Maksa siseorganid

Maks, hepar, on mahukas näärmeorgan (mass umbes 1500 g). Maksa funktsioonid on mitmekesised. See on peamiselt sapi tootv suur seedenäär, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole erituskanali kaudu. (Selle näärme seost soolestikuga seletatakse selle arenguga eesmise soolestiku epiteelist, millest areneb välja kaksteistsõrmiksoole osa.)

Sellel on barjäärifunktsioon: maksa kaudu verega tarnitud valkude metabolismi toksilised tooted neutraliseeritakse maksas; lisaks omavad maksa kapillaaride ja tähekujuliste retikuloendoteliootsüütide endoteelid fagotsüütilisi omadusi (lümforeretikulohistiotsüütiline süsteem), mis on oluline sooltes imenduvate ainete neutraliseerimiseks. Maks osaleb igat tüüpi ainevahetuses; eriti soolestiku limaskesta imenduvad süsivesikud muundatakse maksas glükogeeniks (glükogeeni depoo).

Hormonaalsed funktsioonid omistatakse ka maksale. Embrüonaalsel perioodil on tal vereloome funktsioon, kuna see toodab punaseid vereliblesid. Seega on maks samal ajal ka kõikvõimalike, sealhulgas hormonaalsete, seedimise, vereringe ja ainevahetuse organ.

Maks asub otse diafragma all, kõhuõõne ülemises osas paremal, nii et täiskasvanust siseneb keskjoonest vasakule ainult suhteliselt väike osa elundist; vastsündinul hõivab see suure osa kõhuõõnest, mis on võrdne 1/20 kogu keha massist, täiskasvanu korral väheneb sama suhe umbes 750-ni. Maksal eristuvad kaks pinda ja kaks serva..

Ülemine või täpsemini eesmise keha pind, facies diaphragmatica, on vastavalt kumerus selle diafragma nõgususele, millega ta külgneb; alumine pind, nägu vistseralis, on suunatud allapoole ja taha ning kannab rea jäljendeid kõhu sisikonnast, millega see külgneb. Ülemine ja alumine pind on teineteisest eraldatud terava alumise servaga, margo inferior. Maksa ülaserv, ülaselg on vastupidi nii rõve, et seda võib pidada maksa tagumiseks pinnaks.

Maksas eristatakse kahte keppi: parem parempoolne lobus hepatis dexter ja väiksem vasak vasak - lobus hepatis, mis on diafragmaalsel pinnal eraldatud maksa poolkuu ligamendiga, lig. falcifdrme hepatis. Selle sideme vabas servas on tihe kiuline juhe - maksa ümmargune side, lig. teres hepatis, mis ulatub nabast, nabast ja on kinnikasvanud nabaveen, v. nabanööri.

Ümar ligament on painutatud üle maksa alumise serva, moodustades sälgu, incisura ligamenti teretis ja asetseb maksa vistseraalsel pinnal vasakpoolsesse pikisuunalisse soonesse, mis sellel pinnal on maksa parema ja vasaku labaosa vahelise piiri vahel. Ümar ligament hõivab selle soone esiosa - fissura ligamenti teretis; soone tagumine osa sisaldab ümmarguse sideme jätkamist õhukese kiulise nööri kujul - võsastunud venoosne kanal, ductus venosus, mis toimis embrüonaalsel eluperioodil; seda vao lõiku nimetatakse fissura ligamenti venosi (joonis 141).

Vistseraalsel pinnal paiknev maksa parempoolne tüvi jaguneb sekundaarseteks lohkudeks kahe soone või süvendiga.

Üks neist kulgeb paralleelselt vasaku pikisuunalise soonega ja selle esiosas, kus sapipõie, vesica fellea, nimetatakse fossa vesicae felleae; soone tagumine osa, sügavam, sisaldab madalamat vena cava, v. cava inferior ja seda nimetatakse sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae ja sulcus venae cavae on üksteisest eraldatud suhteliselt väikese maksukoe liistuga, mida nimetatakse kaudaatprotsessiks, processus caudatus.

Sügavat põiksoont, mis ühendab fissurae ligamenti teretis ja fossae vesicae felleae tagumisi otsi, nimetatakse maksa portaaliks, porta hepatis. Nende kaudu sisenege a. hepatica ja v. portae koos nendega kaasnevate närvidega ning lümfisooned ja maksa kaudu sapi väljutav ductus hepaticus communis väljuvad. Maksa parempoolse tüve osa, mis on piiratud maksa väravate taga, külgedel - paremal asuva sapipõie fossa ja vasakul ümara ligamendi pilu, nimetatakse ruudukujuliseks lobuks, lobus quadratus. Maksavärava taga asuv ala vasakul fissura ligamenti venosi ja paremal sulcus venae cavae vahel on caudate lobe, lobus caudatus.

Maksa pindadega kokkupuutuvad elundid moodustavad sellele jäljendeid, muljeid, mida nimetatakse kontaktorganiks. Maks katab kõhukelme suurema osa selle laiendusest, välja arvatud osa selle tagumisest pinnast, kus maks asub vahetult diafragmaga.

Maks

Maksa üldised omadused

Maks on inimese suur paaritu elutähtis siseorgan, mis asub diafragma all kõhuõõnes ja täidab tohutul hulgal erinevaid füsioloogilisi funktsioone. Maks, peamiselt suur seede nääre, mis toodab sappi, on barjääriks valkude metabolismi toksilistele toodetele, aktiivne osaleja igat tüüpi metabolismis.

Seega osaleb maks seedimises, vereringes ja metabolismis..

Maksa struktuur

Maks on jagatud kaheks lobeks: vasakule ja paremale. Maksa vasak vöö omakorda jaguneb kaheks sekundaarseks lobeks: ruudukujuliseks ja kaudaadiks.

Claude Quino väljapakutud maksa segmentideks jagamise skeemi järgi jaguneb see kaheksaks segmendiks. Segment on maksa peamiste funktsionaalsete elementide (parenhüüm) püramiidlõige, millel on üsna sõltumatu verevarustus, närvilõpmed ja sapi väljavool.

Maksa parenhüüm on lobeeritud, mis tähendab, et lobule on maksa struktuuriliselt funktsionaalne üksus. Maksa lobule struktuursed komponendid on: maksaplaadid, intralobulaarsed hematokapillaarid, sapi kapillaarid, kolangioolid, perisinusoidne Dissis-ruum ja keskveen.

Maksafunktsioon

Nagu varem mainitud, on maksal palju funktsioone, näiteks:

1. Igasuguste võõrkehade neutraliseerimine, muutes need kahjutuks, vähem kahjulikuks või kehast kergesti eemaldatavaks.

2. Ainevahetuse lõpptoodete neutraliseerimine ja liigsete hormoonide, vitamiinide jms organismist eemaldamine.

3. Varustades keha glükoosiga sünteesides erinevatest energiaallikatest.

4. Teatavate vitamiinide varude taastamine ja säilitamine.

5. Kolesterooli ja selle estrite moodustumine.

6. Bilirubiini ja sapphapete süntees.

7. Kaksteistsõrmiksoole ja peensoole muude osade seedimises osalevate hormoonide ja ensüümide süntees.

8. Toimib suure veremahu hoidmiskohana, mis vajadusel, näiteks verekaotuse ajal, väljutatakse ühisesse veresoonte voodisse.

Kuid nende funktsioonide normaalset täitmist võivad takistada sellised maksahaigused nagu tsirroos, vähk, maksa hemangioomid, mitmesugused tsüstid ja mitmesugused viirusnakkused.

Tänapäeval on kõige levinum maksahaigus tsirroos. Maksatsirroos on krooniline maksahaigus, mida iseloomustab lobulaarse struktuuri rikkumine sidekoe mahu suurenemise tõttu. Maksa tsirroos avaldub funktsionaalse puudulikkuse ja kõrgrõhusündroomi vormis portaalveeni süsteemis. Maksatsirroosi peamine põhjus on krooniline alkoholism, viirushepatiit, kahjulike organismide esinemine maksas.

Maksa raviks võib kasutada maksa puhastamist. Maksa iseseisvaks puhastamiseks on vaja loobuda halbadest harjumustest, minimeerides maksa koormust minimaalselt. Täielikuks puhastamiseks peate konsulteerima arstiga, kes määrab isiklikult protseduuride ja terapeutiliste meetmete kursuse.

Kui maksaravi pole enam võimalik, pakub kaasaegne meditsiin ainult ühte võimalust - maksa siirdamist. Ehkki seda operatsiooni on tehtud alates eelmise sajandi keskpaigast, on selle õnnestumise määr üsna väike - keskmiselt 55%.

Inimese maks ja selle roll kehas

Inimese maks on tõesti mitme ülesandega organ. See täidab üle 70 erineva funktsiooni. Võib-olla just ummikute tõttu on maks ainus näärmetest, millel on regenereerimisvõime. Kuid see ei tähenda, et tema tervise eest hoolitsemine pole seda väärt. Maks on vastuvõtlik paljudele haigustele. Ohvriks sattumise vältimiseks peaksite eelnevalt tundma õppima riskitegureid ja võtma ennetavaid meetmeid..

Maksa põletik on selle rakkude, hepatotsüütide hävitamise põhjus. Selle negatiivse protsessi vältimiseks soovitavad eksperdid võtta glütsürritsiinhappe ja fosfolipiidide baasil põhinevaid ravimeid. On vastunäidustusi. On vaja konsulteerida spetsialistiga.

"Phosphogliv" on teie maksa tervise võti:

  • ainulaadne kompositsioon;
  • lai valik terapeutilisi toimeid;
  • soodne ohutusprofiil;
  • taskukohane hind.
On vastunäidustusi. On vaja konsulteerida spetsialistiga.

Kus on inimese maks?

Igasugused ainevahetusprotsessid inimkehas on kuidagi seotud maksaga. Kõik see, mida me sööme või joome, olles maos esmaselt töödeldud, siseneb soolestikku. Pärast lahustamist lihtsateks ühenditeks sisenevad ained vereringesse ja läbivad maksa läbi selle filtreerimisfiltri - see on omamoodi tervisele ohtlike ainete "kontrollimine" ja "neutraliseerimine". Siis kannab veri juba puhastatud toitaineid meie keha kõigisse organitesse.

Tervislikul inimesel asub maks kõhuõõne paremas ülaservas, ribide taga. Erinevate patoloogiate korral võib raud nihkuda (näiteks mao suunas) või suureneda (nagu hepatoosi korral). Kuid et teie maksaga on midagi valesti, ei saa te haiguse algfaasis tõenäoliselt aru. Nääre lihtsalt ei ole võimeline haiget tegema - sellel pole vastavaid retseptoreid. Paremas hüpohondriumis olevad ebameeldivad aistingud tekivad ainult haiguse hilises staadiumis, kui maks on tõsiselt laienenud ja avaldab survet seda ümbritsevale kapslile. Viimasel on suur arv närvilõpmeid.

Nääre struktuur ja funktsioon

Alustuseks koosneb maks spetsiaalsetest rakkudest - hepatotsüütidest ja jaguneb visuaalselt kaheks ebavõrdseks pooleks - parempoolseks ja vasakuks lobeks. Pealegi on esimene enam kui teine ​​umbes 6 korda. Meditsiiniliste anatoomiliste andmete kohaselt on see organ jagatud koguni 8 osaks.

Elundi alumisel pinnal on sapipõis - omamoodi "ladu", mida toodab sapp, mis osaleb aktiivselt seedimises.

Vana-Egiptuse rahvad uskusid, et maks on inimese hinge veehoidla. Mõne versiooni kohaselt oli neil päevil see asjaolu kaevandamise ja eraldi matmise põhjuseks mumifitseerimise ajal.

Inimese maksa struktuursed omadused võimaldavad tal täita mitmesuguseid funktsioone. Nääre barjäär ehk kaitse-eesmärk on toksiinide muundamine suhteliselt ohututeks ühenditeks. Sapist välja visates osaleb maks toidu seedimises. See keha viib läbi kõige olulisemaid ainevahetusprotsesse. Seega põhjustavad mitmesugused maksaprobleemid paljude teiste inimkeha süsteemide talitlushäireid, põhjustades valulike tagajärgede “ahelreaktsiooni”.

Maksahaigus

Igal aastal läbib Venemaal seedesüsteemi (sealhulgas maksa) haigusi umbes 5000 inimest. Kõige tavalisemate maksahaiguste hulgas on rasvade degeneratsioon (alkoholivaba rasvmaksahaigus, NAFLD), mis viib tervislike hepatotsüütide asendamiseni rasvarakkudega. Venemaal mõjutab NAFLD umbes 27% elanikkonnast. Rasvase degeneratsiooni tagajärjed võivad olla tsirroos ja maksavähk, see suurendab ka insuldi ja südameataki riski.

40% Venemaa elanikkonnast on oht alkohoolsete maksakahjustuste tekkeks. Pole saladus, et alkoholi sisaldavad joogid mõjutavad selle nääre tervist kahjulikult: progresseeruv põletik ja sellele järgnev fibroos põhjustavad kohutavaid ja mõnikord pöördumatuid tagajärgi - maksa tsirroosi. Suurenenud etanooli sisaldus veres põhjustab hepatotsüütide surma ja kahjustatud piirkonnad asendatakse jämeda armkoega: nii areneb tsirroosile eelnev fibroos. Järk-järgult allesjäänud maksa lõigud ei suuda enam oma funktsioonidega toime tulla, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi kogu kehale.

Teine äärmiselt tõsine maksahaigus on erinevat tüüpi A-, B-, C-, D- ja E-viirushepatiit. Selle õigeaegne ravi aitab vältida tõsiseid tagajärgi, kuid neid nakkusi ei ole alati võimalik õigeaegselt tuvastada - mõni neist võib aastaid toimuda täiesti märkamatult, hävitades järk-järgult. maksa ja viib tsirroosini. WHO andmetel sureb maailmas igal aastal viirushepatiiti umbes 1,4 miljonit inimest..

Ebaefektiivse ravi või selle puudumise korral muutuvad kõik ülalnimetatud haigused maksavähiks - enam kui miljoni inimese surma põhjustajaks kogu maailmas. Haigust iseloomustab pahaloomuliste kasvajate esinemine näärme kudedes..

Patoloogiate põhjused

Maksa rasvane degeneratsioon toimub ainevahetushäirete, peamiselt rasvumise tõttu, millega kaasneb vere kolesterooli ja glükoositaseme tõus. Rasvade kogunemine hepatotsüütides põhjustab maksarakkude põletikku ja nende järgnevat surma.

Alkohoolne maksahaigus võib ilmneda alkoholi sisaldavate jookide liigse tarbimise tõttu. Meeste jaoks peetakse ohututeks alkoholi annusteks päevas vähem kui 60 ml kangeid alkohoolseid jooke, 300 ml veini või 500 ml kerget õlut. Naisorganism on alkoholi kahjulike mõjude suhtes vastuvõtlikum, seetõttu on inimkonna nõrgema poole jaoks need normid kaks korda madalamad. Alkohoolsete haiguste esinemise mehhanismid võivad olla erinevad - see on maksa rasvase degeneratsiooni areng, rakkude kahjustamine atseetaldehüüdiga (etanooli toksiline derivaat), hepatotsüütide membraanide hõrenemine ja immuunvahendatud põletiku esinemine..

Viirushepatiit on maksa põletik, mis on põhjustatud teatud nakkuslike patogeenide sisenemisest inimkehasse - need on näärme kahjustuse põhjustajad. Nakatumine toimub mitmel viisil - mõned haigusliigid (A ja E) levivad räpase toidu ja vee kaudu, teised vere ja muude kehavedelike (B ja C) kaudu..

Pahaloomuliste kasvajate moodustumisel maksas võib olla mitu põhjust. Esimene on nende endi rakkude mutatsioon kahjulike tegurite mõjul. Üks haigustest - hepatiit, tsirroos, aga ka näiteks GMOsid sisaldavate toodete tugev kantserogeenne toime võib muutuda kahjulikuks teguriks. Teine põhjus on teiste inimorganite kasvajate metastaasid, mis kasvavad maksakoesse.

Kõik need haigused on äärmiselt ohtlikud, kuid nende õigeaegne diagnoosimine suurendab märkimisväärselt taastumise võimalusi. Seetõttu on maksakahjustuse esimeste märkide regulaarne analüüs ja jälgimine oluline ülesanne kõigile riskirühma esindajatele ja neile, kes maksa tervisest hoolivad.

Haige maksa tunnused

Maksakahjustuste oht on see, et algstaadiumis on need asümptomaatilised. Nii on näiteks hepatiidi väliseks manifestatsiooniks lõppfaasis kollatõbi (mitte kõigil juhtudel), püsiv väsimustunne, palavik ja peavalud. Kui esimeses etapis (ja see võib kesta aastaid), see haigus praktiliselt ei avaldu.

Kõige sagedamini saab haigus teada juhuslikult. Näiteks üldise tervisekontrolli ajal või enne operatsiooni. Esimene häire on biokeemilise vereanalüüsi ebarahuldavad tulemused: ensüümide AlAt (alaniinaminotransferaas) ja AcAt (aspartaataminotransferaas) kõrgenenud tase.

C-hepatiit on üks raskesti diagnoositavaid hepatiidi vorme. Haiguse esimesed etapid jäävad enamasti teadmata. Seetõttu said arstid ja patsiendid C-hepatiidi hüüdnimeks - “hell tapja”.

Maksa tsirroosiga kaasnevad sellised sümptomid nagu igemete veritsemine, ninaverejooks, kõhu mahu suurenemine ja ka käitumisreaktsioonide muutus. Lisaks täheldatakse tsirroosiga uriini tumenemist ja väljaheidete heledamat varjundit, kõhuvalu, nõrkust, apaatiat, ikterust ja kehakaalu langust. Spetsiaalsete märkide hulka kuuluvad peopesade ja keele punetus - hele karmiinpunase värvusega. Diagnoosi kinnitamiseks võidakse teile välja kirjutada uuringud, näiteks ultraheliuuring, maksakoe biopsia, vereanalüüs, CT uuring või radionukliidi test..

Maksavähi esimene etapp võib avalduda sümptomitega, mis on seotud häiritud seedetraktiga - iiveldus ja oksendamine, kehakaalu järsk langus, palavik ja üldine nõrkus. Progresseeruv haigus annab endast märku kollatõbi ja nääre suuruse muutumine, paljude veresoonte tärnide ilmumine kehale ja ninaverejooksu sagedus. Juhul, kui leiate, et teil on sarnane sümptomite kombinatsioon, peate viivitamatult pöörduma onkoloogi või hepatoloogi poole. Tõenäoliselt määratakse teile diagnostilisi protseduure - ultraheli, CT või biopsia, samuti kohustuslik laboratoorne vereanalüüs.

Pidage siiski meeles, et isegi maksahaiguse geneetilise kalduvuse korral saate seda vältida, kui juhite õiget eluviisi ja hoolitsete oma tervise eest.

Maksahaiguste ennetamine

Enamik kahjulikke aineid, mis hävitavad nääre, sisenevad meie keha koos toidu ja jookidega. Seetõttu tasub kõigepealt maksahaiguste ennetamiseks hoolitseda õige toitumise eest. Tarbitud alkoholikoguse piiramisel mõjutavad rasvased ja vürtsikad toidud keha positiivselt, eemaldades sellest lisakoormuse.

Arstid soovitavad süüa rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju, erinevaid teravilju ja muid kiudainerikkaid toite. Samuti peate jälgima oma kehakaalu - ülekaal aitab kaasa rasvase hepatoosi tekkele.

Ennetavate meetmete hulka võib kuuluda teatud ravimite võtmine maksafunktsiooni säilitamiseks..

Ravimid maksahaiguste ennetamiseks

Ravimite rühm, mis on ette nähtud maksa kaitsmiseks toksiinide, toksiinide ja mürkide kahjulike mõjude eest, kuulub hepatoprotektorite kategooriasse. Viimased jagatakse sõltuvalt toimeainest mitmeks tüübiks - aminohapped (parandavad ainevahetust), vitamiinid (stimuleerivad maksarakkude tööd), taimsed komponendid ja fosfolipiidid (suurendavad hepatotsüütide rakumembraanide tugevust). Sageli maksa normaliseerimiseks mõeldud ravimite koostises näete mitmeid aktiivseid komponente. Näiteks glütsürritsiinhappel ja fosfolipiididel põhinev kompleks avaldab maksale positiivset mõju..

Arvukad kliinilised uuringud on kinnitanud, et nende komponentide kombinatsioon vähendab põletiku raskust ja vähendab isegi fibroosi astet. Pole juhus, et glütsürritsiinhape ja fosfolipiidid on viiel järjestikusel aastal asendatud oluliste ja oluliste ravimite loetellu ainsa ravimina, mida kasutatakse maksahaiguste raviks. Lisaks on nende ainete kombinatsioon lisatud maksahaiguste ravi eriarstiabi standarditesse..

Mis on inimese maks, funktsioon ja haigus

Inimese kehas olev maks on suurim nääre. See täidab umbes kümme põhifunktsiooni, millest igaüks on keha normaalse toimimise jaoks äärmiselt oluline. Enamik erinevaid haigusi hakkab välja arenema maksa ebanormaalse funktsiooni tõttu..

Kõhukinnisus, puhitus, seedesüsteemi häired ja paljud muud vaevused on seotud asjaoluga, et maksas on olnud mingeid muutusi ja selle töös on alustatud talitlushäireid. Maksa nõuetekohane toimimine on iga inimese jaoks äärmiselt oluline, kuid mitte kõik ei mõista seda ja juhivad ebatervislikku eluviisi, häirides seeläbi tema tööd..

Organite ülevaade

Raud hakkab sündima embrüonaalsel perioodil raseduse esimesel trimestril. See hakkab moodustuma esmasest keskmisest soolestikust..

Nagu varem mainitud, on see suurim organ, nimelt raud, maksa kaal ulatub keskmiselt 1,2–1,5 kg (täiskasvanul) ja naistel kaalub see pisut vähem kui meestel. Kui maksa mass on märkimisväärselt ületatud, näitab see patoloogilise protsessi olemasolu.

Maksa struktuur ja anatoomia

Inimkeha maks on pehme konsistentsiga, näeb välja nagu ebakorrapärane kärbitud koonus, ümarate servadega. Inimese maksa struktuur erineb teistest elunditest selle poolest, et sellel on kaks pinda:

  • Ülemine kumer pind on suunatud ja puutub kokku diafragma alumise osaga.
  • Alumine pind on suunatud allapoole ja tagasi, see on kontaktis kõhuorganitega.

Kõhukelme katab peaaegu kogu nääre, välja arvatud selle taga olev ülemine pind.

Kus on maks, kummal pool

Inimese anatoomia on üles ehitatud nii, et elund on liikumatu, kuid diafragmaga liikudes liigub ta koos sellega. Hoiab nääre kõhupressi asemel. Maks asub ribide all paremal küljel, kuid kuna sellel on muljetavaldavad mõõtmed, võivad selle piirid ulatuda vasakpoolsesse ribi, selles piirkonnas on see kontakt maoga.

Inimese maksa struktuur ja iseloomulikud tunnused

Koosneb kahest lobeest: parem ja vasak. Neist parem on palju suurem.

Nääre koosneb rakkudest - hepatotsüütidest, nad toodavad sapipõie jaoks sapi.

Hepatotsüütidel on prisma kuju, nn lobes. Sapiteede kapillaarid kulgevad lohude vahel, liikudes seejärel suurtesse kanalitesse. Nendest moodustatakse üks ühine kanal, mille kaudu sapp siseneb sapipõie.

Inimese maksarakkude komponendid täidavad kehas ühte kõige olulisemat funktsiooni - nad puhastavad toksiinide ja kahjulike ainete verd. Kogu inimkeha veri läbib maksa, see on omamoodi filter.

Maksa peamised funktsioonid

Elund täidab inimkehas palju erinevaid funktsioone, ilma milleta ei saa eksisteerida rohkem kui üks elusorganism..

Inimese maksa peamised funktsioonid:

Seedesüsteemi normaliseerimine

Maks teenib ja funktsioneerib seedesüsteemi normaalseks toimimiseks. See tekitab sapi, mida hoitakse sapipõies.

Kui toit siseneb maosse, siseneb sapp õõnsusse ja hakkab kehas kasulikke aineid lagundama. Kui sapp ei töötleks toitu, ei saaks keha valke, süsivesikuid ja vitamiine õiges koguses.

Puhastusfunktsioon

Puhastab verd kahjulikest ainetest ja toksiinidest. Kui seda ei juhtuks, ei saaks iga inimene toksiinide mürgituse tõttu päevas elada. Maks puhastab inimese kehas maksa peamiselt öösel, kui kõik muud elundid on puhkeasendis (puhkavad).

Eksperdid väidavad, et kui sööte hommikusööki või joote vähemalt tassi teed vahemikus 5–7 hommikul, eraldub sel juhul öö jooksul seedesüsteemi mürgine annus sappi, mõjutamata seejuures kogu päeva kahjulikult keha.

Ainevahetuse regulatsioon

Maks on organ, mis osaleb süsivesikute ja rasvade töötlemisel. Lisaks ladestub näärmes glükogeen, mis on inimkeha jaoks äärmiselt vajalik erinevates stressiolukordades..

Maks toimib ka "kilbina", see kaitseb kõiki teisi organeid soovimatu adrenaliinilaksu eest. See töötleb, viivitab ja jaotab kõik kasulikud ained naaberorganite, näiteks põrna ja soolte vahel..

Glükoosikontroll

Rasvade, valkude ja süsivesikute töötlemise protsessis kontrollib raud veresuhkru taset. Kui veresuhkru tase tõuseb, siis hakkab maks töötlema seda glükogeeni saamiseks, mis sinna jääb.

Kui veresuhkur langeb, siis glükogeen hakkab lagunema, muutudes glükoosiks, mis seejärel siseneb verre. Sel viisil reguleeritakse suhkru taset inimkehas..

Need loetleti maksa kõige olulisemad funktsioonid inimkeha töös. Lisaks osaleb see otseselt rasvade ja valkude ainevahetuses, vitamiinide sünteesis, vee-soola metabolismi normaliseerimises, sapi tootmises ning aitab kaasa ka rasvade ja süsivesikute normaalsele imendumisele.

Vanusega seotud muutused maksas

Maks, nagu iga elund, läbib vanusega seotud muutusi. Näärmetes on kolm sellist perioodi:

  1. Esimene periood, kui orel areneb lapsepõlves ja noorukieas.
  2. Teine on moodustumis- ja küpsemisprotsess, kuni 40 aastat. Kui lihasmass ja füüsiline koormus on oma tipptasemel.
  3. Kolmas etapp toimub pärast 40. Selle aja jooksul hakkab lihasmass kiiresti vähenema, samal ajal kui rasvamass, vastupidi, kasvab.

Kolmanda etapi progresseerumine sõltub inimese elustiilist ja füüsilisest aktiivsusest.

Mõned eksperdid toovad esile ka neljanda perioodi, mil lihasmass muutub minimaalseks ja kohati on ülekaalus rasv, tekib see pärast 50 eluaastat.

Maksahaiguse nähud

Kui inimese maks valutab, näitab see patoloogilist protsessi kehas. Kuna maks valutab väga omapärasel viisil (see ise ei saa kuidagi haiget teha), on maksahaiguste algstaadiumis seda raske tuvastada. Iseloomulik valu võib näidata selle suurenemist ja selle tagajärjel survet naaberorganitele ja seintele.

Maksahaiguse peamised nähud on:

  • Iseloomulik maitse suus, kibedus ja ebameeldiv lõhn;
  • Väsimus või ärrituvus;
  • Parema hüpohondriumi või mao valu;
  • Naha, keele või silmamunade kollasus;
  • Ninaverejooks;
  • Uriini ja väljaheidete iseloomulikud muutused;
  • Iiveldus, sageli oksendamine;
  • Alajäsemete turse;
  • Põhjusteta verevalumite esinemine nahal.

Maksahaigus

Maksahaiguse peamine põhjus on selle ummikud kahjulike elementidega. Lisaks on haiguste põhjused:

  • Ravimite regulaarne kasutamine;
  • Alkoholi tarbimine;
  • Tasakaalustamata toitumine, kus ülekaalus on rasvane ja praetud toit;
  • Kasutatava vee halb kvaliteet;
  • Viirushaigused;
  • Vigastused
  • Parasiitide mõju kehale;
  • Vale eluviis.

Kõik need tegurid võivad põhjustada muutusi maksas, tõsiseid tüsistusi ja haigusi..

Haiguste esinemise vältimiseks soovitavad arstid perioodiliselt uurida, tasakaalustada toitumist, loobuda halbadest harjumustest ja juhtida tervislikku ja tervislikku eluviisi. Isegi väikeste kõrvalekalletega keha töös peate õigeaegselt pöörduma arsti poole.

Maksa anatoomia: asukoht, struktuur, struktuur

Maks on välise sekretsiooni kõige olulisem organ, täites umbes 70 funktsiooni. See on ainus nääre, mida saab uuendada. Kuid ärge juhtige tema seisundit, peate tema eest hoolitsema, sest nääre on vastuvõtlik paljudele haigustele. Tervise säilitamiseks tasub teada saada haiguse astmest, riskidest ja võtta tarvitusele abinõud olukorra parandamiseks. Ebameeldivate aistingute ilmnemisel tasub meeles pidada, milline maksa pool asub.

Maks ja selle põhifunktsioonid

Füsioloogia kohaselt on terve inimese maksa kaal umbes 1,5-2 kg (2% kehakaalust). Tavaliselt on sellel tumepruun värv ja pehme, elastne kangas. Elundi roll on hindamatu, see parandab süsivesikute ainevahetust ja vastutab sapi tootmise eest. Ja osaleb ka hormoonide ja immuunsussüsteemi reguleerimises, lagundab valke, toksiine ja süsivesikuid.

Maksal on 3 peamist funktsiooni..

  • Tõke (kaitsev). Maks kaitseb filtrina mürkide ja toksiinide eest, mis sisenevad koos toiduga inimkehasse ja imenduvad seedimisel endasse..
  • Sekretär. Selle funktsiooni olemus seedimiseks vajalikus sapi tootmises.
  • Verevarustuse funktsioon. Maks salvestab iseenesest palju hemoglobiini, nii et verekaotusega võib see kaotuse korvata. Kitsenev, nääre viskab puuduva koguse vedelikku veresoonkonda. Seda omadust nimetatakse homöostaasiks..

Maksa asukoha anatoomilised tunnused

Bioloogiakursusest võite meelde tuletada, et maks on paremal. Anatoomia selgemast küljest on selle asukoht paremas servas alumiste ribide all. Elund jaguneb kaheks lobuks (seda on ultraheliuuringul lihtne näha) ja 8 segmenti.

Kõrgeim punkt asub diafragma lähedal ja kui nääre suureneb, põhjustab see sageli hingamisraskusi. Maksa ülemine ülemine osa paikneb rinnanibude tasemel ja parema lobe alumine osa lõpeb neeru lähedal. Maksast vasakul on magu, ülal on kopsud ja süda. Selle organiga on seotud ka põrn, mis asub vasakul..

Maksa struktuur ja struktuur

Nääre koosneb sidekoest, mis on täidetud väikeste osakestega, mis sarnanevad kuusnurkse prismaga. Nende osakeste kaudu läbib kapillaaride ja sapijuhade võrk, mille kaudu sünteesivad ühendid - ensüümid sisenevad ja väljuvad.

Tähtis on teada! Maksa seisundit väljendatakse granulaarsusena. Peeneteraline struktuur on norm.

Jämedateraline struktuur või keskmine näitaja tähendab, et inimestel on ainevahetusprotsessid kahjustatud. Suurenenud väärtus näitab haiguste esinemist, näiteks infektsioonid, parasiidid, joobeseisund, põletik, ebaõige või ebapiisav toidu tarbimine. Pärast haiguse põhjuse kõrvaldamist taastatakse maks.

Positsioneerimine

Inimese maksa paiknemise koha kehas saab selle kindlaks määrata iseseisvalt arst (palpatsioon, löökpillid) või spetsiaalsete seadmete abil (ultraheli).

Löökriistad

See diagnoosimise põhimõte hõlmab koputamist teatud helide tekitamiseks oreli oletatavas kohas. Selle tehnika leiutas Kurlov.

Löömine toimub patsiendil seljal. Kõigepealt uuritakse paremal pool klavikulaarset joont, mis asub rangluu keskel. Meestel saab selle asukohast aru niburida..

Tähtis on teada! Naistel ei ole soovitatav orienteeruda, kuna piimanäärmete kuju on erinev.

Seega on võimalik tuvastada eesmine keskjoon, mis asub rindkere keskel. Laskunud vasakule alumisele ribile, saate liikuda otse löökpillide juurde.

Maksa paiknemise koha kohal algab liikumine mööda kesk-klavikulaarset joont sujuvate löökidega. Tavalises olukorras peaks tekkima selge kopsuheli, kuna kopsudes on vaba gaasi. Aja jooksul muutub see kurdimaks. Rinnakaare ääres maksa ülemist väljaulatuvat osa ei kontrollita. Altpoolt ilmub algul tüüpiline heli, mis meenutab trummiheli (see juhtub seetõttu, et õhku võib sisaldada ka soolestikus, kuid selle maht on mitu korda väiksem kui kopsus), siis kuuleb igavat heli.

Palpatsioonimeetod

Maksa asukoha otsimist saab teha pindmise palpatsiooni abil, kui arst vajutab õrnalt eesmisele kõhuseinale. Seega kontrollitakse parema ribi all paiknevat valu: äge valu võib näidata patoloogiat - peritoniit, koletsüstiit ja sapikivitõbi. Sügava palpatsiooni korral langeb kõhuõõne sisu täie hingetõmbega ja seda saab tunda näärme alumise serva 2–5 sõrmega padjandite abil.

Eksamiskeem on lihtne: peaksite istuma inimese paremal küljel ja haarama teda vasaku käega. Neli sõrme peaks olema ribil all oleval vööl ja pöial rinnakaarel. Patsient hingab sügavalt ja normaalses seisundis on kapsli piir ümar, ühtlane, valu ei põhjusta.

Nõuanne! Kui inimene on rasvunud või tema kõhulihased on spordi tõttu kõrgelt arenenud, pole palpeerimine soovitatav.

Ultraheli protseduur

Ultraheli ettevalmistamine viiakse läbi nädal enne protseduuri. Patsient peaks vabanema soolestiku gaasidest (hajunud häired), hõlbustama seedimist, mille jaoks on talle ette nähtud spetsiaalne dieet. Vajadusel võib kasutada ka ravimeid (glütseriini ravimküünlad, Mezim, Pancreatinum).

Uuring viiakse läbi lamavas asendis, jalad põlvedes kõverdatud. Magu määritakse geeliga, mis aitab vähendada seadme ja keha vahelise õhukihi paksust. Pärast uurimist hindab arst maksa suurust automaatsete arvutuste abil. Samuti kontrollitakse näärme vereringesüsteemi, et täielikult hinnata elundi seisundit.

Niisiis, pole raske leida, kus inimestel maks asub. Piisab, kui võtta endast vasakpoolne külg, asetades neli sõrme kõhule ja suur - ribide lähedusse. Kui selle konkreetse organi haiguse tunnuseid pole võimalik iseseisvalt tuvastada, on parem minna haiglasse nõuetekohaseks raviks.

Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui mul on valu?

Muidugi nõuab diagnoosimiseks kõige sagedamini arst maksa asukohta, suurust ja seisundit. Kuid inimene peaks selle asukohta vähemalt ligikaudselt teadma, et valu korral mõistaks "kus tuul puhub".

Kui te pole kindel, et maks valutab, ärge arvake - terapeut tuvastab paremini haiguse tegeliku põhjuse. Pärast seda ühendatakse patsiendi paranemisega hepatoloog, nakkushaiguste spetsialist või onkoloog. Lisaks võib välja kirjutada neuroloogi, hematoloogi, endokrinoloogi, narkoloogi, kirurgi. Õige toitumise valimiseks peate konsulteerima toitumisnõustajaga. Valu uurimisel on oluline arsti kvalifikatsioon ja teadmiste tase.

Sõltuvalt põhjusest eristavad spetsialistid nelja haiguste rühma:

  • Viiruslik ja bakteriaalne. Sellesse kategooriasse kuuluvad A-, B-, C- ja D-hepatiit, nad levivad nakkuse teel ja põhjustavad näärmepõletikku, maksakoe ammendumist.
  • Rasvade ainevahetuse rikkumine. Kolesterooli osakaalu suurenemise tõttu tekivad lipiidikahjustused - hepatoos (maksa steatoos) ning seejärel portaalhüpertensioon ja äge tsirroos.
  • Alkoholi kuritarvitamine. Alkoholi sisaldavate toodete pikaajaline või pidev kasutamine võib põhjustada tsirroosi..
  • Ravimitega joobeseisund. Kui inimene võtab palju ravimeid, mis pole alati ühilduvad, ei pruugi maksakude püsti tõusta. Krooniline haigus ei pruugi aastaid iseennast ära anda, kuid selle äratamiseks on piisav üks normist suurem annus..

Arstid märgivad haiguste viiendat rühma. Nende hulka kuuluvad heterogeensed maksahaigused, näiteks mürgistus kemikaalide aurudega, kõhuvigastused, pärilikkus, närvipinge.

Haiguste arengu ennetamiseks on vaja vähemalt kord aastas võtta vitamiine, hoolitseda maksa tervise eest diagnostilise testi ja vere biokeemilise testi abil.

Maksa siseorganid

Maks on inimese suurim organ. Selle mass on 1200-1500 g, mis on üks viiekümnes kehamassist. Varases lapsepõlves on maksa suhteline mass veelgi suurem ja sündimise ajal on see võrdne ühe kuueteistkümnendaga kehakaalust, peamiselt suure vasaku kõhu tõttu..

Maks asub kõhu paremas ülanurgas ja on kaetud ribidega. Selle ülemine piir on umbes nibude tasemel. Anatoomiliselt eristatakse maksas kahte lobe - paremat ja vasakut. Parempoolne lobe on peaaegu 6 korda suurem kui vasak (Joonis 1-1-1-3); selles eristuvad kaks väikest segmenti: tagumine pind - kaudaadilõik ja alumisel pinnal - ruudukujuline tüvi. Paremat ja vasakut labakest eraldab ees kõhukelme voldik, nn sirpikujuline ligament, taga - soon, milles venoosne ligament läbib, ja allpool - soon, milles asub ümmargune ligament.

Maksa tarnitakse verega kahest allikast: portaalveen kannab soolest ja põrnast veeniverd ning tsöliaakia pagasiruumist väljuv maksaarter tagab arteriaalse vere voolavuse. Need veresooned sisenevad maksa depressiooni kaudu, mida nimetatakse maksa portaaliks, mis paikneb parema lobe alumisel pinnal lähemal selle tagumisele servale. Maksa väravates annavad portaalveen ja maksaarter haru paremale ja vasakule lobele ning parem ja vasak sapiteed on ühendatud ja moodustavad ühise sapijuha. Maksa närvipõimikus on seitsmenda kuni kümnenda rindkere sümpaatilise ganglioni kiud, mis katkestatakse tsöliaakia plexuse sünapsides, samuti parema ja vasaku vaga ning parema frenicärvi kiud. See saadab maksaarteri ja sapiteede kuni nende väikseimate oksteni, ulatudes portaaltrakti ja maksa parenhüümi [7].

Joon. 1-1. Maks, eestvaade. Vaadake ka värvilist illustratsiooni lk. 765.

Joon. 1-2. Maks, tahavaade. Vaadake ka värvilist illustratsiooni lk. 765.

Joon. 1.-3. Maks, altvaade. ka värviline illustratsioon lk. 765.

Venoosne side, loote venoosse kanali õhuke jäänuk, väljub portaalveeni vasakust harust ja sulandub madalama vena cavaga vasaku maksaveeni ühinemiskohas. Ümmargune ligament, loote nabaveeni alge, kulgeb mööda poolkuu ligamendi vaba serva nabast maksa alumise servani ja ühendub portaalveeni vasaku haruga. Selle kõrval on väikesed veenid, mis ühendavad portaalveeni nabaveenidega. Viimased muutuvad nähtavaks portaalveeni süsteemi intrahepaatilise obstruktsiooni tekkimisel..

Maksast pärinev venoosne veri voolab maksa paremasse ja vasakusse maksa veenidesse, mis ulatuvad maksa tagumisest pinnast ja voolavad madalamasse vena cava selle ühinemise lähedal parema aatriumiga.

Lümfisooned lõppevad väikestes rühmades lümfisõlmedega, mis ümbritsevad maksa väravaid. Suunavad lümfisooned voolavad tsöliaakia pagasiruumi ümber paiknevatesse sõlmedesse. Osa maksa pinna lümfisoontest, mis asub poolkuu ligamendis, perforeerib diafragma ja lõpeb mediastiinumi lümfisõlmedes. Nende veresoonte teine ​​osa kaasneb madalama veeniõõnega ja lõpeb mõne rindkere ümber asuva lümfisõlmega.

Madalam vena cava moodustab sügava soone caudate laest paremal, umbes 2 cm keskjoonest paremal.

Sapipõis asub fossa, mis ulatub maksa alumisest servast selle väravani.

Suuremat osa maksast katab kõhukelme, välja arvatud kolm sektsiooni: sapipõie fossa, madalama veena cava sooned ja diafragmaalse pinna osa, mis asub sellest soonest paremal.

Maks hoitakse oma positsioonis kõhukelme sidemete ja kõhuõõnesisese rõhu tõttu, mis on loodud kõhu seina lihaste pinge tõttu.

Funktsionaalne anatoomia: sektorid ja segmendid

Maksa väljanägemise põhjal võib eeldada, et maksa parema ja vasaku labaosa vaheline piir kulgeb mööda poolkuu ligamenti. Kuid selline maksa jaotus ei vasta verevarustusele ega sapi väljavoolu radadele. Praegu on maksa funktsionaalset anatoomiat selgitatud, uurides vagusid, mis on saadud vinüüli sisestamisel veresoontesse ja sapijuhadesse. O ei vasta visualiseerimismeetodeid kasutades uuringus saadud andmetele.

Portaalveen on jagatud parempoolseks ja vasakuks haruks; igaüks neist omakorda jaguneb kaheks haruks, mis varustavad verd maksa teatud piirkondadele (erinevalt tähistatud sektorid). Selliseid sektoreid on neli. Paremal on eesmine ja tagumine, vasakul mediaalne ja külgmine (joonis 1-4). Selle jagunemisega ei kulge piir maksa vasaku ja parema osa vahel mööda poolkuu ligamenti, vaid mööda sellest paremal asuvat kaldus joont, mis on ülevalt alla tõmmatud madalamatest vena cavadest sapipõie voodisse. Maksa parema ja vasaku osa portaal- ja arteriaalse verevarustuse piirkonnad, samuti sapi väljavoolu teed paremalt ja vasakult küljelt ei kattu. Neid nelja sektorit eraldavad kolm tasapinda, mis sisaldavad maksaveeni kolme peamist haru.

Joon. 1-4. Inimese maksa sektorid. Vaadake ka värvilist illustratsiooni lk. 765.

Joon. 1-5. Maksa funktsionaalset anatoomiat kajastav skeem. Kolm peamist maksaveeni (tumesinine) jagavad maksa neljaks sektoriks, millest igas jäetakse portaalveeni haru; maksa- ja portaalveeni hargnemine sarnaneb käte põimunud sõrmedega [8]. Vaadake ka värvilist illustratsiooni lk. 766.

Lähemal uurimisel võib maksa sektorid jagada segmentideks (joon. 1-5). Vasak mediaalne sektor vastab IV segmendile, paremas esiosas on segmendid V ja VIII, paremas tagumises sektoris on VI ja VII, vasakus külgmises sektoris on II ja III. Nende segmentide suurte anumate vahel pole anastomoose, kuid sinusoidide tasemel nad suhtlevad. I segment vastab kaudaaadile ja on teistest segmentidest isoleeritud, kuna verd ei tarnita otse portaalveeni peamistest harudest ja veri ei voola sellest ühestki kolmest maksaveenist.

Ülaltoodud funktsionaalne anatoomiline klassifikatsioon võimaldab teil röntgenuuringu andmeid õigesti tõlgendada ja on oluline maksa resektsiooni kavandava kirurgi jaoks. Maksa vereringe anatoomia on väga varieeruv, mida kinnitavad spiraalkompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantsi rekonstrueerimise andmed [44, 45].

Sapiteede anatoomia (joonis 1-6)

Maksast väljuvad parempoolsed ja vasakpoolsed maksakanalid, sulandudes väravas ühisesse maksa kanalisse. Tsüstilise kanaliga ühinemise tagajärjel moodustub ühine sapijuha.

Harilik sapijuha kulgeb väiksema omentumi lehtede vahel portaalveeni ees ja maksaarterist paremal. Asudes kaksteistsõrmiksoole esimese osa tagaosas kõhunäärme pea tagumisel pinnal asuvas soones, siseneb see kaksteistsõrmiksoole teise ossa. Kanal ületab kaldus soolestiku tagumise mitte mediaalse seina ja ühendub tavaliselt kõhunäärme peakanaliga, moodustades maksa-pankrease ampulli (Vateri ampull). Ampull moodustab limaskesta eendi, mis on suunatud soole valendikku - kaksteistsõrmiksoole suur papilla (vesikulaarne papilla). Umbes 12-15% -l uuritud juhtudest avaneb ühine sapijuha ja pankrease kanal kaksteistsõrmiksoole eraldi.

Joon. 1-6. Sapipõis ja sapiteed. Vaadake ka värvilist illustratsiooni lk. 766.

Ühise sapijuha suurus, kui see määratakse erinevate meetoditega, osutub ebavõrdseks. Operatsioonide ajal mõõdetud kanali läbimõõt on vahemikus 0,5–1,5 cm. Endoskoopilise kolangiograafia korral on kanali läbimõõt tavaliselt alla 11 mm ja patoloogiliseks enam kui 18 mm läbimõõduga [28]. Ultraheliuuringu (ultraheli) ajal on see tavaliselt veelgi väiksem ja ulatub 2–7 mm; suurema läbimõõduga peetakse ühist sapijuha laienetuks.

Kaksteistsõrmiku seina läbiv osa tavalisest sapijuhast on ümbritsetud piki- ja ümmarguse lihaskiudude võlliga, mida nimetatakse Oddi sulgurlihaseks.

Sapipõis on pirnikujuline 9 cm pikkune kotike, mis mahutab umbes 50 ml vedelikku. See asub alati käärsoole kohal, kaksteistsõrmiksoole pirni kõrval, ulatudes parema neeru varju, kuid asub selle ees märkimisväärselt.

Sapipõie kontsentratsioonifunktsiooni vähenemisega kaasneb selle elastsuse vähenemine. Selle kõige laiem osa on põhi, mis asub ees; seda saab palpeerida kõhu uurimise ajal. Sapipõie keha läheb kitsasse kaela, mis jätkub tsüstilisse kanalisse. Sapipõie tsüstilise kanali ja kaela limaskesta spiraalseid voldid nimetatakse Heisteri siibriga. Sapipõie kaela saccular laienemist, milles sageli moodustuvad sapikivid, nimetatakse Hartmanni taskuks.

Sapipõie sein koosneb lihaste ja elastsete kiudude võrgustikust, millel on hägused kihid. Eriti hästi on arenenud kaela ja sapipõie lihaskiud. Limaskest moodustab arvukalt õrnu voldid; selles pole näärmeid, kuid lihaskihti tungivad süvendid, mida nimetatakse Ljušaka krüptideks. Limaskestal puudub submukoosne kiht ja oma lihaskiud..

Rokytansky - Aschoffi siinused on limaskesta hargnenud invaginatsioonid, mis tungivad läbi sapipõie lihaskihi kogu paksuse. Nad mängivad olulist rolli põie seina ägeda koletsüstiidi ja gangreeni väljaarendamisel..

Verevarustus. Sapipõis tarnitakse tsüstilise arteri verega. See on suur maksaarteri keerduv haru, millel võib olla erinev anatoomiline asukoht. Väiksemad veresooned sisenevad maksa sapipõie fossa kaudu. Sapipõiest veri voolab tsüstilise veeni kaudu portaalveeni süsteemi.

Supraduodenaalse sapijuha verevarustust teostavad peamiselt kaks arterit, mis sellega kaasnevad. Neis olev veri pärineb gastroduodenaalsest (alt) ja paremast maksa (ülaosast) arteritest, ehkki nende ühendus teiste arteritega on võimalik. Sapiteede kitsendused pärast veresoonte kahjustusi on seletatavad sapijuhade verevarustuse iseärasustega [29].

Lümfisüsteem. Sapipõie limaskestal ja kõhukelme all on arvukalt lümfisoonteid. Need läbivad sapipõie kaelas oleva sõlme sõlmedeni, mis asuvad piki ühist sapijuha, kus nad ühenduvad lümfisoontega, mis suunavad lümfi kõhunäärme peast.

Sisenemine. Sapipõie ja sapiteed on ohtralt innerveeritud parasümpaatiliste ja sümpaatiliste kiudude poolt..

Maksa ja sapijuhade areng

Maks pannakse loote eesmise (kaksteistsõrmiksoole) soole endodermi õõnsa väljaulatuvana loote 3. nädalal. Eend on jagatud kaheks osaks - maksa- ja sapiteede osa. Maksaosa koosneb bipotentsetest eellasrakkudest, mis seejärel diferentseeruvad hepatotsüütideks ja kanaliteks, moodustades varajased primitiivsed sapiteed - kanalid. Rakkude diferentseerumise ajal muutub neis tsütokeratini tüüp [42]. Kui eksperimendis eemaldati API geeni aktiveerimise kompleksi kuuluv c-jun geen, lakkas maksa areng [21]. Tavaliselt perforeeritakse endodermi väljaulatuva osa maksaosa kiirelt kasvavad rakud külgneva mesodermi koega (põiki vahesein) ja kohtuvad selle suunas kasvavate kapillaaride plexustega, mis pärinevad vitelliinist ja nabaveenidest. Nendest pleksidest moodustuvad tulevikus sinusoidid. Endodermi väljaulatuva osa sapiteede osa, mis on ühendatud maksaosa vohavate rakkudega ja soolestiku eesmisega, moodustab sapipõie ja ekstrahepaatilise sapijuha. Sapp hakkab vabanema umbes 12. nädalal. Mesodermaalsest põikvaheseinast moodustuvad vereloomerakud, Kupfferi rakud ja sidekoe rakud. Lootel täidab maks peamiselt vereloome funktsiooni, mis tuhmub loote viimasel kahel kuul ja sündimise ajaks on maksas alles vaid väike osa vereloomerakkudest.

Maksa anatoomilised kõrvalekalded

CT ja ultraheli laialdase kasutamise tõttu on rohkem võimalusi maksa anatoomiliste kõrvalekallete tuvastamiseks.

Täiendavad aktsiad. Sigadel, koertel ja kaamelitel jaotatakse maks sidekoe ahelate kaupa eraldi paiknevateks lobudeks. Mõnikord täheldatakse sellist atavismi ka inimestel (kirjeldatakse kuni 16 osakaalu olemasolu). See anomaalia on haruldane ja sellel puudub kliiniline tähendus. Rabad on väikesed ja asuvad tavaliselt maksa pinna all, nii et neid ei saa kliinilise läbivaatuse teel tuvastada, vaid neid saab näha maksa skaneerimise, operatsiooni või lahkamise teel. Mõnikord asuvad nad rindkere õõnsuses. Lisalõual võib olla oma mesenteriaal, mis sisaldab maksaarteri, portaalveeni, sapijuha ja maksaveeni [32]. Seda saab keerata, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Rideli osa | 35], mis ilmneb üsna sageli, näeb välja nagu maksa parema kämbla väljakasv, mis sarnaneb kujuga keelega. See on ainult anatoomilise struktuuri variant ja mitte tõeline lisaosa. Naistel on see tavalisem. Rideli osa tuvastatakse liikuva moodustisena kõhu paremas pooles, mis nihkub sisse hingates koos diafragmaga. Ta võib alla kukkuda, jõudes parempoolsesse niudepiirkonda. Seda on lihtne segi ajada selle piirkonna teiste mahuliste moodustistega, eriti madalama parema neeruga. Riedeli osakaal ei ole tavaliselt kliiniliselt ilmne ega vaja ravi. Riedeli osa ja muud anatoomilise struktuuri tunnused on tuvastatavad maksa skaneerimisega.

Maksa köha sooned on parema kõõluse kumeral pinnal paralleelsed süvendid. Tavaliselt on neid üks kuni kuus ja need liiguvad eest taha, mõnevõrra süvenedes tagantpoolt. Arvatakse, et nende soonte moodustumine on seotud kroonilise köhaga..

Maksa korsett [31] - kiulise koe niinimetatud soon või vars, mis kulgeb piki maksa mõlema lobri esipinda vahetult rannikukaare serva all. Varre moodustumise mehhanism on ebaselge, kuid on teada, et see esineb vanematel naistel, kes on aastaid korsetti kandnud. See näeb välja nagu moodustumine kõhuõõnes, mis asub maksa ees ja all ning ei erine selle tihedusest. Seda võib ekslikult segada maksa kasvajaga..

Lobede atroofia. Verevarustuse rikkumine portaalveenis või sapi väljavool maksa lohus võib põhjustada atroofiat. Tavaliselt on see kombineeritud nende luude hüpertroofiaga, millel selliseid häireid pole. Vasaku lobe atroofia tuvastatakse sageli lahkamise või skaneerimise teel ja see on tõenäoliselt seotud verevarustuse vähenemisega portaalveeni vasaku haru kaudu. Lobe suurus väheneb, kapsel muutub paksemaks, areneb fibroos ning suureneb veresoonte ja sapijuhade muster. Vaskulaarne patoloogia võib olla kaasasündinud [13].

Kõige sagedamini on lohkude atroofia põhjustajaks parema või vasaku maksa kanali obstruktsioon healoomulise striktuuri või kolangiokartsinoomi tõttu [20]. Tavaliselt suureneb aluselise fosfataasi tase. Atroofilise lobe sees olev sapijuha ei pruugi olla laienenud. Kui tsirroos ei ole arenenud, põhjustab obstruktsiooni kõrvaldamine maksa parenhüümi muutuste vastupidist arengut. Sapiteede patoloogia atroofiat saab portaalse verevoolu halvenemise tõttu eristada atroofiast, kasutades stsintigraafiat 99m-märgisega Te iminodiatsetaadiga (IDA) ja kolloidiga. IDA ja kolloidi normaalse hõivamise korral lobe väike suurus näitab portaalverevoolu rikkumist atroofia põhjusena. Mõlema isotoobi vähenemine või vähene hõivamine on iseloomulik sapiteede patoloogiale.

Parema lobe agenesis [33]. Seda harvaesinevat kahjustust saab juhuslikult tuvastada sapiteede haigust käsitleva uuringu käigus ja kombineerida teiste kaasasündinud anomaaliatega. See võib põhjustada portaalse hüpertensiooni. Teised maksa segmendid läbivad kompenseeriva hüpertroofia. Seda tuleb eristada maksavärava piirkonnas lokaliseeritud maksatsirroosist või kolangiokartsinoomist põhjustatud lobar-atroofiast.

Sapipõie ja sapiteede anatoomilisi kõrvalekaldeid on kirjeldatud peatükis 30..

Maksa piirid (joon. 1-7, 1-8)

Maks. Parema kõõluse ülemine piir ulatub V-ribi tasemel punktini, mis asub 2 cm mediaalselt parempoolsest keskklalavikulaarsest joonest (1 cm parempoolse nibu all). Vasakpoolse kõla ülemine piir kulgeb piki VI ribi ülemist serva vasaku keskklalavikulaarse lõikepunktiga (2 cm vasakust nibust allpool). Selles kohas eraldab maksa südame ülaosast ainult diafragma.

Maksa alumine serv kulgeb kaldus, tõustes IX ribi kõhrejas otsast paremale vasakul asuva VIII ribi kõhre. Paremal keskklavikulaarsel joonel asub see mitte rohkem kui 2 cm rannakaare servast allpool.Maksa alumine serv ristub keha keskjoonega umbes xiphoidprotsessi aluse ja naba vahekauguse keskel ning vasakpoolne tüvi ulatub ainult 5 cm rinnaku vasakust servast kaugemale..

Joon. 1-7. Maksa piirid.

Sapipõis. Tavaliselt asub selle põhi parema rektaalse abdominise lihase välisservas, ristmikul parema rinnakaarega (IX ribi kõhre; joonis 1-8). Rasvunud inimestel on rectus abdominis lihase õiget serva keeruline leida ja seejärel määratakse sapipõie projektsioon halli Turneri meetodil. Selleks tõmmake joon naba ülemisest esiosa lülisammast; sapipõis asub selle ristumiskohas parema rannikukaarega. Selle tehnika abil sapipõie projektsiooni määramisel on vaja arvestada katsealuse füüsisega. Sapipõie põhi võib mõnikord paikneda niudeluuharja all.

Maks. Maksa alumine serv peaks olema palpeeritud rectus abdominis lihasest paremale. Vastasel juhul võib pärasoolekesta ülemine hüppaja eksida maksa servaga..

Sügava hingeõhuga nihkub maksa serv 1–3 cm allapoole ja tavaliselt saab seda palpeerida. Maksa serv võib olla tundlik, ühtlane või ebaühtlane, tihe või pehme, ümar või terav. Maksa alumine serv võib nihkuda allapoole, kui diafragma on madal, näiteks emfüseemi korral. Eriti väljendunud on maksa serva liikuvus sportlastel ja lauljatel. Mõningate oskustega saavad patsiendid maksa väga tõhusalt "tulistada". Samal viisil saab palpeerida ka tavalise põrna. Pahaloomuliste kasvajate, polütsüstiliste või Hodgkini tõbe, amüloidoosi, südame paispuudulikkuse, raskete rasvade infiltratsiooni korral võib maks palpeeruda naba alla. Maksa suuruse kiire muutumine on võimalik kongestiivse südamepuudulikkuse eduka ravi korral, kolestaatilise ikteruse lahendamisega, raske diabeedi korrigeerimisega või rasvade kadumisega hepatotsüütidest. Maksa pinda saab paljastada epigastimaalses piirkonnas; pöörates tähelepanu selle mis tahes rikkumistele või valulikkusele. Laienenud kaudaadilõvi, näiteks koos Budd-Chiari sündroomiga või mõnel juhul ka maksatsirroosiga, võib palpeerida mahuka moodustisena epigastimaalses piirkonnas.

Maksa pulsatsiooni, mida tavaliselt seostatakse trikuspidaalklapi puudulikkusega, saab palpeerida, asetades ühe käe parempoolsete alumiste ribide taha ja teise kõhu eesmisele seinale.

Joon. 1-8. Sapipõie projektsioon keha pinnale. 1. meetod - sapipõis asub parema pärasoole abdominise lihase ja IX ribi kõhre ristmikul. 2. meetod - joon, mis on tõmmatud naba ülaosa ülaosa vasakust ülaservast läbi rinnaosa kaare serva sapipõie projektsioonis..

Maksa ülemise piiri saab kindlaks teha suhteliselt tugeva löökpillidega nibude tasemest allapoole. Alumine piir määratakse nõrga löökpillidega nabast rannikukaare suunas. Löökriistad võimaldavad teil kindlaks teha maksa suuruse ja see on ainus kliiniline meetod maksa väikeste suuruste tuvastamiseks..

Maksa suuruse määramiseks mõõdetakse vertikaalkaugus maksapimeduse kõrgeima ja madalaima punkti vahel löökide ajal piki keskklalavikulaarset joont. Tavaliselt on see 12-15 cm. Maksa löökpillide määramise tulemused on sama täpsed kui ultraheli tulemused [38 |.

Palpatsioon ja auskultuur võivad tuvastada hõõrumismüra, mis on tavaliselt tingitud hiljutisest biopsiast, kasvajast või perihepatiidist [17 |. Naba ja xiphoid-protsessi vahelise portaalhüpertensiooniga on kuulda venoosse müra. Arteriaalne nurin maksa kohal viitab primaarsele maksavähile või ägedale alkohoolsele hepatiidile.

Sapipõie saab palpeerida ainult siis, kui see on venitatud. See on palpeeritud pirnikujulise moodustisena, tavaliselt umbes 7 cm pikk.

Õhukestes inimestes võite mõnikord näha selle punnimist läbi eesmise kõhuseina. Sissehingamisel sapipõis liigub allapoole; selle võib siiski kõrvale jätta. Löökriist heli kandub otse parietaalsesse kõhukelme, kuna käärsool katab sapipõie harva. Tuim heli sapipõie projektsioonis liigub maksa tuhmuseks.

Pöörake tähelepanu valu kõhus. Sapipõie põletikuga kaasneb Murphy positiivne sümptom: suutmatus uurija sõrmedega maksa serva all survestada sügavat hingamist. Selle põhjuseks on asjaolu, et põletikuline sapipõis on sõrmedele surutud ja sellest tulenev valu ei võimalda patsiendil sisse hingata.

Sapipõie suurenemist tuleks eristada parema neeru prolapsist. Viimane on liikuvam, seda saab nihutada vaagnale; selle ees asub resoneeruv koolon. Taastumise sõlmed või pahaloomulised kasvajad on palpeerimisel tihedamad.

Visualiseerimismeetodid. Maksa suuruse määramiseks ja maksa tõelise suurenemise eristamiseks selle nihkest võite kasutada kõhuõõne, sealhulgas diafragma panoraamröntgenograafiat. Madala inspiratsiooni korral asub paremal olev diafragma tagaosas XI ribi tasemel ja ees VI ribi tasemel.

Lisaks saab ultraheli, CT ja magnetresonantstomograafia abil hinnata maksa suurust, pinda ja tekstuuri..

1833. aastal tutvustas Kearnan oma arhitektoonika alusena maksa lobules kontseptsiooni. Ta kirjeldas selgelt määratletud püramiidset lobuleid, mis koosnesid tsentraalselt paiknevast maksaveenist ja perifeerselt paiknevatest portaaltraktidest, mis sisaldasid sapijuha, portaalveeni harusid ja maksaarteri. Nende kahe süsteemi vahel on hepatotsüütide talad ja verd sisaldavad sinusoidid.

Kasutades stereoskoopilist rekonstrueerimist ja skaneerivat elektronmikroskoopiat, selgus, et inimese maks koosneb keskveenist sirgunud hepatotsüütide kolonnidest, mis vahelduvad õiges järjekorras sinusoididega (joonis 1-9)..

Maksa kude tungib läbi kahe kanalisüsteemi - portaaltraktid ja maksa tsentraalsed kanalid, mis paiknevad nii, et nad ei puutu üksteisega kokku; nende vaheline kaugus on 0,5 mm (joonis 1-10). Need kanalisüsteemid on üksteisega risti. Sinusoidid jaotuvad ebaühtlaselt, kulgedes tavaliselt risti keskveene ühendava joonega. Portaalveeni terminaalsetest harudest siseneb veri sinusoide; verevoolu suund on määratud kõrgema rõhuga portaalveenis võrreldes tsentraalsega.

Maksa tsentraalsed kanalid sisaldavad maksaveeni päritolu. Neid ümbritseb maksarakkude piirplaat..

Portaaltriaadid (sünonüümid: portaaltraktid, glissoni kapsel) sisaldavad portaalveeni, maksa arteriooli ja sapijuha terminaalseid harusid, millel on väike arv ümaraid rakke ja sidekude (joon. 1-11). Neid ümbritseb maksarakkude piirplaat..

Maksa anatoomiline jagunemine toimub vastavalt funktsionaalsele põhimõttele. Traditsiooniliste kontseptsioonide kohaselt koosneb maksa struktuuriüksus maksa keskveenist ja ümbritsevatest hepatotsüütidest. Rappaport [34] soovitab siiski eristada mitmeid funktsionaalseid aciine, mille keskel asub portaaltriaad portaalveeni, maksaarteri ja sapijuha terminaalsete harudega - tsoon 1 (joonised 1-12 ja 1-13). Aciinid paiknevad ventilaatori kujul, peamiselt risti külgnevate acini terminaalsete maksaveenidega. Ateriinide perifeersed, halvemad verevarustusega lõigud, mis külgnevad maksa terminaalsete veenide läheduses (tsoon 3), on kõige rohkem kahjustatud (viiruslikud, toksilised või anoksilised). Selles piirkonnas on silla nekroos lokaliseeritud. Emissioonianumate ja sapijuhade poolt teljele lähemal asuvad piirkonnad on elujõulisemad ning hiljem võib alata maksarakkude uuenemine. Mõlema acinus-tsooni panus hepatotsüütide regenereerimisse sõltub kahjustuse asukohast [30, 34].

Joon. 1-9. Inimese maksa struktuur on normaalne.

Joon. 1-10. Maksa histoloogiline struktuur on normaalne. N - terminaalne maksaveen; P on portaaltrakt. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga, x60. Vaadake ka värvilist illustratsiooni lk. 767.

Joon. 1.-11. Portaaltrakt on normaalne. A - maksaarter; F - sapijuha. In - portaalveen. Hematoksüliini ja eosiini plekk. Vaadake ka värvilist illustratsiooni lk. 767.

Maksarakud (hepatotsüüdid) moodustavad maksa massist umbes 60%. Nende kuju on hulknurkne ja läbimõõduga umbes 30 mikronit. Need on mononukleaarsed, harva mitmetuumalised rakud, mis jagunevad mitoosi teel. Hepatotsüütide eluiga katseloomadel on umbes 150 päeva. Hepatotsüüdid piirnevad sinusoidi ja Disse-ruumi, sapipõie kanalite ja naabruses asuvate hepatotsüütidega. Hepatotsüütidel puudub keldrimembraan.

Sinusoidid on vooderdatud endoteelirakkudega. Sinusoidide hulka kuuluvad retikuloendoteliaalse süsteemi fagotsütaarsed rakud (Kupfferi rakud), täherakud, mida nimetatakse ka rasvavarude rakkudeks, Ito-rakud või lipotsüüdid.

Normaalse inimese maksa iga milligramm sisaldab umbes 202 • 10 3 rakku, millest 171 • 10 3 on parenhüümsed ja 31 • 10 3 litoraalsed (sinusoidsed, sealhulgas Kupfferi rakud).

Disse ruum on hepatotsüütide ja sinusoidaalsete endoteelirakkude vaheline kudede ruum. Perisinusoidses sidekoes läbivad lümfisooned, mis on kogu ulatuses kaetud endoteeliga. Kudede vedelik imbub läbi endoteeli lümfisoontesse.

Joon. 1.-12. Funktsionaalne acinus (vastavalt Rappaportile). 1. tsoon asub sisend- (portaal-) süsteemi kõrval. 3. tsoon on erituselundite (maksa) süsteemiga külgnev.

Maksa arteriooli harud moodustavad sapijuhade ümber pleksi ja voolavad selle eri tasanditel sinusoidsesse võrku. Nad tarnivad verd portaalides paiknevatele struktuuridele. Maksaarteri ja portaalveeni vahel pole otseseid anastomoose.

Maksa eritussüsteem algab sapijuhaga (vt joonised 13-2 ja 13-3). Neil pole seinu, vaid need on lihtsalt süvendid hepatotsüütide kontaktpindadel (vt joonis 13-1), mis on kaetud mikrovillidega. Plasmamembraani tungivad mikrofilamendid, mis moodustavad toetava tsütoskeleti (vt joonis 13-2). Tuubulite pind eraldatakse ülejäänud rakkudevahelisest pinnast, ühendades kompleksid, mis koosnevad tihedatest ristmikest, pilude ristmikest ja desmosoomidest. Intralobulaarne torukujuline võrk kanaliseerub kuubilise epiteeliga vooderdatud õhukeseseinalistesse sapiteedesse või kanalitesse (kolangiolid, Goeringi tuubulid). Need lõpevad suuremates (interlobulaarsetes) sapijuhades, mis paiknevad portaaltraktides. Viimased jagunevad väikesteks (läbimõõduga alla 100 mikroni), keskmisteks (± 100 mikronit) ja suurteks (üle 100 mikroni).

Joon. 1-13. Verevarustus lihtsale maksaaknusele, tsoonirakkude paigutus ja perifeerne mikrovaskulatuur. Acinus hõivab naabruses asuvate kuusnurksete väljade külgnevaid sektoreid. Tsoonid 1, 2 ja 3 tähistavad I, II ja III hapniku- ja toitainesisaldusega verega piirkondi. Nende tsoonide keskel on sissetulevate veresoonte, sapiteede, lümfisoonte ja närvide (PS) terminaalsed harud ning tsoonid ise ulatuvad kolmnurksete portaalväljadeni, kust need oksad väljuvad. Tsoon 3 ilmub akuskaare mikrotsirkulatoorse kihi äärealale, kuna selle rakud eemaldatakse ka nende akususe aferentsetest anumatest, aga ka külgneva akuuse veresoontest. Perivenulaarne piirkond on moodustatud 3. tsooni osadest, mis asuvad mitme külgneva acinus-öökulli portaaltriadist kõige kaugemal. Kui need tsoonid on kahjustatud, on kahjustatud piirkond meritähe kujul (selle keskel asuva maksa terminaalse venule ümber olev pimendatud piirkond on CPV). 1, 2, 3 - mikrotsirkulatsiooni tsoonid; G, 2 ', 3' - naabruses asuva acinuse tsoonid [34]. Vaadake ka värvilist illustratsiooni lk. 768.

Elektronmikroskoopia ja maksarakkude funktsioon (joon. 1-14, T-15)

Hepatotsüütide pind on tasane, välja arvatud mitmed kinnituskohad (desmosoomid). Nendest eraldatakse sapijuha luumenisse ühtlaselt paigutatud ja sama suurusega mikroviljad. Sinusoidi poole jääval pinnal asuvad erineva pikkuse ja läbimõõduga mikrovillid, mis tungivad perisinusoidsesse kudede ruumi. Mikrovillide esinemine näitab aktiivset sekretsiooni või imendumist (peamiselt vedelikku).

Tuum sisaldab desoksüribonukleoproteiini. Pärast puberteeti sisaldab inimese maks tetraploidset tuuma ja 20-aastaselt ka oktoploidset tuuma. Arvatakse, et suurenenud polüploidsus näitab vähieelset seisundit. Kromatiini võrgus on üks või kaks nukleooli. Tuumal on kahekordne kontuur ja see sisaldab poore, mis pakuvad vahetust ümbritseva tsütoplasmaga.

Mitokondritel on ka topeltmembraan, mille sisemine kiht moodustab voldid ehk kristad. Mitokondrites toimub tohutu hulk protsesse, eriti oksüdatiivne fosforüülimine, mille käigus vabaneb energia. Mitokondrid sisaldavad palju ensüüme, sealhulgas neid, mis osalevad sidrunhappe tsüklis ja rasvhapete beetaoksüdatsioonis. Nendes tsüklites vabanev energia salvestatakse seejärel ADP kujul. Heme süntees toimub ka siin..

Kare endoplasmaatiline retikulum (SES) näeb välja nagu plaatide seeria, millel asuvad ribosoomid. Valgusmikroskoopia all värvitakse neid basofiilselt. Nad sünteesivad spetsiifilisi valke, eriti albumiini, vere hüübimissüsteemi valke ja ensüüme. Sel juhul võivad ribosoomid voldida spiraaliks, moodustades polüsoome. ShES-is sünteesitakse G-6-faas. Triglütseriidid sünteesitakse vabadest rasvhapetest, mis erituvad eksotsütoosi teel lipoproteiinide komplekside kujul. ShES võib olla seotud glükogeneesiga.

Joon. 1–14. Hepatotsüütide organellid.

Sile endoplasmaatiline retikulum (HES) moodustab tuubulid ja vesiikulid. See sisaldab mikrosoome ja on bilirubiini konjugeerimise koht, paljude ravimite ja teiste toksiliste ainete võõrutus (P450 süsteem). See sünteesib steroide, sealhulgas kolesterooli ja primaarseid sapphappeid, mis on konjugeeritud aminohapete glütsiini ja tauriiniga. Ensüümi indutseerijad, näiteks fenobarbitaal, suurendavad hüdroelektrijaamade suurust.

Peroksisoomid asuvad hüdroelektrijaamade ja glükogeeni graanulite lähedal. Nende funktsioon pole teada..

Lüsosoomid on sapikanalitega külgnevad tihedad kehad. Need sisaldavad hüdrolüütilisi ensüüme, vabanemisel rakk hävitatakse. Tõenäoliselt täidavad nad hävitatud organellide rakusisest puhastamist, mille elu on juba lõppenud. Neisse ladestub ferritiin, lipofustsiin, sapipigment ja vask. Nende sees võib täheldada pinotsütootilisi vakuoole. Mõningaid tuubulite lähedal asuvaid tihedaid kehasid nimetatakse mikrokehadeks..

Golgi aparaat koosneb tankide ja mullide süsteemist, mis asuvad ka tuubulite lähedal. Seda võib nimetada “ainete laoks”, mis on ette nähtud sapiga eritumiseks. Üldiselt tagab see organellide rühm - lüsosoomid, mikroorganismid ja Golgi aparaadid - imendunud ainete sekvesteerimise, mis tuleb tsütoplasmas metaboolsete protsesside jaoks eemaldada, sekreteerida või säilitada. Golgi aparatuur, lüsosoomid ja tuubulid kolestaasis muutuvad eriti märkimisväärselt (vt ptk 13).

Joon. 1-15. Normaalse hepatotsüüdi osa elektronmikroskoopiline pilt. Olen tuum; Mürk on nukleool; M - mitokondrid; Ш - krobeline endoplasmaatiline retikulum; G - glükogeeni graanulid; mb - rakusiseses ruumis olevad mikrovillid; L - lüsosoomid; MP - rakkudevaheline ruum.

Tsütoplasma sisaldab glükogeeni graanuleid, lipiide ja õhukesi kiude.

Hepatotsüütide vormi toetav tsütoskelett koosneb mikrotuubulitest, mikrofilamentidest ja vahepealsetest filamentidest [15]. Mikrotuubulid sisaldavad tubuliini ja tagavad organellide ja vesiikulite liikumise, samuti plasmavalkude sekretsiooni. Mikrofilament koosnevad aktiinist, on võimelised kokkutõmbuma ja mängivad olulist rolli tuubulite terviklikkuse ja liikuvuse ning sapi voolamise tagamisel. Tsütokeratiinidest koosnevaid pikki hargnevaid filamente nimetatakse vahefilamentideks [42]. Nad ühendavad plasmamembraani perinukleaarse piirkonnaga ja tagavad hepatotsüütide stabiilsuse ja ruumilise korralduse.