Maksa ja põrna löökpillid, palpatsioon ja auskultatsioon

Maks löökpillide ajal annab tuhmi heli - vaikne (vaikne), lühike (lühike) ja kõrge tembriga. Ümbritsevad elundid - ülalt kopsud, magu ja sooled altpoolt - sisaldavad õhku ja kui need on läbi vaadatud, annavad nad valju, pikka ja madala kõlaga heli, mida ülalpool nimetatakse kopsu ja allpool tüüpiliseks. Seetõttu on ülalt seisval maksal kaks piiri - suhteline ja absoluutne tuhmus. Maksa esiosa alumise serva all, väga õhuke ning kokkupuutel mao ja soolte gaasimulliga, milles valendikus on ka gaase, moodustab see absoluutse tuhmuse, mis on tuvastatud väga vaikse löökpilliga.

Praktikas määravad nad ainult maksa absoluutse tuhmuse, s.t. selle osa, mis külgneb kõhuõõne sisepinnaga paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas, mille jaoks kasutatakse vaikseid löökpille. Maksa ülemine piir määratakse kolmes reas: parempoolne periostern (L. parasternalis dextra), keskklavikulaarne (L. medioclavicularis dextra) ja eesmine aksillaarne (L. axillaris anterior). Paremal periosternaalsel joonel paikneb see kuuenda ribi ülaservas, paremal keskel asuvas klavikulaarses - kuuenda ribi alumisel serval ja paremal eesmisel aksillaarjoonel - seitsmenda ribi alumisel serval.

Joon. 67. Löökriistad

maksa absoluutse tuhmuse piirid

Maksa alumise piiri, lisaks ülaltoodud joontele, määravad ka eesmine keskjoon (L. mediana anterior) ja vasakpoolne periosternaaljoon (L. parasternalis sinistra). Eesmisel aksillaarsel joonel asub maksa alumine piir kümnenda ribi alumisel serval, paremal keskel asuvas klavikulaarses reas - rannakaare alumisel serval, paremal periostaaljoonel - 2 cm rannikukaare servast allpool, piki eesmist keskjoont - ülemise ja keskmise kolmandiku piiril ksüfoidprotsessi ja naba ühendav joon, mööda vasakut periosternaalset joont - mööda vasaku rannikukaare alumist serva (joonis 67).

Lisaks maksa ülemise ja alumise piiri asukoha määramisele määratakse maksa tuhmuse kõrgus samade joonte järgi vastavalt 10–12 cm, 9–11 cm ja 8–10 cm, parema eesmise aksillaari, parempoolse keskklalavikulaarse ja parema periostaalse vahel.

Maksa suuruse mõõtmine toimub vastavalt M.G. Kurlov. Selleks määrake keskmise klaviskulaarse joone abil maksa ülemine piir (esimene Kurlovi punkt), alumine (2 Kurlovi punkt) ja seejärel ülemine piir mööda eesmist keskjoont (kolmas Kurlovi punkt). Selle piiri asukoht määratakse tinglikult vastavalt ülemise piiri tasemele piki paremat keskmist-klavikulaarset joont ja alumist piiri ka mööda eesmist keskjoont (Kurlovi neljas punkt). Seejärel määratakse maksa alumine piir vasakpoolse rinnakaarega (Kurlovi viies punkt), mille jaoks sõrme pessimeeter asetatakse vasaku rinnakaarega risti VIII-IX ribide tasemel ja löökpillid viiakse läbi vasaku rinnakaare serva ülemise piiri punkti suunas mööda eesmist keskjoont. Esimese ja teise Kurlovi punkti vaheline kaugus, mida nimetatakse maksa vertikaalseks suuruseks piki paremat keskklavikulaarset joont, on tavaliselt võrdne keskmiselt 9 ± 1-2 cm. Kolmanda ja neljanda punkti vaheline kaugus on näidatud maksa vertikaalse suurusena piki eesmist keskjoont, mis on tavaliselt keskmiselt 8 ± 1-2 cm. Kolmanda ja viienda punkti vaheline kaugus on Kurlovi järgi tähistatud maksa kaldus suurusega, mis on tavaliselt 7 ± 1-2 cm..

Maksa palpeerimine toimub vastavalt sügava, libiseva, metodoloogilise, topograafilise palpatsiooni põhimõtetele vastavalt V.P. Obraztsova, kelle üldine tähendus on see, et patsiendi sügavat hingamist kasutades loovad palpeerivad sõrmed väljahingamise ajal kõhupiirkonna esiküljele tasku, kuhu maks siseneb inspiratsiooni ajal.

Patsient peaks lamama sirutatud jalgade ja madala pealauaga horisontaalselt selili, käed peaksid olema küünarnukkidest painutatud ja rindkere esiküljele kokku painutatud, kuna see asend piirab nende ribide liikuvust külgedele ja maksa patsiendi sügava hingamisega üles ja alla ( joonis 68).

Esimene palpeerimise hetk: katke vasaku käega patsiendi rinna parempoolsed küljed alumises osas, nii et vasaku käe pöidla paikneb ees ja ülejäänud neli - rindkere taga. See piirab selle liikuvust, parandab diafragma ja maksa liikumist. Parempoolne palpeeritav käsi asetatakse parema hüpohondriumi alale tasaseks nii, et teine ​​kuni viies sõrm on ühes reas, s.t. olid veidi painutatud, paiknedes parema keskklalavikulaarse ja perikrudinaalse joone vahel 2-3 cm allpool juba leitud maksa alumist piiri löökpillidega. Teine ja kolmas punkt - nahavoldi ja tasku moodustumine, tõmmates naha allapoole ja sukeldades, samal ajal väljahingates palpeerivaid sõrmi sügavale paremasse hüpohondriumi. Neljas punkt on maksa palpeerimine: jättes parema käe sügavale parempoolsesse hüpohondriumi, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata, mille ajal palpeerivad sõrmed on pisut unbent ja teevad maksa suunas kerge ülespoole liikumise, mis sissehingamise ajal langeb. Viimane, mis kukub moodustatud taskusse, jätab selle edasise maksa liikumisega, avaldades parema käe peopesade sõrmede taktiilset survet..

Joonis 68. Maksa alumise serva palpatsioon

Tervislikul inimesel palpeerub maks 88% -l juhtudest ja selle alumine serv piki parempoolset kesk-klavikulaarset joont on rinnakaare tasemel, mööda paremat periosternaalset joont - 2 cm madalamal kui viimane. Hepatiidi, kolangiidi, amüloidoosi, maksavähi, leukeemia, hemolüütilise aneemia korral tuvastatakse maksa alumine serv oluliselt madalamal.

Pärast maksa alumise serva asukoha kindlaksmääramist määrake selle kuju, tekstuur, kuju ja valulikkus. Kuju järgi on maksa serv tervetel inimestel terav või ümar, keele konsistentsiga pehme, sile ja valutu. Hepatiidiga muutub see paksemaks, tihedamaks ja tundlikumaks, maksa tsirroosiga - ägedamaks (eriti mikronodulaarse tsirroosiga), üsna tihedaks ja mitte eriti valulikuks (see on tundlik makronodulaarse ja biliaarse tsirroosiga). Maksa metaboolsete kahjustustega (rasvane hepatoos, amüloidoos jne) on maksa serv ümar, tiheda elastse konsistentsiga ja valutu.

Tavaliselt on maksa serv tasane. Hepatiidi korral jääb see sageli ka tasaseks, kuid selle kuju muutub tsirroosi ja maksavähi korral, kui selle serv muutub ebaühtlaseks. Maksa pind, mida hinnatakse pärast alumise serva palpatsiooni, muutub sarnaselt. Selleks asetatakse parema käe palpeerivad sõrmed tasasele parema hüpohondriumi piirkonnale nii, et kõige tundlikumate terminaalsete falangide palmarpinnad asuvad maksa pinna kohal, s.o. ülalpool maksa alumise serva asukohta. Seejärel tehakse maksa kohal aeglaselt pöörlemisliigutusi, hinnates selle kogu ligipääsetavat pinda. Tervetel inimestel, kellel on põletikulise protsessi (hepatiit) või metaboolse iseloomuga (rasvhapete hepatiit) hajus maksakahjustus, on maksa pealispind sile, makrodiolaarse tsirroosi, ehhinokokoosi, süüfilise ja pahaloomuliste kasvajate korral muutub see mugulakujuliseks ning tuberkulite suurus võib varieeruda 1–5 cm ja mikronodulaarne tsirroos, väike tuberosity (1 kuni 5 mm), kuid eeskirjade eiramise esinemissagedus.

Vedeliku märkimisväärses kogunemises kõhuõõnes või kõhupuhituses on soovitatav maksa palpeerida patsiendi püstises asendis, kes peaks seisma ettepoole toetudes ja sügavalt hingama. Maksa palpeerimise tehnika on sama, mis lamavas asendis. Astsiidi korral kasutatakse maksa eesmise serva asukoha kindlakstegemiseks tõmblevat palpatsiooni. Tehniliselt teostatakse seda järgmiselt: kergelt kõverdatud kujul palpeeriva käe teise kuni viienda sõrme näpunäited paigaldatakse parempoolsete kesk-klavikulaarsete ja periosternaalsete joonte vahele vahetult rannikukaare serva alla ja need annavad kerge vajutuse sügavale parempoolsesse hüpohondriumi, jättes sõrmeotsad kõhupiirkonna eesmisele seinale vastuse ootuses. maksareaktsioonid. " Vedeliku märkimisväärse kogunemisega kõhuõõnes asub diafragmaga fikseeritud maks, nagu see oleks, jääkese kujul. Kui maksa serv on palpeeriva käe sõrmedega vastassuunas, liigub maks tagasi, seejärel naaseb tagasi ja jõuab esiservaga sõrmeotsadeni.

Lükke-palpatsiooni saab teha horisontaalasendis, kuid hõljuva jää sümptom on paremini tuvastatav patsiendi vertikaalses asendis.

Maksa suurust ei saa kortsutamise ajal tunda, kuna see on peidetud rinnapiirkonna taha, kuid löökpillidega on see tuvastatav maksa tuhmuse kõrguse vähenemisega.

Maksa palpeerimisel on vaja palpeerimise ajal pöörata tähelepanu selle valule. Maksa hellust palpeerimisel täheldatakse kõige sagedamini vere stagnatsiooniga selles, maksa, intra- või ekstrahepaatiliste sapijuhade põletikuliste muutuste ilmnemisega, sapikivitõve rünnakutega ja ka närvilõpmete kahjustustega neoplastiliste või periviskeraalsete protsessidega. Samuti on see valulik kroonilise aktiivse hepatiidi, makronodulaarse, primaarse ja sekundaarse biliaarse tsirroosi korral koos süüfilise kahjustuse ja ehhinokoknoosiga. Vähemal määral on valu tunda maksa palpeerimisel püsiva kroonilise hepatiidi ja mikronodulaarse tsirroosiga patsientidel.

Sapipõie palpatsioon

Patsiendi positsioon sapipõie palpeerimisel on sama kui maksa palpeerimisel. Sapipõie “väljaulatuv tsoon” asub kõhupiirkonna eesmises osas, parema pärasoole abdominiidi lihase välisserva ristumiskohas parema rinnakaarega (nn mullpunkt). Sapipõie palpeerimine toimub hingamisliigutuste abil parema käe pöidla abil, mille pulp on sügaval paremas hüpohondriumis suunas. Parema käe pöidla paigaldamine tsüstilisse punkti rinnakaare all toimub väljahingamise ajal. Seejärel palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja sel hetkel langeb maks ning sapipõis on kontaktis palpeeriva sõrmega. Glenar tegi ettepaneku ühe pöidlaga palpeerimiseks, kuid sellist palpeerimist saab teha samaaegselt kahe pöidlaga, mille ülaosad asuvad üksteise kõrval.

Sapipõie mittestandardsete palpeerimise meetodite hulka kuulub viimase palpeerimine patsiendi vasakpoolses asendis, kui arst asub patsiendi selja taga, sukeldades parema käe painutatud sõrmed paremasse hüpohondriumi. Sel juhul on käe tagaosa rindkere alumises osas ja sõrmede näpunäited asuvad paremal hüpohondriumil (Chiray). Kui sapipõis ei ole palpeeritav patsiendi klassikalises asendis seljal ja mitte üsna tavapärases asendis vasakul küljel, siis võite proovida seda proovida sondeerida seisvas asendis kerge torsoga ettepoole, kui uuriv inimene seisab patsiendi taga ja sukeldab parema käe painutatud sõrmi. rannakaare all (Glouzal).

Maksa sügava palpatsiooniga viimase servast allapoole määratakse mõnikord laienenud pirnikujuline sapipõis, elastse konsistentsiga, millel on üsna oluline pendli nihkumine uuritava organi telje suhtes. See võib esineda kõhunäärme peavähiga (Courvoisieri sümptom), sapipõie uimasusega, selle ummistumisega kiviga või tõsise sapipõie düskineesiaga.

Maksa kuulamine toimub selle absoluutse tuhmuse piirkonnas, s.o. vahel L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior et parasternalis sinistra. Selle piirkonna lokaalse peritoniidi, traumajärgse perihepatiidi korral on mõnikord kuulda kõhukelme hõõrdumise müra.

Põrna asukoha ja selle suuruse (risti ja pikisuunas) kindlaksmääramiseks leitakse löökpillid neli punkti: 1 - ülemine, 2 - alumine, 3 - ees ja 4 - taga (joonis 69). Esimene punkt määratakse löökidega 3-4 ristsuunalise ruumi keskmises aksillaarses reas vasakus servas (L. axillaris media sinistra) ülalt alla, liikudes selgest kopsuhelist (piki rindadevahelist ruumi) tuhmiks. Tervislikul inimesel asub põrna ülemine piir (1. punkt) IX ribi alumisel serval, alumine (2. punkt) - XI ribi alumisel serval. Viimase asukoht määratakse vaikse löökpilliga ka vasakul asuvas keskmises aksillaarses reas, liikudes alt ülespoole iileaalsest harjast kuni igava heli ilmumiseni. 1. ja 2. punkti vaheline kaugus on põrna läbimõõt, see on 4-6cm. Seejärel määrake põrna eesmine piir (kolmas punkt), mille jaoks sõrme pessimeeter asetatakse risti X-ribiga (eesmisele kõhuseinale naba ja vasaku rinnakaare vahekauguse keskel). Löökriistade suund nabast X-ribini ja edasi mööda seda, kuni ilmub tuhm heli. Tavaliselt on 3. punkt esisillaarsest joonest 2 cm väljapoole. Neljanda punkti määramiseks on sõrme pessimeeter risti ka X-ribiga skeleti sirge piirkonnas. Lööke sooritatakse piki X-ribi põrna suunas, kuni ilmub tuhm heli. Tervel inimesel asub 4. punkt tagumisel aksillaarsel joonel ja selle ja 3. punkti vaheline kaugus (põrna pikkus) on 6-8cm.

Joon. 69. Põrnatugevuse löökpillide skeem

Põrna palpeerimise põhimõte sarnaneb maksa palpeerimisega.

Joon. 70. Põrna palpatsioon.

Patsient peaks lebama paremal küljel kergelt painutatud vasaku jalaga ja vasak käsi ettepoole. Arst istub toolil patsiendi voodist paremal, tema poole. Põrna palpatsioon on bimanuaalne: vasak käsi asetatakse rinnakorvi alumisse ossa tasaseks vasaku rannikukaare külge ja pigistab seda piirkonda õrnalt, et inspiratsiooni ajal rinnakorvi liikumine külgedele oleks piiratud ning diafragma ja põrn allapoole liikumist suurendaks. Parema käe 2–5 sõrme terminaalsed falangid on paralleelsed põrna esiservaga 3 cm allpool löökide ajal leitavat kohta. Teiseks ja kolmandaks palpeerimise hetkeks on nahavoldi ja “taskute” moodustumine: väljahingamise ajal, kui eesmine kõhusein lõdvestub, tõmbavad palpeeriva käe sõrmeotsad nahka naba poole (nahavoltide moodustumine) ja seejärel sukeldatakse need vasakule poole kõhtu. hüpohondrium (tasku moodustumine). Neljas punkt on põrna palpeerimine: pärast väljahingamise lõpus teostatava "tasku" moodustumise lõpetamist palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata. Vasak käsi surub sel ajal pisut rindkere alumist osa ja vasakpoolset rinnakaart ning palpeeriva käe sõrmed on mõnevõrra sirgendatud ja teevad väikese läheneva liigutuse põrna poole. Kui põrn on suurendatud, kukub see taskusse ja annab teatud taktiilset tunnet (joonis 70). Põrna palpeerimisel märgitakse selle paiknemine (sentimeetrites rinnakaare servast), konsistents, kuju ja valulikkus.

Tervislikul inimesel pole põrn palpeerimisel ligipääsetav, kuna selle esiserv asub 3–4 cm kõrgusel rinnakaare kohal, kuid kui põrn palpeeritakse isegi rinnakaare servas, on see juba 1,5 korda suurenenud.

Põrna suurenemist (splenomegaalia) täheldatakse hepatiidi, maksatsirroosi, kolangiidi, tüüfuse, malaaria, leukeemia, hemolüütilise aneemia, põrnaveeni tromboosi jms korral. Ägedate nakkushaiguste, näiteks tüüfuse palaviku või põrna ägeda vere staasi korral säilib see pehme tekstuur, ja krooniliste haiguste korral, mis hõlmavad seda patoloogilisse protsessi - muutub see tihedaks.

Põrna serv, kui see on laienenud, säilitab enamasti kergelt ümara kuju ja enamikul juhtudest on see palpeerimisel valutu. Valuaistingud ilmnevad patoloogilise protsessi ägedas arengus põrna või trombemboolilise protsessi traumaatilise kahjustuse kujul.

Laienenud põrna pinna palpeerimise uuring viiakse läbi kergete libisevate pöörlevate või painduvate-sirutavate liigutustega selle pinna kohal. Tavaliselt on põrna pind sile, kuid mõnikord on see endiste südameatakkide armide või traumaatiliste vigastuste tõttu ebaühtlane.

Põrna kuulamine toimub selle projektsiooni piirkonnas, mis määratakse löökpillide abil. Veelgi enam, mõnel juhul võite kuulda kõhukelme piirkonnas hõõrumist, mis ilmneb kohaliku põletikuga patsientidel, kellel on põrnainfarkt selle veresoonte trombemboolsete kahjustuste tõttu..

Palpatsioon

Maksahaiguste pindmine palpatsioon paljastab valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas. Sapiteede koolikutega on sapipõie projektsiooni piirkonnas terav valu. Kroonilise koletsüstiidi korral täheldatakse sapipõie kohas kerget ja mõõdukat valu, mis projitseeritakse parema pärasoole abdominiumi lihase ja rinnakaare välisserva ristmikul.

Maksa palpeerimine vastavalt Obraztsovi - Strazhesko meetodile

Maksa palpimise reeglid vastavalt Obraztsovi-Strazhesko meetodile:

  • - patsiendi asend: seistes või lamades seljal, kergelt põlvedes kõverdatud jalgadega;
  • - arst istub toolil, mis jääb patsiendi paremale poole;
  • - maksa serva asukoht võib olla erinev, seega peate kõigepealt kindlaks määrama maksa alumise serva löökpillidega;
  • - arst paneb vasaku käe peopesa ja sõrmed paremal asuvale nimmepiirkonnale, surub pöidlaga kergelt rinnakaare, raskendades inspiratsiooni ajal rindkere laienemist, aidates parempoolse diafragma kupli ekskursioonile (joonis 20.6);
  • - parem peopesa asetatakse lamedaks, painutades II - III sõrme veidi kõhule otse rinnaõõne kaare all piki keskklaviatuuri joont ja surutakse kergelt kõhupiirkonnale. Patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata, samal ajal kui arsti käsi jääb liikumatuks. Inspiratsiooni ajal laskub maksa alumine serv palpeerivate sõrmede suunas, libiseb allapoole ja libiseb sõrmede alt välja;
  • - sõrmed määravad maksa serva ja hindavad selle seisundit: pehme, tihe, ebaühtlane, terav, ümar, valulik.

Joon. 20,6. Maksa palpatsioon

Tavaliselt on maksa serv inspiratsiooni saamiseks piki parempoolset kesk-klavikulaarset joont 1-2 cm rinnakaare all, pehme, terav, kergesti sisse painduv, tundetu.

Kõhupuhitus, astsiit raskendab maksa palpatsiooni.

Suure vedeliku kogunemise korral palpeeritakse need tõmbleva häälega:

  • - parema käe kergelt painutatud II - III sõrmedega on alakõhus paremal pool maksa eeldatava alumise servaga risti;
  • - parema käe kinnised sõrmed tekitavad kõhupiirkonnast alt ülespoole tõmblevaid tõmbeid. Kui sõrmed lüüakse, liigub maks kõhuõõnde sügavusse, naastes tagasi, lööb sõrmed ja muutub märgatavaks ("ujuva jää" sümptom).

Maksa palpatsioonisemiootika.

  • 1. Asukoht ja suurus: suurendatud, vähendatud, normaalne.
  • 2. Järjepidevus (tihedus): maksa serv on normaalne, sile, tihendatud.
  • 3. Maksa kuju ja serv: ümar (normaalne), äge (tsirroosi korral), ebaühtlane, konarlik (maksakasvajate, tsüstide korral).

Kuidas maksa palpeerida?

Maksa palpatsioon on oluline nääre füüsilise uurimise meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha koe omadused ja tuvastada selle füsioloogilised muutused.

Protseduur põhineb elundi võimel liikuda kõhuõõnes, hingamise protsessis. Seda tehnikat kasutatakse sapiteede patoloogia ja maksahaigustega patsientidel.

Väga sageli toimub maksa patoloogilise seisundi korral maksa ja põrna palpeerimine, mis on tingitud elundite vahelise lähedase seose olemasolust ja maksa võimest märkimisväärselt mõjutada põrna seisundit.

Maksa palpeerimise ja löökpillide tähtsus

Palpeerimise abil määrab arst elundi alumise serva asukoha ja olemuse, selgitab välja elundi olemasolu ja valu aste, määrab nääre konsistentsi ja kuju.

Lisaks võimaldab palpatsioon kasutada elundi alumise piiri paiknemist rinnakaare suhtes ja tuvastada maksa parenhüümi pinna tunnused.

Palpeerimismeetodil on kaks varianti - sügav ja pealiskaudne. Protseduuri ajal kasutatakse kõigepealt pindmist ja seejärel sügavat palpatsioonimeetodit..

On välja töötatud mitmeid uurimismeetodeid, üks kõige informatiivsemaid protseduure on maksa palpatsiooni kasutamine vastavalt Obraztsov-Strazhesko.

Lisaks on olemas Kruglovi tehnika, viimase kasutamine võimaldab teil kindlaks teha keha suuruse, otsides sondeerides selle piire.

Enne palpatsiooni määrab patsient maksa piirid löökpillide meetodil. Löökriistade kasutamine võimaldab ka nääre suurust kindlaks teha.

Maks on õhuvaba elund ja koputades kude tekitab tuhmi heli ning kopsuga kaetud elundi osa lühendab löökpillide heli.

  • maksapimeduse piirid ja kõrgus;
  • nääre ülemine ja alumine piir.

Löökriistad teostatakse Kruglovi meetodi järgi. Palpatsiooniprotseduur peaks toimuma hästi valgustatud ja soojas ruumis..

Enne nääre sondeerimise alustamist istub arst patsiendi poole, mis asub tema paremal. Patsient peaks lamama selili veidi üles tõstetud peaga. Patsiendi jalad peaksid olema püsti või kõverdatud.

Patsiendi käed tuleks liikuvuse piiramiseks asetada rinnale.

Uuringut teostab ainult arst, kuna seda on võimatu ise teha.

Kontrolltehnika

Obraztsovi sõnul on maksa tundmise keskmes tasku mõiste. Sissehingamise ajal laskub raud sinna sisse, väljahingamisel libiseb see moodustunud taskust välja.

Protseduuri tehnika hõlmab kolme etappi - ettevalmistamine, protseduur ja viimane etapp.

Tervelt inimeselt vaadates ei ole palpeerimise ajal maksa alumine serv tavaliselt palpeeritav. Võite seda tunda ainult siis, kui nääre on langetatud või laienenud.

Ettevalmistavas etapis paneb arst parema käe painutatud sõrmedega kõhule piirkonnas, kus nääre alumine piir määrati löökpillide abil varem.

Vasaku käe abil fikseerib arst rindkere parema külje. Sel juhul peaks pöial asuma ees rannikukaarel ja ülejäänud taga.

Protseduur algab arsti parema käega, kui patsient hingab välja, nihutab nahakatet allapoole ja sukeldab sõrmeotsad õrnalt kõhuõõnde. Selle käe liikumisega moodustub nahavold - tasku. Pärast teostatud manipulatsioone palub arst patsiendil sügavalt sisse hingata. Selle inspiratsiooni abil laskub näärme alumine serv loodud soonde ja fikseeritakse sõrmede ümbersõit.

Juhul, kui protseduur ei suutnud nääre alumist serva palpeerida, tuleb seda korrata. Enne protseduuri kordamist liigutab arst sõrmede otsi 2 sentimeetrit ülespoole, lähemale rinnakaarele. Uuringut korratakse mitu korda..

Suure koguse vedeliku kogunemise korral maksas tehakse uuring värisemise abil. Arst paneb sõrmedega kõhukelme esiseina suunas alt ülespoole lühikesed tõukejõud. Sellised manipulatsioonid võimaldavad teil uurimisel maksa tihedat keha grupeerida.

Viimases etapis ravib arst käsi antiseptikumiga ja hindab diagnostilise uuringu tulemusi:

  1. Tundlikkus.
  2. Nääre kuju.
  3. Kehasuurus.
  4. Kanga tihedus.
  5. Ebakorrapärasused maksa pinnal.

Täiskasvanu maksa tervislik serv on pehme ja ühtlane, selle pind peaks olema sile. Palpeerimisel ei tohiks terve nääre haiget teha

Lapse palpatsioon

Lapse maksa uuritakse palpatsiooni abil klaviatuuri keskosa ja eesmise aksillaarjoone tasandil libiseva palpatsiooni abil.

Uuritava lastearsti käsi libiseb maksa servast ära, selle tõttu määratakse näärme suurus ja hinnatakse elundi servi.

Lapse norm on olukord, kus oreli serv ulatub rinnakaare alt vaid kahe sentimeetri võrra. Keha parameetrite hindamist viib arst läbi keskklalavikulaarsel joonel. Lapsel määratav elundi serv peaks olema valutu, sile, terav, pehme ja elastne.

Tervetel alla 7-aastastel lastel ulatub maksa serv rindkere kaarelt paremal pool keha ja on palpeerimiseks saadaval

Alla kolme aasta vanuse terve lapse puhul on maksa väljaulatuvus normaalne, kui sondeerida keha paremal küljel olevast hüpohondriumist 2-3 cm allpool. Kui lapsed saavad seitsmeaastaseks, vastab elundi asukoht lastel täiskasvanu omale.

Tulemuste dešifreerimine

Maksa palpatsioon näitab, et 88% -l normaalsest asub nääre alumine serv rinnakaare lähedal. Tervislikul inimesel on terav või kergelt ümar maksiserv.

Elundi pehme serv ei põhjusta palpeerimisel valulikkust, see on vildistades kergesti klapitav.

Nendest parameetritest kõrvalekaldumiste korral märgib arst patoloogia olemasolu.

Kui maks hakkab väljaulatuvalt rinnakaare allapoole, mis näitab selle suuruse suurenemist või nihet. Kui elundil on normaalsed mõõtmed, näitab see olukord nääre prolapsi.

Kui uurimisel selgus nihe ainult alumistes piirides, näitab see näärme mahu suurenemist. See olukord ilmneb venoossete ummikute, sapiteede ja maksa põletiku, ägedate nakkuslike protsesside, näiteks malaaria, koolera, ägeda ja kroonilise hepatiidi, tüüfuse, palaviku, hepatoosi ja düsenteeria, samuti tsirroosiga patoloogia progresseerumise algfaasis..

Alumise piiri nihkumine rannikukaare kohal võib näidata näärme mahu vähendamise protsessi. See protsess on iseloomulik tsirroosi lõppstaadiumile..

Maksa ülemise piiri nihkumine harvadel juhtudel võib näidata ehhinokokoosi või maksavähi arengut. Kõige sagedamini täheldatakse seda olukorda diafragma kõrge asukoha korral, mis on tüüpiline raseduse, astsiidi ja kõhupuhituse korral. See nähtus võib ilmneda siis, kui diafragma eemaldub maksast gaasi kogunemise tõttu..

Nääre pinna tuberosuse tuvastamine võib näidata ehhinokokoosi ja süüfilise esinemist patsiendi kehas. Suurenenud maksa tihedus ilmneb siis, kui see on vähiga kahjustatud.

Valu palpeerimisel võib näidata põletikuliste protsesside esinemist parenhüümis või maksakapsli üleeksponeerimist selle suurenemisega.

Maksa palpatsioon: milleks seda tehakse, mida saab diagnoosida maksa palpatsiooniga - kardiobit

Maksa palpatsioon: milleks seda tehakse, mida saab diagnoosida maksa palpatsiooniga

Palpatsioon on patoloogiliste kõrvalekallete diagnoosimise viis ainult käte ja peopesade abil. See võib olla pealiskaudne või sügav. See patsiendi uurimise meetod aitab tuvastada paljusid maksahaigusi ja ravikuuri õigesti planeerida..

Miks on maksa palpeerimine?

Selle uurimismeetodi põhiolemus on koondunud taktiilsetesse tunnetesse, mis ilmnevad arstil survestamise ajal sõrmedega või kogu peopesaga uuringupiirkonnas. Tänu palpatsioonile saate vastuseid paljudele küsimustele:

  • Kus ja kuidas asuvad siseorganid?
  • Millised on nende morfoloogilised andmed, näiteks: kuju, suurus, maht?
  • Milline liikuvus on siseorganitel??
  • Mis tihedus konkreetsel elundil on?
  • Valu olemasolu või puudumine.
  • Raske haigus või kõhupuhitus?

Protseduur ise võib olla kahte tüüpi: pealiskaudne ja sügav. Esimesel juhul peate maksa tundma oma peopesaga või mõlemat korraga. Käsi on asetatud lamedalt epidermisele oreli piirkonnas. Sügava palpatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid (maksa libisev palpatsioon), mis aitavad uurida kõhuõõne siseorganite seisundit.

Siseorgani suuruse tegematajätmise või patoloogiliste muutuste korral on sügava palpatsiooniprotseduuriga võimalik kindlaks teha selle asukoht, kus on alumine piir ja kas on mingeid haigusi. Maksa palpeerimine toimub vastavalt kõhu tsooni palpeerimise reeglitele. Esialgu tehakse pealiskaudne palpatsioon, seejärel libistatakse (sügav).

Selle diagnostilise meetodi kasutamisel on arsti tähelepanu koondatud alumisele esiosale. Riik, milles see piirkond asub, määrab selle üldise tervise..

Maksa palpimise protseduur

Isegi enne maksa palpeerimise alustamist on parem leida löögi meetodil selle piirid. Tulevikus aitab see teada saada siseorgani spetsiifilisi servi, selle suurust ja määrata koht, kus soovitatakse palpatsiooni alustada. Mingil juhul pole lubatud end palpeerida.

Palpeerimise protseduuri saab läbi viia nii lamavas kui ka seisvas asendis. Esimesel juhul võtab patsient lamavasse asendisse.

Selle keha paigutusega asub elundi alumine piir otse ribide all. Teisel juhul, kui patsient seisab, langeb maks ribide alt umbes 1-2 sentimeetrit. Selles asendis palpeeritakse alumine serv ja arstil on hea võimalus elundi palpeerimiseks.

Alumise serva palpeerimine seisvas asendis aitab arstil üsna hõlpsalt kindlaks teha patoloogiliste protsesside olemasolu elundis. Patoloogiat iseloomustab kõigepealt mahu muutus suures suunas, samuti tihendatud vorm.

Kuid määravaks uuringuks on maksa palpeerimine lamavas asendis. Protsess toimub lamavas asendis, pead tuleb veidi üles tõsta, jalad fikseerida kas sirges või painutatud asendis.

Lisaks tuleks käed rinnal kokku voldida. Esiteks aitab see vähendada rindkere liikuvust hingamise ajal ja teiseks võimaldab teil lõõgastuda kõhuõõne lihaskoe. Pärast patsiendi õiget poseerimist jätkab arst sondi.

Väärib märkimist: kui kõhu koguneb suur kogus vedelikku, ei pruugi palpatsioon soovitud tulemusi anda või on meditsiiniliste probleemide tõttu protseduur üldiselt välistatud. Sarnase olukorra korral on vaja kasutada muid maksa uurimise ja diagnoosimise meetodeid.

Milliseid haigusi saab kindlaks teha maksa palpeerimisega?

Niisiis, kui seisvas asendis ei ulatu maks ribide alt välja, siis muutub palpeerimine võimatuks. Lisaks pole seda vaja läbi viia, kuna see on norm. Vastupidisel juhul räägime siseorgani tervisliku toimimise ebaõnnestumisest, samuti patoloogiate progresseerumisest.

Maksa sidemete rikkumine, mis ilmnes tänu sellele, et inimene hüppas suurelt kõrguselt ja langes jalgadele, on üks levinumaid tegematajätmise põhjuseid. Sageli on langevarjurid selle probleemi pärast mures..

Kui patsiendil ei olnud kukkumisi, võib palpeeritav elund öelda arstile selle suurenenud suuruse kohta. See sümptom viitab tohutule hulgale haigustele, sealhulgas:

  • maksahaigused: hepatiit: A, B, C. Tsirroos, onkoloogia olemasolu või areng,
  • pikaajaline ja tugev närvipinge, katkestused või muud negatiivsed protsessid, mille tõttu on sapi eemaldamine elundist keeruline,
  • vereringesüsteemi haigused (müokardi isheemiline haigus),
  • verehaigused,
  • nakkuslikud nakkused.

Kui maksa palpeerimise ajal on terava servaga tihend, kuid valu pole märgitud, siis näitab see kõige tõenäolisemalt maksa tsirroosi algust. Sel juhul peaks palpeeritav serv olema lainelise kujuga.

Juhul, kui maksa serv on kõva ja tuim, kahtlustatakse onkoloogiliste protsesside arengut. Protseduuri ajal pole valu ja pind on puudutusega ebaühtlane.

Kui täheldatakse väga suurt tihedust, on see otsene põhjus amüloidi düstroofia tekkeks (valkude ainevahetusprotsesside rikkumine, millega kaasneb konkreetsete amülodide ilmumine ja kuhjumine kudedesse (valgu polüsahhariidide kompleks).

Üldiselt näitab valu olemasolu või puudumine palpatsiooni ajal patoloogiate progresseerumise kiirust.

Elundi ebaühtlast pinda, mida tuntakse kohaliku punnimise kujul, märgitakse fookuse hälbega siseelundis. Sellised nähud on iseloomulikud mitmele haigusele:

  • paelusside olemasolu sees - paeluss,
  • süüfilise või nn süüfilise kummi hilised ilmingud,
  • põletikuliste protsesside areng, mida iseloomustab sisemiste õõnsuste moodustumine ja mädase vedeliku kogunemine sellesse.

Löökriistad ja maksa piirid

Koputamise ajal on kuulda igavat müristamist. Kuid tänu sellele, et osa kopsust varjab elundit pisut, on võimalik leida tuhmuse kaks ülemist serva: absoluutne, mida praktikas enamasti kasutatakse, ja suhteline.

Koputades peaks patsient lamama selili. Haameri sõrm tuleb asetada soovitud serva suhtes 90 kraadi nurga all..

Absoluutse tuhmuse ülemise serva võib leida, kui koputate vaikselt paremaid jooni (kaenlaalused, rinnaku, kaelaluu). Koputades ülalt alla, selgest kurtideni.

Nahakatte punktidega tähistatud servad annavad teavet suuruse muutuste kohta..

Kurlovi tehnika

Kurlovi sõnul on maksa suuruse diagnoosimise meetod eesmärk piiride leidmine. Paremal küljel otsitakse absoluutse tuhmuse serva. Sel juhul on ülemine piir tinglik, kuna maks külgneb südamelihasega, mis annab koputamise ajal tuhmi heli.

Pärast ülemise punkti määramist võite hakata otsima rannikukaare vasakut serva. Selleks peate vasara sõrme alumise piiri suhtes 90 kraadi nurga alla panema. Koputamist tehakse kaarega, kuni tuvastatakse tuim heli, mille järel pannakse märk, mis määratleb piiri vasaku rannikukaare piirkonnas.

Maksa palpatsioon vastavalt Obraztsov-Strazhesko

See tehnika on kõige informatiivsem ja tõesem. Selle diagnoosi põhiolemus on see, et sügava hingamise ajal on maksa alumine osa kergesti tunda. Tulenevalt asjaolust, et see on epigastrilises tsoonis inspiratsiooni ajal teiste liikuvate elunditega võrreldes kõrge liikuvusega.

Protseduuri läbiviimiseks peate patsiendi selga panema. Harvadel juhtudel peab patsient lamama vasakul küljel. Enamikul juhtudel peaks tervislik elund normaalselt palpeeruma..

Protsess algab pöidla vajutamisega rannikuäärel. Sellega läheneb orel käele. Parema käega, peopesaga keha külge, paneb arst selle parema kaare alla ja surub sõrmi kergelt kõhule.

Seejärel hingab patsient arsti korraldusel sügavalt sisse. Maks hakkab liikuma kuni sõrmeotsteni ja libiseb seejärel.

Need eelnimetatud toimingute tulemusel saadud tunded aitavad tervist hinnata.

Maksa palpeerimise meetod vastavalt Obraztsov-Strazhesko.

Maksa palpatsioon Obraztsovi sõnul: kuidas elundit õigesti tunda?

Maksa palpatsioon on oluline nääre füüsilise uurimise meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha koe omadused ja tuvastada selle füsioloogilised muutused.

Protseduur põhineb elundi võimel liikuda kõhuõõnes, hingamise protsessis. Seda tehnikat kasutatakse sapiteede patoloogia ja maksahaigustega patsientidel.

Väga sageli toimub maksa patoloogilise seisundi korral maksa ja põrna palpeerimine, mis on tingitud elundite vahelise lähedase seose olemasolust ja maksa võimest märkimisväärselt mõjutada põrna seisundit.

Maksa palpeerimise ja löökpillide tähtsus

Palpeerimise abil määrab arst elundi alumise serva asukoha ja olemuse, selgitab välja elundi olemasolu ja valu aste, määrab nääre konsistentsi ja kuju.

Lisaks võimaldab palpatsioon kasutada elundi alumise piiri paiknemist rinnakaare suhtes ja tuvastada maksa parenhüümi pinna tunnused.

Palpeerimismeetodil on kaks varianti - sügav ja pealiskaudne. Protseduuri ajal kasutatakse kõigepealt pindmist ja seejärel sügavat palpatsioonimeetodit..

On välja töötatud mitmeid uurimismeetodeid, üks kõige informatiivsemaid protseduure on maksa palpatsiooni kasutamine vastavalt Obraztsov-Strazhesko.

Lisaks on olemas Kruglovi tehnika, viimase kasutamine võimaldab teil kindlaks teha keha suuruse, otsides sondeerides selle piire.

Enne palpatsiooni määrab patsient maksa piirid löökpillide meetodil. Löökriistade kasutamine võimaldab ka nääre suurust kindlaks teha.

Maks on õhuvaba elund ja koputades kude tekitab tuhmi heli ning kopsuga kaetud elundi osa lühendab löökpillide heli.

  • maksapimeduse piirid ja kõrgus;
  • nääre ülemine ja alumine piir.

Löökriistad teostatakse Kruglovi meetodi järgi. Palpatsiooniprotseduur peaks toimuma hästi valgustatud ja soojas ruumis..

Enne nääre sondeerimise alustamist istub arst patsiendi poole, mis asub tema paremal. Patsient peaks lamama selili veidi üles tõstetud peaga. Patsiendi jalad peaksid olema püsti või kõverdatud.

Patsiendi käed tuleks liikuvuse piiramiseks asetada rinnale.

Uuringut teostab ainult arst, kuna seda on võimatu ise teha.

Kontrolltehnika

Obraztsovi sõnul on maksa tundmise keskmes tasku mõiste. Sissehingamise ajal laskub raud sinna sisse, väljahingamisel libiseb see moodustunud taskust välja.

Protseduuri tehnika hõlmab kolme etappi - ettevalmistamine, protseduur ja viimane etapp.

Tervelt inimeselt vaadates ei ole palpeerimise ajal maksa alumine serv tavaliselt palpeeritav. Võite seda tunda ainult siis, kui nääre on langetatud või laienenud.

Ettevalmistavas etapis paneb arst parema käe painutatud sõrmedega kõhule piirkonnas, kus nääre alumine piir määrati löökpillide abil varem.

Vasaku käe abil fikseerib arst rindkere parema külje. Sel juhul peaks pöial asuma ees rannikukaarel ja ülejäänud taga.

Protseduur algab arsti parema käega, kui patsient hingab välja, nihutab nahakatet allapoole ja sukeldab sõrmeotsad õrnalt kõhuõõnde.

Selle käe liikumisega moodustub nahavold - tasku. Pärast manipulatsioone palub arst patsiendil sügavalt sisse hingata..

Selle inspiratsiooni abil laskub näärme alumine serv loodud soonde ja fikseeritakse sõrmede ümbersõit.

Juhul, kui protseduur ei suutnud nääre alumist serva palpeerida, tuleb seda korrata. Enne protseduuri kordamist liigutab arst sõrmede otsi 2 sentimeetrit ülespoole, lähemale rinnakaarele. Uuringut korratakse mitu korda..

Suure koguse vedeliku kogunemise korral maksas tehakse uuring värisemise abil. Arst paneb sõrmedega kõhukelme esiseina suunas alt ülespoole lühikesed tõukejõud. Sellised manipulatsioonid võimaldavad teil uurimisel maksa tihedat keha grupeerida.

Viimases etapis ravib arst käsi antiseptikumiga ja hindab diagnostilise uuringu tulemusi:

  1. Tundlikkus.
  2. Nääre kuju.
  3. Kehasuurus.
  4. Kanga tihedus.
  5. Ebakorrapärasused maksa pinnal.

Täiskasvanu maksa tervislik serv on pehme ja ühtlane, selle pind peaks olema sile. Palpeerimisel ei tohiks terve nääre haiget teha

Lapse palpatsioon

Lapse maksa uuritakse palpatsiooni abil klaviatuuri keskosa ja eesmise aksillaarjoone tasandil libiseva palpatsiooni abil.

Uuritava lastearsti käsi libiseb maksa servast ära, selle tõttu määratakse näärme suurus ja hinnatakse elundi servi.

Lapse norm on olukord, kus oreli serv ulatub rinnakaare alt vaid kahe sentimeetri võrra. Keha parameetrite hindamist viib arst läbi keskklalavikulaarsel joonel. Lapsel määratav elundi serv peaks olema valutu, sile, terav, pehme ja elastne.

Tervetel alla 7-aastastel lastel ulatub maksa serv rindkere kaarelt paremal pool keha ja on palpeerimiseks saadaval

Alla kolme aasta vanuse terve lapse puhul on maksa väljaulatuvus normaalne, kui sondeerida keha paremal küljel olevast hüpohondriumist 2-3 cm allpool. Kui lapsed saavad seitsmeaastaseks, vastab elundi asukoht lastel täiskasvanu omale.

Tulemuste dešifreerimine

Maksa palpatsioon näitab, et 88% -l normaalsest asub nääre alumine serv rinnakaare lähedal. Tervislikul inimesel on terav või kergelt ümar maksiserv.

Elundi pehme serv ei põhjusta palpeerimisel valulikkust, see on vildistades kergesti klapitav.

Nendest parameetritest kõrvalekaldumiste korral märgib arst patoloogia olemasolu.

Kui maks hakkab väljaulatuvalt rinnakaare allapoole, mis näitab selle suuruse suurenemist või nihet. Kui elundil on normaalsed mõõtmed, näitab see olukord nääre prolapsi.

Kui uurimisel selgus nihe ainult alumistes piirides, näitab see näärme mahu suurenemist.

See olukord ilmneb venoossete ummikute, sapiteede ja maksa põletiku, ägedate nakkuslike protsesside, näiteks malaaria, koolera, ägeda ja kroonilise hepatiidi, tüüfuse, palaviku, hepatoosi ja düsenteeria, samuti tsirroosiga patoloogia progresseerumise algfaasis..

Alumise piiri nihkumine rannikukaare kohal võib näidata näärme mahu vähendamise protsessi. See protsess on iseloomulik tsirroosi lõppstaadiumile..

Maksa ülemise piiri nihkumine harvadel juhtudel võib näidata ehhinokokoosi või maksavähi arengut. Kõige sagedamini täheldatakse seda olukorda diafragma kõrge asukoha korral, mis on tüüpiline raseduse, astsiidi ja kõhupuhituse korral. See nähtus võib ilmneda siis, kui diafragma eemaldub maksast gaasi kogunemise tõttu..

Nääre pinna tuberosuse tuvastamine võib näidata ehhinokokoosi ja süüfilise esinemist patsiendi kehas. Suurenenud maksa tihedus ilmneb siis, kui see on vähiga kahjustatud.

Valu palpeerimisel võib näidata põletikuliste protsesside esinemist parenhüümis või maksakapsli üleeksponeerimist selle suurenemisega.

Maksa löökpillid ja palpatsioon

Maks on keha seedesüsteemi nääre, mis täidab paljusid funktsioone. Tema töö häirete tõttu tekivad kogu seedetraktis tõsised patoloogiad, sealhulgas kroonilised.

Diagnoosi algstaadiumiks peetakse palpatsiooni ja löökpille. Neid uurimismeetodeid kasutades saate kindlaks teha maksa suuruse, valu olemasolu ja olemuse.

Nende ja muude tuvastatud näitajate põhjal saab diagnoosi panna..

Miks kulutada

Maksa löökpillid ja palpatsioon viiakse läbi ühe võimaliku mitmesuguste patoloogiatega organi uurimise meetodina. Arst saab kindlaks teha muutused näärme kujus, lokaliseerimises, selle liikuvuses ja tundlikkuses. See protseduur on väga oluline, arvestades maksa tähtsust kehale, tervisele ja isegi inimese elule.

Selle asutuse põhifunktsioonid on:

  • sapi tootmine;
  • kehasse tungitavate võõrkehade toksilise mõju kõrvaldamine kõige sagedamini madala kvaliteediga või kahjulike toodetega, alkoholiga;
  • valkude, rasvade, süsivesikute vahetus;
  • glükogeeni ladustamine - aine, mis vastutab glükoosipuuduse puudumise eest.

Kui sapi tootmine on häiritud ja muud protsessid, mille eest maks vastutab, kannatab kogu seedesüsteem.

Kui avastate probleemi esimesed sümptomid õigeaegselt ja konsulteerite arstiga, saate sondeerimise abil diagnoosida põletikulise protsessi olemasolu. Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse ravi.

Õigeaegse uurimise tulemusel saab enamikku haigusi edukalt ravida, vältides nende vormi muutumist krooniliseks.

Palpatsioon

Maksa palpeerimine on kätega rindade kaare all oleva ala palpeerimine. Patsient võib olla lamades või seistes, erinevad palpeerimismeetodid nõuavad erinevaid kehaasendeid. Uuringu kestus on mitu minutit, mille jooksul puuduvad täiendavad valulikud aistingud, välja arvatud need, mis on põhjustatud elundihaigustest ja kaebustest, mille tõttu inimene on arsti juurde tulnud..

Maks palpeeritakse paremini kui teised siseorganid tänu oma võimele sügava hingamisega kõhuõõnes vabalt liikuda.

Palpatsioon võimaldab teil kindlaks teha selliste haiguste esinemise nagu:

  • sapid väljavoolu rikkumisega seotud patoloogiad;
  • tsirroos ja muud haigused, mis on seotud terve maksakoe asendamisega sidekoega;
  • südamepuudulikkus;
  • nakkushaigused, mille tüsistused mõjutasid maksa.

Elundi iseseisvat sondimist on võimatu, hoolimata asjaolust, et see uurimismeetod näib olevat lihtne, on selle läbiviimisel oluline käte õige asetus. Arst ei tea mitte ainult maksa asukohta, vaid oskab ka hinnata teiste kõhuorganite seisundit.

Hukkamise tehnika

Maksa palpeerimine toimub vastavalt Obraztsovi meetodile. See professor kutsuti üles uurima maksa positsiooni ja muid omadusi, luues "tasku". Kui patsient võtab hingetõmbe, langeb maks taskusse ja väljapääsu korral libiseb see maks taskust välja. Selline lihtne, kuid tõhus meetod leidis paljude arstide seas kiiresti tunnustust..

Obraztsovi sõnul peaks tunne olema tühja kõhuga, tavaliselt palutakse patsiendil mitte süüa 3-4 tundi enne arsti külastamist.

Palpeerimise ajal peab patsient olema lõdvestunud.

Arst palub patsiendil lamada selili, panna käed rinnale või sirutada piki keha. Arst paigutab käed järgmiselt:

  • parem käsi painutatud sõrmedega maksa alumise piiriga piirkonda (varem koputades kindlaks määratud);
  • vasak käsi katab hüpohondriumi parempoolse külje, nii et pöial jääb ülaosale ja ülejäänud neli asuvad rinnaku põhja tagaküljel;
  • parema käe sõrmeotsad, mida arst surub kõhule;
  • patsient hingab sügavalt ja maks tõuseb järsult sõrmedele libisedes.

Ajal, mil maks väljub taskust, mis moodustus arsti käte õige asendi ja rõhu tagajärjel, palpeeritakse.

Sel ajal määratakse elundi alumine kraana, selle suurus ja valu olemasolu. Tervislik maks ei palpeeru, palpeeritakse ainult selle alumine serv parema rinnakaare all.

Kui see on palpeeritav, näitab see prolapsit või elundi suurenemist.

Norm ja patoloogilised kõrvalekalded

Normist kõrvalekaldumise märgid on:

Haige maksa sümptomid

  • elundi suuruse suurenemine või vähenemine;
  • maksa alumise serva ja esipinna asukoha muutus;
  • tugev pulsatsioon vajutades;
  • ebamugavuse, valu ilmnemine.

Tavaliselt on tervisliku maksa näitajad, mida saab kinnitada pärast palpatsiooni teostatud riistvaradiagnostika abil:

  • vasaku kämbla paksus - kuni 8 cm, parem - kuni 12 cm;
  • vasaku kämbla kõrgus on kuni 10 cm, paremal kuni 12 cm;
  • vasaku loba kaldus vertikaalne suurus - kuni 13 cm, paremal - kuni 15 cm.

Lastel sõltuvad vastuvõetavad normiväärtused vanusest. Maks, nagu ka seedesüsteemi muud elundid, suureneb pidevalt, seega on igal eluaastal näitajad. Tavaliselt peatub maksa kasv 15-aastaselt, pärast selle vanuse saavutamist kasutatakse diagnoosimisel täiskasvanutele vastuvõetavaid näitajaid.

Palpeerimisel piisab tavaliselt 2-3 sügava hingetõmbe tegemisest, nii et arst paljastaks patoloogiliste kõrvalekallete olemasolu. Nende olemus sõltub elundi haigusest:

  • maksa ülemise piiri nihkumine ja prolaps - koos hepatiidi, tsirroosiga, sapijuhade obstruktsiooniga;
  • tekstuur, mis on liigselt pehme puudutusega - stagnatsiooniga;
  • ebaühtlane, terav serv, puudutamisel ilmneb valu - kroonilise hepatiidi ja tsirroosiga;
  • scalloped serv - healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine;
  • liiga tihe maksa struktuur, sõlmede olemasolu pinnal - koos pahaloomulise kasvaja või metastaasidega selles;
  • tihe struktuur ja mugulakujuline, ebaühtlane pind koos ägeda valuga pressimisel - tsirroosiga.

Mõnikord on arsti tehtud palpatsiooni tulemused onkoloogia olemasolu esimene murettekitav märk. Kui varases staadiumis tuvastatakse pahaloomuline kasvaja, on võimalik haigust täielikult ravida.

Nende ja muude kõrvalekallete tuvastamiseks viiakse palpeerimine järk-järgult läbi: esiteks pindmine, sõrmedele kerge survega, siis sügav - sõrmede tugeva sissepoole sukeldamisega.

Mis on maksa löökpillid

Maksa löökpillid on tihedalt seotud palpatsiooniga, tavaliselt teostatakse need kaks uurimismeetodit koos. Löökriistad koputavad orelit, et teha kindlaks selle piirid. Maksa enda piirkonda sisenedes on heli kuuldavam ja selle piiridel tuhm. Koputamiseks võite kasutada ainult sõrmi või spetsiaalset haamerit.

Maksa suuruse uuringut saab läbi viia kahel viisil:

  • kohene koputamine toimub sõrmedega, peetakse vähem informatiivseks;
  • kaudne - maksa lokaliseerimise asemel pane spetsiaalne plaat.

Löökriistade meetod põhineb maksa asukoha tunnustel. Selle ülemise ja alumise piiri määramiseks kasutatakse järgmisi jooni:

  • keskklaviatuur - kulgeb piki rangluu keskpunkti vertikaalsuunas;
  • periostern - läbib keskpunkti keskklavikulaarse ja rinnaku vahelist keskpunkti;
  • eesmine aksillaarne - kulgeb piki aksilla esiserva.

Kolme rea kindlaksmääratud äärmispunktide vahel tehakse mõõtmised ja arvutatakse elundi pindala. Seejärel võrreldakse saadud tulemust vastuvõetavate näitajatega ja kõrvalekallete olemasolu kinnitatakse või lükatakse ümber.

Kurlov löökpillid

Kurlov pakkus välja maksa suuruse arvutamise meetodi, mis põhineb koputades viie punkti arvutamisel. Kõik neist asuvad keha äärmistel piiridel:

  • esimene asub viienda ribi alumise serva lähedal;
  • teine ​​- rannakaare alumise serva tasemel või veidi kõrgemal;
  • kolmas - esiosa keskjoonel (esimese punktiga samal tasemel);
  • neljas on allpool rinnaku xiphoid protsessi taset;
  • viies - mööda vasakut rannikukaart.

Saadud punktid ühendatakse joontega, seejärel kontrollitakse selle mõõtmeid normi suhtes.

Kurlovi meetod puudutab nende suuruse määramiseks ka teisi siseorganeid, näiteks põrn, sapipõis. Kuid võrreldes maksaga on need palju väiksemad, mistõttu löökpillid on maksa uurimisel eriti tõhusad.

Normiindikaatorid

Kokku eristatakse kolme mõõtmist, mida võrreldakse tavaliste näitajatega. Esimene on vahemikus 1–2 punkti, teine ​​vahemikus 2–3, kolmas vahemikus 3–4. Allpool olev tabel näitab lubatud väärtusi, mis näitavad, et maksa suurus ei ole teatud piirkonnas suurenenud:

PunktLubatud väärtused täiskasvanulLapse lubatud väärtused
EsiteksKuni 10 cmKuni 7 cm
TeiseksKuni 8 cmKuni 6 cm
KolmasKuni 7 cmKuni 5 cm

Laste löökpillide osas on igal vanusel siiski oma vastuvõetavad näitajad, nii et tabeli andmed loetakse keskmisteks.

Diagnostika pärast objektiivset uurimist

Kui palpatsiooni ja löökpillide tagajärjel avastatakse muutused maksa suuruses, struktuuris ja muudes omadustes, on vajalik täiendav uurimine. See hõlmab laboratoorset ja riistvaralist diagnostikat..

Laboriuuringud hõlmavad:

  • Pigmendivahetuse uurimine. Maksa funktsionaalsust saate kontrollida bilirubiini koguse ja kvaliteedi uurimisel. Seda uuritakse nii veres kui ka patsiendi uriinis..
  • Sapphapete koguse määramine. Kui nende esinemine sapis on tavalisest märkimisväärselt kõrgem, näitab see sapi väljavoolu rikkumist.
  • Valkude metabolismi uuring. Maksa üks peamisi funktsioone on valkude metabolismi normaliseerimine. Kui selles tuvastatakse rike, ei saa keha oma tööga hakkama saada.

Laboriuuringute hulgas on oluline ka maksa, seerumi ensüümide, koliinesteraasi eritusfunktsiooni arvutamine..

Riistvara diagnostikameetodid on tavaliselt ette nähtud:

  • Ultraheli on informatiivne ja ohutu meetod elundi uurimiseks, mille abil tuvastatakse suurem osa kõrvalekaldeid, kui pärast seda on küsimusi, on ette nähtud muud meetodid;
  • Neoplasmide kahtluse korral on sagedamini ette nähtud CT ja MRI;
  • biopsia - on ette nähtud healoomulise või pahaloomulise kasvaja või B-tüüpi latentse hepatiidi tuvastamiseks.

Milliseid meetodeid patsiendi määramiseks pärast palpatsiooni ja löökpillid otsustab arst. Samal ajal võtab see arvesse esialgset diagnoosi, patsiendi seisundit, valu astet.

Seega on palpatsioon ja löökpillid maksa uurimiseks kaks sarnast meetodit. Esimene - seda kasutatakse selle suuruse, struktuuri määramiseks, teine ​​- eelistatakse ainult suuruse määramiseks. Kuid nende tulemused ei ole diagnoosi alus. Vajalik on põhjalik laboratoorne ja instrumentaalne diagnoos, mille järel ravi valitakse.

Maksa palpatsioon ja löökpillid

Mõiste "palpatsioon" sai nime ladinakeelsest sõnast "palpatio", st "Tunne".

Palpatsioonil uurib arst siseorganeid, pöörates tähelepanu kudede seisundile ja füsioloogilistele muutustele.

Pole tähtis, kuidas meditsiin areneb, ükskõik kui uusi diagnostilisi meetodeid ja kaasaegseid seadmeid kasutatakse, ei unusta eksperdid palpatsiooni. "Iidne" meetod on juba pikka aega osutunud tõhusaks.

Maksa liikuvus on seotud hingamisharjumustega - see on elundi palpatsiooni alus. Maksa palpeerimine on vajalik maksa- ja sapiteede haiguste all kannatavatele patsientidele.

Tuleb märkida, et enne palpatsiooni tuleb läbi viia maksa löökpillid. Löökriistad mitte ainult ei aita elundi piire kindlaks teha, vaid viitavad ka sellele, et maks on suurenenud.

Maks on tihe organ, nii et koputamisel on kuulda igavat tuhmi heli. Maksa kopsude all paiknevad lühikesed helid. See on helide olemus, mis aitab arstidel koputada erinevaid segmente maksa täpsete piiride kindlaksmääramisel.

Arstid on paljude sajandite vältel kasutanud maksa palpatsiooni ja löökpille ning need annavad võimaluse patsiendi seisundit kiiresti hinnata. Esialgse diagnoosi kinnitamiseks peab patsient tegema testid ja läbima riistvara diagnostika.

Kuidas on maksa palpeerimine

Palpatsioonile eelneb maksa löökpillid. Esiteks määrab arst elundi piirid ja maksa tuhmuse kõrguse. Teiseks leiab spetsialist maksa ülemise ja alumise serva.

Professor M.G. Kurlov töötas välja löökpillide meetodi, mida arstid endiselt kasutavad. Kolm rida aitavad maksa piire fikseerida:

  • eesmine keskjoon;
  • parempoolne keskklavikulaarne joon;
  • rannikukaar.

Miks on nii oluline leida maksa alumine serv? Kõige sagedamini on selles piirkonnas elundi suuruse muutus. Koputades maksa, määrab arst, mitu sentimeetrit maks välja ulatub rinnakaare alt.

Löökriistu on kahte tüüpi - keskpärased ja otsesed.

  1. Otsese löökpilliga koputab arst rindkere pinnale või kõhuõõne seinale.
  2. Keskpäraste löökpillide jaoks vajab spetsialist pessimeetrit - luu või metallplaadi kujul olevat instrumenti, kasutatakse ka arsti sõrmi.

Siseorganid võivad paikneda kuni 7 sentimeetri sügavusel ja nende funktsionaalsete omaduste kindlaksmääramine pole lihtne. Vaja on kogemusi, et spetsialist, muutes pidevalt löökpillide amplituuti, saaks teha õigeid järeldusi.

Palju sõltub sellest, kui paks on kõhu esisein, kas kõhuõõnes on kogunenud vaba vedelikku või gaase. Löökriistade lõppedes jätkab arst maksa palpatsiooni, enamasti juhtub see esialgse välise uurimise käigus. Sel juhul ei vaja arst seadmeid, kuid oskustest ja rikkalikest kogemustest ei saa ilma jääda..

C-hepatiidi antikehad: kas need jäävad pärast ravi alles

Patsiendi sügava hingamise ajal puudutab arst maksa alumist serva. Enda tunnete põhjal paneb arst diagnoosi.

Patsient saab asendi nii seistes kui ka lamades. Lamaval inimesel on maksa alumine osa peidetud ribide alla ja seisval inimesel ulatub uuritav organ ribide alt 1,5–2 cm kaugusele..

Kõige populaarsem tehnika on V.P. Obraztsova, kasutades mõistet "tasku" moodustamine. Sissehingamisel langeb maks "taskusse" ja jätab selle väljahingamisel välja. Maksa palpatsioon jaguneb kolmeks etapiks:

  1. Ettevalmistav etapp. Arst paneb käe tasaseks patsiendi kõhu selle osa külge, kus asub maksa alumine piir. Arsti sõrmed on painutatud. Rindkere parem külg tuleb fikseerida arsti vasaku käega. Pöidla on ees rannikukaarel, ülejäänud on taga.
  2. Palpatsiooni staadium. Patsiendi väljahingamisel nihutab arst nahka allapoole ja paneb sõrmeotsad õrnalt kõhuõõnde. See moodustab "tasku" - nahavoldi. Seejärel võtab arst arsti nõudmisel patsiendi sügavalt sisse ja maksa alumine serv, mööda sõrmi, langeb “taskusse”. Kui elundi palpeerimise katse ebaõnnestus, korratakse protseduuri. Samal ajal nihutab spetsialist sõrmeotsakaid rannikukaare suunas 2 cm võrra ülespoole. Uuring viiakse läbi mitu korda. Kui maksas on kogunenud suur kogus vedelikku, on vaja impulsiivset palpatsioonimeetodit. Arst, kasutades parema käe kahte, kolme või nelja sõrme, alt ülespoole liikudes, teeb kõhupiirkonna eesmisele seinale lühikesi tõukekujulisi lööke. See jätkub kuni maksa tuvastamiseni..
  3. Viimane etapp. Pärast oma käte ravimist antiseptikumiga teeb arst järeldused elundi seisundi kohta. Oluline on maksa tundlikkus, selle kuju ja tihedus, ebakorrapärasuste esinemine pinnal.

Teatud allikatest leiate juhiseid maksa ise palpeerimiseks.

Mida ütleb maksa palpatsioon?

Arst peab pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:

  1. Seisund, milles asub maksa alumine serv. Oluline on kuju, tihedus, kontuuride raskusaste ja pinna seisund.
  2. Valu olemasolu või puudumine inimesel, sõltuvalt sellest, kuidas arst oma keha puudutab.
  3. Kere õige asukoht, suurus.

Obraztsovi-Strazhesko meetod sisaldab teatud protsenti palpatsioonist, mis on 88 protsenti.

Tuleks selgitada: see tähendab, et 88 juhul 100-st uuringust palpeeritakse tervislik maks õigesti.

Maksa tunnetades saate palju õppida:

  1. Alumise serva koht, alumise piiri olemus.
  2. Maksa valu aste.
  3. Keha konsistents, kuju.
  4. Maksa alumise serva ja rannikukaare suhe.
  5. Pinna omadused.
  • Tervislik maks ei paista kunagi ribide alt välja, kuid kui see siiski välja ulatub, on põhjust murettekitavate järelduste tegemiseks. Kõige tõenäolisemalt toimuvad patoloogilised protsessid elundis.
  • Võib ka eeldada, et maks on langenud ja tavaliselt ei ulatu selle alumine serv palpeerimisel. Elundi väljajätmise põhjuseks on maksa sidemete kahjustus, mis tekib kõrguselt jalgadele maandudes.
  • Nii lastel kui ka täiskasvanutel ei tohiks maks külgneda rinnakaarega. 120 mm ribi kaare all - see on elundi normaalne asend.
  • Maksa serv peaks olema terav ja selgelt palpeerunud. Selle pehmus on tavaliselt võrreldav keele pehmusega..
  • Tervislik patsient ei tunne organite sunniviisiliste liikumiste tõttu valu.

Kui arsti märkas midagi ja ta kahtlustas patoloogia esinemist, selgitavad testid, biopsia, CT, MRI ja ultraheli.

  • Laienenud maksa palpeerimisel on selle eesmine ülaosa selgelt palpeerunud.
  • Elundi liiga kõva serv võib rääkida kasvajast, terav serv annab põhjust oletada tsirroosi tekkimist.
  • Tihe, laienenud ja valulik maks - ühe või teise hepatiidi tagajärg.
  • Südame paispuudulikkus põhjustab asjaolu, et maks muutub tihedaks (kuid mitte kiviseks) ja ilma terava servata.
  • Sõlmed on tsirroosi (mõnikord vähi) satelliidid. Sõlmede suurus aitab haigusi eristada: mida suuremad on sõlmed, seda tõenäolisem onkoloogiline protsess.

Mõnikord tekib küsimus: “Maks ei ole palpeeritav: mida see tähendab?”. Vastuseid on mitu:

  1. Inimene on terve. Tervetel inimestel pole maks palpeeritav. Palpeerida saab ainult suurendatud või langetatud elundit.
  2. Inimesel on kõhuseina lihased.
  3. Patsient talub enesetunnet.
  4. Patsient põeb rasvumist..
  5. Maks keeratakse ümber esitelje nii tagasi, et selle alumine serv lükatakse üles ja ülemine - allapoole ja tagasi.
  6. Kõhuseina ja elundi eesmise pinna vahel on paistes soole silmused, mis suruvad maksa tagasi.
  7. Vedeliku kogunemine kõhuõõnes. Sel juhul on maksa palpeerimine keeruline, mõnikord on seda lihtsalt võimatu teostada.

Maksahaigus. Diagnoosimine ja ravi

Paljude patoloogiatega kaasneb maksa märkimisväärne suurenemine:

  • aneemia;
  • hepatiit;
  • leukeemia;
  • lümfogranulomatoos;
  • sapi väljavoolu rikkumised;
  • parema vatsakese südamepuudulikkus;
  • vähk;
  • krooniline maksahaigus;
  • kroonilised infektsioonid;
  • tsirroos.

Inimene ei saa iseseisvalt diagnoosida, seetõttu on vaja kiirustada spetsialisti juurde.

Arst peab haiguse avastamise korral uurima sümptomeid, andma juhised testideks ja koostama raviskeemi.

Esiteks läbib patsient uuringu, seejärel läbib biokeemilise vereanalüüsi, mis annab mõista, mida järgmises etapis teha.

Arst võib arvata, et maksa kõrvalekallete põhjus on infektsioon. Siis saab patsient saatekirja immunoloogi vastuvõtule. Ultraheli abil tuleks probleem kindlaks teha, näputäis, tehakse punktsioon.

Mõnikord seisab olukord paigal ja kirurgist saab ainus arst, kes suudab inimese päästa. See on haruldane, kuid juhtub siiski. Sisemise verejooksu või elundi kahjustuse korral on vajalik operatsioon.

Nii arst kui patsient on huvitatud patsiendi keha kõigi süsteemide kiirest taastumisest. Ehkki inimese elundid ei ole võimelised normaalselt funktsioneerima, on keha paljude infektsioonide suhtes väga haavatav..

Maksa palpatsioon: milleks seda tehakse, mida saab diagnoosida maksa palpatsiooniga

Palpatsioon on patoloogiliste kõrvalekallete diagnoosimise viis ainult käte ja peopesade abil. See võib olla pealiskaudne või sügav. See patsiendi uurimise meetod aitab tuvastada paljusid maksahaigusi ja ravikuuri õigesti planeerida..

Maksa palpatsioon: protseduur, dekodeerimine ja normid

Palpatsioon on üks kõige informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid, mida arst viib läbi patsiendi esmase uurimise etapis. Me räägime temast täna.

Maksa anatoomia

Enne maksa palpeerimise küsimuse uurimise alustamist peaksite otsustama elundi anatoomia ja funktsioonide üle. Maks asub vahetult diafragma all, paremal küljel kõhuõõne ülaosas ja vasakul asub ainult väike osa täiskasvanu elundist (vastavalt keskjoonele). Vastsündinutel hõivab maks märkimisväärse osa kõhuõõnde.

Topograafiliselt on maksal kaks pinda ja kaks serva. Anteroposterior (ülemine) pind külgneb diafragma pinnaga ja eendub vastavalt selle paindele.

Alumine asub taga ja all, külgnevatest elunditest on mitu muljet.

Alumist ja ülemist pinda eraldab alumine terav serv, teine ​​serv (tagumine ülemine) on seevastu väga rõve ja seetõttu võib selle omistada oreli tagumisele pinnale.

Maksas on kaks lobe: suurem parempoolne ja väiksem vasakpoolne, eraldatud poolkuu ligamendiga, mille vabas osas asub kiuline tihe nöör - niinimetatud ümmargune ligament, mis ulatub nabast ja pole midagi muud kui ülekasvanud nabaveen.

Parempoolne tüvi jagatakse vagude abil mitmeks sekundaarseks lohuks. Ühes neist soontest on sapipõis ja vena cava (alam), mida eraldab tükk maksakude, mida nimetatakse kaudaatprotsessiks.

Elundi üheks oluliseks osaks on põiksuunaline sügav soon, mida nimetatakse maksa portaaliks. Selle moodustumise kaudu sisenevad elundisse suured maksaarterid, portaalveen ja närvid ning sellest väljuv maksakanal (sapist evakueeritakse sapipõis) ja lümfisooned.

Elundi parempoolses rinnas eristatakse ruudukujulist rinda, mida piiravad maksa väravad, ümmargune side ja sapipõiest pärit fossa, ning maksa väravate ja portaalveeni vahel paiknev kaudaatsämblik.

Maksafunktsioon

  • Metaboolne (vedelike, mikroelementide ja vitamiinide, hormoonide, aminohapete, lipiidide, valkude, süsivesikute vahetuse kontroll).
  • Hoiustamine (BJU, vitamiinid, mikroelemendid, hormoonid kogunevad kehasse).
  • Sekretsioon (sapi tootmine).

  • Detoksikatsioon (viiakse läbi tänu looduslikule maksa filtrile - maksa makrofaagid).
  • Eritus (glükuroon- ja väävelhapete sidumise tõttu toksiliste ainetega: indool, türamiin, veised).

  • Homöostaatiline (maksa osalemine keha antigeense ja metaboolse hemostaasi kontrollimisel).
  • Morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste tõttu mõjutavad maksa sageli mitmesugused mittenakkuslikud ja nakkushaigused..

    Sellepärast nõuab patsiendi esimene ravi selle organi palpatsiooni.

    Enne maksa sondeerimist on soovitatav löökpillidel määrata selle piirid. See ei viita mitte ainult elundi suurenemisele, vaid saab ka täpselt aru, kus palpeerida.

    Löökriistadega teeb maksakude tuhmi (tuhmi) heli, kuid tänu sellele, et kopsu alumine osa katab selle osaliselt, on võimalik kindlaks teha kaks piiri: tõeline ja absoluutne tuimus, kuid sagedamini määravad nad ainult absoluutse tuhmuse piiri (alumine ja ülemine)..

    Oreli palpatsioon (tehnika)

    Maksa sondeerimisel tuleb järgida teatavaid reegleid:

    • Katsealuse asend lamab selili, samal ajal kui pea on veidi üles tõstetud ja jalad on vaevu põlvedes kõverdatud või sirgeks tõmmatud. Käed asuvad rinnal, et piirata selle liikuvust sissehingamisel ja lõdvestada kõhu lihaseid.
    • Arst asub paremal, patsiendi poole.
    • Arst painutab patsiendi kõhul veidi kõverdatud paremat peopesa parema hüpohondriumi piirkonnas, mis on maksa piirist kolm kuni viis sentimeetrit madalam, eelnevalt määratud löökpillid. Vasaku käega katab arst rinna (selle alumine osa paremal), neli sõrme tuleb asetada tahapoole ja üks (pöidla) sõrm asetada rinnakaarele. Selline tehnika tagab rindkere liikumatuse sissehingamise ajal ja suurendab diafragma nihkumist allapoole.
    • Patsiendi väljahingamisel tõmbab arst naha pingutuseta naha alla ja, sukeldades parema käe sõrmed kõhuõõnde, palub patsiendil sügavalt sisse hingata. Sel ajal langeb elundi serv (alumine osa), tungib loodud taskusse ja libiseb sõrmedel. Samal ajal peaks sondeeriv käsi jääma liikumatuks. Kui maksa ei saanud mingil põhjusel palpeerida, korratakse protseduuri, kuid sõrmi nihutatakse paar sentimeetrit ülespoole. Tehke seda manipulatsiooni, liikudes kõrgemale ja kõrgemale, kuni parem käsi komistab rannikukaarele või kuni maksa serv on tunda.

    Funktsioonid

    • Maksa palpeerimine toimub tavaliselt kõhu otsese lihase (selle välimise serva) või keskklavikulaarse parempoolse joone mööda. Kuid kui selline vajadus on olemas, viiakse palpatsioon läbi viies reas (eesmisest aksillaarist paremal ja periosternist vasakul).
    • Suure koguse vedeliku kogunemise korral kõhus on palpeerimine keeruline.

    Siis saavad nad proovida oreli ballastimist. Selleks teostavad parema käe teine, kolmas ja neljas sõrm kõhu esiseinale löögivajutusi, alustades altpoolt ja lõpetades rannikukaarega, kuni tuvastatakse tihe moodustis - maks.

    Nali ajal liigub orel kõigepealt sügavale pinnale, seejärel tuleb tagasi ja põrkub sõrmedesse (sümptomit nimetatakse “hõljuvaks jääkeseks”).

    Tulemuste tõlgendamine (norm)

    Milliseid tulemusi peaks näitama maksa palpatsioon?

    • Tavaliselt asub elundi alumine serv 88% -l patsientidest rindkere kaare lähedal, vastavalt paremal asuvale keskklavikulaarsele joonele.
    • Tervislikul inimesel on elundi serv terav või veidi ümar. See on pehme, valutu, kergesti tunnetav, sile.

    Andmete hindamine (patoloogia)

    • Kui maks on laienenud, asub see palpatsiooni ajal rinnakaare all, mis võib samuti näidata selle nihkumist. Selle või selle väite toetuseks on vaja läbi viia löökpillid, et kindlaks teha keha piirid.

  • Kui maksa suurust ei muudeta, kuid maksapimeduse piirid nihutatakse allapoole - see on märk elundi prolapssist.
  • Ainult alumise piiri nihkumine näitab maksa suurenemist, mis ilmneb venoosse stagnatsiooni, sapiteede ja maksa põletiku, ägedate infektsioonide (malaaria, koolera, kõhutüüfus, düsenteeria), tsirroosi (algfaasis) korral..

  • Kui alumist piiri nihutatakse ülespoole, võib kahtlustada elundi suuruse vähenemist (näiteks maksatsirroosi lõppstaadiumis).
  • Maksa ülemise piiri (alla või üles) muutumine näitab harva elundi kahjustusi (näiteks ehhinokokoosi või maksavähiga).

    Sageli täheldatakse seda diafragma kõrge asendi tõttu raseduse ajal, astsiidi, kõhupuhituse, diafragma madala asukoha tõttu enteroptoosi ajal, pneumotooraks, emfüseemi korral, samuti juhul, kui diafragma eemaldub maksast gaasi kogunemise tõttu.

  • Kopsuinfarkt, selle alaosa kortsumine, kopsupõletik, parempoolne pleuriit võivad jäljendada ka elundi ülemise piiri nihkumist ülespoole.
  • Mõnel juhul on saadaval mitte ainult maksa serva, vaid ka kogu organi palpeerimine. Selleks asetatakse sõrmed otse kalda parema kaare alla.

    Õrnalt vajutades uurib arst libisevate liigutustega maksa, hinnates samal ajal selle pinda (ebaühtlane, sile, ühtlane), tekstuuri (kindel, pehme), valu olemasolu / puudumist.

    • Pehme, ühtlane, sile pind ja palpeerimisel valus ümar serv on elundi põletikuliste protsesside tunnused või südamepuudulikkuse põhjustatud ägeda vere staasi manifestatsioon..
    • Ehhinokokoosi ja süüfilisega täheldatakse mugulakujulist, ebaühtlast, tihedat marginaali.

      Kui elund on vähirakkude poolt kahjustatud, tuvastatakse väga tihe („puust“) maks..

    • Maksa tihe serv näitab hepatiiti ja koos tuberosity - tsirroosiga.
    • Valu maksa palpeerimisel võib tekkida põletikuliste protsesside tagajärjel või selle kapsli üle pingutamise tagajärjel (koos maksa paisumisega).

      Vastsündinu maksa palpeerimine viiakse reeglina läbi keskklavikulaarse, samuti eesmiste aksillaarjoonte tasemel libiseva palpatsiooniga. Samal ajal libiseb uuritava lastearsti käsi maksa servast maha, mille tõttu on võimalik mitte ainult kindlaks teha elundi suurus, vaid ka selle serv palpeerida. Vastsündinute normiks on maksa marginaali ilmumine rinnakaare alt kahe (kuid mitte rohkem) sentimeetri võrra. Hindamine viiakse läbi keskklalavikulaarsel joonel. Elundi serv peaks olema valutu, sile, terav ja pehme elastne..

      Kuni seitsmeaastastel tervetel lastel ulatub maksa serv reeglina rinna parema kaare alt välja ja on palpeerimiseks juurdepääsetav. Tervete alla kolmeaastaste laste puhul peetakse normaalseks maksa serva määratlemist paremal hüpohondriumist 2 või 3 sentimeetrit allapoole. Pärast seitset aastat vastavad maksa piirid täiskasvanute omadele.

      Maksa Kurlovi meetodi uurimine

      Konkreetse patoloogia diagnoosi kinnitamiseks, mis põhjustab elundi suuruse moonutamist, on Kurlovi sõnul vaja läbi viia maksa palpeerimine. Selleks, koputades (löökpillid), määrake ülemine piir ja seejärel palpatsioon (või löökpillid) - alumine.

      Veelgi enam, vastavalt selle piiri alumise serva kaldus käigule ning ülemise ja alumise piiri vahelisele kaugusele määratakse kolm punkti. Esimene vastab keskklalavikulaarsele joonele, teine ​​keskklavaikulaarsele ja kolmas rannikuala vasakule kaarele.

      Ruumis peaksid suurused olema vastavalt 9, 8, 7 cm.