõhukelme, sellel on oma mesenteriaal ja see on hõlpsasti liikuv. Mobiilne sapipõis on sagedamini väände all, kivid moodustuvad selles kergesti.

Sapipõie pikkus on 5–10 cm või rohkem ja laius 2–4 cm. Sapipõies on 3 osakonda: põhi, keha ja kael (vt joonis 1.9). Selle kõige laiem osa on põhi, see on sapipõie see osa, mida saab palpeerida ühise sapijuha obstruktsiooni ajal (Courvoisieri sümptom). Sapipõie keha läheb kaela - selle kitsaimasse ossa. Inimestel lõpeb sapipõie kael pimedas kotis (Hartmani tasku). Kaelas on Keisteri spiraalikujuline voldik, mis võib pärast litotripsiat raskendada sapiteede setete ja väikeste sapikivide, samuti nende fragmentide evakueerimist.

Tavaliselt väljub tsüstiline kanal kaela ülemisest külgpinnast ja voolab ühisesse sapijuhasse 2–6 cm kaugemale parema ja vasaku maksa kanali ühinemiskohast. Selle voolamiseks ühisesse sapikanalisse on mitu võimalust (joonis 1.16). 20% -l juhtudest ei ühendu tsüstiline kanal kohe ühise sapijuhaga, vaid on sellega paralleelselt ühise sidekoe membraanis. Mõnel juhul ümbritseb tsüstiline kanal ühist sapijuha ees või taga. Nende ühenduste üheks tunnuseks on tsüstilise kanali suur või madal sissevool ühisesse sapijuha. Sapipõie ja sapijuhade kombineerimise võimalused kolangiogrammidel on umbes 10%, mida tuleb koletsüstektoomia ajal arvestada, kuna sapipõie mittetäielik eemaldamine põhjustab nn pika kännu sündroomi teket.

Sapipõie seinapaksus on 2–3 mm, maht 30–70 ml, sapijuhi väljavoolu takistamise korral ühise sapijuha kaudu võib maht kleepumisprotsessi puudumisel põies ulatuda 100 ja isegi 200 ml-ni..

Sapiteed on varustatud keeruka sulgurlihasega, töötades selgelt koordineeritud režiimis. Seal on 3 sphincterite rühma. Tsüstiliste ja tavaliste sapijuhade ühinemiskohas on piki- ja ümmarguste lihaste kimbud, mis moodustavad Mirizzi sulgurlihase. Kui see väheneb, peatub sapijuha läbi kanali, samal ajal kui sulgurlihas takistab sapipõie kokkutõmbumisel sapi tagasivoolu. Kuid mitte kõik teadlased ei tunnista selle sulgurlihase olemasolu. Sapipõie ja tsüstilise kanali kaela üleminekualal asub spiraal Lutkensi sulgurlihas. Lõpposas katab hariliku sapijuha kolm kihti lihaseid, mis moodustavad Oddu sulgurlihase, mis on nimetatud Ruggero Oddi (1864-1937) järgi. Oddi sfinkter on heterogeenne moodustis. See eristab kanali ekstra- ja silmasisese osa ümbritsevaid lihaskiudude rühmi. Intramuuraalse piirkonna kiud lähevad osaliselt ampulli.Ühise sapijuha terminaalse sektsiooni teine ​​lihasmass ümbritseb suurt kaksteistsõrmiksoole papilla (papilla sulgurlihas). Kaksteistsõrmiksoole lihased lähenevad talle, käies tema ümber. Iseseisev sulgurlihas on lihaskoe moodustumine, mis ümbritseb kõhunäärme kanali otsaosa.

Seega, kui ühine sapijuha ja kõhunäärme kanalid ühinevad, koosneb Oddi sulgurlihas kolmest lihaskoosseisust: ühise sapijuha sulgurlihas, mis reguleerib sapi voolavust kanali ampulli; papilla sulgurlihas, mis reguleerib sapi ja kõhunäärme mahla voolamist kaksteistsõrmiksoole, kaitstes kanaleid soolestiku tagasivoolu eest, ja lõpuks pankrease kanali sulgurlihas, kontrollides kõhunäärme mahla väljumist (joonis 1.17).

Kaksteistsõrmiksoole limaskestas on see anatoomiline moodustis määratletud kui poolkerakujuline, koonusekujuline või lamestatud tõus (joonis 1.18, A, B) ja seda tähistatakse kaksteistsõrmiksoole suure papilla, suure kaksteistsõrmiksoole papilla, papilla papilla: lat. papilla duodeni duur. Nimeks saksa anatoom Abraham Vater (Abraham Vater. 1684-1751). Vateri papilla suurus lobus on kuni 1 cm, kõrgus 2 mm kuni 1,5 cm ja see asub limaskesta pikisuunalise voldi lõpus kaksteistsõrmiksoole laskuva osa keskel umbes 12-14 cm kaugusel distaalsest püloorist.

Sulgurlihase aparatuuri talitlushäiretega on rikutud sapi väljavoolu ning muude tegurite (oksendamine, kaksteistsõrmiksoole düskineesia) juuresolekul võivad kõhunäärme mahl ja soolestiku sisu siseneda ühisesse sapijuha koos järgneva põletiku tekkega kanalis..

Hariliku sapijuha intramuuraalse osa pikkus on umbes 15 mm. Sellega seoses on endoskoopilise papilloomiajärgsete komplikatsioonide vähendamiseks vaja teha sisselõige kaksteistsõrmiksoole suure papilla ülemises sektoris 13-15 mm..

Histoloogiline struktuur. Sapipõie sein koosneb limaskestadest, lihastest ja sidekoe (fibro-lihaste) membraanidest, alumine sein on kaetud seroosmembraaniga (joonis 1.19) ja ülemisel puudub see, maksa kõrval (joonis 1.20)..

Õhuke fibro-lihaseline membraan on esindatud ebakorrapäraselt paiknevate silelihaste kimpudega, mis on segatud teatud koguse kollageeni ja elastsete kiududega (vt joonis 1.19, joonis 1.20). Kusepõie põhja ja keha silelihasrakkude kimbud on paigutatud kahes õhukeses kihis üksteise suhtes nurga all ja kaela piirkonnas ringikujuliselt. Sapipõie seina ristlõigetel on näha, et 30-50% silelihaskiudude hõivatud alast esindab lahtine sidekude. Selline struktuur on funktsionaalselt õigustatud, kuna põie sapiga täitmisel läbivad sapiteed suure hulga elastsete kiududega sidekoe kihid, mis kaitseb lihaskiude ülepingutamise ja kahjustuste eest.

Limaskesta voldide vahelistes süvendites asuvad Rokytansky-Ashoffi krüptid või siinused, mis on sapipõie seina lihaskihti tungivad limaskesta hargnenud invaginaadid (joonis 1.22). See limaskesta anatoomilise struktuuri tunnus aitab kaasa sapipõie seina ägeda koletsüstiidi või gangreeni tekkele, sapi stagnatsioonile või nendes mikroliitide või kivide moodustumisele (joonis 1.23). Vaatamata asjaolule, et sapipõie seina nimetatud konstruktsioonielementide esimese kirjelduse koostas K. Rokitansky 1842. aastal ja täiendas neid 1905. aastal L. Aschoff, hinnati nende moodustiste füsioloogilist olulisust alles hiljuti. Eelkõige on need sapipõie adenomüomatoosi üks patognomoonilistest akustilistest sümptomitest. Sapipõie seinas on Luska käigud - pimedad taskud, sageli hargnenud, ulatudes mõnikord seroosmembraanini. Mikroobid võivad neisse koguneda põletiku tekkega. Lushka lõikude suu kitsenemisega võivad tekkida seina sisemised abstsessid. Sapipõie eemaldamisel võivad need liigutused mõnel juhul põhjustada varase operatsioonijärgse perioodi jooksul sapi lekke.

Sapipõie limaskesta pind on kaetud kõrge prismaatilise epiteeliga. Epiteelirakkude apikaalsel pinnal on arvukalt mikrovilli, mis moodustavad imemispiiri. Lima tootvad alveolaarsed-torukujulised näärmed asuvad emakakaela piirkonnas. Epiteelirakkudes leiti ensüümid: β-glükuronidaas ja esteraas. Histokeemilise uuringu abil leiti, et sapipõie limaskest toodab süsivesikuid sisaldavat valku ja epiteelirakkude tsütoplasmas sisalduvad mukoproteiinid.

Sapiteede sein koosneb limaskestast, lihastest (fibromuskulaarsed) ja seroosmembraanidest. Nende raskusaste ja paksus suurenevad distaalses suunas. Ekstrahepaatilise sapijuhade limaskest kaetakse ühe kihina kõrge prismaga epiteeliga. Sellel on palju limaskesta näärmeid. Sellega seoses võib kanalite epiteel läbi viia nii sekretsiooni kui ka resorptsiooni ning sünteesida immunoglobuliine. Sapiteede pind on suuremal määral sile, ühise kanali distaalses osas moodustuvad taskukujulised voldid, mõnel juhul on kanali uurimine kaksteistsõrmiksoolest keeruline.

Lihas- ja elastsete kiudude esinemine kanalite seinas tagab nende olulise laienemise sapiteede hüpertensioonis, kompenseerib sapi väljavoolu isegi mehaanilise obstruktsiooniga, näiteks koledokolitiaasi või pahtlikujulise sapi esinemisega selles, ilma obstruktiivse kollatõve kliiniliste sümptomiteta.

Oddi sulgurlihase silelihaste eripära on see, et võrreldes sapipõie lihasrakkudega sisaldavad selle müotsüüdid rohkem γ-aktiini kui α-aktiini. Veelgi enam, Oddi sulgurlihase lihaste aktiinil on rohkem sarnasusi soole pikisuunalise lihaskihi aktiiniga kui näiteks söögitoru alumise sulgurlihase lihaste aktiiniga.

Kanalite väliskest on moodustatud lahtise sidekoega, milles asuvad anumad ja närvid.

Sapipõie varustab verd tsüstiline arter. See on suur maksaarteri haruharu, millel on erinev anatoomiline asukoht. 85–90% juhtudest kaldub see kõrvale oma maksaarteri paremast harust. Harvemini pärineb tsüstiline arter tavalisest maksaarterist. Tsüstiline arter läbib tavaliselt seljaosa maksa kanali. Tsüstilise arteri, tsüstiliste ja maksa kanalite iseloomulik asukoht moodustab nn Kahlo kolmnurga.

Tsüstilisel arteril on reeglina üks pagasiruum, harvemini lõheneb see kaheks arteriks. Arvestades asjaolu, et see arter on terminaalne ja võib vanusega läbi viia aterosklerootilisi muutusi, suureneb sapipõie seina põletikulise protsessiga eakatel inimestel nekroosi ja perforatsiooni oht märkimisväärselt. Väiksemad veresooned sisenevad sapipõie seina maksa kaudu selle voodisse..

Sapipõie veenid moodustuvad intramuraalsest veenipõimikust, moodustades tsüstilise veeni, mis voolab portaalveeni.

Lümfisüsteem. Sapipõies on kolm lümfikapillaaride võrku: epiteeli all olevas limaskestas, lihastes ja seroossetes membraanides. Nendest moodustuvad lümfisooned moodustavad alamõõdu lümfisüsteemi plexus, mis anastomoosib maksa lümfisoontega. Lümfi väljavool viiakse lümfisõlmedesse, mis asuvad sapipõie kaela ümber, ja seejärel lümfisõlmedesse, mis asuvad maksa väravates ja piki ühist sapijuha. Seejärel ühendavad nad lümfisoontega, mis suunavad lümfi kõhunäärme peast. Lümfisõlmede suurenemine koos põletikuga (perikholedokaalne lümfadeniit) võib põhjustada obstruktiivset kollatõbe.

Sapipõie innervatsioon viiakse läbi maksa närvipõimikust, mis on moodustatud tsöliaaktilise plexuse harudest, eesmisest vagusest pagasiruumist, frenic närvidest ja maonärvide plexusest. Tundlikku innervatsiooni teostavad V-XII rindkere ja I-II nimmeosa seljaaju segmentide närvikiud. Sapipõie seinas eristatakse kolme esimest pleksi: submukoosne, intermuskulaarne ja subserous. Sapipõie krooniliste põletikuliste protsesside korral toimub närviaparaadi degeneratsioon, mis on kroonilise valu ja sapipõie funktsiooni kahjustuse taustal. Sapiteede, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole innervatsioonil on ühine päritolu, mis määrab kindlaks nende lähedase funktsionaalse seose ja selgitab kliiniliste sümptomite sarnasust. Sapipõies, tsüstilistes ja tavalistes sapijuhades on närvipõimikud ja ganglionid, sarnased kaksteistsõrmiksoolega.

Sapiteede verevarustust teostavad arvukad väikesed arterid, mis pärinevad omaenda maksaarterist ja selle harudest. Vere väljavool kanaliseinast läheb portaalveeni.

Lümfisüsteemi kanalisatsioon toimub lümfisoonte kaudu, mis asuvad kanalite ääres. Sapiteede, sapipõie, maksa ja kõhunäärme lümfiteede tihe seos mängib metastaasides rolli nende elundite pahaloomuliste kahjustuste korral.

Inervatsiooni viivad läbi maksa närvipõimiku harud ja organitevaheline ühendus lokaalsete refleksikaardena ekstrahepaatiliste sapijuhade ja teiste seedeelundite vahel.

Sapipõie deformatsioon

Sapipõie deformatsioon on tavaline haigus, mis esineb erinevas vanuses patsientidel. Patoloogilised muutused võivad olla kaasasündinud või esineda erinevatel eluperioodidel.

Sapipõis sarnaneb oma kujuga väikese pirniga. Kitsendatud osa nimetatakse kaelaks. See kandub kehasse, mis lõpeb põhjaga. Piirid osade vahel on väga meelevaldsed..

Sapipõie deformatsioonide kõige levinumad vormid on kõverdumine, kokkukõmbumine, ahenemine ja septa. Anatoomilise struktuuri rikkumised ilmnevad kõige sagedamini põhja piirkonnas ja kaela kehale ülemineku kohas ning põhjustavad elundite funktsioonide häireid.

Kaasasündinud patoloogiad ilmnevad loote arengu ajal. Selliste kõrvalekallete põhjused on erinevad: kahjulik keskkonnamõju, ebatervislik eluviis või vanemate kroonilised haigused, geneetilised häired, ravimid, pärilikud tegurid.

Sagedamini ei põhjusta deformatsioonid sümptomeid ja see on ultraheli abil juhuslik leid. Olulised kõrvalekalded, näiteks korduvad painutused, mõjutavad sapi sekretsiooni, põhjustades hiljem orgaanilisi haigusi.

Põhjused

Sapipõie deformeerumisel on mitu peamist põhjust:

  1. kõhuorganite prolapss
  2. sapikivitõbi
  3. krooniline koletsüstiit
  4. intensiivsed koormused (raske tõstmine, ülepinge)
  5. adhesiooni moodustumine
  6. sapiteede düskineesia
  7. neoplasmid
  8. sapipõie põletik
  9. kaksteistsõrmiksoole ja mao kroonilised haigused
  10. kõhuvigastused
  11. nakkus- ja parasiithaigused
  12. alatoitumus.

Rasvased ja rasked toidud stimuleerivad sapi sekretsiooni ja põhjustavad põie ülekoormamist. Normist kõrvalekaldumine võib provotseerida seedehäireid, kivide moodustumist, maksa suurenemist, organite perforatsiooni, soole- ja maohaiguste arengut.

Vormid

Eristatakse järgmisi sapipõie väärarenguid:

Kuju: konksukujuline, S-kujuline, früügia müts, veise sarv, suu kuju, klapid, vaheseinad.

Suurus: "hiiglaslik sapipõis", hüpoplaasia (vähearenenud organ).

Ametikoha järgi:

  • Inversioon. Elund asub keha keskjoonel või vasakpoolses hüpohondriumis.
  • Intrahepaatiline asukoht. Mull on maksa parenhüümis. Düstoopia. Kusepõis võib asetada vaagna või paremasse niudepiirkonda.
  • Pööramine või pöörlemine.
  • Interpositsioon, mida iseloomustab ühise maksa kanali puudumine.
  • Kusepõis on maksa värava projektsioonis ja liigub ühisesse sapijuha.

Samuti on harva esinevaid arenguhäireid:

  • Agenesis Harv kõrvalekalle, mille korral sapipõis puudub. Selle kumulatiivset funktsiooni täidab ühine sapijuha. See laieneb ja toimib sapi reservuaarina.
  • Extra sapipõis. Seda leitakse harvadel juhtudel. Sapitees moodustatakse tasku, millest luuakse teine ​​eraldi tsüstilise kanaliga iseseisev elund.
  • Kaheiduleheline sapipõis. Mõnel juhul kahekordistub sapipõie iduteembrüo, moodustuvad kaks elundit, millel on ühine tsüstiline kanal.
  • Kaasasündinud divertikulaar on haruldane kõrvalekalle, mille korral täheldatakse sapipõie lihaskihi defekte ja seina väljaulatuvust. Esimestel eluaastatel patoloogiat ei esine. Kuid divertikulaar kahaneb aeglasemalt kui mull. Seejärel hakkab väljaulatuvates kohtades sapp seisma, mis viib kivide moodustumiseni ja põletikuni. Patoloogia võib põhjustada ägedat koldetsüstiiti. Sapi väljavoolu rikkumise tõttu luuakse tingimused kivide moodustamiseks.

Sellised kõrvalekalded normist provotseerivad sapi väljavoolu rikkumist, mis võib põhjustada sapikivihaigust. Lisaks siseneb sapp soolestikku ebapiisavates kogustes, seedimisprotsessid on häiritud..

Harvadel ja rasketel juhtudel on painde tõttu häiritud seina verevarustus koos nekroosi ja sapiteede peritoniidi tekkega.

Sümptomid

Sapipõie deformatsiooni sümptomiteks on:

  • raskustunne maos
  • kibedus suus
  • iiveldus ja oksendamine pärast raske toidu söömist
  • valu paremas hüpohondriumis
  • suurenenud bilirubiin.

Kui painded moodustuvad füüsilise koormuse ja järskude liikumiste tagajärjel, puuduvad enamikul juhtudel sümptomid. Rutiinse kontrolli käigus õpib inimene normist kõrvalekaldumise juhuslikult. Patoloogia võib olla asümptomaatiline.

Diagnostika

Sapipõie ultraheli on taskukohane meetod deformatsioonide diagnoosimiseks, mida saab kasutada kõigile patsientidele. Patoloogia kindlakstegemiseks uuritakse elundit erinevatel tasapindadel.

Tavaliselt määratletakse sapipõit kui paremas ülakõhus paiknevat ehhogatiivset moodustist, milles puuduvad sisemised struktuurid. Ehhograafilised sümptomid, näiteks põie kuju muutus ehhoositiivsete lineaarsete moodustiste kujul, näitavad kõrvalekallet. Ultraheli ajal võib täheldada ka põie seinte tihenemist (ägeda või kroonilise koletsüstiidiga).

Kui sapipõie struktuuris avastatakse kõrvalekaldeid, on ette nähtud funktsiooni uuring - dünaamiline koletsüstograafia.

Ravi

Näidustuste kohaselt kasutatakse kolereetilisi ravimeid, spasmolüütikume..

Füsioteraapia (elektroforees novokaiiniga, parafiinirakendused) annab samuti positiivseid tulemusi.

Rasketel juhtudel eemaldatakse sapipõis.

Dieet on esmatähtis.

Prognoos

Patoloogia on ravitav, on võimalik taastada sapipõie funktsioone ja vältida seedetrakti haiguste arengut.

Rikkumise õigeaegse avastamise, piisava ravi ja dieedi korral toimub täielik taastumine umbes 95% -l sapipõie põdevate patsientidest 3–6 kuuga.

Prognoos võib olla ebasoodne, kui sapi väljavool on täielikult blokeeritud. Võib esineda seinte rebenemist koos sapi lekkimisega kõhuõõnde. Sellistel juhtudel eemaldatakse elund. See olukord on ohtlik nakkus. Avatud perforatsioonid on haruldased, kuid 30% -l on need surmavad.

Ärge ignoreerige selliseid sümptomeid nagu kasvavad valud paremas hüpohondriumis, sappimasside oksendamine, kõhulihaste pinge.

Sapipõis. Sapiteed

Sapipõis, vesica fellea (biliaris), on maksas toodetav sapiteekott; sellel on piklike kujudega laiad ja kitsad otsad ning mulli laius põhjast kaelani väheneb järk-järgult. Sapipõie pikkus ulatub 8–14 cm, laius 3–5 cm, mahutavus ulatub 40–70 cm 3. Sellel on tumeroheline värv ja suhteliselt õhuke sein..

Sapipõies eristatakse sapipõie põhja, fundus vesicae felleae - selle kõige distaalsem ja kõige laiem osa, sapipõie keha, corpus vesicae felleae, - sapipõie keskmine osa ja kael, collum vesicae felleae, - proksimaalne kitsas osa, millest ulatub proksimaalne kitsas osa. ductus cysticus. Viimane koos hariliku maksakanaliga moodustab ühise sapijuha, ductus choledochus.

Sapipõis asub maksa vistseraalsel pinnal sapipõie fossa, fossa vesicae felleae, mis eraldab parema lobe esiosa maksa ruudukujulisest lohust. Selle põhi on suunatud maksa alumise serva suunas, kus asub väike sälk, ja ulatub selle alt välja; kael on pööratud maksa värava poole ja asub tsüstilise kanaliga hepato-kaksteistsõrmiku sideme duplikaadis. Kohas, kus sapipõie keha kaela ulatub, moodustub tavaliselt painutus, nii et kael asub keha suhtes nurga all.

Sapipõis, mis asub sapipõie fossa, kinnitub sellega oma ülemise pinnaga, vatsakesevaba ja ühendub maksa kiulise membraaniga. Selle vaba pind, allapoole kõhuõõnde, on kaetud vistseraalse kõhukelme seroosse lehega, mis kulgeb maksa külgnevatest piirkondadest põie külge. Sapipõis võib paikneda intraperitoneaalselt ja sellel võib olla isegi mesenteeria. Maksa sisefileest väljaulatuv põie põhi on kõikidest külgedest kaetud kõhukelmega.

Sapipõie struktuur. Sapipõie sein koosneb kolmest kihist (välja arvatud ülemine ekstraperitoneaalne sein): seroosmembraan, tunica serosa vesicae felleae, lihas, tunica muscularis vesicae felleae ja limaskest, tunica mucosa vesicae felleae. Kõhukelme all katab põie seina õhuke lahtine sidekoe kiht - sapipõie sub-seroosne alus, tela subserosa vesicae felleae; ekstraperitoneaalsel pinnal on see rohkem arenenud.

Sapipõie lihasmembraan, tunica muscularis vesicae felleae, on moodustatud ühe silelihaste ümmarguse kihina, mille hulgas on ka piki- ja kalduskiudude kimbud. Lihaskiht on vähem väljendunud põhjas ja tugevam kaelas, kus see liigub otse tsüstilise kanali lihaskihti.

Sapipõie limaskest, tuunika limaskesta vesicae felleae, on õhuke ja moodustab arvukalt voldid, plicae tunicae limaskesta vesicae felleae, andes sellele võrgu välimuse. Emakakaela piirkonnas moodustab limaskest mitu kaldus spiraalset voldit, üksteise järel plicae spirales. Sapipõie limaskest on vooderdatud üherealise epiteeliga; kaela piirkonnas submukoos on näärmed.

Sapipõie topograafia. Sapipõie põhi eendub eesmises kõhuseinas nurgas, mis on moodustatud parema rectus abdominis lihase külgmisest servast ja parempoolse rinnakaare servast, mis vastab IX rinnaosa kõhre otsale. Sünofoopiliselt on sapipõie alumine pind kaksteistsõrmiku ülaosa eesmise seinaga külgnev; paremal külgneb jämesoole parempoolse kõverusega.

Sageli on sapipõis ühendatud kaksteistsõrmiksoole või kõhukelme voldi käärsoolega.

Verevarustus: sapipõiearterist, a. tsüstika, maksaarteri oksad.

Sapiteed.

Ekstrahepaatilisi sapijuhte on kolm: harilik maksajuha, ductus hepaticus communis, tsüstiline kanal, ductus cysticus ja ühine sapijuha, ductus choledochus (biliaris)..

Harilik maksajuha, ductus hepaticus communis, moodustub maksa väravates parempoolse ja vasaku maksakanali, ductus hepaticus dexter et sinisteri, sulandumise tagajärjel, viimased moodustuvad ülaltoodud maksakanalitest, laskudes maksa-kaksteistsõrmiku sideme osana, ühine maksajuha ühendub kanal, mis läheb sapipõiest; Seega ühine sapijuha, ductus choledochus.

Tsüstilise kanali, ductus cysticus, pikkus on umbes 3 cm, läbimõõt on 3-4 mm; põie kael moodustab põie keha ja tsüstilise kanaliga kaks painutust. Seejärel suunatakse kanal maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme osana ülalt alla paremale ja pisut vasakule ning tavaliselt terava nurga all sulandub kanal ühisesse maksa kanalisse. Tsüstilise kanali lihasmembraan on halvasti arenenud, ehkki sellel on kaks kihti: pikisuunaline ja ringikujuline. Tsüstilise kanali vältel moodustab selle limaskest spiraalse voldi mitme pöördega, plica spiralis.

Harilik sapijuha, ductus choledochus. laotatud maksa-kaksteistsõrmiku sidemesse. See on tavalise maksakanali otsene jätk. Selle keskmine pikkus on 7-8 cm, ulatub mõnikord 12 cm-ni. Tavalises sapijuhas on neli sektsiooni:

  1. asub kaksteistsõrmiksoole kohal;
  2. asub kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga;
  3. lamades kõhunäärme pea ja soolestiku laskuva osa seina vahel;
  4. külgneb kõhunäärme peaga ja kulgeb selle kaudu kaldu kaksteistsõrmiksoole seina.

Ühise sapijuha seinal on vastupidiselt maksa- ja tsüstiliste kanalite seinale rohkem väljendunud lihasmembraan, mis moodustab kaks kihti: pikisuunalist ja ümmargust. Kanali otsast 8-10 mm kaugusel pakseneb ümmargune lihaskiht, moodustades ühise sapijuha sulgurlihase, m. sulgurlihase ductus choledochi. Hariliku sapijuha limaskest ei moodusta voldid, välja arvatud distaalne osa, kus on mitu voldit. Mitte maksaväliste sapijuhade seinte submukoosides on sapijuhade limaskestad, näärmete limaskestad biliosae.

Harilik sapijuha ühendub kõhunäärme kanaliga ja voolab ühisesse õõnsusse - maksa-kõhunäärme ampulli, ampulla hepatopancreatica, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole laskuva osa valendikus selle suure papilla, papililla duodeni major ülaosas, 15 cm kaugusel mao poorsusest. Ampuli suurus võib ulatuda 5 × 12 mm-ni.

Kanalite sissevoolu tüüp võib varieeruda: nad võivad soolestikku avada eraldi suu kaudu või üks neist võib voolata teise.

Kaksteistsõrmiksoole suure papilla piirkonnas on kanalite suud ümbritsetud lihastega - see on hepato-pankrease ampulli sulgurlihas (ampulli sulgurlihas), m. sulgurlihase ampullae hepatopancreaticae (m. sulgurlihase ampulae). Lisaks ümmargusele ja pikikihile on eraldi lihaskimbud, mis moodustavad kaldus kihi, mis ühendab ampulli sulgurlihase ühise sapijuha sulguriga ja kõhunäärme kanali sulgurlihasega..

Sapiteede topograafia. Ekstrahepaatilised kanalid kinnitatakse maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemesse koos ühise maksaarteri, selle harude ja portaalveeniga. Ühine sapijuha asub sideme paremas servas, sellest vasakul asub ühine maksaarter ja sügavam kui need moodustised ning nende vahel on portaalveen; lisaks asuvad sideme lehtede vahel lümfisooned, sõlmed ja närvid.

Enda maksaarteri jagunemine parempoolseks ja vasakuks maksaharuks toimub sideme pikkuse keskel ja parempoolne maksaharu, ülespoole minnes, kulgeb ühise maksa kanali all; nende ristumiskohas lahkub sapipõiearter parempoolsest maksaharust, a. tsüstika, mis on suunatud paremale ja selle nurga piirkonda (lõhe), mis on moodustatud tsüstilise kanali ühinemisel tavalise maksaga. Järgmisena kulgeb sapipõiearter mööda sapipõie seina.

Sissetung: maks, sapipõis ja sapijuhad - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Verevarustus: maks - a. hepatica propria ja selle haru a. cystica läheneb sapipõiele ja selle kanalitele. Lisaks arterile v. portae, kes koguvad verd kõhuõõnes paarimata elunditest; läbides intraorgaaniliste veenide süsteemi, jätab maksa läbi vv. hepaticae. voolav v. cava halvem. Venoosne veri voolab sapipõiest ja selle kanalitest portaalveeni. Lümf eemaldatakse maksast ja sapipõiest nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Inimese anatoomia atlas. Akademik.ru. 2011.

Choledoksi ultraheli sapipõies - mis see on ja mida näitavad selle struktuuri muutused

Kolmandik Venemaa kiirabikõnedest on seotud ZhKB ägenemistega. Neist 20% -l juhtudest põhjustab patoloogia nõrgenenud läbilaskvus ja sapijuhade põletik. Sapiteede haiguste diagnoosimine ja ravi on anatoomilise struktuuri iseärasuste ja suure vigastuste ohu tõttu keeruline. Tavaliselt viiakse kõik sekkumised läbi suurima moodustise - ühise sapijuha (OP) või koleedoksi korral.

Struktuurilised omadused

Selgitamaks, mis on sapipõies ja sapiteede tsooni teistes organites olev koledok, võite valida illustratsiooni, võrreldes seda jõega, kuhu voolab ülejäänud sapiteed. Maksa sekretsioon mööda paremat ja vasakut maksakanalit siseneb ühisesse maksa kanalisse ehk 3–5 cm pikkusesse hepatikoholedoksi.

Maksa ühise raja ja sapipõiest pärineva tsüstilise kanali ühinemiskohast algab koledok. Selle pikkus varieerub vahemikus 5–12 cm ja seina paksus on 1 mm. Kõige olulisem indikaator on läbimõõt, mis tavaliselt on 5–7 mm. Paisumine näitab kanali kahjustumist või täielikku takistust. Pärast sapipõie eemaldamist on tavaline sapijuha laiuse suurenemine. Siseläbimõõt on sel juhul 9–11 mm.

Tavaliselt eristatakse ühise sapijuha mitut osa:

  1. Supraduodenaalne osa asub kõhuõõnes, on hästi visualiseeritud. Osakonna pikkus on 4–5 cm. Just selles kohas tehakse sapijuha patoloogiate ravis kõige sagedamini kirurgilisi protseduure..
  2. Ühise sapijuha retroduodenaalosa läbib kaksteistsõrmiksoole taha ja asub sügaval retroperitoneaalses koes.
  3. Pankrease lõigu pikkus on umbes 3 cm. Sel hetkel jookseb kanal mööda pankrease tagumist seina või on selle sisse sukeldatud. Struktuuri teine ​​versioon on leitud 90% juhtudest. Kõhunäärme patoloogiatega, millega kaasneb kokkusurumise tõttu selle mahu suurenemine, on kanali luumenus märkimisväärselt vähenenud.
  4. 1,5 cm pikkune kaksteistsõrmiksoole osa asub kaksteistsõrmiksoole soolestiku seinas. Siin interakteerub tavaline sapijuha Wirsungi kanali või pankreasega. Siin on Oddi sulgurlihas, mis reguleerib sapi voolamist soolestikku..

55% -l inimestest moodustavad OPL ja pankrease kanal maksa-pankrease (Vater) ampulli, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole kaksteistsõrmiku papilla kaudu. Vaadeldakse selle tsooni anatoomilise struktuuri variante, mis jäävad normi piiridesse. 33% -l juhtudest puudub ampull. 3% -l inimestest sisenevad kanalid sooltesse intervalliga kuni 5 mm. 8% -l siseneb kõhunäärme rada OPL-ist märkimisväärse kaugusega selle otsast.

Maksa-pankrease ampulli väärtus on suur. Tavalised sapijuhakivid võivad kahjustada või täielikult blokeerida kõhunäärme kulgu, põhjustades ägedat pankreatiiti.

Sapi liikumise tagab sisemine rõhk, sapipõie ja sulgurlihaste kokkutõmbumine. Ühise sapijuha seinte peristaltika küsimus jääb lahtiseks. Sfinkterid takistavad vedeliku tagasi liikumist kaksteistsõrmiksoole soolestikust.

Patoloogia

Ühise sapijuha laienemine ja selle seinte paksenemine on haiguse tunnused, mis määratakse ultraheli abil. Kui siseläbimõõt on suurenenud, on kanali valendikus tekkinud takistus:

  • kivi;
  • pärast vigastust moodustatud striktuur, põletikuline protsess;
  • haridus: tsüstid, kasvajad;
  • parasiidid;
  • kaksteistsõrmiku papilla stenoos, Oddi sulgurlihase spasm.

Sapi stagnatsioon laiendab ühist sapijuha, muutes selle normaalse suuruse. See viib põletikulise protsessi - kolangiidi - esinemiseni.

Sapipõie eemaldamisel võib koleedoksi laiendada 4 mm. OGP võtab osa välistatud organi funktsioonidest, võimaldab sapi koguneda ja hoiab seetõttu normaalseid seedimisprotsesse.

Sapiteede laienemine

Kaasasündinud kanalite haigused hõlmavad Caroli tõbe ja tsüstilisi formatsioone. Esimest patoloogiat iseloomustab kanali valendiku oluline laienemine eraldi osas, mis viib sapi stagnatsioonini, kivide moodustumiseni, kolangiidini. Caroli tõve peamist põhjust peetakse pärilikuks teguriks. Haigus avaldub tuima valu kujul paremas ülemises kvadrandis, mida komplitseerib laienenud maks, tsirroos. Caroli tõbi mõjutab sagedamini mehi (75%).

Ühise sapijuha tsüst

OP laienemine kiulise koega on sagedamini sapiteede teatud struktuuril: kui pankrease kanal voolab ühisesse sapijuha. Pankrease ensüümide mõju viib epiteeli degeneratsioonini ja seega ka tsüstide arenguni. Haiguse peamised sümptomid:

  • kollatõbi;
  • valu sündroom;
  • kõhu mass.

Tsüstid võivad degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks kartsinoomiks. Kliiniliste sümptomite ilmnemisel eemaldatakse healoomuline mass.

Sapikivitõbi

ORP-s moodustuvad pruunid segatud kivid kolesterooli, bilirubiini ja muude mineraalide seguga. Seda protsessi nimetatakse koledokolitiaasiks. Põhjusteks on nakkuse tungimine kaksteistsõrmiksoole, kanali häirunud obstruktsioon, sapi stagnatsioon. Sapikivid võivad migreeruda ja põhjustada keha obstruktsiooni.

Sapikivitõve riskide hulka kuuluvad hormonaalsed häired, pärilik tegur, korduv rasedus, infektsioon, kõrge kolesterooli sisaldus dieedis. Venemaa austatud arst, arstiteaduste doktor N.V. Merzlikin kirjutab artikli "Koleokolitiaasi ravimeetodid" kommentaarides, et 20% -l sapikivitõvega patsientidest hakkavad moodustuma sapijuha kivid.

10–20% -l juhtudest ei ilmne kalkulatsioon kliiniliselt. Ultraheli näitab ühise sapijuha suuruse suurenemist. Obstruktiivse ikterusega komplitseeritud haiguse peamised ilmingud on järgmised:

  • düspepsia;
  • valu võib olla pidev, koolikute palaviku vormis, mõnikord puudub;
  • sügelev nahk;
  • väljaheited on heledat värvi, uriin tumeneb ja vahutab;
  • naha ja silmade sklera värvimine;
  • mõõdukas kaalukaotus;
  • vaimne ja füüsiline kurnatus, peavalud.

Maksa koolikute rünnak provotseerib vigu toitumises, raputavat ratsutamist, rasket füüsilist koormust, stressirohkeid olukordi.

Koledokolitiaasi sümptomite ilmnemisel viiakse läbi kirurgiline või uimastiravi. 90% kividest eemaldatakse mehaanilise ja lööklaine litotripsia abil. Oddi operatsiooni ja sphincteri avatuse taastamiseks on paigaldatud endoproteesimine..

5 aasta jooksul ilmneb sapikivitõve retsidiiv 40% -l inimestest. Kirurgilise sekkumise alternatiiviks on ravimravi sapphapetega, mida soovitatakse väikeste kolesteroolikivide lahustamiseks.

Hemobilia

Kui veritsus toimub maksas või sapipõies, on verehüüvete kogunemise tõttu oht keha obstruktsiooni takistada. See haigus ilmneb maksa punktsiooni, trauma, veenilaiendite, hävitava koletsüstiidi patoloogilise komplikatsioonina.

Patsient hakkab kaebama tuima valu paremal küljel, andes selja. Hemobiliaga kaasneb maksa suurenemine. Diagnoosi kinnitab ultraheli, MRI. Laboratoorsed testid näitavad verd väljaheites.

Cholangiit

OP-i põletik on tavaliselt põhjustatud epiteeli kahjustumisest koos kalkudega, infektsioon. Cholangiidi iseloomulikeks sümptomiteks on kollatõbi, palavik, tugev valu, segasus. Kõige ohtlikum on haiguse äge obstruktiivne vorm. Sel juhul on vaja erakorralist arstiabi..

Ravi sisaldab antibiootikume. Patsiendi tõsine seisund nõuab sapijuhade dekompressiooni mis tahes viisil. Drenaaž viiakse läbi endoskoobi või perkutaanse, transhepaatilise punktsiooni abil. Esimesel juhul ulatub suremus 10% -ni, teisel - kuni 40% -ni.

Kolangiidi krooniline vorm avaldub korduvate rünnakute või kustutatud sümptomitega loid põletiku kujul. Aktiivne nakkusprotsess võib ronida kaugemale sapiteede puu otsa.

Sage sapijuha vigastused

Koletsüstektoomia ajal on ühel 400-st juhtumist kahjustatud ühise sapijuha struktuur. Suuremad vigastused:

  • nakkus
  • striktuurid;
  • perforatsioonid, fistulid.

Vigastuste ravi võib olla kirurgiline ja endoskoopiline. Esimesel juhul on see haava sulgemine, striktuuri eemaldamine ja anastomoosi loomine kaksteistsõrmiksoole, sapiteede plastikust.

Ravi võib läbi viia endoskoopia ajal. Ahenemispiirkonda viiakse spetsiaalne õhupall, mis täidetakse 5 mm jooksul 8 mm-ni. Protseduur on valulik, kuna operatsioonis on palju närvilõpmeid, seetõttu kasutatakse erinevat tüüpi valu leevendamist. Kui kanal on piisavalt laienenud, paigaldatakse eemaldatav kateeter kuni üheks aastaks.

Parasiitnakkus

Helmintiaalsed infestatsioonid rikuvad operatsiooni patentsust ja kogu sapiteede tööd. Parasiidid toodavad kantserogeene ja toksiine, mõjutavad limaskestade rakkude DNA-d. Õigeaegse ravi puudumisel arenevad pahaloomulised kasvajad. Patoloogia on Aasia riikides tavalisem..

Uurimismeetodid

Tavalise sapijuha patoloogia diagnoosimise peamised meetodid on ultraheli ja MRI. Komplekssetel juhtudel kasutatakse invasiivseid uurimismeetodeid..

Ultraheli täpsus on 95%. Patsientidel, kellel on sapijuha obstruktsioon, on 60% juhtudest võimalik põhjus kindlaks teha. Standardne kompuutertomograafia (CT) võimaldab eristada kolesterooli kive kaltsiumi sisaldavast kaltsiumist.

Magnetresonantstomograafia täiendab ultraheli tulemusi ilma kontrastaine või endoskoobi vajaduseta. Meetodit kasutatakse sapijuha keeruka struktuuriga patsientidel.

Rentgenograafia

Sappi väljavoolu rikkudes on oluline tuvastada sapijuhade morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused. Sel eesmärgil tehakse radiograafia. On kolm peamist viisi:

  • koleograafia;
  • kolangiograafia;
  • koletsüstograafia, sapipõie seisundi uurimine.

Kõiki meetodeid ühendab üks tingimus: radioaktiivse aine sisestamise vajadus sapijuhtidesse. Kolangiograafia korral manustatakse lahust kaudselt: suu kaudu, intravenoosselt, intramuskulaarselt. Väike osa ravimist eritub neerude kaudu, peamine annus imendub maksas ja sapiga..

Kolangiograafia jaoks süstitakse kontrastaine otse sapiteedesse. Sõltuvalt ravimi manustamisviisist eristatakse nelja protseduuriliiki:

  • tagasiulatuv pankreatokolangiograafia;
  • perkutaanne transhepaatiline;
  • intraoperatiivne;
  • operatsioonijärgne.

Pantrreatokolangiograafia läbiviimiseks kasutatakse endoskoopi. Seade sisestatakse kaksteistsõrmiksoole, papillaarse süstla kaudu süstitakse kontrastaine. Mõnikord kombineeritakse pankreatokolangiograafiat mehaanilise litotripsiaga: kivide hävitamine. Uurimise ajal saab endoskoopia teha ühise sapijuha kateteriseerimist drenaaži või ravimite manustamiseks. Pankreatokolangiograafia on edukas 80–90% patsientidest. Kui meetod ebaõnnestub, kasutatakse perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat..

Seda tüüpi uuringud viiakse läbi pärast anesteesiat. Kaheksanda roietevahelise ruumi piirkonnas on ühes maksa kanalisse torgatud üliõhuke nõel. Kanalitesse siseneb kuni 60 ml kontrastainet. Laiendatud sapijuhade korral on nõela sisestamine 100% -l patsientidest edukas. Kitsas - 80%. Transhepaatiline kolangiograafia võimaldab teil läbi viia meditsiinilisi protseduure, luua kanalite kanalisatsioon. Selle uurimismeetodi tõsised komplikatsioonid on sapi ja vere voolamine kõhuõõnde, hemobilia, seedesüsteemi läheduses asuvate elundite vigastused.

Enne sapijuhade instrumentaalset uurimist tehakse operatsiooni ajal intraoperatiivne kolangiograafia. 50% -l patsientidest võimaldab see saada täpset teavet sapijuhade seisundi kohta ja mitte viia seda läbi instrumentaalsete meetoditega.

Pärast sapipõie ja tavalise sapijuha operatsiooni võib arst drenaažist lahkuda. Selline meede võimaldab operatsioonijärgset kolangiograafiat ja õigeaegselt tuvastada komplikatsioone: striktuurid, fistulid, allesjäänud kalkulad. Ravimite manustamiseks kasutatakse hüljatud kateetrit.

ORP välimine drenaaž või koledokostoomia võimaldab puhastada sapiga nakatunud põletikulise vedeliku kanalit, toimetada ravimeid otse põletiku piirkonda. Tehke kontrastainega õigeaegselt röntgen.

Koledokotoomia

Tavaliselt tehakse ühise sapijuha lahkamine, et kõrvaldada kanali püsivad takistused. 30% -l juhtudest tehakse koletsütektoomia ajal koleedokotoomia ja see on seotud kivide eemaldamisega. Hariliku sapijuha lahkamine võimaldab teil samaaegselt eemaldada haamritud kive, kanaliseerida kanalisatsiooni mädaste infektsioonide tekkeks ja viia läbi sapijuhade audit.

Kaksteistsõrmiku papilla stabiilse obstruktsiooniga on võimalik anastomoos. Operatsioon on uue raja loomine sapi eemaldamiseks. Choledoch võib ühendada otse kaksteistsõrmiksoole, mao, peensoolega.

Choledochoduodenostoomia ehk OP ja kaksteistsõrmiksoole vahelise anastomoosi pealekandmine on Oddi kaksteistsõrmiku papillast ja sulgurliigist mööda minevate elundite liit. Suure meditsiinilise entsüklopeedia saidil öeldakse, et operatsioon põhjustab rõhu langust sapiteede tsoonis ja sapipõie talitlushäireid, seetõttu on see kombineeritud koletsüstektoomiaga.

Järeldus

ORP on sapiteede puu peamine pagasiruum, mis tagab sapi eemaldamise maksa ja sapipõiest, mõnikord pankrease ensüümidest. Kui ultraheli teel tuvastatakse ühise sapijuha laienemine, on oluline kindlaks teha, miks see juhtus. Kanali patoloogiad põhjustavad sapiteede tsooni ülejäänud elundite kahjustusi.

Keha obstruktiivsete haiguste sümptomiteks on valu paremas hüpohondriumis, ikteruse tunnused ja seedehäired. Põletikulise protsessi arenguga algab palavik, oksendamine. Selle tsooni kõige levinumad haigused: sapikivitõbi, kolangiit. Parim ennetav meede on regulaarne meditsiiniline läbivaatus, sapipõie ja muude kõhuõõne elundite iga-aastane ultraheli.

Maksahaigus

Kivid sapi ja nende kanalite akumuleerumise organites - tavaline patoloogia sisu stagnatsiooni ja soolade kontsentratsiooni suurenemise tõttu selles. Sekretsiooni väljavool on häiritud, anatoomilise struktuuri seinad on üle pingutatud. Kui kivim liigub eritusradu pidi, on nende limaskest vigastatud.

Sapikivide eemaldamine toimub sagedamini konservatiivsete või vähem traumaatiliste laparoskoopiliste meetoditega. Mõnel juhul on kirurgid sunnitud minema üle avatud laparotoomiale.

Näidustused

Kirurgilist sekkumist ei tehta kõigile põie kalkudega patsientidele. Olemasolevate soovituste kohaselt ei tehta alla 7 mm kivide eemaldamist. Sellised moodustised läbivad sapiteede ja sisenevad soolestikku, mille kaudu nad väljuvad kehast. Koletsüstektoomia on vastunäidustatud ka üle 7, kuid alla 10 mm kividega kivide korral, kui see ei põhjusta põletiku teket..

Sekkumine on vajalik järgmistel tingimustel:

  • Krooniline kalkulaarne koletsüstiit - pikaajaline protsess viib vähkkasvajate tekkeni. Riskirühma kuuluvad patsiendid vanemad kui 50 aastat. Neoplasmasid diagnoositakse hilises arengujärgus, kui need on juba kasutamiskõlbmatud. Seetõttu on põie ennetav eemaldamine õigustatud.
  • Koolikud - suhteliselt väikesed kaltsed, sattudes sapiteedesse ja liikudes mööda neid, põhjustavad patsiendil valu. Mõnikord saab haigusseisundi peatada spasmolüütikumide ja MSPVA-dega, pärast ravi siseneb kivi sooltesse üksi. Kui sellised katsed ebaõnnestuvad, elimineeritakse..
  • Suured moodustised - üle 10–15 mm läbimõõduga kivid on kanalisse tungimiseks liiga mahukad. Nad blokeerivad selle suu ja peatavad sapi eemaldamise. See viib põie ülepingutamiseni, valu ilmnemiseni, seedeprotsesside ebaõnnestumiseni.
  • Suhkurtõbi - Langerhansi saarte funktsiooni rikkumisega soovitatakse koletsüstektoomia läbi viia plaanipäraselt, rahulikul perioodil. See lähenemisviis võimaldab teil teha patsiendi eeluuringu kõikides arsti jaoks huvipakkuvates valdkondades.

Kui kivi on väike, on selle hävitamine võimalik ilma töövõtete (laser, ultraheli) kasutamiseta. Sarnaseid meetodeid kasutatakse ka profülaktilistel eesmärkidel, kahjustamata patsienti. Seetõttu hävitatakse ja eemaldatakse nende abiga isegi väikesed kivid, mis pole koletsüstektoomia näidustuseks.

Operatsiooni ettevalmistamine

Nii laparotoomia kui ka kivide laparoskoopiline eemaldamine nõuavad eelmeetmeid. Paar päeva enne protseduuri:

  • Vere ja uriini üldanalüüs.
  • Biokeemia.
  • KHSh (happe-aluse olek) ja elektrolüüdid.
  • Koagulogramm.

Lisaks on ette nähtud sapipõie ja teiste kõhuorganite teine ​​ultraheliuuring. Pärast terapeudiga konsulteerimist tühistatakse antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained (Hepariin, Aspiriin). See vähendab verejooksu riski..

Operatsioonituppa toimetamise eelõhtul tehakse patsiendile puhastav klistiir, soovitatakse raputada kõhuõõne ja kõht, eemaldada proteesid, kontaktläätsed ja ehted. Kõik see võib häirida anestesioloogi või kirurgi tööd. Vajadusel manustatakse rahusteid, et inimene saaks piisavalt magada.

Anesteesiapalatis mähitakse patsiendi jalad elastsete sidemetega, lavastatakse perifeerne või tsentraalne venoosne kateeter, manustatakse eelnarkoosi (Tiopental, Propofol). Pärast seda intubeerib arst patsienti, ühendab ta ventilaatori, kardiomonitoriga. Ettevalmistatud patsient toimetatakse operatsioonituppa ja protseduur algab.

Laparotoomia on klassikaline sekkumine, millele juurdepääsu võimaldatakse laia sisselõike tõttu. Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne põie ekstraheerimise meetod, kus kirurg töötab läbi kõhupiirkonna väikeste punktsioonide..

Sapikivide eemaldamise meetodid

Sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist, kahjustatud organi anatoomilise arengu iseärasustest ja kolde suurusest võib viimase eemaldamiseks kasutada mitmeid meetodeid:

  • Farmakoloogiline meetod.
  • Ultraheli.
  • Laseri hävitamine.
  • Keemilise kontakti hävitamine.
  • Litotripsia.
  • Laparoskoopia.
  • Kõhu koletsüstektoomia.

Arst valib sapikivitolüüsi taktika. See võtab arvesse saadaolevaid näitajaid ja järgmiste tunnuste olemasolu tervishoiuasutuses:

  • Vajalikud seadmed.
  • Kvalifitseeritud personal.
  • Ravi või retsidiivi ennetamise tõenäosus, kui eemaldamine toimub ilma operatsioonita.

Ravimid

Seisundi farmakoloogiline korrigeerimine toimub ainult juhtudel, kui:

  • Kivi suurus ei ületa 15 mm.
  • Sapiteede takistusi pole.
  • Mull säilitab kontraktiilsuse ja koletsiidid ei hõivata rohkem kui 50% selle mahust.

Ravi jaoks kasutatakse ursodeoksükool- ja chenodeoksükoolhapetel põhinevaid ravimeid. Esimesse ravimite rühma kuuluvad Ursosan, Ursokhol, Ursofalk. Ravimeid määratakse 0,01 g / kg patsiendi kehakaalu kohta, 1 kord päevas. Ravikuur kestab 6-12 kuud. Toimeaine pärsib maksas kolesterooli sünteesi, suurendab sapi teket, vähendab rasvalkoholide lahustuvust seedeensüümides ja aitab hävitada väikseid lubjastumata kaltsiume.

Šenodeoksükoolhappe (Henosan, Henofalk) toime alus on peamiselt kolesterooli tootmise vähendamine selle tootmisel osalevate mikrosomaalsete toimeainete blokeerimise tõttu. Keskmine terapeutiline annus on 0,75 g päevas. Ravimil on ette nähtud 1 kapsel hommikul ja 2 õhtul. Ravimi maht ühes tabletis on 250 mg. Farmakoloogiline toime on sarnane ursodeoksükoolhapetega.

Ultraheli

Sapikivitõbi ravi kuldstandard on kivide eemaldamine ilma sapipõie eemaldamiseta. Ultraheli abil on võimalik elundite säästmine. Protseduur ei ole invasiivne ja see viiakse läbi kõhu eesmise seina kaudu, rikkumata selle terviklikkust. Patsiendi jaoks ei erine see praktiliselt tavalisest ultraheliuuringust. Selle meetodi abil on võimalik 20–25 mm läbimõõduga kaltsifitseerimata kalkuleid hävitada.

Ultraheli litolüüsil on olulisi puudusi. Kusepõie sisemine vooder võib kahjustada teravate kivimite fragmentide tõttu, kanalite takistamiseks liivaga, mis on moodustatud hävinenud kividest. See toob kaasa koolikud, koletsüstiidi või pankreatiidi ägeda vormi arengu. Tüsistuste ohu, paljude piirangute ja laia levitamise kõrge hinna tõttu meetodit ei saanud.

Laparoskoopia

Sapipõie eemaldamine minimaalselt invasiivsete meetoditega on sapikivitõve ravis uus ajajärk. Vaadeldavat taktikat iseloomustab madal invasiivsus, esteetiline komponent (nähtamatud armid), lühike, tavaliselt mitte üle 1–2 nädala pikkune taastumisperiood.

Kivide eemaldamise operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Patsiendile kantakse pneumoperitoneum (kõhuõõne täitmine süsinikdioksiidiga), seejärel paigaldatakse õhukesed pordid. Sekkumine viiakse läbi spetsiaalsete piklike väikese läbimõõduga tööriistade abil..

Laparoskoopiline ravi ei ole alati võimalik. Vastunäidustused on ägedad seisundid, 2-3 rasvumise aste, sapipõie intrahepaatiline asukoht, selle onkoloogilised haigused. Lisaks loobutakse minimaalselt invasiivsest koletsüstektoomiast, kui kiviklibude maht on suur või need on suured.

Mõnikord selgitatakse juba operatsiooni ajal põie eemaldamise võimatust laparoskoopilisel meetodil. Pärast seda jätkavad kirurgid klassikalist laparotoomiat, eemaldamata patsienti tuimestusest.

Laser

Kivi hävitamine kiirguse abil on kontaktkoliitolüüsi vorm. Kalkulatsiooni mõjutamiseks venitatakse sellele optiline kiud, millel on vajalik efekt. Kirurgiline juurdepääs teostatakse laparoskoopilise koletsüstektoomiaga sarnase meetodiga. Manipuleerimise tingimused on järgmised:

  • Koleeliidi arv ei ole suurem kui 3 tükki.
  • Iga moodustise suurus on 3 sentimeetrit või vähem..
  • Säilinud somaatiline seisund, ägedate patoloogiliste protsesside puudumine.

Laseri eemaldamist ei tehta, kui patsiendi kaal ületab 120–120 kg, vanus on vähemalt 60 aastat ja te tunnete end halvasti. Sapipõletuse põletused ja vigastused võivad muutuda operatsiooni komplikatsiooniks..

Kontakt keemiline sapikivitolüüs

Kaltsiumide hävitamise meetod toimeainete abil. Ravimina kasutatakse metüül-tert-butüüleetrit, mis on tugev lahusti, mis võib lagundada mis tahes päritoluga kive. Ravitehnoloogia kohaselt kasutamisel ei avalda toode toksilist mõju põiele ja patsiendi kehale tervikuna.

Lahusti viimine kivide külge toimub õhukese kateetri abil, mis sisestatakse punktsiooni kaudu kõhu eesseina. Manipuleerimine toimub videoskoopiliste tehnikate (ultraheli, radiograafia) kontrolli all. Hävitatud kivid eemaldatakse põiest soolestikku ja väljuvad kehast koos väljaheitega.

Litotripsia

Kivide hävitamise meetod lööklaineenergia abil. Manipuleerimine toimub litotripteri ja paraboolse reflektori abil. Nad loovad vajaliku laine ja juhivad selle kivi kaudu läbi väikese torke kõhu seina. Toime hävitab koletsiidi, siis väljub see iseseisvalt läbi sapijuha kaksteistsõrmiksoole. Sekkumine viiakse läbi ultraheliuuringu järelevalve all..

Võimalike komplikatsioonide hulka kuulub kivi mittetäieliku hävimise oht. Lisaks võivad fragmentidel olla teravad servad, mis vigastavad mulli. Sündmuste selline areng nõuab üleminekut laparoskoopilisele või traditsioonilisele koletsüstektoomiale. Kui sekkumine on möödunud ilma komplikatsioonideta ja kivid on varisenud liiva seisundisse, määratakse taastumisperioodil inimesele ravimeid, aidates kaasa nende lõplikule hävitamisele ja eemaldamisele.

Kõhu koletsüstektoomia

Klassikaline kirurgia on ohtlik ja keeruline meetod sapipõie eemaldamiseks. Selle rakendamisega teeb kirurg kõhupiirkonna laia sisselõike ja töötab otse patoloogia fookuses. Sekkumine on näidustatud juhtudel, kui vähem invasiivseid tehnikaid ei saa kasutada (kivide suur suurus, nende arv, sapipõie ebatüüpiline asukoht).

Operatsiooni iseloomustab patsiendi pikk taastumisperiood, vajadus sügava anesteesia järele, inimese pikaajaline viibimine haiglas. Riskid on sarnased kõige läbitungivama kõhuõõne sekkumisega (verejooks, infektsioon, ligatuuride ja õmbluste ebaühtlus, tugev valu, arsti viga).

Kuidas ja millal sapipõit kividega eemaldada

Koletsüstektoomia klassikalise meetodi korral on näidustatud pikaajalise haiguse kulgemise, suure kolju suuruse või mahu korral. Lisaks teostatakse laparotoomia patsientidel, kellel on kõhu all kindel nahaaluse rasvakiht. Sekkumist on kõige parem teha rahulikul perioodil..

Sapikivitõve ägenemine on näidustus erakorraliseks operatsiooniks ainult siis, kui koolikud on katkematud või sapiteed takistatud. Hädaolukorra puudumisel peatatakse ägenemine dieedi ja ravimitega. Pärast seda maandub inimene operatsioonilauale.

Sapipõie kivid eemaldatakse laparoskoopilisel meetodil, kui nende läbimõõt ei ületa kaht mõnikümmend millimeetrit. Sellisel juhul võimaldavad patsiendi seisund ja kehakaal sellist sekkumist. Vastunäidustus on äge koletsüstiit. Nagu laparotoomia ettevalmistamisel, tuleks esmalt ägenemine eemaldada.

Orgaane säästvad manipulatsioonid on võimalikud ainult väikeste kividega. Parameetrite jaoks sobivate patsientide arv ei ületa 15% abi taotlenud inimeste koguarvust. Meetodit täiustatakse pidevalt, seetõttu väheneb vastunäidustuste arv.

Võimalikud tüsistused

Nii invasiivsed kui ka konservatiivsed kivide purustamise meetodid võivad patsiendile negatiivseid tagajärgi põhjustada. Kõik riskid on jagatud kahte tüüpi, mis on loetletud tabelis:

Hävitamisega seotud kiviÜldine töö
Kusepõie vigastus teravate fragmentidega

Kanali ummistus suurtes osades maakivi

Elundikahjustus kirurgilise instrumendiga

Retsidiveeruvad elundit säästvad manipulatsioonid

Operatsioonijärgne õmbluste ebaõnnestumine

Tüsistuste protsent väheneb pidevalt. Seda soodustavad kirurgiliste sekkumiste suur arv ja iga päev oma kutseoskusi täiustavate kirurgide kogemus..

Arsti arvamus

Koletsüstektoomia on endiselt tavaline operatsioon, mis on ette nähtud enamikule patsientidest, kellel on kõrge sapikivitõbi komplikatsioonide oht. Kuid täna püüavad meditsiiniorganisatsioonid elundit säästvaid sekkumisi, mille järel patsient ei vaja elukestvat tablettide ensüümide tarbimist ja dieeti. Laser- või farmakoloogilise korrektsiooni õnnestumise võimalused suurenevad varajase ravi korral märkimisväärselt. Seetõttu on patoloogia esimeste märkide ilmnemisel vaja pöörduda arsti poole.