Kas kollatõbi on vastsündinutel nakkav

Kollatõbi on esimesed tõendid sapiteede, maksa häirete kohta. Samuti annab see haigus märku valulike protsesside esinemisest kehas, mis häirivad nende elundite tööd. Mõnel juhul näitab kollatõbi haiguste esinemist, mille käiguga kaasneb massiline hemolism.

Klassifikatsioon

Üldiselt eristatakse kollatõve kolme vormi, mis on oma olemuselt patogeneetilised

  • hepatotsellulaarne vorm - provotseeritud maksarakkudes bilirubiini eritumise düsfunktsiooni tõttu. Mõnel juhul on selle vormi kollatõve põhjuseks selle pigmendi regurgitatsioon;
  • hemolüütilist ikterust ehk haiguse suprahepaatilist vormi - iseloomustab bilirubiini liigne moodustumine kehas. Sageli areneb see kõrvaliste mehhanismide mõjul.
  • obstruktiivne kollatõbi, tuntud kui haiguse subhepaatiline vorm, on kollatõbi, mille puhul sapijuhades on häiritud bilirubiini eritus.

Keha viirushepatiidiga kokkupuutest põhjustatud kollatõbi sarnaneb maksavormiga, mis on välja töötatud hepatotsüütide talitlushäirete ja kollatõve tõttu, haiguse mehaaniliseks vormiks koos maksa sees olevate kokkusurutud ja ödematoossete sapijuhadega.

Hemolüütilisel kujul olev kollatõbi võib oma olemuselt sarnaneda subhepaatilise kollatõvega, arenedes pigmendikivide tagajärjel, mis põhjustas sapiteede obstruktsiooni.

Haiguse maksa vorm võib hemolüütiliste ja kolestaatiliste sündroomide tunnustega kulgemisel erineda. Kuid õige ravi määramiseks on haiguse arengu olemuse kindlaksmääramisel suur tähtsus.

Põhjused

Haiguse maksavormi on kolm peamist kategooriat.

  • hepatotsellulaarne ikterus, mis areneb ägeda viirushepatiidi, tsirroosi ja alkohoolsete maksakahjustuste tagajärjel kokkupuutel mürgiste ainete või teatud ravimitega. See avaldub kollatõve ereda naha väljavoolu, bilirubiini taseme järsu või mõõduka tõusu kaudu. Võib-olla kollatõve ekstrahepaatiliste sümptomite manifestatsioon, näiteks "ämblikveenid";
  • kolestaatiline vorm - tekib siis, kui kehale satuvad ravimid, viirusliku ja kroonilise vormi hepatiit, healoomulise vormi vanusega seotud kolestaas, maksa sapiteede tsirroosi esmane staadium, raseduse ajal esinev kolestaatiline hepatoos ja muud tegurid;
  • Kollatõve ensümopaatiline vorm - selle haigusvormi areng põhineb häiritud käärimisprotsessidel, mis vastutavad bilirubiini hõivamise, konjugatsiooni ja eritumise eest. Selle kollatõve vormi esinemise tagajärjeks on healoomuline hüperbilirubineemia, mis kutsub esile päriliku defekti organismi ensüümsüsteemi töös.

Kollatõve tüübid ja sümptomid

Füsioloogiline kollatõbi

Füsioloogiline kollatõbi - ajutine konjugatsiooni ikterus, mis ilmneb 60–70% -l tervetest vastsündinutest, kuna loote punased verelibled sisaldavad loote hemoglobiini, mida uutes tingimustes pole vaja. Selle tagajärjel hävitatakse punased verelibled pärast sündi (mille käigus vabaneb suures koguses bilirubiini). See toimub valguvaeguse taustal, mis tagab bilirubiini ülekandumise maksarakkude membraanide kaudu. Lisaks takistab maksa ensümaatiliste süsteemide ebapiisav küpsemine kaudse bilirubiini muutumist seondunuks. Seetõttu on bilirubiini eritumise kiirus vastsündinute kehast väga madal.

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi avaldub limaskestade ja naha värvumise kujul 3-4 päeva pärast sündi. Sel juhul ei suurene maksas ja põrnas, puuduvad aneemia ja hemolüüsi nähud (punaste vereliblede suurenenud lagunemine).

Bilirubiini ärajuhtimissüsteemi toimimise paranemise ja liigsete vererakkude kadumise tõttu vereringest möödub kollatõbi (tavaliselt võtab see protsess 7-14 päeva), tekitamata vastsündinu kehale mingit kahju. Tõsise kollatõve korral kasutasid arstid varem glükoosi, fenobarbitaali, askorbiinhappe lahuse intravenoosseid infusioone. Nüüd keelduvad nad sellest metodoloogia vähese tõhususe tõttu..

Enneaegsetel lastel on füsioloogiline ikterus tavalisem, see on rohkem väljendunud ja kestab kauem - umbes 3-4 nädalat. Otsese bilirubiini tase veres muutub maksimaalseks 5-6 elupäeval. Kui kollatõbi on intensiivne, võib arst soovitada ravimeid ja fototeraapiat (naha ultraviolettkiirgus spetsiaalse lambi abil). Lambi toimel toimub bilirubiini struktuurne isomerisatsioon, muutudes lumirubiiniks - need erituvad kergemini, tilkudes uriini ja sapiga.

Hemolüütiline kollatõbi

Hemolüütilist ikterust võivad provotseerida sellised haigused: hemoglobinopaatia, pärilik aneemia, hüperbilirubineemia. Samuti põhjustavad hemolüütilist ikterust järgmised haigused, mis avalduvad silmakõrva ja naha kollasuse kujul:

  • lobar kopsupõletik;
  • subakuutne endokardiit (septiline);
  • malaaria;
  • Addison-Birmeri tõbi;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • kopsuinfarkt;
  • maksakahjustus.

Hemolüütilise ikteruse põhjused hõlmavad patsiendi keha toksilist seisundit, mis on tingitud vesiniksulfiidi, fosfori, arseeni, sulfoonamiidi mürgistusest..

Laste kollatõbi avaldub enamikul juhtudel hemolüütilises vormis. Selle kollatõve vormi mõjutavad malaaria, kokkupuude mürgiste ainetega, lümfosarkoom, hemoglobinopaatia, pärilik mikrosferoüütiline aneemia, kopsuinfarkt ja muud haigused.

Selle vormi kollatõve sümptomid on järgmised: täheldatakse naha ja sklera kahvatuid ja ikterilisi varje, maksa mahu väikest suurenemist, põrna suurenemist.

Selle vormi kollatõve diagnoosimine näitab ka hüperbilirubineemia esinemist, milles ülekaalus on kaudne fraktsioon. Samuti hõlmab haiguse selle vormi sümptomaatiline pilt suurenenud sterkobiliini sisaldust fekaalide koostises, punaste vereliblede metamorfoosi või nende vererakkude vähendatud resistentsust.

Subhepaatiline kollatõbi

Selle arengu subhepaatiline kollatõbi põhineb sapi väljavoolu takistamisel sapijuhadest kaksteistsõrmiksoole piirkonda.

Selle obstruktsiooni põhjuseks võivad olla kivid, pankrease kasvaja, sapijuha kasvaja, sapipõis, maks, parasiidid, tuumoriprotsessid suure kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas, muutused armi olemuses, hüpoplaasia või atresia sapijuhas..

Enamasti diagnoositakse see kollatõbi sapikivide haiguse ja neoplasmide korral, mis esinevad hepatopancreatodual tsoonis.

Obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis on teatud mehaaniliste takistuste tõttu sapi väljavoolu rikkumine sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole. Tavaliselt kasutatavad sünonüümid: subhepaatiline kollatõbi, ahooliline ikterus, ekstrahepaatiline kolestaas.

Sapiteede mehaaniline obstruktsioon on komplikatsioon paljude haiguste puhul, mis puudutavad nii kõhunääret kui ka sapijuhade ja sulgurlihase süsteemi, mis reguleerib sapi loomulikku voolavust. Probleemiga kaasnevad iseloomulikud tavalised sümptomid: naha, silma sklera ja limaskestade jäine värv, väljaheidete värvus ja uriini tumenemine, kõhuvalu, naha sügelus.

Seda tüüpi progresseeruv kollatõbi võib põhjustada maksa- ja neerupuudulikkust, mädast kolangiiti, biliaarset tsirroosi, sepsist, maksa kolangiidi mädanikku. Kui kvalifitseeritud abi pole saadaval, pole välistatud ka surm..

Kõige sagedamini on obstruktiivsel ikterusel põhjustatud sapikivitõbi (20% juhtudest), pahaloomulised kasvajad (67%). Alla 30-aastastel patsientidel on ülekaalus sapikivitõbi, pärast 30 ja kuni 40 aastat on kaks põhjust ühtlaselt täidetud (peaaegu 50/50%), 40 aasta pärast on kasvajate põhjused sagedamini levinud. Obstruktiivset kollatõbe diagnoositakse sagedamini naistel (kuni 82%). Sapiteede ummistust diagnoositakse sagedamini meestel (54%).

Obstruktiivse kollatõve sümptomaatiline pilt on järgmine: hüpohondriumi paremal küljel esinev paroksüsmaalne valu, mõnikord tekivad ülakõhus valulikud aistingud, oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, isu vähenemine, kehakaalu langus, sügelev nahk, palavik.

Obstruktsiooniprotsesside korral võib tsüstilise kanali ühisesse sapikanalisse sisenemise kohast madalamal asuval tasemel täheldada sapipõie mahu suurenemist, mida nimetatakse Courvoisieri sümptomiks. Selle haiguse vormi korral pole väljaheitel värvi ja uriin on tume.

Haiguse subhepaatilise vormi arenguga täheldatakse kõige sagedamini kõrgetasemelist hüperbilirubineemiat, mille põhjus on otsene bilirubiin. Haigus avaldub ka aluselise fosfataasi aktiivsuse kõrge taseme kaudu. Pika obstruktsiooniprotsessi korral ilmneb ebatavaliselt kõrge aminotransferaaside aktiivsus. Sapist väljavoolu radade täieliku obstruktsiooni tekkimisel ilmnevad kaksteistsõrmiksoole sisu värvuse muutused.

Konjugatsiooni kollatõbi

Vastsündinud konjugatsiooni ikterus on seisund, mis on põhjustatud bilirubiini metabolismi süsteemi mis tahes komponendi ebaküpsusest või ebaselgusest. Tavaliselt ilmneb see kahest kuni kümnenda elupäevani (nimi on vastsündinute füsioloogiline kollatõbi), kuid mõnikord on see kaasasündinud haiguse sümptom. Konjugatsiooni ikterust nimetatakse ka sünnitusjärgseks ikteruseks, mis ilmneb teisel elupäeval (sagedamini enneaegsetel imikutel) ja kestab umbes 14-30 päeva. Sellise haiguse diferentsiaaldiagnostikat on keeruline läbi viia, seetõttu on soovitatav jälgida lapse asja statsionaarselt.

Konjugatsiooni kollatõbi on oluline eristada hemolüütilisest ja obstruktiivsest kollatõvest, kuna ravimeetodid ja prognoosid on täiesti erinevad. Sõltumata tüübist on kollatõbi silmakoopa ja naha kollane värvumine (mürgise pigmendi bilirubiini tõttu). Bilirubiin moodustub kehas punaste vereliblede ja hemoglobiini lagunemise ajal..

Konjugeeriv kollatõbi on haiguste rühm, mille puhul bilirubiini tase veres tõuseb, kuna rikutakse selle kaudsest vormist seotud seeläbi ülemineku protsessi. Selle põhjuseks on maksa ensümaatiliste funktsioonide kaasasündinud häired..

Parenhüümne kollatõbi

Parenhüümne kollatõbi on ohtlik haigus, mis nõuab viivitamatut ravi. Seda tüüpi kollatõbe iseloomustab toksilise pigmendi bilirubiini sisaldus veres, mis maksa normaalse funktsioneerimise korral elimineeritakse organismist täielikult. Kuid maksapuudulikkuse või sapiteede mittetäieliku juhtivuse korral on veres bilirubiini kuhjumine, mille tõttu silmade nahk, limaskestad ja skleera muutuvad kollaseks.

Parenhüümi või maksa kollatõbi on hõlpsasti diagnoositav. Lisaks selgele tunnusele - naha, sklera ja limaskestade kollasusele - kaasneb haigusega ka tugev valu paremal küljel (maksa piirkonnas).

Parenhüümse kollatõve tüüpilised sümptomid:

  • apaatiline seisund;
  • külmavärinad;
  • peavalu (migreen);
  • sügelus
  • põrna ja maksa suuruse suurenemine;
  • palavik;
  • isutus;
  • kiire kaalulangus;
  • iiveldus;
  • lihasvalu.

Parenhüümne kollatõbi avaldub mitmel kujul: hepatotsellulaarne, ensümaatiline, kolestaatiline. Maksarakkude ikterus areneb ägeda viirushepatiidi, tsirroosiga, mürgiste kõrvaltoimetega ravimite mõjul. Viimane tegur on väga levinud, kuna mitte kõik inimesed ei vastuta võetud ravimite kvaliteedi eest ega tegele ise ravimisega.

Tuumakollane

Tuumaakterus (bilirubiini entsefalopaatia) on seondumata bilirubiiniga raske ajukahjustus, mis tekib mis tahes päritoluga hüperbilirubineemia korral. Patoloogiline seisund on iseloomulik ainult vastsündinutele.

Bilirubiini entsefalopaatia enneaegsetel imikutel võib areneda kahes faasis. Esimene neist on asfiksiaalne. Temaga ei ime laps hästi, tema rüht on lõdvestunud, reaktsioon isegi kergetele ärritajatele on terav, hingamine on haruldane ja peatub pikaks ajaks. Vastsündinu muutub siniseks, kopsude kuulamisel tuvastatakse vilistav hingamine. Algavad lühiajalised krambid, pea ja kaela pikim lihas kipub. Maskeeritud nägu, silmad pärani, hirmunud.

Esimene faas liigub kiiresti järgmisesse faasi - spastiline. Seda iseloomustab keeruline pilt aju tuumade kahjustustest: vastsündinul on läbistav kiljumine, kõik ekstensorlihased on pinges, hingamine on ärritunud. Bilirubiini entsefalopaatia on väga tõsine haigus, nii et peate selle kohta rohkem teada saama, et õigeaegselt tuvastada.

Vastsündinute ikteruse sümptomid on ägedad, kasvavad kiiresti. Enamikul juhtudest täheldatakse neid beebi esimese 48 tunni jooksul pärast sünnitust. Bilirubiini entsefalopaatia tõsised tagajärjed.

Tuumakepiduse tüüpilised sümptomid:

  • apnoe (hingamise seiskumine) lühikeseks või pikaks ajaks. Hingamishäired kestavad üsna pikka aega;
  • jäsemete tahtmatud liigutused (tõmblemine), ulatudes mõnikord krampideni. Esimesel eluaastal võib laps teha koordineerimata tahtmatuid liigutusi, mistõttu krambid võivad korduda. Umbes 3-aastaselt muutuvad tahtmatud lihaste kokkutõmbed püsivaks;
  • hüpertoonilisus või jäsemete lihaste hüpotensioon. Võite selle sümptomi ära tunda suutmatuse tõttu lapse rusikat lahti keerata või jalgu sirutada;
  • pea terav tahtmatu kallutamine;
  • psüühilised ja emotsionaalsed häired, mis põhjustavad vaimse alaarenguga 3-aastast elu;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • tuumakollatüüpi iseloomustab kuulmis- ja nägemisaparaadi kahjustus, mis aja jooksul põhjustab kurtust ja pimedust (kui patoloogiat ei tuvastata päris alguses),
  • naha, silmakõrva ja limaskestade värvumine erekollase värviga, väljaheidete värvimuutus, uriini värvumine;
  • maksa ja põrna suuruse suurenemine (tuvastatakse palpeerimisega);
  • unisus, millele järgneb karjumine ja tugev nutt. Pärssimine või ärevus;
  • tugev punnis fontanel.

Vastsündinu kollatõbi

Pärast sündi ei ole beebi keha veel piisavalt kohanenud ja moodustunud; paljud organid ei tööta oma võimete kohaselt. See kehtib ka maksa kohta, mis filtreerib kehasse sisenevat verd. Vastsündinu kollatõve patogenees on järgmine:

  • rikastatud veri lagundab punaseid vereliblesid;
  • lagunemise käigus moodustub bilirubiin - toksiline element, mis eritub kehast pärast maksas lõhustumist;
  • liigne hemoglobiin ei eritu maksa puudumise, vajalike ensüümide puudumise, bilirubiini liiga kõrge kontsentratsiooni tõttu veres või paljude muude tegurite tõttu (näiteks sapijuhade ummistus);
  • bilirubiini kõrge kontsentratsiooni pikaajaline säilitamine kahjustab mitmete süsteemide ja organite (eriti aju) toksilisi kahjustusi.

Lapse veres suure koguse bilirubiini kogunemise tavalised põhjused: enneaegsus, maksarakkude ebaküpsus, bilirubiini ületootmine, seerumi vähene võime bilirubiini siduda. Pikaajaline vastsündinute ikterus nõuab diferentsiaaldiagnostikat, et tuvastada bilirubiini kõrge kontsentratsiooni põhjused ja nende kõrvaldamise meetodid.

Obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi on kollase bilirubiini pigmendi ladestumine limaskestadele ja nahale, mis on seotud pigmendi raske sekretsiooniga sapipõies ja sapi voolamisega kaksteistsõrmiksoole. Obstruktiivne kollatõbi on enamikul juhtudel seotud sapijuhade intrahepaatilise obstruktsiooniga.

Intrahepaatiline obstruktsioon ja ekstrahepaatiline obstruktiivne kollatõbi võivad põhjustada hepatiiti, ravimite toimet, primaarset biliaarset tsirroosi. Intrahepaatilise obstruktiivse kollatõve korral kahjustatakse maksarakke ja kahjustatakse sapijuhade obstruktsiooni.

Intrahepaatilise obstruktiivse ikteruse riskifaktorid:

  • narkootilised ained või keemilised toksiinid;
  • östrogeenid või rasedus;
  • Dubin-Johnsoni sündroom;
  • viiruslik või keemiline hepatiit;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • kasvajad (infiltratiivsed).

Ekstrahepaatilise obstruktiivse kollatõve põhjuseks võib olla sapijuha ekstrahepaatiline obstruktsioon. Tegurid: tuumori kokkusurumine, hariliku sapijuha kaasasündinud tsüsti olemasolu, sapiteede ekstrahepaatiline atreesia, sapikivid, operatsioonijärgne põletik, stenoos.

Obstruktiivse kollatõve spetsiifilised sümptomid on üsna väljendunud. Esiteks on see limaskesta ja naha pigmentatsioon: kõigepealt üksikud kehaosad ja siis kõik. Seda tüüpi kollatõve korral on nahatoon üsna küllastunud sidrun. Tõsist valu (mõnikord spasmiline) võib täheldada ka paremas hüpohondriumis ja all. Need on põhjustatud sapipõie katsetest normaliseerida sapi voolu, mida tavaliselt elundist ei eritu..

Nagu juba mainitud, on roojamissaaduse värv muutunud, seedimata toidu osakestega, kõrge rasvasisaldusega. Samal ajal omandab uriin tumeda küllastunud värvi. Patsient kaebab peavalude, pearingluse, iivelduse ja oksendamise, isu puudumise üle. Kui neid sümptomeid täheldatakse, võib tõenäolisemalt kahtlustada obstruktiivset kollatõbe. Mingil juhul ei tohi neid märke tähelepanuta jätta, kuna enamasti toimub ravi kirurgilise sekkumise vormis.

Kollatõbi vastsündinutel

Kõige tavalisem kollatõbi vastsündinutel diagnoositakse 3-4 päeva pärast sündi umbes 60–70% lastest. Seisund ei ole ohtlik ja möödub lõpuks iseenesest. Sellise ikteruse põhjuseks on lapse kehasüsteemide ebaküpsus, mis ei suuda töödelda suures koguses bilirubiini. Sel juhul täheldatakse vastsündinutel muid kollatõve nähte harva - unisus, laisk imemine ja oksendamine on võimalik ainult väga suure bilirubiini sisalduse korral veres.

Kui raske füsioloogiline kollatõbi - peaks määrama lastearst. Fakt on see, et välise kollasuse intensiivsus ei ole näitaja. Vajad analüüsi otsese bilirubiini taseme kohta veres. Selle maksimaalset kontsentratsiooni täheldatakse 3. elupäeval. Tavaliselt tuleb lapse kehas aeglaselt toime bilirubiiniga, sidudes selle albumiiniga (see hoiab ära toksilise mõju).

Kui bilirubiini on palju, ei suuda albumiin selle toksilisust täielikult neutraliseerida, mille tõttu tungib bilirubiin närvisüsteemi. See on ohtlik seisund, kuna toksiline mõju ajule ei ole välistatud. Seda seisundit nimetatakse "tuumajaotuseks" või "bilirubiini entsefalopaatiaks". Sellist sünnitusjärgset ikterust vastsündinutel tunnustatakse sümptomite järgi: unisus, krambid, haarava refleksi nõrgenemine. Hiline ilming on halvatus, kurtus, vaimne alaareng.

Varem, vaba bilirubiini taseme tõusuga, kasutati glükoosilahuse, askorbiinhappe, kolereetiliste ravimite, fenobarbitaali intravenoosseid infusioone. Kaasaegsed spetsialistid keelduvad aga üha enam sellisest teraapiast: mitmed uuringud kogu maailmas on kinnitanud selle ebaefektiivsust. Kuid mõned kodumaised eksperdid kasutavad neid tööriistu endiselt..

Füsioloogilise kollatõve üldised omadused:

  • ilmub 2-3 päeva pärast sündi;
  • kasv toimub 3-4 päeval;
  • väljasuremist täheldatakse 7-10-ndal päeval, täielikku kadumist - 14-21-ndal päeval;
  • kollasus oranži-oranži varjundiga;
  • vastsündinu üldine seisund pole rikutud;
  • maks ja põrn pole laienenud;
  • väljaheidete ja uriini värvi ei muudeta.

Patoloogiline kollatõbi vastsündinutel

Patoloogiline ikterus vastsündinutel avaldub enamikul juhtudel esimese 24 tunni jooksul pärast sündi. Sageli on maksa ja põrna suurenemine, väljaheidete värvimuutus, uriini tumenemine, mõnikord - verevalumite spontaanne ilmumine kehal ja kohapeal olevad hemorraagiad. Vereanalüüs näitab tõhustatud hemolüüsi (punaste vereliblede lagunemist) ja aneemiat.

Kui ema ja lapse vahel on Rh-faktori või veregruppide järgi kokkusobimatus, täheldatakse suurenenud hemolüüsi. Hääldatud kollatõbi leitakse sageli juhul, kui emal on esimene veregrupp ja lapsel teine ​​või kolmas. Iga järgnev rasedus võib suurendada selliste komplikatsioonide riski. Sellepärast on negatiivse Rh-faktoriga naistel abortide tegemine äärmiselt ohtlik..

Vastsündinute ikteruse tüübid:

  • konjugatsioon - ilmneb ensümaatilise maksapuudulikkuse tõttu;
  • hemolüütiline - seotud vereprobleemidega - näiteks punaste vereliblede või hemoglobiini struktuuri muutusega;
  • maksa - esineb mitmesuguste maksahaigustega;
  • obstruktiivne (mehaaniline) - ilmneb siis, kui on rikutud sapi looduslikku väljavoolu.

Konjugatsiooni ikterus areneb siis, kui mingil põhjusel inaktiivsed maksaensüümid seostuvad ja töötlevad rakkudesse bilirubiini. Põhiseaduslikud maksafunktsiooni häired (seda nimetatakse "Gilbert-Meilengrachti sündroomiks") on pärilik haigus, mis on väga sarnane vastsündinute füsioloogilise ikterusega. Seda esineb üsna sageli. Bilirubiini taseme ebaõnnestumine on sel juhul seotud selle töötlemise rikkumisega maksaensüümsüsteemi päriliku alaväärsuse tõttu. Selles seisundis vastsündinut peaks gastroenteroloog ravima ja jälgima pikka aega.

Hemolüütiline ikterus areneb koos punaste vereliblede ensümaatiliste süsteemide puudulikkusega, hemoglobiini struktuuri rikkumisega. Punaste vereliblede hävitamine on seotud mitmete geneetiliselt määratud häiretega - näiteks mikrosferotsütoos (Minkowski-Shoffari aneemia), hemoglobiini struktuuriosa häired (näiteks sirprakuline aneemia), muutused punaste vereliblede struktuuris ja kujus jne. Nende seisundite raviks, millega kaasneb punaste vereliblede hävitamine, pöörduvad nad sageli vereülekannete vahetamise poole - see võimaldab teil eemaldada antikehad ja bilirubiini, mis provotseerib hemolüüsi.

Parenhüümi (maksa) kollatõbi vastsündinutel areneb koos maksakoe kahjustustega bakterite, viiruste, toksiinide poolt. B- ja C-hepatiidi, sepsise, tsütomegaloviirusinfektsiooni korral koguneb bilirubiin verre, nahk ja limaskestad muutuvad roheka varjundiga kollaseks ning maks ja põrn on laienenud. Fekaalid muutuvad valkjaks ja uriin tumeneb.

Sellise kollatõbi ravitakse vastsündinutel kõikehõlmavalt, pakkumata mõju haiguse põhjusele. Loomulikult on esiteks vaja nakkusprotsessi tasandada. Kuid nüüd pole igat tüüpi nakkuste korral võimalik valida tõhusaid ravimeetodeid. See on veel üks tegur, miks peate raseduseks vastutustundlikult valmistuma (eriti kui lapseootel emal on nakkushaigused).

Mehaaniline (obstruktiivne) kollatõbi vastsündinutel ilmneb siis, kui on rikutud sapi väljavoolu. Peamine põhjus on sapijuhade avatuse vähenemine alaarengu (areesia), väärarengute, neoplasmide (sh muude elundite neoplasmid) tõttu. Mõnel juhul muutub sapi struktuur - see muutub viskoosseks ja tihedaks, akumuleerudes seeläbi sapijuhadesse. Nende ülerahvastatuse tõttu siseneb sapp vereringesse ja provotseerib kollatõve sümptomeid. Enamikul juhtudel on sellist kollatõbe ilma operatsioonita võimatu ravida.

Kollatõbi täiskasvanutel

Kollatõbi täiskasvanutel on üsna tavaline haigus, eriti levinud riikides, kus elanikkonna sanitaartingimused on halvad ja ilmastik on kuum. Ida-Euroopas on viirusliku kollatõve esinemissagedus 25 inimest 100 tuhande elaniku kohta ühe aasta jooksul.

Kui me räägime kõige tavalisemast seosest (nagu juba mainitud, seostavad inimesed kollatõbe sageli ainult A-hepatiidiga) - see on viiruslik patoloogiline protsess, millega kaasnevad maksafunktsiooni kahjustused ja keha üldine joobeseisund..

Üldiselt on täiskasvanutel kollatõve sümptomitel järgmised:

  • naha kollasus;
  • põrna ja maksa suuruse suurenemine;
  • vere punaliblede arvu suurenemine;
  • venoosse võrgu välimus kõhus.

Üks täiskasvanute kollatõve ilmingutest on tugev naha sügelus, uriini ja fekaalide värvuse muutused. Bilirubiini kõrge sisaldus kehas viib asjaolu, et väljaheited muutuvad hallikaks ja uriin tumeneb märkimisväärselt. Patsiendil on isukaotus, paremas hüpohondriumis tugev valu, tõmbe- või spasmiline iseloom.

Kuidas kollatõbi avaldub täiskasvanutel

Piisavalt suur tegurite kogum võib täiskasvanul provotseerida kollatõbe. Eelkõige: maksas esinevad pahaloomulised või healoomulised kasvajad, sapiteede struktuuri kaasasündinud patoloogiad, parasiitide mikroorganismide allaneelamine, sapipõie ja maksa patoloogia, operatsiooni järgsed komplikatsioonid, paljude ravimite kasutamise tagajärjed.

Kui arvestada A-hepatiidi nakatumise ohtu, võivad riskirühma kuuluda sugulased või need, kellel on tihedad kontaktid viirusega nakatunud inimesega, inimesed, kellel on nakatunud inimesega kaitsmata seks, inimesed, kes lähevad riiki, kus viiruse määr on väga kõrge. Samuti on ohus inimesed, kes kasutavad uimasteid (eriti intravenoosseid ravimeid)..

Kuidas kollatõbi kandub inimeselt inimesele

Kollatõbi, nagu juba märgitud, iseloomustab kollase pigmentatsiooni ilmnemine nahale, silma sklerale ja limaskestadele. Nakkusliku kollatõve ohu kindlakstegemiseks peaksite üksikasjalikumalt kaaluma kõiki sümptomaatilisi tüüpe ja levimisviise.

Alustada tuleks ülalmainitud füsioloogilisest kollasusest. Selle provotseerib ebaõige maksafunktsioon, sapijuhade talitlushäire, mille tagajärjel satub verre suures koguses bilirubiini. Vastavalt sellele viib see nahavärvi iseloomuliku muutumiseni. Selline kollatõbi möödub ilma komplikatsioonideta ja selle päritolu tüüp, ei saa olla nakkav.

Selle välistamiseks patsiendi kehale on soovitatav teatud aja jooksul järgida spetsiaalset dieeti (keeldumine rasvaste, vürtsikate, vürtsikute toitude söömisest). Samuti soovitatakse päevitada ja arsti poolt välja kirjutatud vereloome- ja kolereetilise toimega ravimeid. Patsiendi ümbritsev ei pea rakendama spetsiaalseid kaitsemeetodeid - nende jaoks pole ohtu.

Kollatõbi ja hepatiit

Nakkuslik või viiruslik kollatõbi - nakkav või mitte? Kui naha kollasus kutsus esile viiruse või infektsiooni, on kollatõbi seotud üsna tõsise haigusega - hepatiidiga. Hepatiit jaguneb mitut tüüpi. Pärast nende mõistmist saate kindlaks teha kollatõve nakatumise oht.

A-hepatiit

A-viirushepatiiti klassifitseeritakse nakkavaks haiguseks ja nakatumise oht on üsna kõrge. A-hepatiiti levitatakse fekaal-suu kaudu, peamiselt saastunud toidu ja vee kaudu. Sooleinfektsioon võib seda tüüpi hepatiiti provotseerida ka maksarakkudes viiruse levimisel, viies selle edasi patsiendi kehakoesse. A-hepatiidi viiruse inkubatsiooniperiood on 15 kuni 45 päeva.

Selle aja jooksul võib haigus kulgeda mitmetähenduslikult: ägenemise faasi võib asendada nõrgenemisega. Seda tüüpi hepatiidi tüsistused on maksa- ja närvisüsteemi haigused. Inimeste taastumine ei saa A-hepatiiti uuesti. Kas kollatõbi on sellistel juhtudel täiskasvanutel nakkav? Jah, nakkav. Eriti ohtlikud on suure hulga inimeste elukohad, kus puuduvad piisavad elutingimused.

B-hepatiit

Enamikul juhtudel edastatakse B-viirushepatiit parenteraalselt - nakatunud nõelte kaudu vereülekande või ühise süstlaga süstimise ajal (eriti narkomaanidel). B-hepatiidi areng on aeglane, haigus võtab kaua aega, võib voolata kroonilisse vormi, mis omakorda suurendab maksatsirroosi riski. Inkubatsiooniperiood on väga pikk - kuni kuus kuud. Kas kollatõbi levib ka teistel B-hepatiidiga inimestel? Muidugi - nakatunud inimese verega, aga ka seksuaalselt.

C-hepatiit

C-viirushepatiit kandub edasi ainult parenteraalselt ja seda iseloomustab hepatiit B-le iseloomulik kulg. Raskekujulises vormis on see harva esinev - sageli läheb see kroonilisse seisundisse, mis võib muutuda maksatsirroosi arengu teguriks. Inkubatsiooniperiood on mõnest päevast kuni 26 nädalani. Kas seda hepatiidi vormi edastab kollatõbi õhus levivate tilkade kaudu? Ei - ainult vereringe kaudu, samuti kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu nakatunud inimesega.

Viirushepatiit esineb ka teistes variantides - E-hepatiit, hepatiidi delta jne. Kõik need vormid on ka nakkavad ja edastatakse fekaal-suu kaudu..

Kas kollatõbi on vastsündinutel nakkav?

Arvestades ikteruse levimust lastel pärast sünnitust, on oluline küsimus - kas kollatõbi kandub edasi vastsündinutel? Ei, lapseea ikterus pole absoluutselt nakkav, kuna enamasti ei põhjusta neid patogeen (nagu hepatiit), vaid punaste vereliblede suurenenud lagunemine ja maksa vähene funktsionaalsus, millel pole aega suures koguses vabanenud bilirubiini töödelda.

Ravi

Esiteks vajavad erakorralisi meetmeid patsiendid, kes on kannatanud või kannatavad toksiliste maksakahjustuste all. Selle abimeetme hulka kuulub toksiliste ainete tungimise patsiendi kehasse viivitamatu peatamine. Nendel eesmärkidel võib kasutada antidoteraapiat. Erakorralised meetmed hõlmavad ka toiminguid, mille eesmärk on toksiini neutraliseerimine ja eemaldamine patsiendi kehast.

Haiguse mehaanilise vormiga patsientidele antakse valusündroomi kõrvaldamiseks mitte rohkem kui 1 ml atropiinsulfaadi lahust kontsentratsiooniga 0,1% või 1 ml papaveriini lahust kontsentratsiooniga 2%..

Kollatõve ravi hõlmab ka patsiendi hospitaliseerimist, eriti kui haigust provotseerib viirushepatiit. Haiguse ravimeetmeid rakendatakse nakkushaiguses, kirurgilises või terapeutilises haiglas sõltuvalt areneva haiguse vormist.

Kollatõve ravimid

Ursosani ravi

Ursosan on ravim, mis on loodud ursodeoksükoolhappe alusel, mis viitab sapphapete looduslikele ja kõige vähem tsütoksilistele koostisosadele. Ravim on tõhus hepatoprotektor (parandab maksafunktsiooni).

Ravimi koostises olev hape seob verest mürgiseid aineid, töödeldes need ohututeks mitsellideks. See võib tugevdada maksa, seedetrakti, sapijuhade rakke, kaitsta neid toksilise bilirubiini eest, sisaldudes rakumembraanis. Lisaks aitab see kaasa patoloogilise bilirubiini sisalduse vähendamiseks maksarakkude arengule ja sapphapete loomulikule sekretsioonile. Ravim aitab alandada vere kolesterooliosakesi.

Ursosan sisaldab magneesiumstearaati, maisitärklist, titaandioksiidi ja muid abiaineid. Kogu koostisele pööratakse tähelepanu võimalike allergiliste reaktsioonide välistamiseks.

Kollatõvega Ursosan peab määrama arsti, tuginedes diagnostilistele andmetele (eriti bilirubiini tase veres). Juhiste alusel annuse ise manustamine on keelatud!

Ursofalk kollatõvega

Vastsündinutele mõeldud ravim Ursofalk vabastatakse suspensioonidena mahuga 250 ml. Vanematele lastele on tootja pakkunud kapslite preparaati. Komplekti kuulub alati 5 ml lusikas (see on vastsündinu päevane annus). Kui arst määrab vastsündinutel kollatõbe Ursofalki, võib annus olla erinev - näiteks 10 ml 1 kg kehakaalu kohta. Ravimi võtmine on soovitatav õhtul, enne magamaminekut..

Tuleb meeles pidada, et Ursofalki ei soovitata võtta, kui vastsündinu:

  • raske maksahaigus;
  • kõhunäärme talitlushäired;
  • neerufunktsiooni kahjustus;
  • sapiteede põletik.

Ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid: eriti unetus, allergilised reaktsioonid, erutus ilma põhjuseta. Väga harva on regurgitatsioon ja oksendamine, mõnikord muutub väljaheide sagedasemaks. Vale annus võib kahjustada maksafunktsiooni (selle saab kindlaks teha alles pärast testide läbimist).

Kollatõve diagnoosimine ja ravi täiskasvanutel

Esimesed märgid kollatõvest täiskasvanutel on signaal, et peate viivitamatult arsti juurde minema. Kaasaegne meditsiin suudab inimese keha täielikult taastada peaaegu igat tüüpi kollatõbega algfaasis. Diagnoosimiseks saadetakse patsient seda tüüpi uuringutele:

  • vereanalüüs (üldine ja biokeemiline);
  • bilirubiini taseme analüüs veres;
  • maksanalüüsid;
  • maksa biopsia - kui varasemad diagnostikameetodid ei andnud ühemõttelist tulemust.

Kuidas ravitakse kollatõbe täiskasvanutel? Lähenemisviis ja tehnika sõltuvad kollatõve vormist ja selle staadiumist. Kõige tõhusama teraapia jaoks on oluline täpselt kindlaks teha kollatõve põhjus. Peaaegu alati on võimalik kasutada konservatiivset ravi (välja arvatud obstruktiivne kollatõbi) või operatsiooni (alates obstruktsiooni põhjuse kõrvaldamisest kuni maksasiirdamiseni).

Konservatiivse ravi meetmete hulka kuulub antihistamiinikumide, steroidide ja muude ravimite võtmine, dieedi pidamine, plasmaferees. Näiteks viirushepatiidi ravi eesmärk on viirusest vabanemine, kroonilisele faasile ülemineku ja tsirroosi arengu ennetamine, lähedaste nakatumise riski vähendamine.

Täiskasvanute kollatõve toitumine peaks põhinema valkude, B-vitamiinide, raua kasutamisel: linnuliha, kala, munad, piimatooted. Dieet peaks olema teravilja leib ja kuivatatud aprikoosid. Raviarst peaks diagnoositud andmete põhjal andma üksikasjalikku teavet ravi ja dieedi kohta. Te ei saa haigust pikendada ja ise ravida - see võib põhjustada tõsiste tagajärgede väljakujunemist, mille võib päästa ainult maksa siirdamine - väga kallis operatsioon.

Kollatõbi väikelastel

Arvestades, et paljusid "täiskasvanute" ravimeetodeid ei saa imikutele rakendada, on vastsündinute ikteruse fototeraapia üks tõhusamaid viise bilirubiini liigsuse vähendamiseks. Tehnika teine ​​nimi on fototeraapia.

Fototeraapia on füsioteraapia protseduur, mis põhineb ultraviolettkiirte terapeutilisel toimel, mis jäljendab päikesevalgust lainepikkusega 400–550 nm. Selliste omadustega kerge laine soodustab bilirubiini muundamist isomeeriks, mida lapse keha saab roojamise abil kergesti eemaldada. See vähendab bilirubiini taset veres ja kaitseb vastsündinu keha pigmendi toksiliste mõjude eest.

Kuidas on kollatõve fototeraapia

Täielikult riietatud laps tuleb panna karpi (couvez), sulgeda silmad spetsiaalse sideme või prillidega (kaitsta ultraviolettkiirguse eest) ning katta suguelundid ka valgusekindla lapiga (kehtib poiste puhul). Sidumismaterjalina võite kasutada tihedat marli mitmes kihis.

Umbes 50 cm kaugusel lapse kehast paigaldatakse vastsündinute ikteruse raviks mõeldud lamp. Kõige tõhusam kasutamine on 4 ultraviolettlambi ja 2 luminofoorlambi kombinatsioon. Loomulikult on ravitoime ainult fotolampil vastsündinute ikteruse raviks. Protseduuri ajal on lubatud teha paus kuni 2–4 ässa järjest. Kui aga bilirubiini sisalduse suurenemine on ilmne, peaks fototeraapia olema pidev.

Kursuse keskmine kestus on 96 tundi. Pärast igat kiiritustundi on soovitatav muuta vastsündinu kehaasendit: asetada selili, kõhule, küljele. Iga 2 tunni järel tehakse ülekuumenemise vältimiseks kehatemperatuuri mõõtmised.

Samal ajal ei räägi me rinnaga toitmise lõpetamisest - vastupidi, seda tuleb jätkata, kuna emapiim aitab kaasa bilirubiini kiirele väljaviimisele verest. Seetõttu peate vastsündinut rinnale kandma üsna sageli, võttes füsioteraapias pause. Kui teatud põhjustel ei ole võimalik last rinnaga toita, peab ema seda väljendama ja toita lusika või pudeli abil. Fototeraapia soovitab vastsündinul vajalikku ööpäevast vedeliku kogust 10–20% rohkem kui füsioloogilises vajaduses.

Ravi efektiivsuse jälgimiseks võtke vastsündinu veri biokeemiliseks analüüsiks iga päev (entsefalopaatia tekke ohus - iga 6 tunni järel)..

Fototeraapia näidustused

Vastsündinute ikteruse raviks kasutatavat fototerapeutilist kiiritusravi soovitatakse:

  • raseduse ajal avastatud hüperbilirubineemia tekke oht;
  • vastsündinu morfofunktsionaalne ebaküpsus;
  • ulatuslike hemorraagiade ja hematoomide esinemine;
  • keerulised elustamismeetmed;
  • füsioloogiline kollatõbi;
  • hemolüütiline haigus, mis on kokkusobimatu ema veregrupiga;
  • bilirubiini taseme tõus üle 5 μmol / l tunnis (täisealiste imikute puhul) või 4 μmol / l tunnis (enneaegsetel.

Näidustused fototeraapiaks esimese 7 elupäeva jooksul, sõltuvalt bilirubiini tasemest ja kehakaalust: kaalust alla 1,5 kg, bilirubiini 85–140 μmol / l, 2 kg ja 140–200 μmol / l, 2,5 kg ja 190–240 μmol. / l, üle 2,5 kg ja 255–295 μmol / l.

Fototeraapia katkestatakse, kui vere üld bilirubiini tase langeb ja vaba bilirubiini tase ei suurene. Sel juhul peetakse terapeutilist protseduuri lõpetatuks ja õnnestunuks..

Oluline on loetleda fototeraapia vastunäidustused: seotud bilirubiini suur sisaldus, maksafunktsiooni kahjustus, obstruktiivne ikterus. Samuti on vaja teada, et vastsündinutel kollatõbi võib provotseerida mitmete kõrvaltoimete ilmnemist, mis ei mõjuta vastsündinu üldist seisundit. Eelkõige: naha kuivus ja koorimine, kiire väljaheide, unisus, allergiline lööve, naha värvumine pronksi värviga.

Glükoos imikute ikteruses

Kaasaegse meditsiinistatistika kohaselt diagnoositakse füsioloogiline ikterus 60% -l vastsündinutest. Peamine põhjus on pigmendi kontsentratsiooni suurenemine beebi veres, mida nimetatakse bilirubiiniks. Kollatõbi avaldub enamikul juhtudel 2.-3. Elupäeval naha ja limaskestade iseloomuliku värvumise kujul, kaob iseenesest 7.-10. Päeval.

Kas sellistes olukordades on vaja rakendada ja kuidas anda kollatõvega vastsündinule glükoos? See küsimus on üsna vaieldav. Mööduv kollatõbi, millega ei kaasne tervise halvenemist, ei vaja ravi. Kui aga on märgatavaid joobeseisundi tunnuseid (letargia, kehakaalu langus), on teatud ravi kriitiline. Koos ravimiga määravad kodumaised lastearstid vastsündinutele 5% glükoosi.

Kui arvestada Ameerika Pediaatria Akadeemia arstide arvamust, väidavad nad, et kollatõvega vastsündinute 5 protsenti glükoosist ei suuda vähendada bilirubiini sisaldust veres. USA lastearstid väidavad, et parim ennetamine ja üks kollatõve ravimeetodeid (koos teistega) on vastsündinu sagedane rinnale kandmine. Ternespiim ja esimene piim on võimelised aktiveerima bilirubiini organismist väljutamise protsesse. Samal ajal võib ameerika lastearstide sõnul glükoosi lisamine põhjustada väljaheite viivitusi, tõstes sellega ainult probleemi.

Lõpuks tasub raviarsti usaldada - ta võib diagnoosimisandmete ja vastsündinu üldise tervise põhjal välja kirjutada glükoositarbimise..