Maksaoperatsioonide tüübid - komplikatsioonid pärast ja taastumine

Maksa segamisele suunatud kirurgilised meetmed on näidustatud vähi, abstsesside, tsüstide, vigastuste jne tekkeks. Peamine operatsiooni tüüp on kasvaja eemaldamine, resektsioon ja maksa siirdamine. Järgnevalt räägime operatsiooni omadustest, tagajärgedest pärast seda ja komplikatsioonidest..

Maksafunktsioon

Maks on suurim nääre, seda omistatakse inimkeha elutähtsatele organitele, see asub vahetult kõhu taseme all, paremal, lähemal seljale. Maksa põhifunktsioon on toksiinide neutraliseerimine, vere puhastamine ja muud

Toiminguga eemaldatakse tavaliselt osa aktsiatest või segmentidest, millesse aktsiad jagatakse. Elundi normaalkaal täiskasvanul on 1,2-1,8 kg, see sõltub kehakaalust ja soost - mees või naine. Maksa operatsioon ei ole samuti haruldane, kuna seda iseloomustab hea regenereerimine, st aja jooksul taastuvad kaotatud rakud ise.

Loe maksa ja selle haiguste kohta lähemalt siit..

Millised maksahaigused vajavad operatsiooni

Kirurgiline operatsioon tehakse siis, kui:

  • Erineva päritoluga tsirroos, sealhulgas tüsistustega portaalhüpertensiooni vormis.
  • Primaarsed ja pahaloomulised kasvajad ja metastaasid.
  • Healoomulised kasvajad, mis mõjutavad funktsionaalset, näiteks hemangioom, tsüst,
  • Prulentsed ilmingud abstsessi, kolangiidi tõttu
  • ZhKB,
  • Sapikanali äge kahjustus,
  • Haigused konjugeeritud organites

Millist tüüpi maksaoperatsioon

Kirurgiline ravi valitakse haiguse põhjal. Kõige tavalisemad patoloogiad on pahaloomulise kasvaja areng, mädaniku esinemine, viirushepatiidist tingitud tsirroos, sapikivi haigus, pankrease patoloogia.

Alustame ülevaatamist kõige lihtsamate manipulatsioonidega maksaga - punktsiooni võtmine ja õmblemine. Kudede histoloogiliseks uurimiseks võetakse punktsioon. Invasioonikoht asub hüpohondriumis paremal. Vähikahtluse korral tehakse punktsioon.

Õmblemine toimub pärast vigastusi. Õmblusniidil kasutatakse maksa niitide kahjustamise vältimiseks järk-järgult imenduvaid fibriininuppe,

Osaline kustutamine

Väikese tsüsti korral tsirroosi keskmised staadiumid, naaberorganite haigused, maksa operatsiooni nimetatakse resektsiooniks. See tähendab, et eemaldada saab ainult kahjustatud osa..

Tsüsti põhjustatud maksaprobleemide korral kasutatakse punktsiooniskleroteraapia operatsiooni. Selle põhiolemus on nõela sisestamine tsüsti piirkonda, mille kaudu tarnitakse skleroseerivat ravimit. Teine võimalus tsüstide eemaldamiseks on laparoskoopia meetod, kui patsienti opereeritakse kõhupiirkonna punktsioonide kaudu. Laparoskoopia resektsiooni eeliseks on kiire taastumine pärast operatsiooni, kuna kõhuõõs ei avane.

Abstsessi iseloomulik operatsioon on punktsiooni äravoolu operatsioon. Siin kasutatakse ka nõela, kuid mäda eemaldatakse sellest ning mädanik pestakse ja desinfitseeritakse. Lisaks võib vastavalt teraapia tulemustele välja kirjutada tõsisema sekkumise..

Kuidas näeb kõht välja alkohoolse tsirroosiga

Kui sapipõies asuvad kivid kasutavad laparoskoopiat, kui kivid endoskoobi abil eemaldatakse.

Kõhunäärmega seotud probleemide korral on ette nähtud pankreatoduodenaalne resektsioon. Sel juhul elund ise lõigatakse välja ja vajadusel teine ​​kaksteistsõrmiksoole osa.

Täielik resektsioon

Kõige radikaalsem operatsioon on maksa resektsioon või selle täielik eemaldamine doonororgani asendamisega. Seda tüüpi operatsioon on ette nähtud ulatusliku maksavähi korral, kui pahaloomuline moodustis on tunginud nii sügavale, et üksikute maksakollete eemaldamine on hädavajalik. Resektsioon on ette nähtud ka düsfunktsioonide korral, mis on põhjustatud näiteks pikaajalisest tsirroosist. Selle tagajärjel asendatakse normaalne kude sidekoega ja elund kaotab oma funktsionaalsuse.

Mõnikord moodustuvad düsfunktsioonid mõne maksa osade osalise eemaldamise taustal. Sellistes tingimustes ei taastu funktsioon pärast operatsiooni täielikult, mis ähvardab:

  • Astsiit, kui vedelik koguneb kõhtu,
  • Sisemine verejooks,
  • Krooniliste patoloogiate ägenemine.

Mõnel juhul toimub maksa ja teise konjugeeritud organi kombineeritud resektsioon. See on tulvil raskest taastumisest pärast operatsiooni ja puudest..

Mitte iga kirurg ei ole võimeline teostama maksa mahulist resektsiooni. See on vastutustundlik töö, milles on vaja arvestada verejooksu tõenäosusega pärast operatsiooni, täiendavat nakatumist, tüsistusi üldanesteesiaga. Pärast sellist sekkumist on inimkeha tõsiselt kahjustatud ja isegi väike külm võib põhjustada taastumisraskusi..

Praeguseks on erinevaid resektsioonimeetodeid:

  1. Klassikaline ekstsisioon. See on skalpelli eemaldamine.
  2. Raadiosagedusliku ablatsiooni korral sisestatakse maksa spetsiaalne nõel, mis levitab raadiosageduslikku kiirgust.
  3. Kemoemboliseerimine - spetsiaalsete kemikaalide kasutuselevõtt, mis põhjustavad kudede surma.

Maksa siirdamine

Siirdamist kasutatakse mitmesugustel põhjustel ulatuslike kasvajate ja elundi kudede mahukahjustuse korral. Vähi korral on soovitatav maksa siirdada ainult siis, kui neoplasm pole mõjutanud konjugeeritud veresoonkonda.

Siirdamisel on pärast operatsiooni suur tüsistuste oht. Eemaldamise ja siirdamise ajal on nakatumise võimalus. Taastusraviperioodil on patsient pidevas arstide järelevalve all, kuna doonori maksa tagasilükkamine ja kiire surm on lõpuks olemas.

Siirdatud maksaga inimesed peavad olema pikka aega registreeritud, kuna pärast sellist operatsiooni on vererõhk sageli normist kõrgem (arteriaalne hüpertensioon), kõrge kolesteroolitase, suhkurtõve ilmnemine, neerupuudulikkus.

Operatsioonijärgne taastumine

Maksal opereerides jääb patsient mõnda aega oma seisundi jälgimiseks haiglasse. Raskete operatsioonide või siirdamisega on see aeg pikk. Kuid ainult selline lähenemisviis annab võimaluse maksa funktsioonide taastamiseks ja inimese normaalseks eluks naasmiseks. Lisaks on oluline kontrollida operatsioonijärgseid tüsistusi, mis võivad põhjustada patsiendi surma..

Taastumisperioodi üks vajalikumaid abinõusid on spetsiaalne dieet, milles on piirangud mõlemale tootele ning toidu tarbimise sagedusele ja mahule. Pärast maksa operatsiooni varajastes staadiumides toimub toitumine parenteraalselt, see tähendab, et mitte suu kaudu, vaid sondi või klistiiriga. Kõik tooted peavad olema vedelad. Normaalsele toitumisele üleminek toimub järk-järgult 5-10 päeva jooksul.

Toidu valimisel on oluline minimeerida tarbitud kolesterooli ja muude rasvade kogust. Esimestel päevadel pärast operatsiooni on keha oluliselt nõrgenenud ja rasvade töötlemine on kõige töömahukam protsess..

Pärast maksa operatsiooni on vaja liituda kehalise aktiivsusega nii kiiresti kui võimalik, kuid alles pärast arsti lubamist. Tavaliselt lubatakse päeval üles tõusta, järgnevatel päevadel lubatakse palatis ettevaatlikke jalutuskäike.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni põhjustab iga hingeõhk valu, nii et hingamine muutub pinnapealseks, mille tõttu patsient ei liigu palju. See olukord ähvardab ummikuid kopsudes ja kopsupõletikku. Enne väljutamist peaksite arstilt küsima lubatavate hingamisharjutuste kohta ja tehke seda kodus..

Pärast tühjendamist

Kui komplikatsioone pole, siis väljutatakse tavaliselt 5-8 päeva pärast maksa operatsiooni. Enne koju minekut määratakse ravi lõpetamiseks vajalikud toitumisvajadused ja ravimid..

Sageli piinatakse perioodilises valu pärast inimese väljutamist varajases staadiumis. Kui jah, siis peate minema haiglasse piisavate valuravimite väljakirjutamiseks.

Kuidas mõista, et pärast operatsiooni on maksal midagi valesti

Pärast tühjendamist on võimalik mitmesugust valu, heaolu muutusi jne. Selle põhjal peate mõistma, millal see on norm, ja millal peate kiiresti kutsuma kiirabi ja naasma haiglasse. Riski sümptomid:

  1. Temperatuuri tõus üle 38 kraadi.
  2. Haava punetus, vedeliku vabanemine sellest, õmbluste piirkonnas temperatuuri tõus,
  3. Söömine põhjustab oksendamist,
  4. Märgitud naha kollasus, silmavalgud, tume uriin,
  5. Valu on väga tugev ja terav, valuvaigistid ei aita neist lahti saada,

Laparoskoopia maksaoperatsioonide jaoks

See on kaasaegne meetod teatud tüüpi kirurgilise sekkumise teostamiseks siseorganitele, kasutades väikseid auke. Oluline seade on laparoskoop, mis on toru, mille otsas on kaamera. Videokaamerast pärit pilt siseneb monitori, mille tõttu kirurg korrigeerib oma tegevust ja suunab teisi kirurgilisi instrumente. See ja muud maksakirurgia tehnikad on saadaval kliinilise meditsiini osakonnas nr 1.

Laparoskoopia eelised on väikesed vigastused, kiire taastumine, väiksem nakkusoht, sügavate armide ja armide puudumine kehal.

Kuid laparoskoopiat ei saa alati kasutada. Maksa keerukate operatsioonide korral resektsiooni, siirdamist ilma kõhu avamiseta teha ei saa. Nõuded laparoskoopiat tegevale kirurgile on kõrgemad kui tema klassikalise kaaslase jaoks, kuna laparoskoobi valdamine nõuab rohkem kogemusi. Sellise operatsiooni võimalikud komplikatsioonid on:

  • Pärasoole juhuslik kahjustus,
  • Elektrilised põletused, mille tõttu toimub siseorganite perforatsioon, mille tagajärjel tekib peritoniit,
  • Suurenenud verejooksu oht, kui hüübimine on häiritud,

Toitumine pärast maksaoperatsiooni

Dieet pärast maksaoperatsiooni on keha taastamise vajalik tingimus. Kui toitumisreegleid ei järgita, lükkub taastumine pärast operatsiooni edasi ja valu võib taastuda..

Kuna maks on seotud seedimisega, peate pärast operatsiooni edukaks taastusraviks oma menüüd hoolikalt jälgima.

Toitumine operatsioonijärgsel perioodil varieerub sõltuvalt operatsioonist möödunud ajast.

Toitumine varases operatsioonijärgses perioodis

Vahetult pärast operatsiooni on lubatud ainult toidu parenteraalne manustamine. Nii et patsient sööb 3 kuni 5 päeva, sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja operatsiooni mahust.

Tarbitud toidu kogus, selle koostis ja seda tüüpi toidu kestus määratakse individuaalselt.

Üleminek teist tüüpi toidule

Teatud aja pärast viiakse patsient parenteraalselt-enteraalselt toitmisele, see tähendab, et patsient võtab toitu toru kaudu. See võtab aega 7 kuni 10 päeva.

Enteraalne toitumine toimub järk-järgult. Nii et seedetrakti organid harjuvad koormusega järk-järgult.

Kui patsient muudab toidutüüpi järsult, ei imendu tooted, mis põhjustab ainevahetushäireid.

Dieettoitumine algstaadiumis

Pärast 1–1,5 nädalat pärast maksa või sapipõie eemaldamist viiakse patsient terapeutilisele dieedile nr 0a, millele lisandub esmalt toidu parenteraalne manustamine.

Kui patsiendi keha assimileerib edukalt toitu, määratakse talle tabel nr 1a. Seejärel viiakse patsient täielikult dieedile nr 1.

Kuna sapipõie või maksa väljalõikamine tähendab, et keha ei suuda teatud tüüpi toite seedida, kohandatakse dieeti selle teguri järgi..

Osa dieedil nr 0a, 1a ja 1 lubatud toodetest on patsientidel pärast operatsiooni keelatud.

Lõppstaadiumis toitumine

2,5-3 nädala pärast läheb dieet pärast maksa ja sapipõie resektsiooni tabelisse nr 5a. Kuid kui seedetrakti aktiivsus pole piisavalt taastunud, kantakse see tabelisse nr 5 Seda peetakse säästlikuks ja see annab kehale aega toitumisega kohanemiseks..

30 päeva pärast toimub toitumine pärast maksa resektsiooni vastavalt dieedile nr 5. Selleks ajaks lõpeb statsionaarne ravi ja patsient lastakse koju.

Patsient peab dieediteraapiat jätkama, vastasel juhul peab ta uuesti haiglasse naasma.

Mida süüa pärast maksa operatsiooni

Toitumine pärast maksaoperatsiooni onkoloogia või muu resektsiooni hõlmava haiguse korral peaks kogu elu olema eriline.

Et onkoloogiline protsess ei algaks uuesti, on vaja välja jätta tooted, mis ärritavad mao limaskesta, avaldades seeläbi kahjulikku toimet.

Kuna maks toodab sappi, mis lagundab rasvhappeid, on vaja vähendada tarbitava rasva kogust vajaliku miinimumini.

Dieet pärast maksa resektsiooni onkoloogias hõlmab vürtsikate, vürtsikute, suitsutatud toitude, aga ka eeterlike õlirikaste köögiviljade (sibul, redis, redis, mädarõigas, küüslauk) tagasilükkamist..

Saab:See on võimatu:
Keedetud, küpsetatud, aurutatud minimaalse koguse soolaga.Praetud, suitsutatud, vürtsikas, vürtsikas.
Õunad, kuivatatud puuviljad, ploomid, viinamarjad, maasikad, aprikoosid, kibuvitsad, pihlakas, arbuus, kõrvits, porgand, valge kapsas, paprika, peet.Essentsõlidega rikkalikud köögiviljad, eksootilised puuviljad, hapud ja küpsed puuviljad ja marjad, kaunviljad, tomatid, hapuoblikas ja spinat.
Madala rasvasisaldusega liha (kana, veiseliha, küülik, kalkun), madala rasvasisaldusega kala.Rasvane liha (part, hani, sealiha, talleliha), rasvane kala.
Munavalge happeline kodujuust ja sellest valmistatud toidud, keefir ja piim (rasvavabad).Rups (sisetükid, seapekk, ajud).
Keskmine temperatuur.Külm kuum.

Dieedi mittejärgimine võib põhjustada limaskesta kahjustuse tõttu maovähki, mis tähendab selle organi resektsiooni eesmärgil haiglasse naasmist.

Sel juhul muutub dieet rangemaks ja lubatud toitude arv väheneb dramaatiliselt..

Maksa resektsioon

Maksa osalist resektsiooni kasutatakse hepatotsüütide olulise kahjustuse ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral, kui elundit pole enam võimalik täielikult säilitada. On erinevaid operatsioone, mille eesmärk on maksa elujõuetu osa eemaldamine, et vabastada ainevahetusproduktide keha ja muud joobeseisundist põhjustatud tüsistused..

Resektsiooni tüübid

MitmekesisusAlamliigidIseloomulik
Anatoomiline resektsioonSegmentektoomiaKustutamine segmendi piires
HemihepatektoomiaMaksa vasaku või parema lobe ekstsisioon
SektsioonidektoomiaResection hõlmab vabanemist enam kui 2 segmendist
MesohepatektoomiaKesksektsiooni ekstsisioon
Ulatuslik hemihepatektoomiaEemaldamine on suunatud maksa ühele ja mitmele segmendile
Ebatüüpiline maksa resektsioonPõikiSee on ette nähtud külgmiste osakondade kahjustuste jaoks
PiirkondlikSee viiakse läbi maksa servade kahjustuse korral.
LameSee hõlmab kudede eemaldamist eesmisest, vertikaalsest või sagitaalsest tasapinnast
KiilukujulineMõjutatud piirkonna ekstsisioon kiilu kujul

Sekkumise tüübi valik määratakse igal juhul kindlaks ja see sõltub patoloogilise protsessi leviku staadiumist ja kahjustuse sügavusest.

Näidustused

Elundi sait tuleb eemaldada anatoomilistest või ebatüüpilistest piiridest järgmistel tingimustel:

  • Kudede nekroosi vigastused.
  • Healoomuline kasvaja.
  • Kartsinoomid:
    • hemangioom;
    • fibrosarkoom;
    • pahaloomuline sapipõis;
    • leiomüosarkoom;
    • teratoom;
    • mesotelioom;
    • hemangioendotelioom;
    • angiosarkoom;
    • kolangiotsellulaarne kartsinoom.
  • Maksa metastaasid.
  • Ehhinokoki ja alveokoki tsüstid.
  • Kaasasündinud väärarengud.
  • Purulentne mädanik.
  • Cholangiolithiasis.
  • Polütsüstiline.
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas valmistada??

Ärge sööge toitu 12 tundi enne sekkumist. Nädala jooksul peate järgima dieeti. Ulatuslikud maksa resektsioonid vajavad erilist hoolt ja üksikasjalikku diagnoosi. Selleks kasutage:

  • Laborimeetodid:
    • üldine vereanalüüs;
    • biokeemilised uuringud;
    • maksanalüüsid;
    • karbamiid;
    • hepatiidi vereanalüüs;
    • Wassermani reaktsioon;
    • vere lipiidide spekter;
    • kolesterool ja triglütseriidid;
    • kasvaja markerid.
  • Instrumentaalsed tehnikad:
    • Ultraheli
    • rindkere röntgen;
    • MRI ja CT;
    • angiograafia;
    • maksa biopsia.
Tagasi sisukorra juurde

Mis anesteesia?

Kemoemboliseerimise ja alkoholiseerimise korral kasutatakse kohalikku tuimastust otse punktsioonikohas. Raadiosagedusliku ablatsiooniga viiakse läbi spinaalanesteesia - ravimid süstitakse 3 selgroolüli. Õõnsuse sekkumise määramisel on vajalik endotrahheaalne anesteesia ja kunstliku hingamise aparatuur.

Kuidas on protseduur?

Raadiosageduse ablatsioon

Maksa resektsioon selle meetodiga hõlmab endoskoobi kasutamist ultraheli järelevalve all. Nahale tehakse 4 1-2 cm pikkust jaotustükki, millesse sisestatakse kaamera ja operatsiooni vahendid. Raadiosagedusnuga tehakse kahjustatud piirkonna ekstsisioon. Ablatsiooni positiivsed võimalused on see, et veresoonte ja väikeste kapillaaride cauterization toimub kohe. See aitab vältida verejooksu. Väikesed sisselõiked vähendavad elundite funktsioonide taastamise ja taastamise perioodi.

Alkoholiseerimine

See ravimeetod kuulub kirurgilisse, kuna viiakse otse läbi kahjustatud organi struktuuride paksus. Spetsiaalse süstla abil süstitakse kahjustatud piirkonda 80-90% etanooli, mis mõjutab negatiivselt patogeenseid struktuure. Kõik see viiakse läbi ultraheliuuringu järelevalve all. Alkoholiseerimine ei vaja spetsiaalset anesteesiat, seetõttu kasutatakse kohalikku anesteesiat.

Kõhuõõne operatsioon

Laparotoomia resektsiooni meetod on üks traumaatilisemaid ja keerulisemaid. Elundi uurimiseks ja vajalike struktuuride ekstsisiooniks tehakse lai sisselõige. Sekkumise ajal saate läbi viia ultraheli diagnostika ja võtta biopsiamaterjali. Pärast osa maksa eemaldamist viiakse läbi veresoonte ja kanalite ligeerimine, millele järgneb kudede õmblemine madratsiõmblustega. Sekkumisejärgne periood kestab pikka aega, kuna selline resektsioon mõjutab märkimisväärselt mõjutatud elundit ja hemodünaamikat.

Kemoemboliseerimine

Seda tüüpi sekkumist kasutatakse ainult pahaloomuliste kasvajate korral. Protseduuri põhiolemus seisneb keemiaravi lokaalses manustamises otse arterisse, mis kasvajat toidavad. Tsütostaatikumid sisenevad formatsiooni spetsiaalse kateetri kaudu. Seejärel tehakse veresoone emboliseerimine, et ravimid ei leviks tervetesse kudedesse ja kasvaja troofilise toitumise peatamiseks.

Maksahaiguste kirurgilise ravi meetod, nimelt resektsioon, on esitatud treeningvideos veebisaidil www.youtube.com.

Negatiivsed tagajärjed

Võib-olla selliste komplikatsioonide areng:

  • mädanik;
  • operatsioonijärgse haava põletik;
  • sepsis;
  • koletsüstiit;
  • düspeptilised häired;
  • kollatõbi;
  • verejooks.
Tagasi sisukorra juurde

Operatsioonijärgne periood

Pärast maksakoe eemaldamist peaks patsient olema haiglas, et vältida negatiivseid tagajärgi. Rajakirurgiaga on see periood 12-15 päeva, endoskoopilise operatsiooniga - 3-4 päeva. Maks taastub kiiresti, kuna hepatotsüütide regenereerimisprotsessid on kehas kõige reageerivamad. Seisundi normaliseerimiseks on vaja järgida reegleid ja võtta raha.

Toiteomadused

Operatsioonijärgne periood hõlmab tingimata dieeti. Keelatud on võtta toitu, mis koormab seedetrakti - suitsutatud, rasvased, praetud, soolatud ja suitsutatud, kergesti seeduvad süsivesikud. Toit peaks varustama keha toitainetega ja sisaldama värskeid köögivilju, puuvilju, teravilju, madala rasvasisaldusega liha, piimatooteid. Oluline on alkohol täielikult kaotada. Toitumist täiendatakse taastumisprotsessis, kuid kahjustatud organi normaalse funktsioneerimise pikaajaliseks säilitamiseks on soovitatav järgida dieeti.

Kehaline aktiivsus

Jooksmine, hüppamine, järsud kalded põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu näitajate muutumist, mis mõjutab negatiivselt hepatotsüütide taastumist. Pärast resektsiooni on rõhuhaavade ja seedehäirete ennetamiseks soovitatav varajane voodist tõusmine. Treeningharjutusi rakendatakse kõigepealt arsti järelevalve all ja seejärel iseseisvalt hingamisharjutusi. Pärast haiglast väljakirjutamist on soovitatav veeta piisavalt aega värskes õhus ja tegeleda annustatud kõndimisega..

Ravimitoetus

Hepatotsüütide taastumise kiirendamiseks kasutatakse hepatoprotektorirühma ravimeid: Hepabene, Heptral, Essential, foolhape, Karsil. Need tagavad elundi normaalse funktsioneerimise pärast resektsiooni ja kudede parandamist. Üldine tugevdav teraapia hõlmab antioksüdantide, näiteks askorbiinhappe, tokoferoolatsetaadi, resveratrooli ja vitamiinikomplekside kasutamist. Tugeva valu korral on ette nähtud valuvaigisteid: "Analgin", "Ibuprofeen", "Baralgin".

Maksaoperatsioon

Maks on inimkeha üks ebatavalisemaid ja multifunktsionaalseid organeid - selle funktsioonide arv läheneb viiesajale. Ta on seotud:

  • toksiinide keha puhastamine - veri, mis sisaldab kehale mürgiseid lagunemisprodukte, kogutakse organitest vena cava, läbides maksa parenhüümi, puhastatakse selle rakkude poolt ja saadetakse südamesse;
  • inimese täisväärtusliku elu jaoks vajalike süsivesikute ja rasvade muundamine;
  • ensüümide, valkude ja immuunkehade tootmine;
  • vereloome.

Ja muidugi, selle keha rike on täis tõsiseid probleeme, mida mõnel juhul saab lahendada ainult operatsiooni abil. Mõelge, mis on ja kuidas maksaoperatsioone tehakse.

Näidustused

Maksaoperatsiooni näidustused on olukorrad, mis ohustavad patsiendi elu:

  • maksavähk;
  • maksa kavernoosne hemangioom;
  • maksa metastaasid;
  • maksatsirroos;
  • kivid maksas;
  • tsüstid;
  • kroonilised haigused.

Operatsioonide mitmekesisus

Tänapäeval on tohutult palju meetodeid maksahaiguste kirurgiliseks raviks..

Mõelge, milliseid maksa operatsioone tehakse, millised on nende tagajärjed, kuidas need on ette valmistatud ja kuidas neid pärast operatsiooni taastatakse.

Resektsioon

Maksa resektsioon (selle organi väikese või olulise osa eemaldamine) on maksaoperatsioon, mis on ette nähtud tsüstide, krooniliste abstsesside, metastaatilise ja hepatotsellulaarse maksavähi, healoomuliste moodustiste raviks.
Sõltuvalt operatsioonimeetodist jagatakse maksa resektsioon:

  • tüüpiline (anatoomiline);
  • ebatüüpiline (kiilukujuline, ääre- ja põikisuunaline), teostatakse juhul, kui on vaja sekkuda elundi äärealadele.

Sõltuvalt eemaldatava koe kvantitatiivsest mahust jagatakse resektsioon:

  • segmentektoomia, mis hõlmab ühe organi segmendi eemaldamist;
  • sektsioonektoomia, mis hõlmab elundi ühe sektsiooni eemaldamist;
  • Mesohepatektoomia, mis on keskne resektsioon;
  • hemihepatektoomia, mis hõlmab ühe elundite eemaldamist;
  • pikendatud hemihepatektoomia, mis hõlmab nii luu kui ka elundi sektsioonide ühist eemaldamist.

Lisaks väärib märkimist kombineeritud resektsioon - sekkumine, mis on maksa resektsioon, mis viiakse läbi seoses ühe kõhuõõnes või selle osa asuva organi eemaldamisega (näiteks koos Whipple'i operatsiooniga). Enamikul juhtudest tehakse sellised operatsioonid metastaatilise vähi korral ja need viiakse läbi koos alusvormi eemaldamisega..

Laparoskoopia

Laporoskoopia on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on tsüstide eemaldamine ja elundite abstsesside ravimine ning mida tehakse eelnevalt tehtud kahe- või kolmesentimeetriste sisselõigete abil kõhuõõnes.
Reeglina eemaldatakse maksas kivid sel viisil (kivi on sapi komponentidest koosnev moodustis).

Torke kanalisatsioon

Punktsiooni äravool on kirurgiline toiming, mis on ette nähtud abstsesside ja tsüstide ravis. Manipulatsioonid viiakse läbi ultraheli masina järelevalve all ja need viiakse läbi järgmiselt. Neoplasmi sisse sisestatakse nõel, mis võimaldab esimesel juhul mädase sisu õõnsust tühjendada ja ära voolata, teisel juhul - pumbata tsüstist välja vedelik ja asendada see skleroseeriva ravimiga..

Muud toimingud

Maksavähiga tehakse mõnel juhul spetsiifilisi kirurgilisi sekkumisi. Seega saab patsiente määrata:

  • raadiosageduse ablatsioon - operatsioon, mis seisneb neoplasmi eemaldamises raadiosagedusliku kiirguse abil;
  • kemoablatsioon - operatsioon, mis seisneb konkreetse ravimi manustamises anumasse, mis vastutab kasvajaga piirkonna verevarustuse eest;
  • alkoholiseerimine - operatsioon, mis seisneb etüleeni sisestamises neoplasmasse.

Hariliku sapijuha haiguste korral võib lisaks saada järgmist:

  • anastomoosiga tsüstide eemaldamine peensoole ja elundi vahel;
  • kivide eemaldamine maksas avatud viisil;
  • plastik, mis võimaldab teil vabaneda kudede armistumise tagajärjel tekkinud kitsendustest;
  • pahaloomuliste kasvajate ravis kasutatavad laiendatud resektsioonid;
  • stendi ülekate.

Paljud inimesed imestavad, kui ohtlik on kudede eemaldamine. Nii on maksakoe eemaldamine kehale täiesti ohutu - peaaegu kohe pärast operatsiooni taastatakse elund täielikult.

Seda seletatakse asjaoluga, et elundi parenhüümil on tugev regenereerimisvõime ja see taastab mitte ainult oma esmase suuruse, vaid ka teostatud funktsioonide mahu..

Isegi kolmandik pärast resektsiooni jäänud elundist on selle täielik taastamine mõne nädala jooksul.

Maksa siirdamine

Maksa siirdamine on radikaalne maksasiirdamise operatsioon, mida kasutatakse laialdaselt patsientide ravimisel, kes põevad:

  • selle organi haigused viimastel etappidel;
  • maksavähk;
  • fulminantne hepatiit;
  • äge maksapuudulikkus;
  • tsirroos.

Pealegi on maksa tsirroos selle siirdamise üks peamisi näidustusi..

Elundidoonoriteks võivad sel juhul olla:

  • isikud, kes on ühel või teisel põhjusel ajukahjustuse saanud lähisugulaste kirjalikul nõusolekul;
  • vere sugulased nende kirjalikul nõusolekul (sel juhul kasutatakse doonori eluajal võetud elundi osa).

Elundisiirdamise variandiks on täiendava maksa heteroskoopiline siirdamine, mis tähendab doonororgani kudede siirdamist ilma enda oma eemaldamata ja see on ette nähtud suure tõenäosusega viimase taastamiseks (maksatsirroosi korral pole sellist operatsiooni ette nähtud)..

Ettevalmistavad tegevused

Maksaoperatsioonid on tõsised kõhuõõne sekkumised, mis nõuavad patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Pealegi töötatakse selle ettevalmistamise kava välja patsiendi üldise seisundi, tema haiguse olemuse, sellega kaasnevate seisundite ja komplikatsioonide ohu põhjal. Niisiis, maksavähi korral on enne operatsiooni ette nähtud keemiaravi, mis võimaldab vähendada elundi suurust.

Nädal enne siirdamist vastuvõtt tühistatakse:

  • ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Taastusravi

Pärast operatsiooni taastumine hõlmab kahte perioodi:

  • statsionaarne (ravi haiglas);
  • hiline (ravi pärast väljutamist).

Statsionaarse perioodi pikkus on kolm kuni neli päeva (laparoskoopiliste operatsioonide puhul) kuni kaks nädalat (traditsiooniliste operatsioonide puhul). Sel perioodil määratakse patsiendile:

  • ravimid, mille eesmärk on vältida tüsistusi;
  • rehabilitatsioonimeetmed;
  • dieet.

Pärast haiglast väljutamist on taastusravi peamine eesmärk kahjustatud maksafunktsiooni normaliseerimine. Sel eesmärgil määratakse opereeritud isikule:

  • spetsiifiline toitumine;
  • motoorse aktiivsuse režiimi järgimine;
  • meetmed immuunsuse tugevdamiseks ja üldise heaolu parandamiseks;
  • elundite regeneratsiooni kiirendavad ained.

Operatsioonijärgne dieet

Dieet pärast maksaoperatsiooni hõlmab murdosa sööki väikeste portsjonitena. Toitu võetakse viis kuni kuus korda päevas veerandi tavalisest serveerimisest - see väldib keha ülekoormamist. Samal ajal on dieedist välja jäetud:

  • alkohoolsed joogid;
  • vürtsikad, vürtsikad ja rasvased toidud;
  • maiustusi.

Tarbitavates toitudes peaks olema palju valke, vitamiine, süsivesikuid ja kiudaineid..

Füüsilise tegevuse režiimi järgimine

Kuni täieliku taastumiseni ja maksafunktsiooni taastumiseni pole välistatud:

  • raskete esemete tõstmine;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • hüppamine
  • jooksma.

Seda seletatakse asjaoluga, et need toimingud suurendavad survet kõhuõõnes ja häirivad kasvavate kudede toitumist.

Kuid hingamisharjutused, annustatud kõndimine koos koormuse järkjärgulise suurenemisega ja üldised hügieeniharjutused võimaldavad kiirendada taastumist.

Sündmuste kindlustamine

Patsiendid, kes on läbinud maksaoperatsiooni, määratakse tavaliselt:

  • biotiini sisaldavad vitamiin-mineraalsed kompleksid ja kasulik mõju maksale;
  • taimset päritolu immunostimulandid;
  • antioksüdandid;
  • rahustav ja normaliseerib und.

Tähelepanu! Ravimeid määrab ainult arst. Ise ravimine operatsioonijärgsel perioodil on vastuvõetamatu.

Ravimid, mis kiirendavad maksa regeneratsiooni

Enamikul ülalnimetatud meetmete juhtudest piisab maksa kiireks ja täielikuks taastamiseks. Kuid aeg-ajalt aeglustub elundite uuenemine (näiteks eakatel või maksavähi ravis keemiaravi teel).

Sel juhul määratakse patsientidele taimset päritolu hepatoprotektoreid - Heptral, LIV-52, Essents, Karsil, foolhape, Galsten.

Õigesti tehtud maksaoperatsioonid võivad patsiendi elu märkimisväärselt pikendada ja vähendada suremust paljude maksahaiguste, sealhulgas maksakivide ja tsirroosi tõttu..

Kõrgeima kategooria doktor / doktorikraad
Tegevusala: haiguste diagnoosimine ja ravi
seedetrakti organid, Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Ühingu liige
Profiil G-s+

Millistel juhtudel on ette nähtud maksa resektsioon?

Maks on meie keha ainulaadne multifunktsionaalne organ. Arstid naljatlevad, kuid nimetavad seda õigustatult mitmeotstarbeliseks, selle funktsioonide arv on lähedane 500. Esiteks on see keha kõige olulisem „ravitaim”, ilma milleta ta paratamatult toksiinidesse sureks. Kogu elundite ja kudede veri koos toksiliste ainevahetusproduktidega kogutakse portaalveeni, läbib kogu elundi, rakud puhastavad hepatotsüütidega ja juba puhastatud saadetakse madalama vena cava kaudu südamesse. Lisaks on see osalemine seedimises - rasvade ja süsivesikute seedimisel, vere moodustamisel. Maksas toimub ka valkude, erinevate ensüümide, immuunkehade süntees. Nüüd võite ette kujutada, millised on selle organi haigused, kui selle funktsioone rikutakse. Paljusid neist haigustest ravitakse kirurgiliselt..

Kui on vaja maksa resektsiooni

Erineva mahuga maksa resektsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • kahjustuste korral koos maksakoe purustamisega;
  • healoomuliste kasvajatega;
  • vähiga (kartsinoom);
  • teistest elunditest pärit vähimetaasidega;
  • mitmesuguste maksa arenguhäiretega;
  • ehhinokoki tsüstidega (helmintiaalne sissetung);
  • siirdamiseks (elundisiirdamine).

Enne sekkumist viiakse läbi põhjalik struktuur ja funktsioon. Vajadusel tehakse maksa diagnostiline punktsioon ultraheliga (ultraheli skanneri järelevalve all). Alles seejärel määratakse sekkumise näidustused ja selle meetod.

Näpunäide: kui spetsialist pakub pärast läbivaatust kirurgilist ravi, ei tohiks te sellest keelduda ega kõhelda otsuse tegemisest. Pikk mõtteperiood ei toimi patsiendi kasuks, kuna sel ajal haigus progresseerub.

Maksaoperatsioonide tüübid

Sekkumiste maht võib varieeruda alates väikese piirkonna eemaldamisest kuni elundi täieliku eemaldamiseni (hepatektoomia). Maksa osaline hepatektoomia või resektsioon võib olla ökonoomne (piirkondlik, põiki, perifeerne) ja seda võib nimetada ebatüüpiliseks. Tüüpiliste sekkumiste korral võetakse arvesse veresoonte anatoomilisi segmentaalseid hargnemisi, võib eemaldada segmendi või kogu lobe - lobektoomia. Nende maht sõltub patoloogilise fookuse olemusest.

Näiteks vähktõve metastaaside korral eemaldatakse täielikult või paremal olev lobe täielikult. Kõhunäärmes idanemisega vähi korral resekteeritakse kõhunäärme saba koos vasaku lobega. Juhtudel, kui kasvajal on ulatuslik kahjustus või tsirroos, tehakse täielik hepatektoomia (täielik eemaldamine) ja ortotoopne maksa siirdamine tehakse kohe - siirdamine doonorilt.

Kasutatakse kahte sekkumismeetodit:

  • laparotoomia või avatud - läbi kõhu naha ulatusliku sisselõike;
  • laparoskoopiline või minimaalselt invasiivne - sisestades videokaamera ja spetsiaalsete instrumentidega laparoskoobi läbi väikeste naha sisselõigete kõhuõõnde.

Meetodi valimine toimub individuaalselt. Näiteks võite teha väikese healoomulise maksakasvaja laparoskoopilise eemaldamise, kuid kui teid põevad vähk ja metastaasid, vajate laparotoomiat.

Maksa osaline eemaldamine on tervisele ohtlik

Maks on võimeline taastama oma varasema mahu ja funktsiooni nii kiiresti kui võimalik pärast resektsiooni

On täiesti võimalik mõista patsienti, kes operatsiooni üle ei otsusta, uskudes, et selle organi osa eemaldamine toob kaasa eluaegse tervisehäire. Näib, et selline arvamus on loogiline, kuid tegelikult on see ekslik.

Nagu ühelgi teisel kehal, on kudedel hämmastav võime taastuda, nii algses suuruses kui ka funktsioonides. Isegi ülejäänud 30% maksakoe mahust pärast kahjustusi või kirurgilist eemaldamist on mõne nädala jooksul täielik taastamine. Järk-järgult idandab see lümfi- ja veresooni..

Selliste omaduste põhjuseid ja mehhanisme pole veel täielikult uuritud, kuid need võimaldavad teil laiendada kirurgiliste sekkumiste mahtu. Kiire taastumise tõttu on elundidoonorite osaline siirdamine elundidoonorilt muutunud laialt levinud praktikaks. Ühest küljest ei kaota patsient kalduva maksa ootamiseks väärtuslikku aega, teisest küljest taastuvad doonor ja patsient 4-6 nädala jooksul täielikult oma normaalsesse suurusesse.

Praktika on kinnitanud, et isegi pärast 90% maksa eemaldamist koos operatsioonijärgse perioodi oskusliku juhtimisega taastub see täielikult.

Näpunäide: elundi kogu taastumisperiood ei pea olema haiglas. Samuti on maksa taastamine kodus võimalik arsti ettekirjutuste täitmisel ja tema järelevalve all.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni eraldatakse statsionaarne periood ja hiline periood - pärast tühjendamist. Pärast avatud sekkumist on patsient haiglas 10-14 päeva, pärast laparoskoopilist - 3-4 päeva. Sel perioodil võtab ta vastu kõik kohtumised tüsistuste ennetamiseks, operatsioonijärgseks taastusraviks, dieediteraapiaks.

Pärast haiglast väljutamist on peamine eesmärk maksa taastamine. See on meetmete kogum, mille eesmärk on luua tingimused kudede taastumiseks, sealhulgas:

  • dieettoit;
  • kehalise aktiivsuse järgimine;
  • üldised tugevdamismeetmed;
  • ravimid, mis kiirendavad maksa taastumist.

Põhimõtteliselt ei erine kõik need meetmed palju sellest, kuidas taastada maksa pärast sapipõie eemaldamist.

Dieettoit

Ärge unustage hea toitumise eeliseid

Funktsionaalse ülekoormuse vältimiseks on dieediga ette nähtud sagedased söögikorrad 5-6 korda päevas väikestes kogustes. On vaja täielikult välistada alkohol, ekstraktiivained, vürtsid, vürtsikad, rasvased toidud, kondiitritooted. Toit peaks olema küllastunud valkude, süsivesikute, vitamiinide, kiudainetega. Sellist dieeti tuleks järgida kogu taastumisperioodi jooksul ja alles pärast arsti järelkontrolli peaks tekkima küsimus dieedi laiendamise kohta.

Vastavus füüsilisele tegevusele

Kuni keha täieliku taastamiseni on raske füüsiline koormus, raskuste tõstmine, jooksmine ja hüppamine välistatud. Need põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist ja halvenenud vereringet "kasvavas" parenhüümis. Soovitatav on doseerimine kõndimisel koormuse järkjärgulise suurenemisega, hingamisharjutused, üldhügieeni harjutused..

Sündmuste kindlustamine

See hõlmab meetmeid keha kaitsvate omaduste suurendamiseks, immuunsuse suurendamiseks, neuro-vegetatiivsete funktsioonide normaliseerimiseks. Need on taimset päritolu immuunsuse stimulandid, biotiiniga vitamiinide-mineraalide kompleksid, antioksüdandid (E-vitamiin, resveratrool), rahustid ja normaliseerivad und. Neid kõiki määrab ka arst. Mesi, mis sisaldab rakkudele vajalikke seeditavaid süsivesikuid, vitamiine, mineraale ja biostimulante, on väga kasulik..

Ravimid, mis kiirendavad maksa taastumist

Võtke ravimeid ainult vastavalt arsti juhistele.

Enamikul juhtudel piisab neist meetmetest keha loomulikuks ja täielikuks taastamiseks. Kui aga eakatel on keha nõrgenenud, aga ka pärast keemiaravi ja kiiritusravi, aeglustub taastumine ja seda tuleb stimuleerida..

Põhimõtteliselt võib samu maksapreparaate pärast sapipõie eemaldamist kasutada ka pärast resektsiooni. Need on nn hepatoprotektorid, enamik neist on loodusliku taimse päritoluga: LIV-52, heptraal, karsil, essentiale, galstena, foolhape ja teised.

Näpunäide: lisaks apteekide hepatoprotektoritele pakuvad tänapäeval erinevad ettevõtted toidulisandeid, mis on turundusturul üleküllastunud. See on griffin ja Jaapani reishi seened, shiitaki jt. Nende sisu autentsus ei garanteeri, seetõttu peate tervisekahjustuste vältimiseks konsulteerima spetsialistiga.

Kaasaegsed sekkumised, robotiline maksaoperatsioon

Tänapäeval ei piirdu maksaoperatsioon enam skalpelli ja laparoskoobiga. On välja töötatud ja rakendatud uusi tehnoloogiaid, näiteks ultraheli resektsioon, laser, elektroreaktsioon. Laialdaselt kasutatav töötav robootika.

Niisiis kasutatakse kasvajast mõjutatud piirkondade eemaldamiseks FUS-i (fokuseeritud kõrgsagedus ultraheli) tehnoloogiat. See on Cavitroni aparaat, mis hävitab eemaldatava koe ja samal ajal selle läbi aspireerib (imeb), samal ajal ristuvate veresoonte “keevitamisega”..

Kasutatakse ka suure energiatarbimisega rohelist laserit, mis on kõige sobivam kasvajate ja metastaatiliste sõlmede eemaldamiseks aurutamise (aurustamise) abil. Hiljuti on kasutusele võetud elektroreaktsiooni (IRE) meetod või nano nuga, mis põhineb haige koe eemaldamisel rakutasandil. Meetod on hea selle poolest, et saate kasvaja eemaldada isegi suurte anumate lähedal, kartmata kahjustusi.

Lõpuks on tänapäevase kirurgia oskusteave robootika. Da Vinci töötava roboti kõige levinum kasutamine. Sellist operatsiooni tehakse tomograafi navigeerimise ajal minimaalselt invasiivselt, roboti kirurgi kätega. Arst jälgib protsessi ekraanil kolmemõõtmelise kujutisena, juhtides robotit eemalt. See tagab maksimaalse täpsuse, minimaalsed vead ja komplikatsioonid..

Meditsiini ja kirurgilise tehnoloogia tänapäevane tase võimaldab teil ohutult teha selliseid tundlikke organeid nagu maks kuni selle suurte koguste eemaldamiseni, millele järgneb taastamine.

Maksapuudulikkus pärast maksa resektsiooni.

Selles artiklis käsitletakse maksapuudulikkuse prognostilisi kriteeriume pärast maksa resektsiooni..

Maksapuudulikkus pärast maksa resektsiooni.

Maksapuudulikkus pärast maksa resektsiooni on tõsine tüsistus. Reeglina tehakse selliseid operatsioone healoomuliste või pahaloomuliste maksa moodustiste korral. Maksapuudulikkus pärast maksa resektsiooni ilmneb umbes 5% -l kõigist maksa resektsiooni läbinud patsientidest. Arvatakse, et maksa parenhüümi jääkmaht ei tohiks olla väiksem kui 25%. Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel enne operatsiooni on vaja säästa kuni 40% parenhüümi mahust.

Sissejuhatus.

Maksapuudulikkust pärast maksa resektsiooni iseloomustab maksa sünteetilise, sekretoorse ja võõrutusfunktsiooni kahjustus. Samuti annab see tohutu panuse postoperatiivsesse patsientide suremusesse pärast pikendatud hemihepatektoomiat..

Maksapuudulikkuse (PN) vältimiseks pärast maksa resektsiooni kasutatakse mõnikord maksa järkjärgulist resektsiooni, samuti parenhüümi ühist eraldamist ja portaalveeni ligeerimist. Samuti tehakse mõnikord portaalveeni emboliseerimist. Ainult intensiivravi tagab PN-i kõige tõhusama ravitulemuse pärast maksa resektsiooni. Seetõttu on oluline omada täpset kliinilise riski ennustajat, mille abil on võimalik ennustada PN-i, et pakkuda varajast optimaalset terapeutilist tuge..

Praegu kasutatakse postoperatiivse kliinilise riski suhtes järgmisi kriteeriume:

  • 50-50 reegel (viiendal operatsioonijärgsel päeval, protrombiini aeg 50 μmol / L);
  • MELD (lõppstaadiumi maksahaiguse mudel);
  • Reektsioonijärgse PN määramine vastavalt rahvusvahelise maksekirurgia uurimisrühma (ISGLS) klassifikatsioonile.
  • Maksapuudulikkuse hindamise skaalad.

Kuid uuringud on näidanud, et need kriteeriumid ei ole optimaalsed patsientide tuvastamiseks, kellel on levitamisjärgne PN.

2007. aastal pakkusid Mullen jt välja resektsioonijärgse PN hindamiskriteeriumid, mis põhinevad 1 059 maksatsirroosita patsiendi analüüsil, kellel tehti aastatel 1995-2005 ulatuslik maksa resektsioon kolmes maksa- ja sapiteede keskuses Ameerika Ühendriikides ja Itaalias. Autorid väitsid, et süsteemse plasma bilirubiini taseme> 7,0 mg / dl (≥120 μmol / L) ilmnemine pärast resektsiooni (nn maksimaalne bilirubiini test) annab 93,3% -lise tundlikkuse patsiendi surma suhtes 90 päeva jooksul, kuna maksapuudulikkus.

Hiljuti kinnitati seda riskinäitajat tagasiulatuvalt Euroopa ühtse keskandmebaasi uuringus. Maksatsirroosita patsientide 680 hemhepatektoomia analüüs andis positiivse prognoosiväärtuse 61,4% PN peamise esinemissageduse osas ja 40,5% positiivse ennustusväärtuse, kui maksimaalne bilirubiini kriteerium tuvastati 10 päeva jooksul pärast maksa resektsiooni..

Maksimaalne bilirubiini kriteerium on üks peamisi igapäevases praktikas kasutatavaid ennustajaid. Selle uuringu eesmärk oli kinnitada bilirubiini maksimaalset kriteeriumi postoperatiivse kliinilise riski indikaatorina, mis on seotud maksapuudulikkuse tõsise esinemissageduse ja PN-ga seotud suremusega 90 päeva jooksul pärast hemihepatektoomiat.

materjalid ja meetodid.

Patsiendid.

Analüüsisime andmeid patsientide kohta, kellele tehti jaanuarist 2005 kuni detsembrini 2012 maksa resektsioonid Maastrichti ülikooli (Holland) meditsiinikeskuses või Londoni kuninglikus tasuta haiglas (Ühendkuningriik). Uuringusse kaasati kõik üle 18-aastased patsiendid, kellel tehti maksa resektsioon, sõltumata etnilisest kuuluvusest, maksa parenhüümi kvaliteedist ning maksaga seotud operatsioonieelsetest laboratoorsetest ja instrumentaalsetest andmetest (näiteks bilirubiin, ALAT, ASAT jne). Kõigil patsientidel tehti uuringud ja vereanalüüsid (maksapaneel). Kõigil kaugelearenenud hemihepatektoomia plaaninud patsientidel tehti kontrastsusega kompuutertomograafia. Preoperatiivne portaalveeni emboliseerimine viidi läbi operatsioonijärgsel perioodil tõestatud PN-riskiga patsientidel..

Kirurgiline tehnika ja patsiendi juhtimine.

Kõik maksa resektsioonid viidi läbi vastavalt Brisbane'i hepatopankrease ja sapiteede ühingu rahvusvahelisele nomenklatuurile. Liigse verekaotuse vältimiseks hoiti parenhüümi eraldamise ajal tsentraalset venoosset rõhku alla 5 cmH2O. Verejooksu riski suurenemise korral viidi läbi Pringle'i manööver. Hemostaas saavutati bipolaarse koagulatsiooni, elektrokoagulatsiooni, vilkumise ja klambrite abil. Er. Operatsiooniülekanne. mass ja värske külmutatud plasma viidi läbi vastavalt haigla protokollidele. Pärast operatsiooni viidi patsiendid intensiivravi osakonda. Seejärel viidi patsiendid järgmisel päeval kirurgiaosakonda, kui nad olid kliiniliselt stabiilsed.

Mõisted.

Maksa resektsioonid jagunesid järgmiselt:

Patsiendid.

Uuringus osales 956 patsienti (tabel 1). Maastrichti ülikooli meditsiinikeskuses tehti maksa resektsioon nelisada nelikümmend kaks patsienti (45,0%), kuninglikus vabas haiglas tehti maksa resektsioon 514 patsiendil (55,0%). Patsientide keskmine vanus oli 64 [20–88] aastat. Samaaegne kardiovaskulaarne patoloogia (nt hüpertensioon, anamneesis müokardiinfarkt) esines 442 patsiendil (46,2%) ja suhkurtõbi - 118 patsiendil (12,3%). Muu komorbiidsus (228 patsienti, 23,8%) hõlmas selliseid haigusi nagu hüpotüreoidism, süvaveenide tromboos ja / või kopsuarteri trombemboolia.

Tabel 1.

Vanus (aastates)kaasa arvatud naised409 (42,8)
Südame-veresoonkonna haigused442 (46,2)
107 (11,2)
118 (12,3)
16 (1,7)
228 (23,8)
Primaarne maksa kasvaja123 (12,9)
61 (6.4)
38 (4.0)
21 (2.2)
3 (0,3)
718 (75,1)
657 (68,7)
61 (6.4)
115 (12,0)
Mõõdukas / raske steatoos219 (22,9)
77 (8,1)
24 (2,5)

Maksa pahaloomulised kasvajad olid resektsiooni näidustuseks 841 patsiendil (88,0%), kõige tavalisemad näited olid maksa primaarne kasvaja (61 patsienti, 6,4%) ja kolorektaalse vähi metastaasid maksas (657 patsienti, 68,7%). Maksa resektsiooni näidustuseks olid kõige sagedasemateks healoomulisteks kasvajateks hepatotsellulaarne adenoom ja kavernoosne hemangioom (19 patsienti, 2,0%). Maksa kvaliteedi halvenemine esines 320 patsiendil (219 mõõduka kuni raske steatoosiga patsienti, 77 mõõduka kuni raske fibroosiga patsienti ja 24 tsirroosiga patsienti).

Operatiivandmed.

Väike maksa resektsioon läbis kokku 490 patsienti (51,3%) ja 466 patsiendil (48,7%) oli resekteeritud 3 või enam segmenti (tabel 2). Kõige sagedamini tehti kirurgilisteks operatsioonideks mitme segmendi resektsioon (303 patsienti, 31,7%) ja marginaalne resektsioon (288 patsienti, 30,1%). Sageduse 3. kohal järgnes parempoolne hemihepatektoomia 196 patsiendil (20,5%). Keskmine operatsiooni aeg oli 267 [45–1200] minutit ja keskmine verekaotus 600 [20–11 600] ml. Punaste vereliblede ja värskelt külmutatud plasma intraoperatiivne vereülekanne tehti vastavalt 235 (27,5%) ja 90 (10,6%) patsiendil. Neoadjuvantset keemiaravi said kokku 426 patsienti (44,9%).

tabel 2.

Parempoolne hemihepatektoomiaParempoolne hemihepatektoomiaVasakpoolne hemhepatektoomiaPikendatud vasakpoolne hemihepatektoomiaKeskne resektsioonServade resektsioon / segmentektoomiaMitme segmendi resektsioonVäike resektsioon (operatsioonijärgsed andmed.

Keskmine haiglas viibimine pärast maksa resektsiooni oli 9 [2-167] päeva (tabel 2). Üldisi tüsistusi täheldati 453 patsiendil (47,4%) ja surma - 37 patsiendil (3,9%) 90 päeva jooksul pärast operatsiooni. 90-päevast PN-i esinemissagedust täheldati 244 patsiendil (25,5%) ja PN-iga seotud suremust 23 patsiendil (2,4%)..

Maksaga mitteseotud surmapõhjused olid kopsu päritolu (hingamispuudulikkus, kopsupõletik, kopsuemboolia), neerude päritolu (neerupuudulikkus), südame päritolu (müokardi infarkt) ja gastroenteroloogilised häired (seedetrakti verejooks). Kokku 28 patsiendil esines kõhuõõne abstsess (77 patsienti, 8,1%) ja sapiteed olid 70 patsiendil (7,3%)..

Kasutades maksimaalse bilirubiini kriteeriume.

Operatsioonijärgse perioodi patsientide vaatlused näitasid, et kõige sagedamini tuvastati bilirubiini maksimaalne sisaldus esimesel operatsioonijärgsel päeval, keskmine väärtus oli 25 [0–588] μmol / L. Maksimaalne bilirubiini kriteerium oli täidetud 35 patsiendil (3,7%), keskmise bilirubiini väärtus oli 18. operatsioonijärgsel päeval 183 [121–588] mcmol / L. Maksapuudulikkuse tagajärjel 90 päeva jooksul pärast maksa resektsiooni (n = 458) seotud bilirubiini maksimaalse kriteeriumi positiivne prognostiline väärtus oli 22,6% (tabel 3). Spetsiifilisus oli pärast ulatuslikku maksa resektsiooni 94,6%, tundlikkus aga 41,2%. Lisaks elasid kõigil tõsiselt kõrgenenud bilirubiini tasemega patsientidel (selle uuringu jaoks oli see väärtus> 250 μmol / L) 15 patsienti 10-st (66,7%) 15-st ja bilirubiini tase normaliseerus (joonis 1)..

Tabel 3.

Maksimaalse bilirubiini kriteeriumi tundlikkus, spetsiifilisus ja prognostilised väärtused.

Tundlikkus28,634,836,441,2
97,294,797,094,6
28,625,822.922,6
97,296,598,497,7

Kõrgeim postoperatiivne seerumi bilirubiini tase (μmol / L) kõigil patsientidel, kellel oli maksimaalne bilirubiini tase

Maksapuudulikkuse tõttu 90-päevase suremuse ennustajad.

Analüüsis (tabel 4) tehti kindlaks viis tegurit (vanus, suur maksa resektsioon, operatsiooni kestus, Pringle manööver ja bilirubiini piigi kriteerium) kui olulisi prognostilisi tegureid, mis mõjutavad maksapuudulikkuse tagajärjel 90-päevast suremust.

Tabel 4.

Operatsioonijärgse 90-päevase suremuse ühe- ja mitmevariatiivne analüüs maksapuudulikkuse taustal.

Vanus1,1 [1,0–1,1]1,1 [1,0–1,1]
0,232Kaasnevad haigused1,1 [0,5–2,7]
0,275Keemiaravi enne operatsiooni0,8 [0,3–1,8]
Tavaline
0,4990.754Mõõdukalt raske fibroos või tsirroos1,7 [0,4–7,5]1,9 [0,4–9,8]
0,1160,013Maksa avatud resektsioon (võrreldes laparoskoopilise)0,4 [0,1–3,1]
0,0080,093Töö kestus (tundides)1,2 [1,0–1,3]
0,064Pringle manööver2,5 [1,1–6,0]2,3 [0,9–5,9]
Arutelu.

Selles patsientide rühmas oli maksapuudulikkusega seotud 90-päevase surmaga seotud bilirubiini maksimaalse kriteeriumi tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt maksa resektsioonile vastavalt 41,2% ja 94,6%, samas kui positiivne prognostiline väärtus jõudis vaid 22,6% -ni. Mitmemõõtmelises analüüsis oli maksimaalne bilirubiini kriteerium (p 2,0 mg / dl (või> 34 μmol, n = 25)), kuigi need patsiendid jäeti Mulleni kohordist välja. Statistiline analüüs ei tuvastanud aga erinevusi tundlikkuses, spetsiifilisuses ja ennustamises maksimaalsed bilirubiini kriteeriumide väärtused, jättes eespool nimetatud patsiendirühmad uuringust välja.

Selle uuringu perspektiivselt kogutud andmeid analüüsiti tagasiulatuvalt. Täiustatud maksakirurgia taastamisprogrammide (ERAS) kasutuselevõtu tõttu ei mõõdetud iga päev selliseid süsteemi parameetreid nagu rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) ja C-reaktiivne valk. Seega ei kinnitatud selles kohordis selliste kriteeriumide, nagu kriteerium 50-50, jne mõju..

Järeldus.

Selles uuringus leiti maksapuudulikkuse suremuse bilirubiini maksimaalse kriteeriumi üsna madal positiivne prognostiline väärtus ja tundlikkus 90 päeva jooksul pärast maksa ulatuslikku resektsiooni.

Bilirubiini piikikriteerium määrati siiski operatsioonijärgse suremuse kõige olulisemaks teguriks..

Järgnevad uuringud peaksid keskenduma lisafunktsioonidele, mis kajastavad maksa funktsionaalseid omadusi..

Autorite rühm: Kim M.C. van Mierlo, Toine M. Lodewick, Dipok K. Dhar, Victor van Woerden, Ralph Kurstjens, Frank G. Schaap, Ronald M. van Dam, Soumil Vyas, Massimo Malagó, Cornelis H.C. Dejong, Steven W.M. Olde tamm

Algne artikkel avaldati HPB Teatajas ja see on saadaval lingil: http://dx.doi.org/10.1016/j.hpb.2016.06.003

Tõlge: Konstantin Olesievich Semash.