KOLELITHIASIS

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) on mitmefaktoriline ja mitmeastmeline haigus, mida iseloomustab halvenenud kolesterooli ja / või bilirubiini metabolism koos kivide moodustumisega sapipõies ja / või sapijuhas. ZHKB - üks levinumaid haigusi

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) on mitmefaktoriline ja mitmeastmeline haigus, mida iseloomustab halvenenud kolesterooli ja / või bilirubiini metabolism koos kivide moodustumisega sapipõies ja / või sapijuhades.

ZhKB on üks levinumaid inimeste haigusi. Ta on südame-veresoonkonna haiguste ja diabeedi järel kolmandal kohal [8].

Arenenud riikides avastatakse sapikivitõbi keskmiselt 10–15% -l täiskasvanud elanikkonnast. Venemaal ulatub sapikivitõbi 3–12% uuritud kontingentide hulgas.

Naistel esineb sapikivitõbi 3-4 korda sagedamini kui meestel. Esinemissagedus nii meeste kui ka naiste seas suureneb vanusega järk-järgult, ulatudes maksimaalselt 60 aastani. Laste seas on sapikivitõve avastamise määr umbes 5%. Sõltuvalt keemilisest koostisest eraldavad

3 tüüpi sapikivid - kolesterool (kolesterool 70% ja rohkem), must pigment ja pruun pigment. Kolesterool ja mustad pigmendi kivid moodustuvad peamiselt sapipõies ja pruunid - sapijuhades. Seda tüüpi kivide levimus sõltub suuresti riigist. Euroopas ja Venemaal on 80–90% patsientidest kolesteroolikivid.

Etioloogia

ZHKB on multifaktoriline haigus. Sapikivide moodustumiseks ja haiguse progresseerumiseks on vajalik seisund 3 teguri samaaegne olemasolu ja pikaajaline toime: sapi üleküllastumine kolesterooliga, tasakaalustamatus tuuma moodustavate ja tuumasüntesi tekitavate tegurite vahel, sapipõie evakuatsioonifunktsiooni vähenemine.

Sapi üleküllastumine kolesterooliga. See tegur on tingitud liigsest tootmisest või sapphapete puudusest. Samuti on oluline pärilik eelsoodumus. Sapikivide moodustumise risk on 2–4 korda suurem inimestel, kelle sugulased põevad sapikivitõbi. Sapikivitõbi tekke oluline riskifaktor on ülekaal. Rasvumisega kaasneb suurenenud kolesterooli süntees ja eritumine sapiga. Kõrge kolesteroolisisaldusega toitude söömine suurendab selle taset sapis. Madala kiudainesisaldusega toidud aeglustavad soolestiku transiiti, mis omakorda aitab kaasa sekundaarsete sapphapete suuremale imendumisele, mille tulemuseks on sapi suuremad litogeensed omadused.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine põhjustab sapi litogeensete omaduste suurenemist. Rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel esinevad sapikivid 2 korda sagedamini. Östrogeeni sisaldavate ravimite võtmine menopausi ajal suurendab sapikivide riski 2,5 korda. Sapi litogeenseid omadusi mõjutab teiste ravimite tarbimine. Niisiis, klofibraat suurendab kolesterooli eritumist ja suurendab sapi litogeenseid omadusi. Ravi oktreotiidiga (sandostatiin) akromegaaliaga patsientidel põhjustab sapi üleküllastumist kolesterooliga, sapipõie motoorse aktiivsuse vähenemist ja sapikivide teket 13–60% -l patsientidest [1, 2].

Mitmete haiguste käiguga kaasneb sapikivitõbi. Maksatsirroosiga tuvastatakse sapikivid 30% -l patsientidest. PBC-s leitakse sapiteede kive (tavaliselt pigmenteerunud) 39% -l patsientidest. On väidetud, et HbsAg-ga inimestel on suurenenud sapikivide risk. Peensoole haigused koos patoloogilise protsessi lokaliseerimisega terminaalses osas põhjustavad sapphapete enterohepaatilise ringluse häireid ja selle tagajärjel düskooliat. Niisiis, ülekaalus lokaliseerumisega peensoole terminaalses osas esineva Crohni tõve korral ulatub kivide moodustumise sagedus 26,4% -ni. Samal ajal pole meeste ja naiste vahel sapikivide moodustumise sageduses erinevusi ega ka sapikivitõve vanusega seotud omadusi [14]. Kivide moodustumise riskitaset mõjutab peensoole resektsiooni paiknemine ja ulatus erinevate haiguste korral. Vahesumma ja täielik hemikolektoomia suurendab ka sapikivide riski. Raske malabsorptsiooni sündroomi korral (tsöliaakia enteropaatia, peensoole resektsioon, Crohni tõbi jne) muutuvad kõik peamised metabolismi tüübid, sealhulgas sapphapete imendumine, mis aitab kaasa kivide moodustumisele.

Kolesterooli ladestumist ja kristallimistuuma moodustumist soodustavad tegurid. Kivide moodustumise maatriksiks on sappvalgud, kolesterooli või bilirubiini kristallid. Üks olulisemaid ja tuvastatud pronukleatoreid on mütsiin-glükoproteiini geel. Peab märkima, et tavaliselt eritub mutsiin pidevalt sapipõie limaskesta kaudu, kuid litogeense sapi juuresolekul suureneb selle sekretsioon. Valkude hulka, mis kiirendavad kolesterooli ladestumist, lisaks mütsiinile ka N-aminopeptidaas, happeline a1-glükoproteiin, immunoglobuliinid, fosfolipaas C; antinukleaatoriteni - aspiriin ja muud MSPVA-d. Apolipoproteiinid A1 ja A2 aeglustavad kolesterooli ladestumist. Sellisel juhul kaasneb kaalukaotusega limaskesta ja kaltsiumi sisalduse suurenemine sapipõie sapis ning aitab seega kaasa sapikivide moodustumisele.

Sapipõie põhifunktsioonide rikkumist põhjustavad tegurid (kokkutõmbumine, imendumine, sekretsioon jne). Sapipõies toimub sapi kontsentratsioon Na +, Cl-, HCO- limaskesta imendumise tõttu. Samal ajal on sapipõie sein bilirubiini, kolesterooli ja sapphapete suhtes praktiliselt läbitungimatu, mille tagajärjel sapp pakseneb ja selle põhikomponentide kontsentratsioon suureneb 5–10 korda. Kui sapipõis on säilinud kontraktiilses funktsioonis, tühjendatakse selle sisu pidevalt, sealhulgas sapiteede settest (BS), mis võib põhjustada sapikivide teket. Sapi seismine sapipõies, säilitades selle kontsentratsioonifunktsiooni, suurendab märkimisväärselt kivide moodustumise riski. Sapipõie tühjendamist komplitseerib kõhupuhitus, rasedus, samuti koletsüstokiniini, motiliini ja muude motoorse aktiivsuse stimulantide tundlikkuse ja retseptorite arvu vähenemine, mida täheldatakse kroonilises ja ksantogranulomatoosses koletsüstiidis, sapipõie kolesteroolis. Vanusega väheneb sapipõie retseptori aparatuuri tundlikkus erinevate stimulantide, sealhulgas koletsüstokiniini suhtes..

Kolesterooli kivide moodustumise patogenees

Sapi üleküllastumine kolesterooliga on keerukate biokeemiliste protsesside rikkumise tagajärg, mille peamiseks põhjuseks on hüdroksümetüülglutarüülkoensüümi A reduktaasi (HMG-CoA reduktaas) aktiivsuse suurenemine, mis põhjustab kolesterooli sünteesi suurenemist või kolesterooli 7a-hüdroksülaasi aktiivsuse langust, põhjustades sapi sünteesi langust. happed. Neid kahte ensüümi peetakse sapiteede litogeneesi võtmeks. Kolesterool ei lahustu vees ja eritub maksast vees lahustuvate segatud mitsellide kujul (koos sapphapete ja fosfolipiididega). Segatud mitsellid suudavad kolesterooli stabiilsena hoida. Kui sapp on kolesterooliga küllastunud, ei saa kogu kolesterooli mikseelidena transportida. Selle ülejääk transporditakse fosfolipiidvesiikulites, mis on ebastabiilsed, kergesti agregeeruvad ja seda sappi nimetatakse litogeenseks. Sel juhul moodustuvad suured mitmekihilised mullid, millest sadestuvad kolesteroolmonohüdraadi kristallid [11], luues aluse mitmesuguste BS-i variantide moodustumiseks. Lisaks kolesteroolmonohüdraadi kristallidele võib BS sisaldada kaltsiumsoolasid - kaltsiumbilirubinaati, kaltsiumkarbonaati ja fosfaati, mütsiini-glükoproteiini geeli ja muid komponente. Säilitades sapikivitõve tingimused, moodustuvad aja jooksul sapikivid. Kivide kasvukiirus on 3–5 mm aastas ja mõnel juhul rohkem.

ZhKB klassifikatsioon

Ultraheliuuringu meetodi (ultraheli) laialdane kasutamine aitas kaasa sapikivitõve tuvastamisele varases kivi staadiumis. Need kliinilise gastroenteroloogia saavutused ei ole kahjuks osutunud praktiliseks kasutuseks. Üheks põhjuseks on kliinilise klassifikatsiooni puudumine, milles eristataks haiguse algfaase.

Esimene, kõige olulisem katse haiguse algfaase kindlaks teha, tehti sapikivitõve klassifitseerimisel, mille 1974. aastal pakkus välja D. M. Small ja milles 3 viiest etapist võidi nimetada vähieelseks [5]. Kuid klassifikatsiooni selle keerukuse tõttu kliinikus ei kasutatud ja see oli pigem teoreetiline kui praktiline.

Kliiniliseks kasutamiseks mugavama sapikivitõve klassifitseerimise ettepaneku tegi H. K. Mansurov 1982. aastal [4]. Koleptitiaasi kliinilisel perioodil, kus autor määras kindlaks 3 staadiumi, on autor selle algstaadiumi nimetanud füüsikalis-keemiliseks. Selle etapi kindlakstegemiseks on siiski vaja läbi viia sapi biokeemiline ja mikroskoopiline uurimine.

Muud tähelepanuväärsed sapikivitõve klassifikatsioonid kajastasid ainult haiguse kliinilise käigu tunnuseid [2, 3].

2002. aastal võttis Venemaa gastroenteroloogide teadusühingu kongress vastu uue sapikivitõbi klassifikatsiooni, milles tuvastati 4 haiguse staadiumi [5].

I etapp - algne või eelkivi:

  • paks heterogeenne sapp;
  • sapiteede muda moodustumine: mikroliitide olemasolul; kitt-sapi (GI) olemasolul; koos kitt-sapi ja mikroliitide seguga.

II etapp - sapikivide moodustumine:

  • lokaliseerimine: sapipõies; ühises sapijuhas; maksa kanalid;
  • kivide arvu järgi: üksikud; mitu
  • koostises: kolesterool; pigmenteerunud; segatud;
  • vastavalt kliinilisele kulule: varjatud kulg; kliiniliste sümptomite olemasoluga - valulik vorm koos tüüpiliste sapiteede koolikutega; düspeptiline vorm; teiste haiguste varjus.

III etapp - kroonilise korduva kalkulaarse koletsüstiidi staadium.

IV etapp - tüsistuse staadium.

Koleptitiaasi tuvastamine selle algfaasis - BS moodustumine - pakub suurepäraseid võimalusi sapikivitõve esmaseks ennetamiseks. II etapp võimaldab teil selgemalt määratleda eri tüüpi konservatiivse ravi või kirurgilise ravi näidustused. III staadiumis kroonilise korduva kalkulaarse koletsüstiidi kujul on peamine ravimeetod operatsioon (selle vastunäidustuste puudumisel).

Kavandatud klassifikatsiooni kohaselt saab sõnastada järgmised diagnoosimisvõimalused: sapikivitõbi, sapiteede muda (sapipõies pahnakujuline sapp), sapipõie ja Oddi sulgurlihase talitlushäired; sapikivitõbi, koletsüstolitiaas (sapipõies üksik kivim), varjatud kulg; sapikivitõbi, krooniline korduv kalkulaarne koletsüstiit (sapipõie mitmekordne koljus) koos sapiteede koolikute rünnakutega; sapikivitõbi, krooniline korduv koldepõhine koletsüstiit (sapipõie mitmekordne koljus), lahti ühendatud sapipõis, sapiteede pankreatiit.

Kliinik

Umbes 80% sapikivitõbi põdevatest patsientidest ei kaeba. Mõnel juhul kaasnevad haigusega mitmesugused düspeptilised häired. Sapikivitõve klassikaline sümptom on sapiteede koolikud. Sapiteede koolikute rünnakud on tavaliselt seotud toitumisveaga ja arenevad pärast rohkesti rasvaseid, praetud või vürtsikaid toite.

Praegu võetakse kasutusele järgmised sapiteede koolikute omadused [8]:

  • tugev valu, mis kestab 15 minutit kuni 5 tundi;
  • valu lokaliseerimine epigastriumis, paremas hüpohondriumis, mõnikord koos kiiritamisega seljaosas, parema abaluu all;
  • patsient vajab voodipuhkust ja ravimite kasutamist;
  • valu ilmneb kõige sagedamini õhtul või öösel;
  • valu kordumine erineva intervalliga.

Haigus võib olla aeglane või olla kiiresti progresseeruv, mitmesuguste komplikatsioonidega..

Diagnostika

Sapikivitõve diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid..

Komplitseerimata sapikivitõve laboratoorseid näitajaid reeglina ei muudeta. Pärast sapiteede koolikute rünnakut 40% -l juhtudest tuvastatakse seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine, 23–25% -l aluselise fosfataasi, GGTP ja bilirubiini taseme tõusu 45–50%. Nädal pärast rünnakut normaliseeruvad näitajad tavaliselt normi. Kui haiguse kulgu on raskendanud äge koletsüstiit, siis märgitakse leukotsütoos ja ESR-i kiirenemine.

Instrumentaalsed uurimismeetodid mängivad sapikivitõve diagnoosimisel juhtivat rolli. Peamine neist on ultraheli, mis võimaldab tuvastada haiguse BS tekkimise staadiumis [7]. Transabdominaalse ultraheli skaneerimisega (TUS) avastatakse sapipõies koldeid 90–98% ja koleedokolitiaasi 40–70% juhtudest. Ultraheli abil kivide suuruse, nende arvu, lokaliseerimise, teatud määral liikuvuse ja struktuuri määramiseks. Ultraheli abil saate hinnata ka sapipõie motoorset aktiivsust. Selleks uurige põie mahtu tühja kõhuga ja pärast kolereetilist hommikusööki. Ultrasonograafia võimaldab hinnata sapipõie seina seisundit, näiteks tuvastada põletikulise protsessi olemasolu või puudumine, kolesterool, seina sisemised abstsessid. Sapikivitõbi keerulises käigus hindab ultraheli sapipõie seina hävimise astet ja mullilähedase ruumi seisundit.

Sapipõie kivide diagnoosimise ultraheli kriteeriumiks on märkide kolmik: tihedate ehhoostruktuuride olemasolu, kivi taga olev ultraheli vari (pehmete kolesteroolikividega võib vari olla nõrk või puudub), kivi liikuvus.

Röntgenimeetodid tuhmusid taustal, kuid pole oma olulisust kaotanud. Suukaudse koleograafia diagnostiline väärtus sapikivitõve tuvastamisel ei ületa 80–85% ja veenisisese - 50–60%.

Kompuutertomograafiat (CT) kasutatakse täiendava meetodina sapipõie ja sapijuhade ümbritsevate kudede seisundi hindamiseks, samuti litolüütilise ravi otsustamisel sapikivide lupjumiseks..

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) on paljudes riikides koleedokolitiaasi diagnoosimisel "kuld" standard. See meetod mängib koletsüstolitiaasi (CL) avastamisel siiski üsna tagasihoidlikku rolli. Oluline on märkida, et ERCP-d saab kasutada mitte ainult diagnostilistel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel (papilloosfinkterotoomia, kivide ekstraheerimine ja purustamine, nasobiliaarne kanalisatsioon koos sapiteede hüpertensiooniga jne). ERCP on näidustatud peamiselt olukordades, kus kahtlustatakse koleedokolitiaasi, ja muud diagnostilised meetodid, sealhulgas TUS, ei võimalda seda välistada.

ERCP diagnostiline väärtus koleedokolitiaasi tuvastamisel on 79–98%. Valenegatiivsete tulemuste põhjustajaks on väikesed kivid ja ka röntgenikiirguse negatiivsed kivid..

ERCP-ga tekivad mõnel juhul komplikatsioonid, näiteks äge pankreatiit, äge koletsüstiit, mädane kolangiit, pankrease tsüsti supressioon, verejooks, ühise sapijuha trauma, kontrastaine sattumine retroduodenaalkoesse. ERCP ei avalda 15% juhtudest väikseid (

MD A. Ilchenko, MD
Moskva Gastroenteroloogia Uurimisinstituut

KOLELITHIASIS

Sapikivihaigus (sapikivitõbi; sünonüüm: kaltsuloos, kivisev koletsüstiit) - haigus, mis on põhjustatud kivide moodustumisest ja esinemisest sapipõies ja sapijuhades.

Esmakordselt sapikivid (vt) kirjeldatud isikul 14. sajandil. Paganate da Foligno Sapikivide ja nende põhjustatud haiguse kliinilise pildi üksikasjaliku kirjelduse esitas 1760. aastal J. Morgagni. 1814. aastal uuris Chevrel (M. E. Chevreul) ja nimetas kolesterooliks ainet, millest sapikive valmistatakse. Bouchard (Ch. Bouchard) avastas 1882. aastal aeglase ainevahetuse ja põhiseadusliku teguri mõju sapikivihaiguse arengule. 10 aastat hiljem esitas B. Nunin sapikivide päritolu nakkusliku teooria, ehkki juba 1856. aastal seostas Gemsbach (Meckel v. Hemsbach) kivide moodustumise protsessi sapipõie põletikuga. Olemasolevate teooriate kohaselt on sapi komponentide agregatsiooni ja sapikivide moodustumise aluseks põletiku produktid - lima, epiteeli kihid jne. 1885. aastal.

B. V. Pashutin selgitas sapikivide moodustumist, milles on lahustumatu kolesterooli ja väikese koguse ainete lahuses sisalduvate sappide sisaldus sapis. L. Aschoff ja A. Bacmeister tegid 1909. aastal kindlaks sapi stagnatsiooni rolli kivide moodustumise protsessis. Teadus Rus. kirurgid C. P. Fedorov ja A. V. Martõnov, terapeudid M. P. Konchalovsky ja A. L. Myasnikov andsid olulise panuse sapikivitõve ideede väljatöötamisse.

Sapikivihaigus on tavaline haigus, kuigi tegeliku esinemissageduse tunnusjoon on äärmiselt keeruline, kuna märkimisväärne arv inimesi kulgeb haiguse latentselt. Usaldusväärsed on patoloogilised andmed: Magyari (I. Magyar) uuringute kohaselt leidub sapiteede kive 10-20% -l kõigist lahkamistest Euroopas. Pärast 40-aastaseks saamist ulatub see näitaja 25% -ni ja 70-aasta pärast - 50% -ni. Enamiku statistiliste ülevaadete kohaselt on J. b. naistel on sagedamini kui meestel. Alla 20-aastased sapikivid tekivad harva.

Sisu

Etioloogia ja patogenees

Sapikivi haigus on polüetoloogiline haigus. Selliste tegurite koosmõju nagu geneetiline eelsoodumus, alatoitumine, ainevahetushäired, infektsioon, sapi seisak jne on füüsikalise keemia muutumise eeltingimus. sapi omadused - düskoolia, koos lõigatud sapiga (vt) muutub litogeenseks, st võimeline moodustama kive.

Normaalne maksa sapp võib omandada sapipõies litogeensuse (koletsüstogeenne düskoolia) või muutuda ajutiselt litogeenseks sapi põhikomponentide regulaarse maksa-soolestiku ringluse rikkumise tõttu. See vähendab nn. kolato-kolesterooli indeks - suhe sapphapete (vt) sapphapete (vt) ja kolesterooli (vt) vahel. Kolesterool ei lahustu vees ja sapp säilib ainult kõrge pinnaaktiivsusega sapphapete ja letsitiini tõttu. Sapi-t puudumisel sadestub kolesterool, mis põhjustab kivide teket. On olemas arvamus, et J. b. maks toodab litogeenset sappi (maksa düskoolia). Paljude autorite sõnul näitas sapi makromolekulaarse (lipiidse) kompleksi elektroforeetiline määramine võrreldes normiga nii maksa kui ka tsüstilise sapi vähenemist b-ga. Lisaks leiti, et J. b. suureneb maksas kolesterooli sünteesis osaleva ensüümi hüdroksü-3-metüülglutarüül-CoA reduktaasi aktiivsus ja sapi K-t sünteesis osaleva 7-alfa-hüdroksülaasi aktiivsus väheneb. Mõnel patsiendil põhjustavad kolesteroolikivide esinemist sapipõie, näärmehaigused. trakti. Pavel (I. Pavel, 1962) varajases staadiumis J. b. peab silmas ainete eritumise ja imendumise häireid sapipõie seina kaudu. N. A. Skuya 1966. aastal 1972 tuvastas sapipõie seina (kolibakteriaalse ja autoimmuunse päritoluga) lokaalse allergia rolli düskrinia, koletsüstogeense düskoolia ja kivide moodustumise arengus. Viimast soodustavad ka sapipõie infektsioon, sapi stagnatsioon ja kolesterooli metabolismi häired. Sapikivide moodustamisel on olulised toitumisfaktorid: ebaregulaarne toitumine, kõrge kalorsusega toidud, kolesteroolirikaste toitude kasutamine. 10–27% juhtudest oli J. b. pigmendikive leidub sapipõies, mis koosneb peamiselt kaltsiumbilirubinaadist. Suurenenud hemolüüs hemolüütilise haiguse, korduvate vereülekannete jms ajal põhjustab sapi bilirubiini koguse suurenemist. Sapipõie limaskestaga eritatav ensüüm beeta-glükuronidaas (bakteriaalne, maksa päritolu) hüdrolüüsib bilirubiini glükuroniidi. Vabast bilirubiinist ja kaltsiumsapist moodustub kaltsiumbilirubinaat, mis toimib kivide ülestõusu ja moodustumise keskusena, mida soodustab ka sapi staatus ja infektsioon (vt sapikivid).

Üks esimesi eksperimentaalseid kollase tsüstiidi mudeleid lõi P. S. Ikonnikov 1915. aastal; koertel tsüstilise kanali ligeerimise tagajärjel Escherichia coli ja teiste mikroobide viimisega põieõõnde arenes välja mädane koletsüstiit ja 3–4 kuu pärast. moodustunud sapikivid. Teised teadlased kasutasid erinevaid meetodeid: nakkusetekitaja kasutamine (V. A. Galkin, A. S. Tšetšulin, 1960; V. V. Silakova, R. K. Marchenko, 1962); ühise sapijuha sulgurlihase (Oddi sulgurlihase) düsfunktsiooniga (H. H. Anichkov, M. A. Zakharyevskaya, 1938); sapi aseptilise stagnatsiooni tekitamisega (D. A. Brusilovskaya, 1948); võõrkeha sissetoomisega sapipõieõõnde [Rous (P. Rous) jt, 1924]; sapipõie innervatsiooni rikkumisega (V. A. Ivanov, M. N. Molodenkov, 1964); toitva (hamstrite) kolesterooliga [Tepperman (1965)]; alatoitluse jms kasutamisega. Kõik välja töötatud mudelid. ei saa pidada rahuldavaks, kuna aeglase arengu ja mitmekesise päritoluga haiguste modelleerimine on äärmiselt keeruline.

Patoloogiline anatoomia

Sapikivihaiguse patoloogilised muutused on seotud sapikivide moodustumist põhjustavate protsessidega (vt), nende esinemisega sapipõies ja sapijuhades, samuti kivide rändamisega mööda sapijuhade süsteemi ja nende ummistumisega (vt sapijuhad, sapipõis, koletsüstiit) ).

I. V. Davydovsky peetakse Zh-le iseloomulikuks. välimus nn. Lushka käigud - sapipõie silelihaste ja limaskesta näärmete kasv (joonis 1). Löögid on vooderdatud prismaatilise epiteeliga, jõuavad põie lihasmembraanini ja alajahtunud alusesse, aitavad kaasa nakkuse läbitungimisele ja on mõne autori sõnul kivide moodustumise põhjustajaks. Veel üks morfoloogiline märk J. b. on seinasiseste kolesterooli granuloomide esinemine. Need tekivad sapipõie seinte haavandiliste nekrootiliste kahjustuste ja sapi lihaskoesse tungimise tagajärjel, lõikuse koostisosad parandusprotsessi ajal (vt.) Osutuvad lihaskihi paksuses kiulise koega seinaks. Sappkolesterool kristalliseerub ja resorbeerub mitmetuumaliste hiiglaslike rakkude poolt (joonis 2), mida leidub suurtes kogustes granuloomides. Granuloomid lokaliseeritakse reeglina sapipõie kehas ja kaelas.

Kliiniline pilt

Zh. Kliinilised ilmingud. äärmiselt mitmekesine, millega seoses eristatakse tinglikult järgmist kiilu, betooni vormid b: krooniline valu; krooniline düspeptiline; sapiteede (maksa) koolikud; muud kiil, vormid, sealhulgas varjatud, nn. stenokardia ja püha triaad.

Sapikivihaiguse valulik krooniline vorm võib esineda nn. väikesed nähud, mille hulgas tavaliselt täheldatakse düspeptilisi häireid, halb enesetunne. Perioodiliselt esinevad düspeptilised nähtused (raskustunne epigastimaalses piirkonnas 1–3 tundi pärast söömist, puhitus, kõhulahtisus, mis ilmneb pärast söömist, eriti õline). Mõnikord on kõhus ja paremas hüpohondriumis valutavad valud, ka seoses toiduga, levides selja ja paremas abaluus. Sellel perioodil, sügava palpatsiooniga, tuvastatakse valu paremas hüpohondriumis, määratakse valupunktid (epigastimaalses piirkonnas, sapipõies, kõhunäärme-sapipõie piirkonnas, frenicnärvi kohas jne). Diagnoos täpsustatakse röntgenuuringuga (vt. Sapipõis, röntgendiagnostika).

Düspeptiline kroon, vorm J. b. iseloomuliku lokaliseerimise valu puudumisel kaasnevad kaebused, mis näitavad nääre-aktiivsuse funktsionaalseid häireid. trakt, - kõrvetised, raskustunne auku all, ebastabiilne tool, steatorröa, kõhupuhitus.

Zh. B. kõige tüüpilisem sümptom - sapiteede (maksa) koolikute rünnak. Provokatiivne roll rünnaku esinemisel kuulub negatiivsete emotsioonide hulka, rasvade, vürtside, kuumade vürtside söömine, terav füüsiline. liikumised, samuti töö kaldus asendis. Naistel langevad koolikud sageli kokku menstruatsiooniga või tekivad pärast sünnitust. Nääre B. valu ilmneb tavaliselt järsult, sageli öösel, paiknedes paremas hüpohondriumis, harvemini ksipoidi protsessis või sellest paremal, iseloomuliku kiirgades parema abaluu ja alakapselise piirkonna, õla, kaela, lõualuu, eesmise piirkonna külge, parem silm. Harvemini kiirgab valu vasakule, südame piirkonnas, provotseerides stenokardia rünnakut. Valu on reeglina tugev, õmblemine, pisaravool, lõikamine, šoki teke on võimalik. Sapiteede koolikute rünnakuga kaasneb mõnikord korduv oksendamine..

Valu rünnaku ajal on kõht paistes, kõhupiirkond on pinges, sapipõie projektsiooni piirkonnas teravam. Eakatel ja nõrgestatud patsientidel võib pinge puududa. Iseloomulik on terav valu palpeerimisel paremas hüpohondriumis. Valu vaigistades on võimalik tunda laienenud valulikku maksa ja mõnikord ka sapipõit. Sapipõie kohal olev nahk on valulik. Paljudel patsientidel leitakse tüüpilisi sümptomeid: Mussi (valulikkus parema sternocleidomastoidse lihase jalgade vahel surumisel), Ortner (terav valu, kui lööb sõrmega paremas hüpohondriumis või otse piki rinnakaart). Sageli tuvastatakse valulikkus sapipõie punktis (parempoolse rektaalse abdominiumi lihase ristumiskoht rinnakaarega), aga ka siis, kui vajutatakse parema abaluu alumisse nurka ja paremale VIII - XI rindkere selgroolüli spinoossetes protsessides.

Patsiendi uurimisel märgitakse sageli tahhükardiat, summutatud südametoone; harvem - bradükardia, ekstrasüstool, galoppirütm.

Sageli kaasneb sapiteede koolikutega ka tüsistusteta B. nakkuse korral kiire ja oluline temperatuuri tõus; palavik ei kesta kaua.

Tüsistumata sapikivitõve korral esineva valurünnaku kestus varieerub - mitmest minutist mitme tunnini ja mõnel patsiendil kuni 2 päeva. Enamikul juhtudel pole pärast rünnaku peatamist sapipõie ja maksa uurimise ajal võimalik kõrvalekaldeid tuvastada ja patsiendid tunnevad end tervena. Mõnikord jääb nek-sülem nõrkuseks ja nõrkuseks. Harvadel juhtudel lõpevad sapiteede koolikud kivi vabanemisega soolestikku (diam. Mitte üle 1 cm), mida saab roojaga tuvastada 1 - 2 päeva pärast. Rünnaku lõppemisega võib kaasneda rohkesti kerge uriini eraldumine..

Sapiteede obstruktsioonil, mille peamine sümptom on sapikoolikud, on mitmeid täiendavaid märke: sapipõis täidetakse sapiga ja see muutub palpeerimiseks kättesaadavaks. Kui kaksteistsõrmiksoole kõlab (vt), mis viiakse läbi väljaspool tugeva valu perioodi, pole tsüstilist sappi võimalik saada. Ühise sapijuha ummistust iseloomustab kollatõbi (vt), hüperkolesteroleemia, hüperfosfataseemia. Klapikivi juuresolekul ilmneb nahavärvuse tugevdamise ja nõrgenemisega vahelduv ikterus. Tuvastatakse hüperbilirubineemia (vt), ilmneb naha sügelus ja pikema kestusega - hemorraagilise diateesi nähtused (vt).

Kui maksakanaleid takistab kiil, on pilt vähem iseloomulik, labori- ja instrumentaaluuringud pole eriti informatiivsed. Infektsiooni liitumisel temperatuur tõuseb; veres - leukotsütoos, kiirendatud ROE-ga.

Nn. stenokardiat täheldatakse südame isheemiatõvega eakatel inimestel ja see kaob pärast koletsüstektoomiat. Püha triaad - kombinatsioon J. b. diafragmaalse songa ja käärsoole divertikuloosiga (vt Saint-sündroom).

Praegune J. b. krambihoogude raskus ja sagedus varieerus. Mitte komplitseeritud nakkuse ja obturatsiooniga, mis avaldub sapiteede koolikute rünnaku tagajärjel, ja see ei pruugi patsienti enam kunagi häirida, ehkki tavaliselt rünnakud korduvad: mõnel juhul järgnevad need üksteise järel lühikese intervalliga, teistel - 1–2 korda aastal, vahel harvemini. Nende põhjused võivad olla patsiendi ebaõige eluviis ja toitumine, ebasoodsad töötingimused, negatiivsete emotsioonide olemasolu ja muud tegurid. Paljudel patsientidel võib tekkida spontaanne taastumine. pärast väikese kivi väljumist soolestikku.

Tüsistused

Suurte kividega, mis asuvad sapipõie põhjas, ja kui kivi pigistatakse põie väljumisosasse, võivad tekkida voodilood (tsvetn. Joonis 4-6) ja selle seina gangreen perforatsiooni, sapiteede peritoniidi (vt.) Või subhepaatilise mädaniku abil, võivad tekkida sisemised fistulid. Sapipõie kaela pikaajalise ummistumisega ilmneb uimasus ja sisu nõrgenemise korral - empüema. Hariliku sapijuha kivide ummistus viib obstruktiivse kollatõve arenguni. Kollatõbi tekib ka pärast suhteliselt haruldast protsessi - hepatolitiaas koos Kromiga moodustuvad maksakanalites kivid ja ummistavad need. Kivide korduv või pikaajaline esinemine ühises sapijuhas põhjustab selle põletikku - koleedokitiiti. Mõnede komplikatsioonide skemaatiline esitus, mis on seotud kivide liikumisega mööda sapijuhte ja nende ummistumist, on näidatud joonisel 4. Pikaajalise obstruktiivse ikterusega kaasneb sageli kolangiit ja see viib lõpuks sekundaarse biliaarse tsirroosini (vt). Pika käiguga ja eriti komplikatsioonide esinemisel. alati kaasnevad maksa patoloogilised muutused - reaktiivne hepatiit, harvem rasvane hepatoos, kaasatus patooliga, pankrease protsess. Sapikivitõve pikaajalise olemasolu taustal võib tekkida sapipõievähk.

Sapikivitõbi

Üldine informatsioon

Sapikivihaigus on patoloogiline protsess, mille käigus sapipõies ja kanalites tekivad kivid (kivid). Kivide moodustumise tõttu sapipõies tekib patsiendil koletsüstiit.

Sapikivihaiguse olemuse mõistmiseks on kõigepealt vaja mõista, kuidas toimub sapi moodustumine ja transport. Inimese maksarakud toodavad päevas 500 ml kuni 1 liitrit sappi. Sapp on vajalik toidu, eriti rasvade töötlemiseks.

Maksast pärinev sapp (sapi kapillaaridest) ilmub kõigepealt maksa kanalitesse, pärast mida see siseneb maksa ühise sapijuha kaudu kaksteistsõrmiksoole. Sellest kanalist toimub sapi üleminek kaksteistsõrmiksoole lihase abil, mida nimetatakse Oddi sfinkteriks. Kui kaksteistsõrmiksoole on tühi, sulgurlihase sulgub ja sapi siseneb. Sel juhul võib tekkida sapipõie venitus. See võib koguneda sapi, mida saab seal pikka aega säilitada..

Sapikivide omadused

Sapikivid (calculi) on sapikivitõve peamine ilming. Need koosseisud koosnevad sapi komponentidest: bilirubiin, kaltsium, kolesterool on osa kivist. Kivide suurus võib varieeruda: neil võib olla liivatera suurusi ja need võivad olla suured moodustised, läbimõõduga mitu sentimeetrit. Kivi kasvab teatud aja jooksul: näiteks võib kivi kuue kuu jooksul kasvada kuni 1 cm liivatera suurusest. Kivid on erineva kujuga: on ovaalsed, ümarad kivid, polüedroni kujulised moodustised jne. Ka kivide tugevus on erinev: on väga tugevaid kive, nii et ja habras, murenedes puudutusest. Kivide pinnal on mõnikord täheldatud pragusid ja naelu, kuid see võib olla ühtlane. Kõige tavalisemad kivid sapipõies. Seda seisundit nimetatakse tavaliselt sapipõie sapikivitõveks või kaltsuloosiks. Harvematel juhtudel on inimesel koleokolitiaas, see tähendab, et maksa sapijuhadesse ilmuvad kivid. Kivirakud moodustuvad sapijuhades ükshaaval või mitu tosinat. Mõnikord on nende arv sadades. Kuid isegi üks kivi võib provotseerida haiguse tõsist komplikatsiooni. Sel juhul peetakse ohtlikuks väikesi kive..

Sapikivitõve põhjused

Täna pole ühtegi täpset teooriat, mis selgitaks sapikivide ilmnemise põhjust ja protsessi. Selle haiguse kõige tõenäolisemateks põhjusteks peetakse keha ainevahetusprotsesside rikkumisi, sapipõie seina piirkonnas esinevat põletikku, sapiteede kongestiivseid protsesse ja muid nähtusi. Reeglina nimetatakse peamisi põhjuseid, miks inimesel on sapikivitõve sümptomid, ebatervislikuks eluviisiks üldiselt ja eriti halvaks toitumiseks. Olulised on ka muud tegurid: vähene aktiivsus, ülesöömine või ebaregulaarne söömine, istuv töö võib käivitada sapikivitõve arengu. Naistel avaldub haigus sagedamini kui meestel, sapikivitõbi on kõige vastuvõtlikum naistel, kellel on mitu sündi.

Sapikivitõbi sümptomid

Sapipõie ummikute tõenäosuse tõttu moodustuvad kõige sagedamini kivid just seal. Mõnel juhul ei ilmne sapikivitõve sümptomid pikka aega pärast kivide moodustumist. Kivid ei mõjuta mõnikord sapipõie funktsiooni, nii et inimene ei pruugi isegi kahtlustada, et tal on kive.

Kuid väga sageli provotseerivad sapipõies olevad kivid spasme või põhjustavad sapipõie laienemist. Sellisel juhul avalduvad sapikivitõve sümptomid valu rünnakutega. Parema rannikukaare all lokaliseeritud valu võib olla lühike või pikk, samas kui valuaistingute intensiivsus on erinev. Kui põletikuline protsess ei ilmne sapipõie seina, siis võib valu kaduda ilma tagajärgedeta. Sel juhul nimetatakse selliseid nähtusi tavaliselt maksa- või sapiteede koolikuteks..

Sapikivitõbi korral eraldub valu mõnikord abaluude piirkonnas, eriti parema abaluu all. Mõnikord eraldab valu ka südame piirkonda. Sel juhul avaldub arütmia mõnikord: südame kokkutõmmete rütm on häiritud. Sageli ilmneb valu pärast seda, kui inimene on söönud midagi teravat või õlist. Selliste toodete seedimiseks on vaja sappi, seetõttu tekivad sapipõie kokkutõmbed. Mõnikord võib esineda oksendamist..

Kui on sapipõie äge põletik, võib valu jätkuda mitu päeva ja isegi nädalaid, ilma et ta vaibuks. Temperatuur tõuseb mõnikord pisut. Oluline on arvestada, et valu mõningane vaibumine pole kaugeltki alati märk põletiku taandumisest. Põletikulise protsessi lõpetamisest saate rääkida ainult siis, kui valu puudub mitu päeva täielikult ja samal ajal normaliseerub inimese kehatemperatuur.

Kroonilise põletiku tekkimisel avaldub valu paremas hüpohondriumis perioodiliselt, see võib olla kas tugev või valutav. Samuti tunneb inimene selles piirkonnas ebamugavust..

Pankreatiidi arenguga haiguse tagajärjel täiendatakse sapikivitõve sümptomeid tugeva valu manifestatsiooniga ülakõhus, naba lähedal. Mõnikord võib valu tagasi anda, patsiendil on ka puhitus, sagedane oksendamine.

Sapikivitõve diagnoos

Sapikivitõve diagnoosimisel on peamine uurimismeetod kõhuõõne ultraheliuuring. Samuti on patsiendil ette nähtud kolangiograafia, koletsüstograafia. Ultraheli meetod võimaldas diagnoosi täpsust märkimisväärselt suurendada. On väga oluline, et seda uuringut viiks läbi spetsialist, kellel on kogemusi selliste haiguste ja nende tunnuste tuvastamisel. Nii juhtub, et kivid võtavad soolestiku sisu, muud anatoomilised struktuurid. Võimalik, et uurimise ajal kive ei tuvastata, eriti keeruline on kindlaks teha nende olemasolu sapijuhades.

Sapikivitõve ravi

Täna koosneb sapikivitõve ravi sageli koletsüstektoomiast, see tähendab sapipõie eemaldamisest, milles kivid asuvad. Sapipõie eemaldamine ei mõjuta inimese elu määravalt.

Kui kivid asuvad vabalt sapipõie õõnsuses ja samal ajal koosnevad need eranditult kolesteroolist ja nende suurus ei ületa 2 cm, lahustatakse kivid mõnikord. Selle protseduuri läbiviimisel kasutatakse šenodeoksükool- ja ursodeoksükoolhapeid. Oluline on arvestada, et sel juhul kestab ravi vähemalt aasta ja väga sageli mõne aja pärast moodustatakse patsientidel kamin uuesti. Kuid meetod võib olla üsna tõhus. Samuti hävitatakse kive spetsiaalsete generaatorite loodud spetsiaalse laine abil. Sel juhul on oluline, et kivid sisaldaks eranditult kolesterooli, nende arv ei tohiks ületada kolme ja suurus ei tohiks olla suurem kui kaks sentimeetrit. Sellel ravimeetodil on ka mitmeid vastunäidustusi: sapipõie põletik, kõhunääre, maks, rasedus, kõhuõõne veresoonte aneurüsm jne..

Tänapäeval viiakse sapikivitõve ravis läbi ka meetod, mida nimetatakse laparoskoopiliseks koletsüstektoomiaks. Selline kirurgiline sekkumine on vähem traumeeriv ja see viiakse läbi kõhu seina läbistamise ja mikrokirurgiliste instrumentide sissetoomisega läbi punktsioonide. Sellel meetodil on mõned puudused. Esiteks ei saa sapipõit igal juhul sel viisil eemaldada. Kui selle tsooni struktuur on ebatüüpiline, tuleks kasutada traditsioonilist koletsüstektoomiat. Seda ravimeetodit ei saa kasutada ka adhesioonide korral ja sapipõies tugeva põletikulise protsessiga.

Arstid

Nazarova Ekaterina Viktorovna

Poladyan Satenik Movsesovna

Mashtakova Tatjana Vladimirovna

Ravimid

Sapikivitõve ennetamine

Koleptitiaasi ennetamise meetmetena on oluline kõrvaldada kõik selle esinemise riskifaktorid. Peaksite proovima tervislikku eluviisi järgida, järgida õige toitumise põhimõtteid ja vältida rasvumist. Kui inimesel on juba diagnoositud sapikivitõbi, siis peaks ta pidevalt läbima eksamid ja konsulteerima spetsialistiga.

Dieet, toitumine sapikivihaiguse korral

Dieet sapikivitõbi (sapikivitõbi)

  • Efektiivsus: tervendav toime 14 päeva pärast
  • Kuupäevad: alates 3 kuust ja enam
  • Toodete maksumus: 1300 - 1400 rubla nädalas

Dieet pärast sapipõie eemaldamist

  • Efektiivsus: terapeutiline toime 1-3 kuu pärast
  • Kuupäevad: 1,5 kuud kuni aasta
  • Toodete maksumus: 1200 - 1350 rubla nädalas

Koleeliitiaasiga kivide edasise moodustumise vältimiseks peab patsient järgima ratsionaalse, tervisliku toitumise põhimõtteid ja järgima ka selle vaevusega patsientide jaoks spetsiaalselt loodud dieeti. Dieettoitumise peamine eripära, mida tuleks kasutada sapikivitõve ravis, on tagada õige kolesterooli metabolism. Selleks on oluline vähendada toidu kalorsust, eemaldades igapäevasest toidust teatud koguse rasvu ja süsivesikuid, samuti lõpetada nende toitude tarbimine, mis sisaldavad palju kolesterooli. Esiteks puudutab viimane maksa, munakollast, kala ja liha rasvaseid sorte, seapekki ja mitmeid muid tooteid. Sapikivihaiguse dieet ei tohiks sisaldada nendest toodetest valmistatud nõusid.

Magneesiumisoolad aitavad kehast eemaldada liigset kolesterooli. Seetõttu peaksid dieedis olema need toidud, milles on kõrge magneesiumsoolade sisaldus. Sapikivihaiguse dieet peaks sisaldama aprikoose, kaera ja tatar.

Sapis olev kolesterool tuleb lahustada. Selleks suurendage sapi leelise taset. Sel juhul on oluline lisada dieeti taimset päritolu tooteid, leeliselisi mineraalvett, nõusid ja kõrge letsitiinisisaldusega tooteid (see on võis ja muudes piimatoodetes). Lisaks sisaldab sapikivitõve dieet palju köögiviljadest valmistatud roogasid. Oluline on arvestada, et kõiki roogasid tuleks aurutada, küpsetada või keeta. Sööge kuus korda päevas, samal ajal kui serveerimine ei tohiks olla liiga suur.

Sapikivitõve korral on soovitatav kasutada suppe, seisvat leiba (valge ja hall), madala rasvasisaldusega kala ja liha, köögivilju, ürte, teravilju, piimatooteid.

Soolatoit peaks olema mõõdukas, tasub piirata võid küpsetatud kaupadele.

Spetsialistide hulgas olid vorstikesed, suitsutatud tooted, kastmed, praetud toidud, loomsed rasvad, kaunviljad, vürtsid ja vürtsid, koogikoogid ja kondiitritooted, kohv, kakao ja šokolaaditooted, mis olid sapikivitõbi põdevatel patsientidel keelatud. Patsiendid peaksid järgima sarnast dieeti mitu aastat..

Sapikivitõbi komplikatsioonid

Kivide väljanägemine on täis mitte ainult elundite funktsioonide rikkumist, vaid ka sapipõie ja läheduses asuvate elundite põletikuliste muutuste esinemist. Niisiis võivad kivide tõttu mulliseinad vigastada, mis omakorda provotseerib põletiku teket. Kui kivid läbivad sapipõiest sapiga tsüstilise kanali, võib sapi väljavool olla keeruline. Kõige raskematel juhtudel võivad kivid blokeerida sapipõie sisse- ja väljapääsu, takerdudes sellesse. Selliste nähtuste korral ilmneb sapi stagnatsioon ja see on põletiku arengu eeltingimus. Põletikuline protsess võib areneda mitme tunni jooksul ja mitme päeva jooksul. Sellistes tingimustes võib patsiendil tekkida sapipõie äge põletikuline protsess. Pealegi võivad nii kahjustuse aste kui ka põletiku arenguaste olla erinevad. Niisiis on võimalik seina kerge turse, samuti selle hävitamine ja selle tagajärjel sapipõie rebenemine. Sellised sapikivitõve tüsistused on eluohtlikud. Kui põletik levib kõhuõõne organitesse ja kõhukelmesse, areneb patsiendil peritoniit. Selle tagajärjel võivad nende nähtuste komplikatsiooniks muutuda infektsioonitoksiline šokk ja mitme organi puudulikkus. Sel juhul on häiritud veresoonte, neerude, südame, aju töö. Sapipõie kahjustatud seina paljunevate mikroobide tugeva põletiku ja kõrge toksilisusega võib viivitamatult tekkida nakkus-toksiline šokk. Sel juhul ei taga isegi elustamismeetmed, et patsient suudab sellest seisundist välja tulla ja vältida surmaga lõppevat tagajärge..

Allikate loetelu

  • Sapikivi haigus / S. A. Dadwani [et al.]. - M.: Kirjastus Vidar-M, 2000.
  • Grigorjeva I. N., Nikitin Y. P. Lipiidide metabolism ja sapikivide haigus. - Novosibirsk, 2005.
  • Ilchenko A. A. sapikivi haigus. - M., 2004.
  • Gastroenteroloogia juhend / toim. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Meditsiin, 1995. - V.2.

Haridus: Lõpetanud Rivne State Medical College'i farmaatsia erialal. Ta on lõpetanud Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli. M. I. Pirogov ja sellel põhinev praktikakoht.

Töökogemus: Aastatel 2003-2013 - töötanud proviisori ja apteegikioski juhatajana. Teda autasustati paljude aastate eest kohusetundliku töö eest kirju ja autasusid. Meditsiinilisi teemasid käsitlevaid artikleid avaldati kohalikes väljaannetes (ajalehtedes) ja erinevates Interneti-portaalides.

Sapikivi haigus: sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Sapikivihaigus - nimi räägib kõnekeelselt enda eest ja tähistab sapijuhade patoloogilist seisundit liiva ja kivide moodustumisega neis - haiguse alguses kuni nende täieliku obstruktsioonini - lõppjärgus.

Salakavala sapikivitõbi tavaliselt ei reeda selle olemasolu kehas, kui "kivide moodustumise" protsess alles algab. Kulub rohkem kui aasta pärast seda, kui esimene silmale nähtamatu veeris ilmub sapipõies ja enne, kui inimene esmakordselt sapikivitõve valuliku rünnaku saab..

Seetõttu on kõigil nii oluline teada sapikivitõve esinemise olemusest ja selle provotseerimise võimalikest põhjustest, sest hoiatatud isik, nagu teate, ei ole relvastamata.

Arendusmehhanism

Sapikivi moodustumise algprotsess on kitt-sapi (sapiteede muda) moodustumine. 80–85% juhtudest kaob sapiteede muda, kuid enamasti tuleb see uuesti tagasi. Sapiteede muda väljanägemise põhjus on: rasedus, hormonaalsete ravimite võtmine, kehakaalu järsk langus jne..

Kuid mõnes olukorras on ravimite võtmine vajalik, see otsustatakse igal juhul individuaalselt. Sapikivid moodustuvad sapi põhielementidest. Normaalne sapp, mida eritavad hepatotsüüdid, koguses 500–1000 ml päevas, on kompleksne kolloidlahus, mille erikaal on 1,01 g / cm3 ja sisaldab kuni 97% vett. Kuiv sapi jääk koosneb peamiselt sapisooladest, mis tagavad sapi kolloidse seisundi stabiilsuse, mängivad regulatiivset rolli selle muude elementide, eriti kolesterooli, sekretsioonis ja imenduvad soolestikus enterohepaatilise vereringe käigus peaaegu täielikult..

Seal on kolesterooli, pigmenti, lubjarikkaid ja segakivisid. Ühes komponendis olevad kivid on suhteliselt haruldased. Valdaval osal kividest on segakoostis, kus ülekaalus on kolesterool. Need sisaldavad üle 90% kolesterooli, 2–3% kaltsiumisooli ja 3–5% pigmente ning bilirubiin paikneb tavaliselt väikese tuuma kujul kivi keskel. Pigmendiga domineerivad kivid sisaldavad sageli olulist lubjarikasoolade segu ja neid nimetatakse pigment-lubjarikkaks.

Kivide struktuur võib olla kristalne, kiuline, kihiline või amorfne. Sageli sisaldab üks sapiteede patsient erineva keemilise koostise ja struktuuriga kalkuleid. Kivide suurused on väga erinevad. Mõnikord on tegemist peene liivaga, mille osakeste suurus on alla millimeetri, muudel juhtudel võib üks kivi hõivata laienenud sapipõie kogu õõnsuse ja kaaluda kuni 60–80 g. Samuti on sapikivide kuju mitmekesine. Need on sfäärilised, munakujulised, mitmetahulised (lihvitud), tünnikujulised, tiivikujulised jne..

Teatud määral eristatakse tingimata sapiteede kahte tüüpi kivi moodustumist:

Kivide moodustumine muutumatul sapiteel on patoloogilise protsessi algus, mis pikka aega või kogu elu jooksul ei pruugi põhjustada olulisi funktsionaalseid häireid ja kliinilisi ilminguid. Mõnikord põhjustab see sapiteede erinevate osakondade nõrkust ja kroonilise, nakkusliku protsessi ägenemisele kalduva lisandumist ning järelikult ka sapikivitõve ja selle tüsistuste kliinikut..

Teisene kivide moodustumine toimub nii seetõttu, et juba sapikivitõbi ajal esinevad sapitee väljavoolu häired (kolestaas, sapiteede hüpertensioon), mis on tingitud sapiteede “kitsaste” kohtade (sapipõie kael, ühise sapijuha terminaalne osa) primaarsete kivide takistamisest, samuti sekundaarsest tsikatriciaalse stenoosist, tavaliselt lokaliseeritud samades kohtades, mis aitab kaasa tõusva infektsiooni arengule seedetrakti valendikust. Kui primaarsete kivide moodustamisel mängivad peamist rolli sapi koostise ja kolloidse struktuuri rikkumised, siis sekundaarsed kivid on kolestaasi ja sellega seotud sapiteede infektsiooni tagajärg.

Primaarsed kivid moodustuvad peaaegu eranditult sapipõies, kus sapp normaalsetes oludes stagneerub pikka aega ja viiakse kõrge kontsentratsioonini. Sekundaarsed kivid võivad lisaks põiele moodustuda ka sapijuhades, sealhulgas intrahepaatiliselt.

Peamised põhjused ja riskifaktorid

Sapikivide teket soodustavate põhjuste osas eristatakse järgmisi:

  • seljaaju vigastused;
  • Rasedus;
  • nälgimine;
  • pärilikkus;
  • seljaaju vigastused;
  • diabeet;
  • tasakaalustamata toitumine (eriti kui tegemist on loomsete rasvade ülekaaluga koos taimsete rasvade samaaegse kahjustusega);
  • hormonaalsed häired (kilpnäärmele iseloomulike funktsioonide nõrgenemisega);
  • istuv eluviis;
  • rasva metabolismiga seotud häired, mis ristuvad kehakaalu suurenemisega;
  • põletik ja muud tüüpi kõrvalekalded, mis esinevad sapipõies;
  • erinevat tüüpi maksakahjustus;
  • peensoole haigused jne..

Meie poolt käsitletud haiguse arengut provotseerivate teguridena eristatakse järgmisi tegureid:

  • helmintiaasid;
  • maksa tsirroos (alkoholi tarvitamisest tulenev);
  • sapiteede infektsioonid (kroonilises vormis);
  • krooniline hemolüüs;
  • demograafilised aspektid (haiguse olulisus maapiirkondade, aga ka Kaug-Ida elanike jaoks);
  • eakas vanus.

Kivide tüübid

Kivid jagunevad komponentidest sõltuvalt neljaks sordiks.

  1. Kolesterool - osana kolesteroolist.
  2. Bilirubiin - moodustuv värvipigment bilirubiin.
  3. Lubi - loodud kaltsiumisooladest.
  4. Segatud - ülaltoodud komponendid esinevad kombinatsioonis, millele võib lisada töötlemata valku..

Kuigi moodustised on väikesed (ja need on alates 0,1 mm), asuvad nad rahulikult sapipõie põhjas ja omanik isegi ei tea nende olemasolust. Kui inimesel on vedanud, on tal võimalik kivide moodustumise varases staadiumis pärast söömist tunda kibedust, raskust ja iiveldust, enne kui need on hoiustega üle kasvanud, nad pole jõudnud suurusesse ega ole liikunud kitsastesse kanalitesse, põhjustades talumatut valu.

Arenguetapid

Haiguse ilmnemise algusest kuni selle konkreetsete ilminguteni möödub enamikul juhtudel väga pikk aeg. Kaaluge sapikivitõve peamisi etappe vastavalt aktsepteeritud meditsiinilisele klassifikatsioonile:

  1. Algstaadium (docum). Selles etapis sapiga sapikivihaiguse korral täheldatakse koostise muutusi, mida patsient ei saa iseseisvalt tunda. Arst saab neid muutusi jälgida sapi biokeemilise analüüsi tulemuste põhjal.
  2. Kivide moodustumise etapp. Inimene ei saa isegi haiguse selles staadiumis midagi tunda, kuid arst näeb diagnoosi ajal siseorganite muutusi.
  3. Kliiniliste ilmingute staadium. Ainult selles etapis ilmneb patsiendil valu, mis näitab haiguse ühe või teise vormi olemasolu (äge või krooniline). Valu sapikivihaigusega on üsna iseloomulik ja peaaegu kohe võib arst seda patoloogiat kahtlustada.
  4. Tüsistuste staadium.

Sapikivitõve sümptomid

Mõelge sapikivitõve tunnustele inimestel. Sapikivihaiguse puhul ei unune kunagi selle sümptomid, mida patsient on kogenud. Ja kõik sellepärast, et enamikul juhtudel on sapikivitõve peamised tunnused seotud valuga.

Oluline on mõista, et haigus kuuleks kõigile ainult siis, kui sapipõies või kanalitesse ilmub piisavalt kaltsiumi, mis ei võimalda sapi väljavoolu. Kuni selle hetkeni on patsiendil raske kahtlustada sapiteede talitlushäireid. Enamikul juhtudel saavad patsiendid selle patoloogia olemasolu kohta teada alles pärast rünnakut (sapiteede koolikud). Kõik, kes on kunagi sapikivihaiguse rünnakut kogenud, mäletavad sümptomeid pikka aega..

Millised on sapikivitõve sümptomid naistel (kõige sagedamini) ja meestel (palju harvemini)? Sapikivitõve rünnakut tähistab:

  • valu parema ribi all (see on eriti tugev rünnaku esimesel tunnil);
  • rünnaku äkiline algus;
  • iiveldus, millega kaasneb oksendamine, pärast mida see ei muutu kergemaks.

On iseloomulik, et sapiteede koolikute ajal ei tõuse kehatemperatuur peaaegu kunagi. Kuid selliste haiguste jaoks nagu koletsüstiit või kolangiit on see lihtsalt iseloomulik.

Muidugi, sapikivitõve sümptomid sõltuvad otseselt haiguse staadiumist, põletikulise protsessi astmest ja täpsemalt sapikivide suurusest ning nende asukohast (mida lähemal nad on sapijuhale, seda selgemini väljendunud märgid on)..

Kui arst palub patsiendil analüüsida, mille järel näidatud valu algas, selgub peaaegu alati, et rünnak tekkis pärast rasvase või vürtsika toidu, alkoholi või isegi stressirohke olukorra liigset (või mõõdukat) tarbimist. Isegi mõned füüsilised tegevused võivad põhjustada sapiteede koolikuid, mille tagajärjel on häiritud sapi väljavool.

Järgnev haiguse kulg

Valu kadumine ei tähenda taastumist. Sapikivihaigust iseloomustab krooniline kulg ja seetõttu tuleks seda täpsemini nimetada krooniliseks koluliseks koletsüstiidiks.

Äge koletsüstiit

See on sapikivitõve üks levinumaid tüsistusi. See ilmneb sapipõiesse langenud mikrofloora kõrge agressiivsusega, kus praegu on sapp.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid on mõnevõrra sarnased sapiteede koolikutega: sama lokaliseerituse ja intensiivsusega valud, mis annavad samuti keha paremale küljele, iiveldus ja korduv oksendamine. Kuid on ka erinevusi - temperatuur tõuseb sõltuvalt haiguse staadiumist kergest palavikust (37-38 ° C) väga kõrgele. Kõhu muutub järsult valulikuks, põletiku üleminekuga kõhukelmele tekib kaitsev pinge.

Ägeda koletsüstiidi peamine ja kõige ohtlikum komplikatsioon on peritoniit - kõhukelmepõletik, mis raskendab oluliselt kõhuhaiguste kulgu ja mille suremus on kõrge.

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Kivide pidev esinemine sapipõies ja sapi stagnatsioon loovad soodsad tingimused kroonilise põletiku olemasoluks. Just tema seletab tõsiasja, et pärast koolikuid normaliseerub patsiendi seisund harva täielikult. Tavaliselt märgib patsient sel ajal järgmiste haiguste esinemist:

  • paremal asuvate ribide all valude tõmbamine;
  • nende tugevnemine pärast rasvase või praetud toidu, vürtside söömist;
  • puhitus;
  • kõhulahtisus, mis ilmneb pärast toitumishäireid;
  • kibe maitse suus ja kõrvetised.

Kui seda ei ravita, võib krooniline kollake koletsüstiit põhjustada tüsistusi, näiteks:

  • koleedokolitiaas - kivide nihkumine sapipõiest ühisesse sapijuha;
  • kolangiit - põletiku üleminek põiest kanalitesse (üsna tõsine komplikatsioon);
  • ühise sapijuha tsicatricial strictures - selle valendiku ahenemine selles esineva põletiku fookuste armistumise tõttu;
  • sisemine biliodigestiivne fistul - läbiva augu moodustumine kanali seina ja soole seina vahel;
  • sapipõie tilkumine - muutus elundis, mis lülitab selle seedimisest täielikult välja: sapipõis on täidetud limaskesta sisuga, sapp ei tungi sinna.

Diagnostika

Sapikivitõve diagnoosimine on üsna lihtne ega vaja sageli kõrgtehnoloogilisi instrumentaalseid uurimismeetodeid. Anamneesi kogumisel märgivad patsiendid sageli parema hüpohondriumi tuima valutava valu ilmnemist koos dieedivigadega, samuti kibedusega suus.

Sapikivihaigusega patsiendi füüsiline läbivaatus "külmal perioodil", see tähendab ilma ägenemiseta, võib olla ebaselge. Ainult ägeda koletsüstiidi korral või sapiteede koolikute rünnaku korral võib parema hüpohondriumi palpimine sapipõie projektsioonis olla valulik.

Kolelitiaasi diagnoosimise peamine instrumentaalne meetod on kõhuõõne ultraheli. See rutiinne diagnostiline meetod võimaldab teil tuvastada sapipõie valendikus kalkuleid täpsusega 95%, samuti määrata nende suurust ja kogust, hinnata sapipõie seina seisukorda, intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste sapijuhade läbimõõtu..

Multispiraalsel kompuutertomograafial on sapikivitõve diagnoosimisel piiratud võimalused, kuna kivid on sageli röntgenograafiliselt negatiivsed ega ole selles uuringus nähtavad..

Ultraheliuuringu kaheldava tulemuse korral ja ka sapikivitõve keeruka käigu korral peab patsient läbi viima magnetresonantstomograafia. See meetod on parim viis sapikivitõve ja selle tüsistuste, aga ka kõigi muude hepatopankreatoduodenaalorganite haiguste diagnoosimiseks..

Kuidas ravida sapikivitõbi?

Sõltuvalt kursusest ja raskusastmest määratakse sapikivitõve ravimeetodid.

Enamiku haiguste ravis üritavad arstid konservatiivsete meetoditega hakkama saada. Kirurgiline sekkumine võib põhjustada soovimatuid tagajärgi inimkeha toimimisele. Kui haigus võtab tõsise vormi, ei anna terapeutiline ravi tulemusi, otsustab arst seda haigust ravida operatsiooniga.

Sapikivihaiguse ravi ilma operatsioonita

Kodus kasutatakse sapikivide haiguse ravi ilma operatsioonita kuni 15 mm suuruste kolesterooli sapikivide (röntgennegatiivsete) juuresolekul koos sapipõie säilinud kokkutõmbumisvõime ja tsüstilise kanali avatusega.

Sapikivide vastunäidustused ravimite lahustamiseks:

  • sapipõie ja sapiteede ägedad põletikulised haigused;
  • kivid läbimõõduga üle 2 cm;
  • maksahaigus, suhkurtõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, krooniline pankreatiit;
  • peen- ja jämesoole põletikulised haigused;
  • rasvumine;
  • Rasedus;
  • “Invaliid” - mittetoimiv sapipõis;
  • pigmendi- või karbonaatkivid;
  • sapipõie vähk;
  • mitu kaltsiumi, mis hõlmavad rohkem kui 50% sapipõie mahust.

Kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, mille toime on suunatud ainult kolesteroolikivide lahustamisele, ravimit võetakse 6 kuni 24 kuud. Kuid pärast kivide lahustumist on retsidiivi tõenäosus 50%. Ravimi annus, manustamise kestus määrab ainult arst - terapeut või gastroenteroloog. Konservatiivne ravi on võimalik ainult arsti järelevalve all..

Lööglaine sapikivitotrepsia - ravi, purustades suured kive väikesteks fragmentideks, kasutades lööklaineid, millele järgneb sapphappepreparaatide (ursodeoksükoolhape) manustamine. Relapsi tõenäosus on 30%.

Sapikivi haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline või asümptomaatiline, mis tekitab teatavaid raskusi selle avastamisel varases staadiumis. See on hilise diagnoosimise põhjus juba moodustunud sapikivide staadiumis, kui konservatiivsete ravimeetodite kasutamine on piiratud ja ainus ravi jääb kirurgiliseks.

Kirurgia

Minimaalselt invasiivsetest meetoditest kasutatakse laparoskoopilist koletsüstektoomiat ja laparoskoopilist koletsüstolitotoomiat. Need meetodid ei võimalda alati soovitud tulemust saavutada, seetõttu tehakse laparotoomia koletsüstektoomia "kaelast" (sapipõie eemaldamine kõhuõõnes).

Siiani pole selgeid näidustusi kirurgilise ravi kohta. Tavaliselt võtke arvesse haiguse aktiveerimise riski ja komplikatsioonide esinemist (10% 5 aasta jooksul). Kirurgilise ravi põhjused võivad olla järgmised:

  • sapikivitõve ägenemise sümptomite sagedane areng, millega kaasneb raske kliiniline pilt ja mis rikub patsiendi tavapärast elustiili;
  • anamneesis sapikivitõbi varasemad tüsistused: äge koletsüstiit, pankreatiit, sapikivifistul jne;
  • kaltsifitseeritud ehk “portselanist sapipõis” ja sapipõie adenomüomatoos (onkoloogilise eelsoodumuse tõttu);
  • kivide suurus on üle 2 cm ja kivi olemasolu kaasasündinud ebanormaalses sapipõies.

Kirurgilise ravi lisapõhjusteks võivad olla suhkurtõbi, hemolüütiline aneemia, ensümaatiline hüperbilirubineemia, mis suurendavad koletsüstiidi tekke tõenäosust. Arvatakse koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) läbiviimise soovitatavuse kohta asümptomaatiliste kividega alla 50-aastastel patsientidel.

Kirurgilise ravi vastunäidustused on südame isheemiatõbi CHF III ja IV f. C., Q-lainega müokardiinfarkt ja komplikatsioonid (rütmihäired, blokaad, äge vasaku vatsakese puudulikkus), hüpertensioon III spl. kõrge ja väga kõrge risk, III ja IV südamepuudulikkus f. klass (NIIB - III art. ND Strazhesko ja V. K. Vasilenko klassifikatsiooni järgi) III art äge tserebrovaskulaarne õnnetus, raske obstruktiivne kopsuhaigus koos hingamispuudulikkusega.

Sapiteede koolikute rünnaku peatamine

Ambulatoorses staadiumis või enne sapiteede koolikute rünnaku üleviimist terapeutilisest osakonnast kirurgilisele leevendusele toimub vastavalt järgmisele skeemile:

  • voodipuhkus;
  • valuvaigistite (2–5 ml 50% analgiini lahust intramuskulaarselt või 2–5 ml baralgiini lahuse intramuskulaarselt või intravenoosselt või trammilahuse 1–2 ml (50–100 mg) intramuskulaarselt või intravenoosselt; tugeva valu korral manustatakse 1–2 ml 2 promedooli% lahus subkutaanselt);
  • spasmolüütikumid (2-3 ml 2-protsendilist no-shpa lahust või 2 ml 2-protsendilist papaveriini lahust intramuskulaarselt);
  • antikolinergilised ained (1 ml 0,1% atropiini lahust subkutaanselt);
  • külm paremale hüpohondriumi külma veega või jääga mulli kujul;
  • nälg.

Edasine ravi viiakse läbi haigla kirurgiaosakonnas, kus enamik patsiente läbib kirurgilise ravi.

Dieet haiguse ägenemise korral

Haiguse mis tahes ägenemine nõuab teatud dieeti. Ainult selline lähenemisviis ravile võib minimeerida võimalike rünnakute sagedust, leevendada valu ja parandada patsiendi seisundit.

Seal on nimekiri sapikivitõbi põdevate patsientide jaoks populaarsetest dieetidest, levinud ja tõhus - dieet nr 5.

Milline peaks olema kodus söök:

  1. Monoküllastumata rasvade, rasvhapete rikkad toidud aitavad sapi tühjenemist parandada. Need tooted on oliivi- ja riisiõli, linaseemned.
  2. Maksimaalne kiu tarbimine aitab sapikive minimeerida.
  3. Köögiviljad ja puuviljad. Statistilised vaatlused näitavad, et inimesed, kes söövad suures koguses köögivilju ja puuvilju, ei kannata sapikivitõbi.
  4. Pähklid vähendavad sapipõie ja sapijuhadega seotud haiguste riski.
  5. Suhkur. Maiustuste suur tarbimine ähvardab sapikivi moodustumist. Seetõttu peaksid magushambad jälgima nende toitumist ja minimeerima maiustuste kasutamist.
  6. Igapäevane umbes 2 klaasi veini tarbimine vähendab sapikivide riski.
  7. Kohv. Mõõdukas tarbimine ei mõjuta mingil juhul kivide teket sapis, kuna kohvijook stimuleerib sapipõletiku tööd ja vähendab sapis kolesterooli.
  8. Gaseeritud jookide joomine on rangelt keelatud. Kas on võimalik vahel lubada.
  9. Loomulikult pole sapikivitõve korral ja pärast selle rünnakuid rasvaseid, vürtsikaid ja praetud toite soovitatav kasutada.

Toitumine peab olema tasakaalus ja õige. Eelistage aurutatud või keedetud toite.

Mida saab ja mida mitte süüa?

Sapikivitõve ägenemisega on mitmeid tooteid, mida soovitatakse ja mille kasutamine on keelatud.

SaabSee on võimatu
  • eilne rukki- või nisuleib;
  • väike kogus võid;
  • kodus valmistatud hapukapsas;
  • pehme keedetud munad;
  • madala rasvasisaldusega liha ja kala sordid;
  • arbuusid, kõrvits ja melon - on eriti kasulikud, kuna need põhjustavad diureetilist toimet;
  • maiustustena on parimad toidud mesi, marmelaad, kommid;
  • pehme nahaga köögiviljad ja puuviljad;
  • tatar, riis, kaerahelbed;
  • väike kogus pähkleid;
  • hautatud rohelised ja köögiviljad.
  • värsked küpsetised;
  • rasvane liha;
  • marinaadid, säilitusaineid, praetud, soolased ja rasvased toidud;
  • hapud köögiviljad ja puuviljad;
  • jäätis;
  • küüslauk;
  • seened;
  • kaunviljad;
  • oder;
  • alkohoolsed joogid;
  • kange tee;
  • vürtsid;
  • kakao.

Ärahoidmine

Kui patsiendil pole sapikivitõve sümptomeid ja kivid (kivid) käituvad üsna rahulikult, siis pole soovitatav kasutada kirurgilist ravimeetodit. Sellised inimesed vajavad ennetavaid meetmeid, mis takistavad haiguse ägenemist..

Haiguse ennetamine hõlmab: mõõdukat tasakaalustatud toitumist, kehakaalu normaliseerimist, näljast keeldumist ja ebaregulaarset söömist, piisavat joomise režiimi ja mõõdukat füüsilist aktiivsust. Sapikivitõbi põdevatel inimestel on soovitatav kõndida iga päev, kuna see parandab oluliselt sapipõie tööd ja hoiab ära sapi stagnatsiooni ja uute kivide moodustumise..