HEPATITIS C lastel ja noorukitel

Miks võtab C-viirushepatiit tõenäolisemalt kroonilise kursuse? Miks diagnoositakse C-viirushepatiiti ägedas staadiumis harva? Milliseid ravimeid kasutatakse C-hepatiidi raviks? Tänapäeval on C-hepatiit kogu maailmas üks levinumaid

Miks võtab C-viirushepatiit sageli kroonilise kursuse?
Miks diagnoositakse C-viirushepatiiti ägedas staadiumis harva??
Milliseid ravimeid kasutatakse C-viirushepatiidi ravis?

Täna on C-hepatiit kogu maailmas üks olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. C-hepatiidi viirus nakatus praegu maailmas 150-200 miljonit inimest. USA-s ja Euroopas on C-hepatiidi viirus (HCV) etioloogiline toimeaine 20% -l ägeda hepatiidi juhtudest, 70% -l kroonilisest hepatiidist, 40% -l tsirroosist, 65% -l esmasest hepatotsellulaarsest kartsinoomist. Üle 30% maailma maksa siirdamistest on põhjuslikult seotud HCV-ga.

Kõige olulisematest viiruslikest maksakahjustustest on C-hepatiit kõige noorem: HCV avastati 1989. aastal. Mõnevõrra varem nimetati seda hepatiidi viiruseks "ei A ega B". See kuulub flaviviiruste perekonda. Selle peamine omadus on äärmuslik varieeruvus, võime moodustada niinimetatud kvasivide, mille tagajärjel viirus väljub hõlpsalt immuunpressist ja saadud antikehad ei oma kaitsvat toimet, vaid on vaid "tunnistajad", nakkuse markerid. On vähemalt 6 HCV genotüüpi ja palju alatüüpe, millel on erinev interferoonravi tundlikkus (1. genotüüp on kõige vähem tundlik, kahjuks meie riigis kõige levinum).

Need viiruse tunnused määravad suures osas tõsiasja, et C-hepatiit kulgeb sageli kroonilises vormis (75–80% juhtudest) ja lisaks on võimalik eluaegne kandmine, mistõttu on muutunud krooniline C-hepatiit (CHC). üha pakilisem probleem, sealhulgas lastearstide jaoks.

Parenteraalselt levivate nakkushaiguste HCV avastatakse üha enam laste ja noorukite hulgas. Reeglina on see tingitud hemoplasmotransfusioonist, mis viidi läbi enne 1997. aastat, kui meie riigis ei kontrollitud süstitud hemopreparaate HCV suhtes ja hiljuti seostati nakkuse levikut meie teismelisi uimastite leviku lainega, aga ka tätoveeringute ja augustamistega, mis on muutunud moes, mitte aga teostatakse alati sobivates tingimustes. Tänapäeval, HCV leviku meditsiiniliste manipulatsioonide seas, on ühekordsete instrumentide ajastul endiselt olulised hambaravi ja endoskoopilised sekkumised.

C-hepatiidi kliinilised ilmingud on enamasti minimaalsed. Sellepärast ei tuvastata HCV ägedas staadiumis ja see määratakse tavaliselt juhuslikult, näiteks uurimise ajal, näiteks enne operatsiooni, endoskoopiat jne. Lastel kulgeb haigus peamiselt krooniliselt, paljude aastatega ei kaasne ilmseid sümptomeid, näiteks sõlme kollasust., laienenud põrn, allajoonitud venoosne võrk kõhul jne, mis ilmuvad hilja, tähistades üleminekut tsirrootilisse faasi.

Siiski on mitmeid sümptomeid, mis peaksid arsti hoiatama ja andma põhjust kroonilise C-hepatiidi uurimiseks. Need on pikaajaline motiveerimata halb enesetunne, väsimus, seletamatu subfebriilne seisund, vaskulaarsed, niinimetatud “maksa tähed”, kergelt väljendunud, kuid püsivad düspeptilised ja kõhupiirkonnaga seotud kaebused, eriti maksa laienemine ja tihenemine, mida pediaatrid peavad tervetel lastel sageli ja põhjendamatult vastuvõetavaks. Aastaid on lastel ja noorukitel täheldatud mitmesuguseid diagnoose (sapiteede düskineesia, gastroduodeniit, vegetovaskulaarne düstoonia jne) ning nad pöörduvad kosmeetikute poole „tähtede“ osas. Samal ajal võib kroonilise C-hepatiidi õigeaegne diagnoosimine ja viirusevastase ravi algus mõjutada haiguse tulemust märkimisväärselt ja soodsalt..

Praegu läbi viidud tõsised rahvusvahelised mitmekeskuselised uuringud on näidanud, et lastel esinev krooniline C-hepatiit on progresseeruv fibrootiline haigus: enam kui pooltel maksa korduvate punktsioonibiopsiatega lastel tuvastatakse fibroosi suurenemine, mis on peamine tegur, mis määrab selle suurenemise määra (hapatotoksilisuse kaastegurite puudumisel, nagu alkohol, narkootikumid, kaasnevad tõsised haigused ja ainevahetushäired, narkomaania, stress jne), on nakkuse kestus, eriti viiruse paljunemise korral. Acadis läbi viidud uuringu tulemuste kohaselt. RAMS, prof. V. F. Uchaykina, 204 kroonilise C-hepatiidiga lapsest 10–13 aasta jooksul tuvastati 97% -l maksa koe fibroos ja 10% -l juhtudest esimese 5–8 aasta jooksul tekkinud maksatsirroos. Pikaajalist spontaanset remissiooni täheldatakse ainult 8% -l lastest. 82% kroonilise C-hepatiidiga patsientidest on asümptomaatilised, kuid protsessi pikaajalise aktiivsusega (suurenenud ALAT aktiivsus) ja viiruse replikatsiooniga (HCV RNA tuvastamine PCR-is), mis peaks olema aluseks kroonilise C-hepatiidi diagnoosimisel ja viirusevastase ravi küsimusel.

Kroonilise C-hepatiidi ravi peamine eesmärk vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele on viiruse replikatsiooni peatamine, mis viib protsessi aktiivsuse vähenemiseni, fibroosi kiiruse vähenemiseni ja maksatsirroosi ning hepatokartsinoomi ülemineku aeglasemini. Võrreldes täiskasvanud patsientidega on pediaatritel viirusevastaste ravimite valik piiratud, kaugeltki mitte kõik neist on heaks kiidetud lastel kasutamiseks.

Praegu on laste kroonilise C-hepatiidi ravis vaieldamatu selliste α-interferoonipreparaatide kasutamine, millel on otsene ja keeruline immuno-otsene viirusevastane, immunomoduleeriv ja antifibrootiline toime.

Interferoonravi (IFN-ravi) näidustused ja vastunäidustused on toodud allpool. IFN kasutamise küsimus ägeda HS korral (harvadel juhtudel, kui seda saab diagnoosida) on endiselt arutusel, kuid viimastel aastatel on ülemaailmne hepatoloogide kogukond kaldunud ägeda HS IFN-ravi vajaduse järele, et vähendada kroonilisuse riski.

C-hepatiidi interferoonravi näidustused lastel

  • Äge C-hepatiit.
  • Krooniline C-hepatiit.
  • HCV RNA tuvastamine PCR-is.
  • ALAT tase on normaalsest 1,5-2 korda kõrgem. (normaalne ALAT aktiivsus on kliinilistes uuringutes ainult individuaalne lahendus).
  • Nekro-põletikuliste muutuste ja fibroosi esinemine maksa punktsioonis.

Interferoonravi vastunäidustused lastel

Arst peab otsustama IFN-ravi teostatavuse üle, tuginedes mitte ainult näidustuste kättesaadavusele ja vastunäidustuste puudumisele, vaid võttes arvesse ka nn efektiivsuse ennustajaid, see tähendab ravi efektiivsust suurendavaid tegureid, samuti remissiooni saavutamise võimalusi: täielik esmane (kui RNA) HCV-d ei tuvastata ja ALAT normaliseerub ravi lõpus) ​​või täielik stabiilsus (samad väärtused püsivad 6–12 kuud pärast ravi).

IFN-ravi efektiivsuse ennustajate loetelu kroonilise C-hepatiidi korral on järgmine.

  • Viiruse mitte-1. genotüüp.
  • Nakatumise suhteliselt lühike kestus (kuni 3 aastat).
  • Transaminaaside (ALAT) kõrge aktiivsus enne ravi.
  • Madal viirusekoormus (HCV RNA koopiate arv kvantitatiivsel PCR-meetodil on alla 2 miljoni).
  • "Horisontaalne" (erinevalt "vertikaalsest", haigest emast vastsündinuni) ülekanne.
  • Immunosupressiooni puudumine.

Ennustajate kogumi põhjal saab arst juba alguses teada saada, millised on IFN-ravi õnnestumise võimalused, ja vastavalt sellele kohandada raviskeemi (annused, raviskeemid, kombineeritud ravi jne)..

Hepatoloogide rahvusvahelise konsensuse (Pariis, 1999) soovitatud standardravi: 3 miljonit RÜ kolm korda nädalas 12 kuu jooksul. Seda režiimi saab kasutada igas vanuses lastele alates 2. eluaastast, kellel on ükskõik milline viiruse genotüüp, välja arvatud esimene.

Interferoonide parenteraalsetes vormides väärib tähelepanu α-2a-Roferon-A-interferoon. Praegu näib paljutõotav kasutada mitmeannuselisi kolbampulle, mis sisaldavad ravimi valmislahust ilma albumiinita, mis välistab täielikult selle saastumise viiruste või nende osakestega..

Ebasoodsa ennustajate komplekti korral on ravi raskendatud, suurendades IFN-i annust, suurendades manustamissagedust (näiteks iga päev esimese 2–3 kuu jooksul) või kasutades kombineeritud viirusevastast ravi (vt allpool)..

Oluline on märkida, et need on ainult skeemid, mille korrigeerimine on vajalik kõigil ravi etappidel, kuid iga lapse jaoks eraldi, sõltuvalt ravi efektiivsuse näitajate suhtest ja selle talutavusest.

Ravi edukus sõltub otseselt rakendatud raviskeemide piisavusest. Meie kliiniku andmetel saavutatakse kroonilise C-hepatiidi täielik kliiniline remissioon 56–64% lastest, samas kui spontaanne remissioon (ilma viirusevastase ravita) registreeritakse ainult 0–4% lastest.

Lastel on kliinilise remissiooni näitaja märkimisväärselt kõrgem kui täiskasvanud patsientidel (edu kuni 20-30%), mis näitab lastel CHC IFN-ravi lubadust ja teostatavust. Kroonilise C-hepatiidi täielikku püsivat remissiooni täheldatakse keskmiselt 32–40% -l IFN-ravi saavatest lastest ja 0–3% -l lastest, kes ei saa viirusevastast ravi, samas tuleb rõhutada, et lastel on kroonilise C-hepatiidi ravi tõhusus väga erinev. Niisiis ei ületa HCV 1 b-genotüübi korral (IFN-ravimite monoteraapiaga) 20–35% ja teiste genotüüpide (2a, 3a jne) korral 70–80%.

PSR saavutamine sõltub otseselt transaminaaside esialgsest aktiivsusest (57% -line edu kõrge ALAT-ga võrreldes 32% -ga madalaga) ja pöördvõrdeline esialgse viiruse koormusega (55% madala ja 16% kõrge korral).

Kuid kõige olulisem IFN-ravi efektiivsust mõjutav tegur (pärast viiruse genotüüpi) on haiguse kestus: 64% -line edu lastel, kellel on haigus olnud kuni 3 aastat, ja 11% - haigusel, mille kestus on üle 5-10 aasta.

Need tegurid näitavad laste HCV varajase avastamise ja ravi vajadust.

16–28% -l lastest võib retsidiiv tekkida esimese kuue kuu jooksul pärast IFN-ravi lõppu. Nendel juhtudel jätkatakse ravi kuueks kuuks või sagedamini kui kombineeritud viirusevastast ravi..

Seega on valitud meetodiks kombineeritud viirusevastane ravi:

  • varem ravimata patsientidel juhul, kui ennustajate hinnang viitab IFN monoteraapia madalale efektiivsusele;
  • ravitavatel patsientidel;
  • 3–6 kuu jooksul ravivastuse puudumisel või retsidiivi tekkimisel.

Remantadiini (amantadiin, rimantadiin, algir) saab kasutada teise, üle 7-aastaste laste viirusevastase ravimina, millel on viirusevastane toime RNA viiruste vastu, katkestades viiruse genoomi transkriptsiooni ja viiruseosakeste väljumise rakust.

Ravim tugevdab IFN-i viirusevastast toimet ja kroonilise C-hepatiidi korral kasutatakse seda ainult koos..

Remantadiini annused CHC-s lastel:

  • 7-11-aastased - 100 mg (2 tabletti) päevas;
  • 12-14 aastat - 150 mg (3 tabletti) päevas;
  • üle 14-aastased - 200 mg (4 tabletti) päevas.

Ravi kestus - 6 kuud.

Enne IFN-ravi alustamist peaksid lapse vanemad rääkima üksikasjalikult ettenähtud ravi võimalikest kõrvaltoimetest. Viimaseid on sagedamini ja rohkem väljendunud, seda suurem on IFN-i annus ja mida noorem on laps. Peaaegu kõigil lastel on pärast esimest 3-5 süstimist gripilaadset reaktsiooni: temperatuuri tõus 38–39 °, peavalu, liigeste ja lihaste valud jne. Seetõttu soovitame IFN-raviga alustada haiglas ja enne seda. määrake palavikuvastased ravimid (paratsetamool) esimeste süstidega. Tulevikus võib müelosupressioon areneda kõrvaltoimetena, eriti on langus hemoglobiinis ja punastes verelibledes, eriti trombotsüütides (vereanalüüsi tuleks kontrollida kord kuus), isutus, kehakaalu langus, suurenenud juuste väljalangemine, närvilisus. Kõik need nähtused on pöörduvad. Nende olulise raskuse korral on vajalik IFN-i annuse vähendamine või ajutine peatamine.

IFN ja remantadiini kombinatsioon ei suurenda viirusevastase ravi kõrvaltoimete riski ei kvalitatiivselt ega kvantitatiivselt.

Kombineeritud ravi efektiivsus on märkimisväärselt kõrgem kui IFN monoteraapia korral: PPR - kuni 66% ja PPS - kuni 58% versus 26%, peamiselt relapside sageduse olulise vähenemise tõttu (26-lt 8-le)..

Lisaks tegelikule viirusevastasele ravile on kroonilise C-hepatiidi ravis suurt tähtsust moodsate hepatoravimite kasutamisel, mille hulgas ursodeoksükoolhape (UDCA) on valitud ravim kroonilise C-hepatiidi ravis..

UDCA preparaate kasutatakse laialdaselt ilmse kolestaasiga tekkivate haiguste (Alagili sündroom, Bayleri tõbi ja muud kaasasündinud duktopeenia, primaarne skleroseeriv kolaniit, tsüstiline fibroos, sapikivitõbi jne) ravis..

Viimastel aastatel on aga teada saanud, et UDCA kasulik toime avaldub mitte ainult ülalnimetatud haiguste ravis. Koos kolestaasi vähenemisega (sh subkliiniline, millel on oluline roll kroonilise hepatiidi ja eriti kroonilise C-hepatiidi patogeneesis) on UDCA-l membraani stabiliseeriv, hepatoprotektiivne toime (hepatotsüütide ja sapijuhade epiteeli toksiliste kahjustuste vähenemine, mis avaldub ALAT-i ja aluselise fosfaadi aktiivsuse vähenemises). Lisaks blokeerib UDCA erinevatel tasanditel vahendajate patoloogilise kaskaadi, mis algatavad apoptoosi, elimineerides või osaliselt neutraliseerides selle kroonilise C-hepatiidi olulist progresseerumismehhanismi, ning aitab ka vähendada fibroosi, mis on kroonilise C-hepatiidi, sealhulgas viirusevastase ravi üks peamisi eesmärke.

UDCA tuntud hüpokolesteroleemiline toime on väga soodne ka kroonilise C-hepatiidi korral, kuna rasvumine ja steatoos (vt ennustajad) vähendavad viirusevastase, sealhulgas IFN-ravi efektiivsust poole võrra.

Seetõttu on kroonilise C-hepatiidiga lastel soovitatav koos IFN-ravi või kombineeritud viirusevastase raviga määrata UDCA. UDCA annus CHC jaoks on 10–12 mg / kg päevas. Kursuse kestus 3–6 kuni 12 kuud.

Värsketel andmetel tugevdab lastel esineva kroonilise C-hepatiidi viirusevastast ravi UDCA, millel pole oma viirusevastast aktiivsust, IFN-ravimite viirusevastast toimet, suurendades seda 33,0-lt 56,5% -ni..

Lisaks vähendab UDCA IFN-i seedetraktiga seotud kõrvaltoimete sagedust ja raskust (kõhuvalu, anoreksia, kehakaalu langus) 3,5-kordselt: 29–7,8%.

UDCA on hästi talutav. Selle kasutamine on soovitatav kõigi kroonilise C-hepatiidi vormide korral.

Hoolimata tänapäeval ilmnevatest võimalustest, mis on seotud kroonilise C-hepatiidi viirusevastase ravi eduga, ei saa siiski tunnistada, et see ei anna 100% -list mõju, on seotud pikkade süstide, tugevate kõrvaltoimete ja suurte materjalikuludega.

Kogu maailm tegeleb kroonilise C-hepatiidi ravimeetodite täiustamisega, kuid loomulikult võiks C-hepatiidi ennetamine olla parim viis. Selle nakkuse vaktsiini profülaktika on aga viiruse heterogeensuse ja varieeruvuse tõttu märkimisväärselt keeruline, mistõttu HS-i vaktsiini pole veel loodud.

Seega on kaugelt kõige taskukohasem viis kroonilise C-hepatiidi ennetamiseks töötada laste, noorukite ja nende vanematega, ehkki mitte eriti tõhusalt, kuid vajalik selleks, et vältida selle väga tõsise nakkuse parenteraalse leviku viise.

A.R. Reisis, MD, professor, Moskva Epidemioloogia Uurimisinstituut, Moskva

Taktika C-hepatiidi raviks lastel

Lastel on C-hepatiidi tunnuseid äärmiselt raske kindlaks teha ja seetõttu on õigeaegse ravi alustamine keeruline. Haigust ravitakse kõige paremini ägedas vormis, kuid ainult kolm protsenti juhtudest suudab haiguse ära tunda. Kõige sagedamini voolab haigus kroonilisse vormi, kus arenevad sellised rasked patoloogiad nagu maksapuudulikkus, tsirroos, onkoloogia. Õige toitumine ja tervislik eluviis ei saa patoloogiate eest kaitsta. Viiruse kõrge võime ja varieeruvuse tõttu ei ole keha immuunsüsteem võimeline sellega võitlema, haigus voolab kroonilisse staadiumisse.

C-hepatiidi nakkuse põhjused lastel

Hoolimata asjaolust, et C-hepatiidi nakatumise protsent lapseeas on väike, kasvab selle diagnoosiga laste arv pidevalt. Nakatumine toimub kahel viisil - nakatunud emalt ja mitmesuguste meditsiiniliste protseduuride ajal - hemodialüüs, hambaravi, vereülekanne.

Laste nakatumine sünnituse ajal on ainult 3% kõigist juhtudest. Kuid on raskendavaid asjaolusid, mis suurendavad HCV nakatumise riski 4 korda, kui ema on lisaks hepatiidile ka HIV-kandja.

Vanemast, teismelise vanusest rääkides on vaja tätoveerimisega välistada nakatumise tee. Minimaalne nakkuste arv toimub igapäevaelus, kui kasutatakse teiste inimeste hügieenitarbeid - hambaharja, käärid.

C-hepatiidi klassifikatsioon lastel

Alla 18-aastastel lastel ja ka täiskasvanutel eristatakse HCV haiguse kahte staadiumi:

  • äge - kuni kuus kuud;
  • krooniline - kestab terve elu kuni surmani, kui te ei kasuta viirusevastast ravi.

Krooniline faas on pikk, kuid põhjustab paratamatult halvenemist, tõsiseid maksakahjustusi.

C-hepatiidi sümptomid lastel

Esimesed sümptomid vanematele peaksid olema järgmised sümptomid, mis põhjustavad häireid erinevate organite töös:

  • seedetrakti häired - kõrvetised, kõhulahtisus, kolin, röhitsemine, iiveldus, oksendamine;
  • valu nabas;
  • liigesevalu
  • temperatuuri tõus kuni 38 ° С;
  • peavalu;
  • kerged väljaheited, tume uriin;
  • kollatõbi.

Ülaltoodud sümptomite esinemise korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama, kuna tõenäosus haiguse ägedas staadiumis lüüa on palju suurem kui kroonilises staadiumis raskete kõrvaltoimetega ravi korral. Tuleb mõista, et isegi rahuldav seisund, mida kõige sagedamini täheldatakse C-hepatiidi kroonilises staadiumis, ei kesta nii kaua. Peaaegu kõik HCV-ga lapsed kurdavad väsimust ning kannatavad asteenia ja neerupuudulikkuse all. Peaaegu 90% -l lastest pärast C-hepatiidi nakatumist, viis aastat hiljem, täheldatakse muutusi maksas ja 10-aastase nakatumise korral räägime kaugelearenenud fibroosist.

Mida ravitakse C-hepatiidiga lastel

Alla 18-aastaste laste C-hepatiidi ravi põhineb spetsiaalse toetava dieedi põhimõttel, kehalise aktiivsuse piirangutel ja sümptomaatiliste ravimite tarbimisel..

Teraapia peamine eesmärk on vältida viiruse aktiivset paljunemist ja maksa olulist kahjustamist. Sel eesmärgil on lastele ette nähtud:

  • "Viferon" - rektaalsed ravimküünlad;
  • "Cycloferon" - induktor;
  • Taktivin - immunomodulaator.

Tuleb mõista, et ülaltoodud ravimid on suunatud ainult viirusliku aktiivsuse peatamiseks maksa põletikuliste protsesside peatamiseks. C-hepatiiti on võimatu ravida. Pärast 18-aastaseks saamist peaksid lapsed viivitamatult alustama C-hepatiidi ravi viirusevastaste ravimitega vastavalt järgmisele skeemile, sõltuvalt genotüübist:

  • Sofosbuvir + Ledipasvir;
  • Sofosbuviir + daklatasviir;
  • Sofosbuvir + Velpatasvir.

Laste ravi rekombinantse alfa-interferooniga on vastuvõetamatu, kuna tegemist on massiliste kõrvaltoimetega, mis võivad noorele kehale surmaga lõppeda.

Sümptomid, C-hepatiidi tunnuste ravi lastel

Kui 20. sajandi lõpus võis kõige lapsikumat hepatiidi tüüpi nimetada A-tähe all selle ohtlikuks vormiks, siis sõna otseses mõttes paarkümmend aastat hiljem muutus olukord radikaalselt. Tõsiste tagajärgedega B- ja C-hepatiit ei ole enam oht ​​täiskasvanutele. Nüüd on lapsed nende liikidega nakatunud, mitte ainult nakatunud ema üsas.

Augustamine, maniküür, dekoratiivne tätoveerimine ja klassikaliste tätoveeringute rakendamine - kõik need on hobid, mis on iseloomulikud üsna jõukatele teismelistele. Samal ajal kandub C-hepatiit lapsele sel viisil üha enam. Kaasaegses maailmas ei ole üldse vajalik olla marginaalne, kodutu või narkomaan, et siseneda ohtlike viirustega nakatunud inimeste rühma. Vähendatud üldine sanitaarkontroll ning põhimõtteliselt madal isikliku hügieeni ja ohutuskultuuri tase soodustavad hepatiidi levikut noorukieas.

Selle tulemusel diagnoositakse noortel patsientidel üha sagedamini C-hepatiit. Peaaegu 90% patsientidest omandab haiguse kroonilise vormi. HCV eripära on see, et selle kulg algab sümptomiteta. On oluline, et haigus diagnoositaks võimalikult varakult ja selle ravi juhendaks spetsialist.

C-hepatiidi mõiste ja selle tüübid

C-hepatiidi viirus koosneb RNA molekulidest. Haigusetekitaja tungib maksarakkudesse - hepatotsüütidesse - ja hävitab need. Mõnel juhul võime rääkida HCV negatiivsest mõjust teistele organitele - südamele, ajule ja ka immuunrakkudele.

C-hepatiit on katalüsaator aju, liigeste raskete põletike, aga ka autoimmuunsete lihashaiguste tekkeks. Haiguse põhjustaja on võimeline püsivalt püsima väikese patsiendi kehas. Selle aktiveerimist mõjutab geneetiline varieeruvus. Kui viirus siseneb kehasse, võib see inimese immuunsuse hõlpsalt narritada. Keha salakavala patogeeni aktiveerimise ajal algab autoimmuunne töö - nakatunud rakkude hävitamise tegevus. Lisaks võib viirus muuta oma koostist. Maksas on sidekoe ülekasv, mis on kahjulik maksa funktsionaalsusele.

Hepatiiti saab klassifitseerida vastavalt aja kulule:

  1. Hepatiidi äge vorm. Kiirelt arenev 3-6 kuu jooksul. Inimene ei tunne teatud sümptomeid.
  2. Hepatiidi krooniline vorm. Selline B-hepatiit on tavaliselt esmane. Seda võib pidada ka hepatiidi ägeda vormi tagajärjeks. Püsivat haigust iseloomustab pikaajaline kulg, mis viib tõsiste tagajärgedeni - tsirroos, vähkkasvajad ja maksapuudulikkus. See kulgeb tsükliliselt - ägenemisest remissioonini.

HCV püsiva vormi raames võib vaadelda kahte tüüpi arengut - äge ja ebatüüpiline. Esimene näitab kollatõve tunnuseid (ikterine nahk ja sklera), teine ​​möödub ilma haigusnähtudeta. Teda leidub väikeste laste seas..

Tähtis!
Hepatiidi ravim, mis aitas Loe edasi →

C-viirushepatiidi põhjused

C-hepatiidi viirus kandub ja edastatakse vere kaudu inimkehasse. Selle edastamiseks on kaks võimalust:

1. Infektsioon sanitaartingimuste rikkumise tõttu:

  • hügieeni puudumine: viirus siseneb kehasse sisselõigete ja marrastuste kaudu, mida antiseptilised ained pole välja töötanud;
  • augustamine ja tätoveeringud loata asutustes - viirus siseneb kahjustatud naha kaudu;
  • süstalde kasutamine narkootilisteks süstideks (tavaliselt sõltuvad inimesed "jagavad" oma süstalt inimrühmaga);
  • verekomponentide vereülekanne instrumentide steriliseerimise puudumisel ja ettevalmistamata ruumides;
  • hambaravi, mitmesugused süstid ilma sobivate töötlusvahenditeta;
  • elundite siirdamine ja muud invasiivsed sekkumised;
  • kaitsmata sugu nakatunud menstruatsiooni ajal.

2. Vertikaalne nakkusmeetod - emalt lootele, samuti vastsündinule sünnituse ajal.

C-hepatiidi sümptomid lastel

Lastel C-hepatiidi põhjustaja areneb üsna aeglaselt. Varjatud periood kestab kuni neli kuud. On näiteid, kui esmased sümptomid hakkasid häirima alles 6 kuud pärast nakatumist.

C-hepatiiti klassifitseeritakse ka järgmiselt: äge, pikaleveninud, krooniline. Nende kestus on vastavalt kolm, kuus või enam kuud..

Äge HCV ei ole sümptomaatiline. Diagnoos kinnitatakse juhuslikult tervisekontrolli käigus näidatud tervisekontrolli käigus. Mõnel juhul iseloomustab ägedat hepatiiti sümptomite ja tsüklilisuse avaldumine. Muu hepatiit - pikaajaline ja krooniline - põhjustab tsirroosi, onkoloogiat, samuti neerude ja kilpnäärme patoloogilisi muutusi..

Tõsise haiguse kahtlustamiseks koostasid spetsialistid sümptomite loetelu:

  • liigesevalu;
  • soovimatus süüa;
  • oksendamine, iiveldus;
  • tume uriin ja kerged väljaheited - halb enesetunne;
  • kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni, külmavärinad;
  • rasked aistingud parempoolsete ribide all;
  • nahk muutub sidrunivärviks, silmavalged on ka ikterised;
  • kõhu suurenemine (ilmneb vedeliku või astsiidi kogunemise tõttu. See näitab eelseisvat tsirroosi).

Haigus ilmneb pärast kaheksandat nakatumisnädalat. See areneb kolmes etapis, mida iseloomustavad järgmised C-hepatiidi tunnused lastel:

1. etapp. Palavik, madal vastupidavus, valu liigestes ja lihastes, pidev soov magada. Laboratoorsetes testides tuvastatakse maksaensüümide normi ületamine: see näitab surevaid hepatotsüüte.

2 etapp. See etapp algab 14 päeva pärast. Selle sümptomid: sügavkollane nahatoon ja sklera, vahelduv ärritunud kõht (kõhulahtisus-kõhukinnisus), naha sügelus, iiveldus, muutudes oksendamiseks. Ka selles etapis tunneb laps valu parempoolsete ribide piirkonnas. Analüüsides - bilirubiini tase ületab normi.

3 etapp. Kaks kuud hiljem tuleb ravi. Laps kas taastub või omandab haiguse kroonilise vormi. Sümptomid ei ilmne, on suur tõenäosus üleminekuks tsirroosile ja maksavähile.

Tähelepanu!!
Hepatiidi raviks ja ennetamiseks kasutavad meie lugejad seda meetodit edukalt. Loe edasi →

Haiguse diagnoosimine

C-hepatiidi avastamine noorematel patsientidel tuleb läbi viia järgmiselt:

  1. Vereanalüüs hüübimisindeksi kohta (koagulogramm).
  2. Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs ja polümeraasi reaktsioonimeetod (antikehade tuvastamine).

Kui testid vastavad haiguse normidele, siis diagnoos kinnitatakse. Patsiendi keha uurimiseks on ette nähtud ultraheli, maksakoe proov. Need uuringud teevad selgeks, millises seisundis haigestunud elund on ja mis haiguse kulgemise etapis..

Kõigi uuringute tulemused aitavad arstil määrata noore patsiendi ravi..

C-hepatiidi ravi lastel

Mis tahes tüüpi hepatiidi, sealhulgas HCV raviks on ette nähtud ravimiteraapia. See koosneb viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimite võtmisest. Lisaks sellele näidatakse talle nende süvendamiseks spetsiifilist ravi juhtudel, kui patsiendil on raskendatud sümptomeid. Ravil olev laps peab järgima head toitumist ja voodipuhkust..

Interferooniga ravimid peavad haigust vastu, nii et see ei läheks kroonilisse vormi. Me räägime sellistest nimedest nagu: Ribaviriin, Viferon, Cycloferon jne. Üle kolme ja alla 17-aastased patsiendid võtavad vastunäidustuste puudumisel rekombinantset interferooni Alfa. Ravim on välja kirjutatud koos teiste viirusevastaste ainetega..

Raviskeem sõltub igast üksikjuhtumist (haiguse tüüp, selle arengu aste). Ravi kestab kuus kuud kuni aasta. Kui on diagnoositud pahaloomuline HCV aste, määratakse kortikosteroidhormoonid.

Ravi osana võidakse lapsele välja kirjutada Ursosan, mis on ette nähtud immuunsussüsteemi tugevdamiseks, kolestaasi ja rakkude oksüdatsiooni vastu.

Te ei saa haigust viirusevastaste ravimitega ravida, kui lapsel on diabeet ja südameprobleemid. Lisaks on teraapia vastunäidustatud alla kolme aasta vanustel lastel, kellel on allergia ravimi komponentide suhtes.

Interferooniga ravimid muutuvad vere koostise muutuste, aga ka kõrvaltoimete põhjustajaks: migreen, palavik, kuiv nahk, juuste väljalangemine. Need ilmingud kaovad, kui keha kohaneb interferoonipreparaatidega. Abiained on hepatoprotektoreid ja sorbente. Apteekides on neid esitatud erinevates hinnakategooriates ja nimedes..

Haiguste ennetamine

Lastel C-hepatiidi profülaktikana kasutatakse järgmisi abinõusid:

  • meditsiiniliste instrumentide ühekordne kasutamine;
  • vere doonorite põhjalik uuring vereülekande ajal;
  • hügieen;
  • need abinõud aitavad välistada perinataalse infektsiooni vastsündinutel.

Haiguse positiivset tulemust mõjutavad paljud tegurid. Õigesti valitud ravi aitab lapsel vähemalt aasta jooksul taastuda. Hepatiidi kroonilist vormi saab ravida mõne aasta jooksul. Alla 12 kuu vanustel lastel puuduvad soodsad prognoosid, sest selles vanuses ei suuda keha tõsist viirusevastast ravi kasutada. Noorte patsientide raske haigus põhjustab sageli surma. Ravi tuleb määrata nii kiiresti kui võimalik..

Enese ravi ei ole kategooriliselt lubatud. Kodus võetud meetmed võivad põhjustada raskeid ja ravimatuid tagajärgi..

C-viirushepatiit on üsna tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Esimesed märgid peaksid olema põhjuseks arsti juurde minekuks ja testide läbimiseks diagnoosimiseks. Ainult ravirežiimi ja soovituste järgimisel võite loota paranemisele.

C-hepatiit lastel

C-hepatiit - nakkuslik ja põletikuline haigus, mis mõjutab maksa C-hepatiidi viirusega (HCV) nakatumisel.

Lastel hakkab C-hepatiit 80–90% juhtudest kohe krooniliseks haiguseks. Selle osakaal ägeda viirushepatiidi hulgas alla 14-aastastel lastel on 1%, kroonilise viirushepatiidi struktuuris - 41%.

HCV erineb teist tüüpi viirustest selle poolest, et seda on vereseerumis väikestes kogustes, seetõttu annab immuunsussüsteem nakatumisel nõrga ja hilinenud vastuse.

USA ja Lääne-Euroopa statistika kohaselt moodustab C-hepatiit 95% viirushepatiidi juhtudest, sealhulgas vereülekandejärgsed (põhjustatud nakatunud vereülekandest).

C-hepatiidi viirus on väga ohtlik, see on võimeline kehas pikka aega eksisteerima uniseisundis ja geneetiliselt muutuma. HCV mõjutab hepatotsüüte (maksarakke), mis viib sidekoe vohamiseni (fibroos) ja maksa nekroosini. C-hepatiidi tüsistused võivad olla vaskuliit, entsefalopaatia, artriit, kuna see viirus võib tungida aju, südame jne kudedesse..

Lastel esineva C-hepatiidi põhjused

C-hepatiidi viirus kandub edasi vere kaudu. On kaks peamist levimisviisi - parenteraalne ja vertikaalne (emalt lapsele sünnituse ajal). Nakatunud emalt lapsele perinataalse ülekande sagedus on umbes 5%. C-hepatiidi viiruse ja HIV-nakkuse kombinatsiooni esinemisel suureneb see indikaator 3-4 korda.

Parenteraalsed ülekandemeetodid:

Erinevad meditsiinilised manipulatsioonid: mittesteriilsete instrumentide kasutamine hambaravis, mitmesugused süstid; kõrge nakkusoht vereülekannete, hemodialüüsi, plasmafereesi ajal, kui veri oli halvasti kontrollitud ja nakatunud, mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste ja elundite siirdamisega;

Isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine: teiste inimeste pardlite, maniküüri tarvikute kasutamine; C-hepatiidi viirus kandub leibkonna kaudu mikrotraumade, marrastuste ja sisselõigete kaudu;

Nahakahjustustega seotud protseduurid: kahtlastes asutustes tehtud tätoveeringud, augud;

Süstalde korduv kasutamine koos intravenoosse ravimi manustamisega;

Kaitsmata seks, eriti menstruatsiooni ajal.

C-hepatiidi tüübid

Voolu kestust eristatakse:

Äge hepatiit (kuni 3-6 kuud);

Krooniline hepatiit (rohkem kui 6 kuud). Krooniline vorm võib olla ägeda haiguse tagajärg, kuid enamikul juhtudel on krooniline protsess esmane. Haigust iseloomustab pikk progresseeruv kulg ja see põhjustab tõsiseid maksakahjustusi: tsirroos, maksapuudulikkus, pahaloomulised kasvajad.

Sõltuvalt kliinilistest sümptomitest on:

Tüüpiline äge vorm, millega kaasnevad kollatõve tunnused;

Ebatüüpiline (anicteric vorm), mis on lastel palju tavalisem.

C-hepatiidi sümptomid lastel

Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 5-8 nädalat. Haigus areneb järk-järgult, selle esimesed nähud võivad ilmneda isegi 6-12 kuud pärast nakatumist. Ägeda C-hepatiidi korral täheldatakse asteno-vegetatiivset sündroomi, kõhu- ja liigesevalusid, pikka aega palavikku temperatuurini 37-38 ° C; uriin muutub tumedaks ja vahutavaks, väljaheited muutuvad värvimuutuks. Keha mürgistusega kaasneb iiveldus, oksendamine.

Kollatõve nähud (naha kollasus, silmade skleera ja suu limaskest) ei ilmne lastel alati, vaid ainult 20–40% juhtudest ja kestavad 2–3 nädalat. C-hepatiidiga kollatõve ilmingud on leebemad kui teist tüüpi hepatiidi korral. Haiguse ägedat kulgu täheldatakse 10-20% juhtudest ja siis läheb see tavaliselt kroonilisse vormi. Sel juhul normaliseerub lapse heaolu, maksa saab veidi laiendada ja tihendada.

Krooniline C-hepatiit on tavaliselt asümptomaatiline, mõnikord paljude aastate jooksul. Lapse suhteliselt rahuldava heaolu taustal diagnoositakse hepatomegaalia (maksa suuruse suurenemine), 60% juhtudest - ka splenomegaalia (põrna suurenemine). 35% -l kroonilise C-hepatiidiga lastest on suurenenud väsimus, asteenia, nõrkus, seedetrakti ärritus, telangiektaasia (keha vaskulaarsed tärnid).

Hoolimata sümptomite nõrgast tõsidusest on püsiv kalduvus kudede fibroosile. 50% -l juhtudest juhtub see aasta pärast nakatumist, 87% -l 5 aasta jooksul. Isegi väikese fibroosiga põhjustab C-hepatiit lastel sagedamini kui täiskasvanutel selliseid tõsiseid tagajärgi nagu maksatsirroos, maksa- ja neerupuudulikkus ning verejooks.

Haiguse krooniline vorm on tsüklilise iseloomuga, kui ägenemise faasid asendatakse remissiooni faasidega ja avastatakse sageli juhuslikult.

C-hepatiidi diagnoosimine lastel

HCV diagnoositakse biokeemiliste ja seroloogiliste testide tulemuste põhjal. HCV-ga veres on alati suurenenud ALAT- ja ACT-ensüümide tase, mõnikord bilirubiini tase. Seroloogiline uuring (ELISA) kinnitab antikehade olemasolu veres, aitab kindlaks teha viiruse aktiivsuse, haiguse staadiumi, nakkuse kestuse.

PCR-uuring võimaldab teil tuvastada HCV RNA-d veres 3-4 päeva pärast nakatumist, kui antikehad pole veel moodustunud. PCR-meetodiga määratakse viiruse genotüüp ja kontsentratsioon veres. Mida suurem on kontsentratsioon, seda halvem on prognoos. Kõige sagedamini leitakse lastel HCV 1b genotüüp, mida iseloomustab 90% -line üleminek kroonilisse staadiumisse ja üsna raske kulg.

Laste C-hepatiiti tuleb eristada teistest viirushepatiitidest (peamiselt B-hepatiidist), hemolüütilisest haigusest, obstruktiivsest (mehaanilisest) ikterusest.

Lisaks saab teha kõhuõõne ultraheli. Mõnel juhul on vajalik maksa biopsia..

C-hepatiidi ravi lastel

Lastel C-hepatiiti ravitakse samamoodi nagu muud tüüpi viirushepatiiti. Ravi hõlmab viirusevastaste ravimite, immunomodulaatorite kasutamist, sümptomaatilist ravi (haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamine). Soovitatav on jälgida voodipuhkust ja kinni pidada dieedist.

Hepatiidi kroonilises vormis (ja haiguse ülemineku vältimiseks kroonilises staadiumis) kasutatakse interferoonipreparaate: viferon, roferon A, intron A, samuti ribaviriin ja interferooni indutseerivad ühendid (tsükloferon). 3-17-aastastele lastele määratakse vastunäidustuste puudumisel rekombinantne alfa-interferoon (IFN-a) kombinatsioonis ribaviriiniga või eraldi.

Raviskeem määratakse individuaalselt, sõltuvalt protsessi tõsidusest ja muudest teguritest. Ravi kestus on keskmiselt 6 kuud kuni aasta. Pahaloomulises vormis määratakse kortikosteroidhormoonid.

Kroonilise hepatiidi korral võib kasutada ursosaani - ravimit, millel on immunomoduleeriv, antikoleostaatiline, antioksüdantne toime. Seda võetakse paralleelselt interferooniga või monoteraapiana..

Viirusevastase ravi kõrvaltoimeteks võivad olla vere koostise muutused, kerged seedetrakti häired, pea- ja lihasvalud, palavik, üldine nõrkus, kuiv nahk ja juuste väljalangemine. Kuid kuna keha harjub ravimitega, tunnevad patsiendid end paremini.

Seisundi leevendamiseks ja maksa toksilise koormuse leevendamiseks võib välja kirjutada abistava ravi, sealhulgas võtta hepatoprotektoreid (essentiale forte, karsil, silmariir) ja sorbente (enterosgel, aktiivsüsi)..

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos on väga erinev. C-hepatiidi äge vorm saab piisava raviga täielikult ravida aasta jooksul. Krooniline protsess võib kesta aastakümneid ja viia tsirroosini. Haiguse käigu raskete ja keeruliste vormide ning pahaloomulise protsessi arengu korral on surmaoht.

Ennetusmeetmete hulka kuuluvad:

Steriilsete või ühekordselt kasutatavate meditsiiniliste instrumentide (süstlad, hambaraviinstrumendid, kateetrid) kasutamine;

Vereülekande ja selle valmististe põhjalik uurimine ja testimine;

Isikliku hügieeni reeglite järgimine;

Võitlus laste sõltuvusega.

Haridus: Diplom "Üldmeditsiinis" saadi sõjaväe meditsiiniakadeemias. S. M. Kirova (2007). Voroneži meditsiiniakadeemias. N. N. Burdenko on lõpetanud residentuuri eriala "Hepatoloog" (2012).

C-hepatiit lapsel - tuvastame ja ravime

Hepatoloog

Seotud erialad: gastroenteroloog, terapeut.

Aadress: Peterburi, akadeemik Lebedev St., 4/2.

Lastel esinev C-hepatiit on üks viirusliku maksakahjustuse kõige tavalisemaid variante. Diagnostikuna puutun vähemalt kord kuus kokku positiivsete testide tulemustega. Kui vastuvõtule tulevad kollase nahaga lapsega vanemad, lööb see mind alati oma rutem välja. Seetõttu otsustasin pühendada sellele küsimusele ülevaateartikli. Vaatame vastsündinutel ja noorukitel C-hepatiidi põhjuseid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid.

Niisiis, esimene asi, mida on oluline teada, on C-hepatiit viirus ja viirus, mis võib kehale tõsist kahju põhjustada. Selle põhjustaja RNA-viirus võib pikka aega ja mõnikord kogu elu jääda lapse kehasse tänu suurele muutuvuse ja maskeerimise võimele ning võimalusele immuunsussüsteemi rünnakuid edukalt vältida.

Tema peamine sihtmärk on hepatotsüüdid (maksarakud). See aktiveerib autoimmuunprotsesse, põhjustab raku nekroosi, samuti parenhüümi vohamist, millega kaasneb fibroos. Hepatotsüüdid asendatakse sidekoega, mis põhjustab näärmete funktsiooni kannatamist..

Viirused suudavad tungida südamelihase, aju ja immuunrakkudesse, põhjustades vaskuliidi, artriidi, samuti entsefalopaatia arengut.

Klassifikatsioon

On mitmeid klassifikatsioone, mis võtavad arvesse haiguse kestust, samuti haiguse kliinilist pilti.

  1. Patoloogia krooniline kulg aeglase progresseerumisega. Sümptomid püsivad kauem kui kuus kuud. See võib olla ägeda protsessi tagajärg või algul kulgeda kroonilises vormis, häirides maksafunktsiooni ja mõjutades näärme parenhüümi.
  2. Äge C-hepatiit diagnoositakse 1% -l lastest. Seda täheldatakse hepatiidi kestusega kuni kuus kuud.

Kõigist maksapõletikest on 40% juhtudest täheldatud C-hepatiidi kroonilist kulgu. Tavaliselt kaasneb tsirroos, maksapuudulikkus, samuti pahaloomuliste kasvajate ilmnemine.

C-hepatiit lastel areneb 76% juhtudest ebatüüpilises vormis. See tähendab ikterilise sündroomi tunnuste puudumist. Samuti väärib esiletõstmist icteric (tüüpiline) kursus. Sageli kulgeb põletikuline protsess elundis kerge ja mõõduka vormis. Väga harva täheldatud fulminantset (pahaloomulist) kulgu.

Põhjused

Esiteks vaatame, miks lapsed haigeks jäävad. Laste nakatumise viise peetakse traditsiooniliselt neljaks, mille põhjal ennetamise protsess hiljem üles ehitatakse.

  1. Vertikaalne (transplatsentaalne) - realiseerub siis, kui viirus levib raseduse ajal platsenta kaudu (tiinus). Haigusetekitaja allikaks saab rase naine (C-hepatiidi viiruse patsient või kandja).
  2. Intrantaalne - lapse nakatumine toimub sünnituse ajal, kui see puutub kokku ema bioloogilise keskkonnaga. Mõnikord peetakse seda nakkusteed vertikaalseks tüübiks. Nahasisene nakatumisviis registreeritakse 5% juhtudest.
  3. Parenteraalne on viiruse tungimine vereringesse, rikkudes naha ja limaskestade terviklikkust süstimise ja muude manipulatsioonide (hambaprotseduurid, hemodialüüs) ajal. Vastsündinutel võib viirushepatiit areneda pärast nakatunud annetatud vereülekannet (vereülekannet).
  4. Laktatsiooni kaudu levimise viis on kõige tavalisem B-hepatiidiga nakatunud lastel, kuid C-hepatiidi korral on see ebatõenäoline. Viiruse kontsentratsioon rinnapiimas on nakkuse korral oluline, ehkki paljud väidavad, et imetamine on imetava ema C-hepatiidi korral ohutu..

Loote nakatumise oht on väga suur, kui rase naise haigus on aktiivses (ägedas) faasis. Kui C-hepatiit on passiivne, väheneb lapse hepatiidi tõenäosus märkimisväärselt.

C-hepatiit lastel noorukieas võib areneda verega seotud mittesteriilsete instrumentidega seotud manipulatsioonide tulemusel. See kehtib tätoveeringute, auguste, maniküüri ja raseerimise kohta..

Kliinilised nähud ja sümptomid

Emade kõige tavalisemale küsimusele, kuidas saate aru, et teie laps on haige, vastan ebamääraselt. C-hepatiidi ilminguid on raske ühemõtteliselt kirjeldada, kuna haiguse kliinilised nähud sõltuvad selle vormist. Ägedal põletikul on sageli väljendunud sümptomeid (neist kirjutan hiljem), mis progresseeruvad kiiresti 2 kuu jooksul ja nõuetekohase ravi korral kaovad kuue kuu pärast täielikult.

Kuid te ei tohiks rõõmustada. Lasteea hepatiidi kulgu iseloomustavate uuringute tulemuste kohaselt leiti, et ägedat perioodi võib mõnikord kustutada või üldse mitte ilmneda. Statistiliste näitajate kohaselt esineb äge vorm 10–20% -l patsientidest. Muudel juhtudel hakkavad nakkusliku protsessi sümptomid ilmnema pärast kroonilist patoloogiat.

C-hepatiidi inkubatsiooniperiood on keskmiselt umbes 8 nädalat, kuid see võib kesta kuni 26 nädalat (kaasa arvatud). Selle kestus sõltub viiruse aktiivsusest emal. Laste haiguse ägedale vormile on iseloomulikud järgmised sümptomid (I loetelu, nagu lubatud).

  • Haiguse kiire algus koos düspepsiaga (seedetrakti normaalse aktiivsuse rikkumine) ja asthenovegetatiivsete ilmingutega (isukaotus kuni söömiseni keeldumiseni toitmise ajal, regurgitatsioon, letargia, suurenenud väsimus tavalise koormuse korral ja muutumatu päevane režiim, vähenenud aktiivsus ja pisaravool)..
  • Madala astme hüpertermia (kõrgendatud kehatemperatuur vahemikus 37,1–38,5) ilma hingamisteede infektsiooni tunnusteta.
  • Valu kõhus (eriti naba lähedal), samuti liigestes. Iiveldus, oksendamine, ärritunud väljaheide, kõhupuhitus, kolin ja röhitsemine.
  • Peavalu (kui laps on täiskasvanu ja oskab seda öelda, on beebil pidev nutt ja võimetus teda maha rahustada).
  • Limaskestade, naha kollatõbi koos uriini tumenemise ja väljaheidete värvusega. Kollatõbi sündroomi diagnoositakse 15–40% juhtudest. See püsib 10-20 päeva, on palju lihtsam võrreldes kollatõvega teiste hepatiitidega.

Mis puutub haiguse kroonilisse kulgemisse, siis võib paljude aastate jooksul sümptomid puududa. Patoloogiat saab diagnoosida füüsilise läbivaatuse ajal või mõne muu haiguse uurimise käigus. Kroonilist hepatiiti iseloomustavad:

  • hepatomegaalia (laienenud maks);
  • splenomegaalia 60% -l (laienenud põrn);
  • asteeniline sündroom 30% -l (nõrkus, tähelepanematus, hüpotensioon);
  • ämblikveenid.

Väheste haigusnähtude ilmnemist kroonilise kulgemise varases staadiumis peetakse sageli sooleinfektsiooni või muu sümptomite sarnase patoloogia tõttu.

Ole ettevaatlik. Lastel esineva C-hepatiidi kliiniline pilt võib olla asümptomaatiline. See on üks haiguse hilise avastamise põhjuseid - reeglina juba maksatsirroosi staadiumis.

Sümptomite hulka kuulub ka aneemia, mis on mittespetsiifiline maksakahjustuse tunnus ja vajab erilist tähelepanu..

Kui naisel on kombineeritud infektsioon (C-hepatiit ja HIV), suureneb embrüo nakatumise oht mitu korda.

Diagnostika

Lastel C-hepatiidi diagnoosimine nõuab mitmeid uuringuid, mille tulemused viitavad viirusnakkuse olemasolule ja selle aktiivsusele. Protseduur ise ei erine palju sellest, mida täiskasvanud peavad läbima (selles artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult). Tavaliselt, pärast patoloogia sümptomite ja uuringu tulemuste analüüsimist, määran lapsele:

  1. üldine kliiniline vereanalüüs;
  2. verekeemia;
  3. ensüümi immuunanalüüs (ELISA);
  4. polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) viiruse RNA tuvastamiseks;
  5. kõhuõõne ultraheliuuring;
  6. nääre punktsioonibiopsia;
  7. maksa elastograafia.

C-hepatiidi laboratoorseid andmeid peetakse soovituslikuks juba inkubatsiooniperioodi lõpus ja haiguse esimeste mittespetsiifiliste sümptomite ilmnemisel, kui maksakahjustuse tunnused puuduvad.

Kaasasündinud infektsiooniga langeb patoloogilise protsessi algus kokku maksaensüümide (ALAT, ASAT) suurenemisega - kõige sagedamini pärast 3 elukuud. Transaminaaside püsiv suurenemine püsib pikka aega patoloogia spetsiifiliste sümptomite puudumise taustal.

Otsustav uuring on ELISA, mille käigus määratakse hepatiidi viiruse antikehad. Varases lapseeas on haiguse diagnoosimise keerukus tingitud tõenäosusest, et lapsel tekivad ema antikehad, mis püsivad 12–18 kuud, harvadel juhtudel kuni 3 aastat.

Teine meetod on maksa biopsia. See on maksakoe kogum histoloogiliseks analüüsiks. Elastograafia on maksa mitteinvasiivne uurimine ultraheliuuringu abil. Mõlemad meetodid on ette nähtud maksa fibroosi fookuste tuvastamiseks ja tsirroosi kinnitamiseks.

Siiski tuleks arvestada paljude teguritega, mis piiravad lapsel biopsiate kasutamist. See kehtib anesteesia vajaduse, maksakoe terviklikkuse rikkumise, samuti väikese patsiendi negatiivsete psühholoogiliste mõjude kohta. Elastograafia ajal saadud andmed langevad kokku maksa biopsia tulemustega, mis võimaldab meil pidada elastograafiat biopsia täielikuks alternatiiviks.

C-hepatiidi diagnoosi kinnitamise kriteeriumid on järgmised:

  • hepatiidi markerite esinemine lapsel ja emal;
  • suurenenud aktiivsus ALAT, ASAT, aluseline fosfataas ja bilirubiin;
  • maksamuutuste kinnitamine biopsia või elastograafia abil.

C-hepatiidi ravi lastel

C-hepatiidi ravi üldpõhimõtted on praktiliselt samad kui näärmepõletiku muude vormide ravi. Tegevuste hulka kuulub:

  • voodipuhkus, tänu millele on võimalik säilitada lapse sisemine tugevus ja suunata ta võitlusesse viiruslike patogeenide vastu;
  • meditsiiniline dieet;
  • patogeneetiline teraapia;
  • sümptomaatiline ravi.

Meditsiiniline abi

Ravi peamine eesmärk on vältida põletikulise protsessi krooniliseks muutumist ja vältida raskete komplikatsioonide teket. Patogeneetiline ravi hõlmab rekombinantse alfa-interferooni ja Ribaviriini või Remantadiini kombinatsiooni määramist (üle seitsme aasta vanemal lapsel). Soovitatavad on ka immunomodulaatorid. Tervishoiuministeeriumi metoodika kohaselt on kursuse kestus 24 nädalat. Vajadusel kahekordistatakse. See sõltub ravi dünaamikast ja testi tulemustest..

Teraapias kasutatakse rektaalset ja süstitavat ravimvormi. Skeem koostatakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tüüpi, raskusastet, vanust, allergilist ajalugu ja kaasuvate haiguste esinemist.

Kolme kuni seitsmeteistaastaselt, vastunäidustuste puudumisel, kasutatakse monoteraapiat rekombinantsete interferoon-alfa ravimitega. Lapsepõlves heaks kiidetud viirusevastaste ravimite esindaja on alfa-interferoon või rektaalsete ravimküünalde kujul olev viferoon.

Viirusevastased ained

Kuna Sofosubviri pole meie riigis veel saadaval ja see on üsna kallis, viiakse laste C-hepatiidi ravi enamasti läbi Viferoni abiga. See on populaarne immunomoduleerivate omaduste ja viiruste nõrgendamise võime tõttu. Ravim on saadaval rektaalsel kujul, sisaldab alfa-interferooni, C-vitamiini, tokoferoolatsetaati ja muid abikomponente. Viferonil on:

  • viirusevastane toime, pärsib patogeenide paljunemist;
  • immunomoduleeriv, suurendab immuunsussüsteemi funktsioone, suurendab immunoglobuliini A sünteesi, normaliseerib IgE taset, mis vastutab allergilise reaktsiooni eest;
  • antiproliferatiivne - pärsib rakkude liigset jagunemist;
  • suurendab immuunrakkude fagotsüütilist aktiivsust, mis võimaldab teil kiiresti võidelda viirustega;
  • aktiveerib spetsiifilise lümfotsüütide aktiivsuse, mis on suunatud nakatunud rakkudele.

Tänu C-vitamiinile suureneb ravimi efektiivsus. Askorbiinhappel on taastav, antioksüdant ja ka membraane stimuleeriv toime..

Pärast suposiidi sisestamist pärasoole soolestikku sisenevad ravimi aktiivsed komponendid vereringesse veerand tunni pärast. Viferon on ette nähtud mitmesuguse hepatiidi kompleksravi osana. Annustamine määratakse individuaalselt, võttes arvesse lapse vanust ja haiguse tõsidust.

Tavaliselt on ravim hästi talutav. Harvade kõrvaltoimete hulka kuulub allergiline reaktsioon nahalööbe, turse või nõgestõve kujul. Ravimi väljakirjutamisel tuleb arvestada, et Viferon tugevdab antibakteriaalsete ravimite toimet.

Hepatoprotektoreid

Lisaks viirusevastasele ravile on ka hepatoprotektoreid. Lapsepõlves kasutatavate ravimite hulgas väärib esiletõstmist:

  • Galstena, Hepel - väikelastele;
  • Oluline - alates kolmest aastast;
  • Antral - alates neljandast eluaastast;
  • Karsil, Gepabene ja Ursosan - alates viiest eluaastast;
  • Cholenzym - 12 aasta pärast.

Prognoos võib olla soodne ainult ravi õigeaegse alustamisega. Dieediteraapia koosneb mõnede soovituste järgimisest:

  • söögikordade arv - vähemalt 5;
  • väikesed portsjonid;
  • rasvade roogade, kuumade maitseainete, muffinite ja maiustuste keeldumine.

Kui last rinnaga toidetakse, kehtivad emale toidupiirangud.

Ennetavad meetmed hõlmavad vanemate täielikku uurimist raseduse planeerimise perioodil ja meditsiiniliste instrumentide steriilsuse ranget kontrolli. Kahjuks pole C-hepatiidi vastu vaktsiini. Selle põhjuseks on selle viiruse suur varieeruvus..

Tüsistused

Maksakoe põletiku pikaajalise säilimise tagajärg on fibroos, mille käigus normaalsed hepatotsüüdid asendatakse kiudkoega, kaotades füsioloogilised funktsioonid. Kiulised piirkonnad tuvastatakse aasta hiljem (50% juhtudest) pärast nakatumist. Viie aasta pärast tuvastatakse fibroos peaaegu 90% -l C-hepatiidi juhtudest.

Isegi väikese fibroosisisaldusega on suur risk tsirroosi tekkeks. Hepatiidi vastu täheldatud tõsiste komplikatsioonide hulgas tasub esile tõsta:

  • maksarakkude puudulikkus;
  • verejooks
  • raske septiline toime;
  • neerupuudulikkus.

Millised on patsiendil esimesed nähud.

Kuidas saaksin haiguse esimeste sümptomite järgi kindlaks teha ja edasist arengut vältida.

Milliseid reegleid tuleks haigusest vabanemiseks järgida.