Bilirubiini norm vastsündinutel

Enamasti tekivad küsimused vanematel beebi esimesel eluaastal. Miks ta nutab? Mis see täpp on? Kas tal on piisavalt piima? Ja kui koolikud, regurgitatsioon või kõhukinnisus on alanud, pole tunnetel ja ärevusel lõppu. See sait loodi spetsiaalselt lapsevanemate jaoks, et neile kõigile hõlpsalt vastata. Nii tuli pööre vastsündinute ikterusele. Selles küsimuses on liiga palju küsimusi.

Mis on vastsündinud kollatõbi?

Kollatõbi on naha, limaskestade ja lapse kolju nähtav värvumine. Selle põhjuseks on bilirubiini kogunemine sinna. See ilmneb umbes 50-70% vastsündinutest 2-3 päeval pärast sündi, suureneb 3-4 päeval ja kaob 10-14 päeva jooksul. Enneaegseid lapsi on palju sagedamini. See protsess on enamikul juhtudel füsioloogiline (seda nimetatakse füsioloogiliseks ikteruseks) ja on seotud lapse kohanemisega uute tingimustega. Samal ajal tunneb laps end suurepäraselt.

Mis on bilirubiin?

Bilirubiin on kollane pigment, mis vabaneb punaste vereliblede lagunemisel. See on kaudne (rasvlahustuv, mürgine) ja otsene (vees lahustuv, mittetoksiline).

Kõik vanemad teavad, et kollatõbi ilmneb bilirubiini kogunemise tõttu nahas. Kuid kuidas see juhtub, on juba raske öelda.

Kuidas vastsündinutel ilmneb kollatõbi?

Vastsündinu esimestel elupäevadel toimub punaste vereliblede intensiivne surm - see on täiesti normaalne protsess. Selle tagajärjel muutub bilirubiini sisaldus veres väga palju. See eristub punastest verelibledest kaudses rasvlahustuvas vormis. Ja kuna vere alus on vesi, ei saa see selles lahustuda.

Tavaliselt hõivatakse kaudne bilirubiin spetsiaalsete valkude abil ja toimetatakse maksa. Maksa ensüümide toimel muutub see otseseks, vees lahustuvaks, mittetoksiliseks bilirubiiniks. Ja sellisel kujul eritub see kergesti väljaheitega ja uriiniga..

Kuid vastsündinutel ei piisa kõigi kaudsete bilirubiinide kandjavalkudest ja maks töötab endiselt halvasti. Nii et meil on bilirubiini liig, et minna nahaalusesse rasva ja värvida nahka kollaseks.

Füsioloogilise kollatõve kriteeriumid

Enamikul juhtudest on imikutel lihtsalt füsioloogiline kollatõbi. Milliste kriteeriumide alusel saame selle kindlaks teha? Selleks, et mitte muretseda ja rahuneda, et ikteruse põhjus pole haigus.

    Kollatõbi ilmus 24-36 tundi pärast sündi. Kollatõve suurenemine ilmneb täisajal 3-4 päeval, enneaegse lapse puhul 4-5 päeval. Üldine seisund on hea: uni, isu, aktiivsus on normaalne. Maks ja põrn pole laienenud. Uriini ja väljaheidete värvus on normaalne. Täielik vereanalüüs normi piires. Biokeemilises vereanalüüsis suureneb üld bilirubiini väärtus kaudse bilirubiini tõttu.

Mis võib kollatõbe süvendada?

    Enneaegsus. Enneaegsetel lastel on kollatõbi raskem, pikem ja komplikatsioonid on tavalisemad. Kuna maks saab hakkama ebaküpsuse tõttu bilirubiini toksilise vormiga palju aeglasemalt. Alatoitumus. Nälginud lapsel on raske bilirubiini liigse kogusega hakkama saada (“näljane kollatõbi”). Harv roojamine, kuna bilirubiin peaks erituma roojaga. Ja kui laps rikneb harva, siis bilirubiin säilib kehas. Tsefalohetoomide esinemine lapsel. Tsefalohetoomide resorbeerimisel vabaneb ka bilirubiin.

Imetav kollatõbi

Eraldi tasub mainida imetamise ikterust. Miks seda kutsutakse? Kuna lastel, keda rinnaga toidetakse, seda praktiliselt ei leita. Ja kuna kuidagi on rinnapiim selles süüdi. Kuidas ja miks pole teada. Eeldatakse, et mõned rinnapiima komponendid vähendavad ensüümide aktiivsust, mis muudavad kaudse bilirubiini otseseks. Kuid rinnaga toitmist ei pea te lõpetama, kuna see pole lapsele absoluutselt ohtlik.

Imetav ikterus võib püsida kuni 3-4 kuud. Ravi on vajalik ainult siis, kui bilirubiini tase on kõrge. Sel juhul aitab fototeraapia. Kui fototeraapia ei aita, mis on väga haruldane, võib arst ikkagi 2-6 päevaks imetamise katkestada. Pärast lühikest rinnapiima ärajätmist langeb bilirubiini tase kiiresti.

Patoloogilise ikteruse põhjused vastsündinutel

Kollatõbi võib olla mõne haiguse ilming. Ja enne vanemate rahustamist peab arst need haigused välistama. Mis on see patoloogia?

    Kolestaas. See ilmneb sapijuhade kaasasündinud obstruktsiooniga (tavaline või üks väikestest). Lisaks naha kollaseks värvimisele iseloomustab seda patoloogiat ka tume uriin, värvunud väljaheited. Noh, kannatab lapse heaolu. Erinevalt füsioloogilisest kollatõvest tõstetakse biokeemilises vereanalüüsis otsese bilirubiini taset (üle 1/4 koguarvust). Ravi on ainult kirurgiline. Vastsündinu hemolüütiline haigus. See ilmneb siis, kui ema ja lapse veri ei sobi vastavalt ABO-süsteemile või Rh-faktorile. Selle haigusega toimub punaste vereliblede massiline hemolüüs (lagunemine). See on tingitud asjaolust, et ema keha tajub last võõrkehana ja toodab antikehi lapse punaste vereliblede vastu.
    Raske hemolüütiline haigus on nüüd palju vähem levinud, kuna immunoprofülaktika viiakse läbi isegi raseduse ajal. Vastsündinu viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid võivad põhjustada kollatõbe. Galaktoseemia, hüpotüreoidismi korral ilmneb kollatõbi. Kuid tänu sõeluuringule diagnoositakse need haigused kiiresti..

Lisaks nende patoloogiatega kollatõvele on kindlasti ka muid sümptomeid.

Mis võib hoiatada?

Ja milliste märkide järgi võib kahtlustada, et kollatõbi on patoloogiline?

    Kollatõbi ilmus esimese 24 tunni jooksul. Kollatõve taustal on täheldatud naha kahvatust või isegi rohekat tooni. Lapse heaolu halveneb proportsionaalselt ikteruse suurenemisega. Uriin on tumedat värvi, väljaheited on muutunud. Laienenud maks ja põrn. Kollatõbi on lainetaoline rada. Bilirubiini otsene tõus.

Kollatõbi tüsistused vastsündinutel

Ka tüsistused peavad olema teada..

Tuumakell on see, mida kõik kardavad: nii arstid kui ka vanemad. Kui nahaaluses rasvas ei ole bilirubiini jaoks juba piisavalt ruumi, hakkab see imbuma aju tuumasse (siit ka nimetus "tuumakeha kollatõbi"). Mürgine kaudne bilirubiin põhjustab pöördumatuid ajukahjustusi.

! Tuumakollasus areneb bilirubiini väärtusega 400 μmol / L ja kõrgem. Kuid kui bilirubiini sisaldus on 300 μmol / L ja kõrgem, hakkame juba muretsema. Nende näitajate järgi on vajalik ravi ja haiglaravi võimalik.

Kui märkate, et laps on muutunud letargiliseks, on teda raske äratada. Ja lisaks ei ime ta hästi rinda ega pudelit. Kui laps kaardub tagasi, viskab ta pea tagasi. Kui sellel taustal on temperatuur tõusnud, on ilmnenud oksendamine, pöörduge arsti poole. Võib-olla on need tuumaakteruse ilmingud.

Vastsündinud ikteruse diagnoosimine

Kas lapsel on kollatõbi, määrab arst visuaalselt. Ja millised meetodid bilirubiini koguse määramiseks on olemas?

Kõige täpsem ja sagedamini kasutatav meetod bilirubiini määramiseks on biokeemiline vereanalüüs. Nad vaatlevad üldist bilirubiini, kaudset ja otsest. Ainus negatiivne on invasiivne meetod. Väga kahju beebist ja kahjuks peab teda kontrollima rohkem kui üks kord.

On hea, et meie ajal on olemas spetsiaalsed seadmed - perkutaansed bilirubinomeetrid. Täiesti valutu manipuleerimine. Valguskiir läbib nahka ja määrab nahaaluse koe kollasuse astme. Väga mugav ja tulemus kuvatakse kohe seal. Sünnitusmajade arstid kasutavad neid aktiivselt, kui ainult nad annaksid neid ringkonna arstidele.

Kollatõbi muutub visuaalselt märgatavaks, kui bilirubiini väärtus on 69–137 μmol / L. Mida kõrgem on bilirubiin, seda intensiivsem on kollatõbi.

Bilirubiini norm vastsündinutel ja mida teha selle kõrgendatud tasemega

Kollatõbi välimus vastsündinud lapsel on väga levinud probleem, mis on seotud bilirubiini taseme tõusuga. Iga tulevane ema peaks välja selgitama, mis tüüpi ühend see on, miks see ilmneb vastsündinu veres ja põhjustab naha kehas naha kollast värvi, nagu see on lapse kehas, ja mida nad teevad, kui suureneb.

Mis on bilirubiin??

Bilirubiini nimetatakse pigmendiks, mille moodustumine inimese kehas toimub hemoglobiini lagunemise ajal. Tavaliselt seondub see maksas toodetud ühenditega ja eritub uriiniga, samuti väljaheitega. Sellist pigmenti on inimese veres alati väheses koguses..

  1. Kaudne. Sellist murdosa nimetatakse ka vabaks või sidumata. See bilirubiin ei lahustu vees ja on üsna mürgine. See tungib kergesti rakkudesse ja häirib nende ainevahetusprotsesse..
  2. Sirge. Kuna see pigmendi fraktsioon seob maksas glükuroonhapet, nimetatakse seda ka seondunuks. Pärast sidumist muutub see bilirubiin vees lahustuvaks, tänu millele see väljub kergesti kehast.
  3. Üldine. See indikaator näitab seotud ja vaba bilirubiini üldkogust..

Kuidas on analüüs?

Vahetult pärast sündi võetakse lapselt nabanööri verd, et teha kindlaks bilirubiini tase ja mõned muud näitajad. Vastsündinutel saab uurida ka kannelt võetud verd. Enne lapse vere võtmist ei soovitata neli tundi toita. Veri asetatakse spetsiaalsesse katseklaasi ja seejärel uuritakse, määrates üldbilirubiini taseme ja vajaduse korral selle fraktsioonid.

Bilirubiini norm vastsündinutel päeva tabelis

Vanus

Maksimaalne väärtus mikromoolides liitri vere kohta

Esimesed tunnid pärast sündi

Miks on normide muutused nii tugevad?

Need näitajad on seotud suurenenud hariduse ja bilirubiini aeglase eliminatsiooniga lapse kehast. Emakas oleva loote erütrotsüütides on hapniku paremaks ülekandmiseks hemoglobiin erineva struktuuriga kui täiskasvanute ja juba sündinud laste hemoglobiin. Sellist hemoglobiini nimetatakse looteks. Pärast sündi ebavajalikuna algab selle hävitamine verre eraldumisega, kus see muundatakse bilirubiiniks. See põhjustab bilirubiini suurt kontsentratsiooni esimestel elunädalatel.

Kõrgetasemelised põhjused

Kõrgenenud bilirubiini taset võivad põhjustada:

  • Enneaegsus.
  • Suhkurtõve areng lapseootel emal.
  • Ägedad rasedate haigused.
  • Imiku hüpoksia raseduse ajal.
  • Asfüksia sünnitusel.
  • Enneaegne sünnitus.
  • Suurenenud östrogeen rinnapiimas.
  • Ema ja beebi veregrupi sobimatus.
  • Reesuskonflikt tiinuse ajal.
  • Imetamise keeldumine kohe pärast sünnitust.
  • Suur kaalulangus esimestel päevadel pärast sünnitust.
  • Emakasisese arengu patoloogiad.
  • Nakkuslik maksahaigus.
  • Mehaaniline kollatõbi.
  • Soole obstruktsioon.
  • Punaste vereliblede hävitamine geneetiliste haiguste tõttu.
  • Ravimite kasutamine sünnituse stimuleerimiseks.
  • Maksafunktsiooni häired imikul.
  • Hormonaalsed häired beebis.

Kollatõve tüübid vastavalt indikaatorile

Enamikul beebidest areneb kollatõbi, mida nimetatakse füsioloogiliseks. See avaldub pärast bilirubiini tungimist naha pinnakihtidesse, mis ilmneb siis, kui selle pigmendi sisaldus on tervetel täisealistel lastel üle 120 μmol / L ja enneaegselt sündinud imikutel üle 85 μmol / L..

Bilirubiini taseme tõusuga täisaegsetel vastsündinutel rohkem kui 256 μmol / L ja enneaegsetel imikutel üle 172 μmol / L diagnoositakse "patoloogiline kollatõbi". Bilirubiini taseme tõus on selles olekus enam kui 5 μmol / l tunnis, füsioloogilise ikteruse korral ei ületa see tõusu 3,4 μmol / l tunnis.

Füsioloogilise kollatõve peamised sümptomid ja selle erinevused patoloogilistest on esitatud tabelis:

Füsioloogiline kollatõbi

Patoloogiline kollatõbi

Algab 2-5 elupäevast

See võib alata esimesest elupäevast ja pärast 14 elupäeva

Kestab keskmiselt 2-3 nädalat

Kestab kauem kui 2 nädalat

Alates 4. elupäevast väheneb kollatõve intensiivsus ja bilirubiini tase

Erineb lainelises voolus

Kollasus algab näost ja ülakehast

Keha muutub naba all kollaseks, jalad ja peopesad on oranžid

Laps ei ole häiritud

Laps võib olla liiga erutatud või täheldatud närvisüsteemi depressiooni märke.

Väljaheide ja uriin värvivad normaalselt

Mõnikord muutuvad väljaheited kergeks ja uriin tumeneb

Maks pole katki

Maksa võimalik kahjustus

Ravi: kuidas määra alandada?

Kõige lihtsam, taskukohasem ja kahjutum viis vastsündinute ikteruse raviks on fototeraapia. Laps, kellel on bilirubiini taseme tõus toksiliseks, asetatakse teatud ajaks spetsiaalsete lampide alla, mille valgus muundab kaudse bilirubiini mittetoksiliseks aineks, mida nimetatakse lumirubiiniks. 12 tunni jooksul väljub bilirubiin beebi kehast koos väljaheidete ja uriiniga.

Fototeraapia viiakse läbi katkestustega söötmisel. Imik peaks asuma lambist 20–40 cm kaugusel ning tema suguelundid ja silmad peaksid olema kaetud koega, mis ei lase valgust läbi. Selle ravi kõrvaltoimed võivad hõlmata kõhulahtisust, päevitust, palavikku, dehüdratsiooni ja naha koorumist. Nende kõrvaldamiseks vastsündinu kehas on oluline säilitada pidev vee tasakaal.

Sama oluline on lapse kinnitamine võimalikult vara rinnale ja sageli toitmine, kuna see stimuleerib suures koguses bilirubiini sisaldava mekooniumi eemaldamist lapse soolestikust.

Patoloogilise ikterusega on selline ravi seotud:

  • Infusioonravi. Spetsiaalseid lahuseid manustatakse lapsele intravenoosselt ja kui beebi seisund on keeruline, tehakse lapsele vereülekandeid.
  • Enterosorbendid. Beebile manustatakse smekta, enterosgeeli ja muid ravimeid, et vältida bilirubiini reabsorptsiooni soolestikust.
  • Spetsiifiline ravi sõltuvalt tuvastatud patoloogiast.

Millised võivad olla kõrge bilirubiini sisalduse tagajärjed?

Bilirubiini suurenenud koguse peamine oht lapse veres on selle negatiivne mõju lapse närvirakkudele ja muudele süsteemidele. Entsefalopaatia, põrna ja maksa suurenemine, suurenenud unisus, vererõhu langus, krambid, arengu hilinemine, kuulmisprobleemid ja isegi halvatus.

Arvamus Komarovsky

Tuntud lastearst kinnitab, et füsioloogiline ikterus ilmneb peaaegu pooltel vastsündinutel ja möödub enamikul juhtudel jäljetult 10–14 elupäeva..

Samuti märgib populaarne arst, et paljudel vastsündinutel on rinnaga toitmise ajal kollatõbi. Temaga ei ole beebi seisund rikutud ja beebi võtab tavaliselt kaalus juurde. Seda tüüpi kollatõbe saab tuvastada, kui lõpetate toitmise 1 päevaks, mille tagajärjel bilirubiini tase kohe langeb.

Bilirubiini norm vastsündinutel - "Kuldne laps" - norm või patoloogia?

Artikli sisu

1. Mis on bilirubiin ja mis on selle norm?
2. Pigmendi tüübid kehas
3. Bilirubiini norm vastsündinute veres
4. Kas iga kollatõbi on ohtlik?
5. Füsioloogilise ikteruse sümptomid:
6. Vastsündinu patoloogiline kollatõbi
7. Vastsündinute ikteruse ravi
8. Fototeraapia kui kaasaegne vastsündinute ikteruse ravimeetod
9. Mida saab ema teha, et vähendada beebi veres bilirubiini kogust??

Mis on bilirubiin ja mis on selle norm?

Pigmendi tüübid kehas

Bilirubiini norm vastsündinute veres

Bilirubiini norm vastsündinute tabelis nädala kaupa

VanusKokku (μmol / liitris)KaudneSirge
Sünnil51 - 6090%kümme%
2 - 7 päevaVõib tõusta 256-ni
21 päeva8,5 - 20,5
Vanemad kui 1 kuu8,5 - 20,5kuni 15,4 μmol / l (75%)kuni 5,1 μmol / l (25%)

Bilirubiini norm vastsündinutel päevade kaupa (päev vastavalt M. Ingerleibi teatmeteostele):

Vastsündinu vanusBilirubiini kogus (μmol / l)
Esimene päevAlla 34
Teine päev24 - 149
Kolmas - viies päev26 - 205

Bilirubiini sisalduse suurenemise vastsündinutel põhjused on järgmised:

  • sünnituse stimuleerimine;
  • sünnituse patoloogiline käik;
  • enneaegne sünnitus;
  • ema nakkused ja haigused lapse kandmise perioodil;
  • lapse hapnikuvaegus sünnituse ajal;
  • rasedate naiste diabeet;
  • naissuguhormoonide kõrgenenud sisaldus rinnapiimas;
  • Ema ja lapse reesuskonflikt;
  • rinnaga toitmise lõpetamine pärast sünnitust;
  • maksahaigus ja selle töö rikkumine vastsündinul;
  • emakasisene patoloogia ja arenguhäired;
  • punaste vereliblede geneetiliselt määratud hävitamine;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • soolesulgus lapsel;
  • oluline vastsündinu kaalulangus.

Kas iga kollatõbi on ohtlik?

Füsioloogilise ikteruse sümptomid:

  • avaldub teisel - neljandal päeval;
  • möödub seitsmendal - kümnendal päeval;
  • värvus: oranžist oranžini;
  • lapse üldist seisundit hinnatakse positiivseks;
  • mingeid muutusi beebi käitumises;
  • uriin ja väljaheited jäävad värvi muutma.

Füsioloogilise ikteruse ilmnemise peamised eeldused:

  • ema haigused (diabeet ja nii edasi);
  • loote hüpoksia raseduse ajal;
  • lapse sünd enne 34 nädalat.

Vastsündinu patoloogiline kollatõbi

Selle esinemise eeltingimused võivad olla:

  • ema ja lapse veregruppide kokkusobimatus;
  • enneaegne sünnitus;
  • geneetilised haigused;
  • infektsioon raseduse ajal;
  • tööjõu stimuleerimine.

Patoloogilise ikteruse sümptomid vastsündinutel:

  • pikk manifestatsiooniperiood (kauem kui 14 päeva);
  • ilmneb nii kohe pärast sündi kui ka mõne aja pärast, kuid alati beebi esimese 28 päeva jooksul;
  • bilirubiini väärtused muutuvad järk-järgult;
  • nahk muudab pigmentatsiooni kõigis kehaosades, jäsemed on värvitud eriti intensiivselt;
  • jäätmetooted muudavad värvi (kerged väljaheited ja tume uriin);
  • muutused maksas;
  • hüper erutus asendatakse letargia ja apaatiaga.

Tema sümptomid:

  • madal rõhk;
  • jalakrambid;
  • isu puudus;
  • unisus ja nõrkus;
  • kollatõbi nõrgeneb, mõne aja pärast suureneb uuesti;
  • hääldatakse.

Kollatõve ravi vastsündinutel

Kaasaegses maailmas loobusid arstid vastsündinute ikteruse ravimisest ravimitega.

Selgub, et varasemad meetodid (näiteks askorbiinhape, kolereetilised ravimid, albumiin) ei aita täielikult kaasa taastumisele ja parandavad mõnel juhul ka haiguse arengut.

B-vitamiini kasutati ka varem, mis, nagu selgus, ei anna kollatõve ravis positiivset mõju. Samuti on hunnik ravimeid, mis pole testid sooritanud, nii et ka bilirubiini taseme (smekta, carlsil, aktiivsüsi jne) alandamiseks pole neid väärt kasutada. Mitmetes haiglates ravitakse vastsündinuid tilgakestega peas. See oht pole alati õigustatud..

Fototeraapia kui kaasaegne vastsündinute ikteruse ravimeetod

Fototeraapiaseanss on järgmine:

  • laps pannakse kasti;
  • lamp on paigaldatud vastsündinu naha pinnast vähemalt 30 cm kaugusele;
  • lapse suguelundeid ja silmi tuleks kaitsta kiirguse eest;
  • fototeraapiaseansi kestus ja kursuse kestus määratakse individuaalselt.

Mida saab ema teha bilirubiini taseme langetamiseks lapse veres?

Kui last rinnaga toidetakse, peaks ema võimalikult palju maksa maha laadima, järgides teatavaid toitumisreegleid:

  • välistage kõik praetud, soolatud, suitsutatud, magusad;
  • keelduda gaseeritud jookidest, alkoholist, kangest teest ja kohvist;
  • aur, keetke või küpsetage ahjus;
  • eelistage värskeid köögivilju ja puuvilju;
  • igasugused dieedid on keelatud;
  • peate sööma osade kaupa, väikeste portsjonitena;
  • juua päevas vähemalt kaks liitrit puhast vett.

Vastsündinu kollatõbi

Kollatõve tüübid vastsündinutel. Kollatõve põhjused, kollatõve ravi

Muidugi on peaaegu kõik vanemad väga mures vastsündinud lapse kollatõve pärast. Kas see protsess on normaalne? Kas teda tuleks karta ja kas tuleks võtta mingeid meetmeid?

Kollatõbe nimetatakse naha, silmade nähtavate limaskestade ja silmade kollakaks värvumiseks. See on bilirubiini taseme tõus veres ja selle nähtav ilming.

Kollatõbi areneb siis, kui bilirubiini tase veres ületab 35-50 μmol / L ja enneaegne 85 μmol / L. Kollatõve raskust ei määra mitte ainult bilirubiini kontsentratsioon veres, vaid ka naha omadused (algne värv, sügavus, kapillaaride toon jne) ning seetõttu ei ole see bilirubiini taseme objektiivne näitaja. Kõige lihtsam on plekkida silmakõva, keele alumine pind, taevas, näonahk..

Esimese elukuu imikutel võib esineda erinevat tüüpi kollatõbi: konjugatsioon (s.o. seotud madala maksa sidumisvõimega), hemolüütiline (punaste vereliblede suurenenud hävimise tõttu - hemolüüs), parenhüümi (seostatud maksarakkude toksilise või nakkusliku kahjustusega) ja obstruktiivne (põhjustatud sapi mehaaniline takistus.

Füsioloogiline (mööduv) kollatõbi

See seisund viitab õigustatult vastsündinute nn piiritingimustele (sellesse rühma kuuluvad seisundid, mis enamikul vastsündinutel on normaalsed, kuid vajavad hoolikat jälgimist, kuna ebasoodsate sündmuste korral võivad paljud keha funktsioonide omadused ületada normaalse). Mööduvat kollatõbe esineb 60–70% kõigist vastsündinutest. Oma olemuselt kuulub seda tüüpi kollatõbi konjugatsiooni. Selle protsessi aluseks on hemoglobiinisüsteemi ümberkorraldamine, mis toimub pärast lapse sündi. Fakt on see, et loote hemoglobiin erineb täiskasvanu omast: emakasisese arengu ajal on kehas ülekaalus hemoglobiin F (HbF) (see seob paremini hapnikku), võrreldes “normaalse” täiskasvanu hemoglobiiniga A (HbA), mille tõttu ja toimub hapniku üleminek ema punastest verelibledest loote punaste vereliblede hulka. Varsti pärast lapse sündi hakkab tema keha HbF-i sünteesimiseks intensiivselt HbF-i hävitama. Loomulikult viib hemoglobiini lagunemisprotsess kaudse bilirubiini moodustumiseni. Kuna maksa sidumisvõime selles vanuses on väike, hakkab bilirubiini kontsentratsioon veres järk-järgult suurenema. Tavaliselt võib füsioloogilise ikteruse esimesi ilminguid täheldada 2. lõpuks ja sagedamini 3. – 4. Elupäeval. Kollase värvumise intensiivsus võib pisut tõusta kuni 5.-6. Päevani. Reeglina on protsessil healoomuline kulg ja kõik lõpeb edukalt: 1. elunädala lõpuks maksaensüümide aktiivsus suureneb, bilirubiini tase hakkab veidi langema, kuni see jõuab normaalseks, ja 2. nädala lõpuks kaovad kollatõve sümptomid. Kuid kui esinevad raskendavad asjaolud (enneaegne sündimine, loote ebaküpsus, hüpoksia ja / või asfüksia, maksaensüümide süsteemide pärilikud vead, teatud ravimite kasutamine, mis tõrjuvad bilirubiini seost glükuroonhappega - näiteks K-vitamiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sulfoonamiidid), klooramfenikool, tsefalosporiinid, vastsündinutele ja emale mõeldud oksütotsiin) võib bilirubiini sisaldus veres tõusta ohtlike arvudeni. Sel juhul muutub füsioloogilisest seisundist pärit kollatõbi ähvardavaks seisundiks. Sellest lähtuvalt on enneaegsete imikute kollatõbi, ravimite kollatõbi, asfüksiaga laste kollatõbi jne..

Täisaegsetel vastsündinutel on bilirubiini kriitiline sisaldus veres 324 μmol / L, enneaegsetel imikutel - 150-250 μmol / L. See erinevus tuleneb asjaolust, et enneaegsetel lastel on suurenenud vere-aju barjääri läbilaskvus (looduslik keemiline-bioloogiline barjäär veresoonte valendiku ja ajukoe vahel, mille tõttu paljud vereplasmas sisalduvad ained ei tungi ajurakkudesse), jah ja ebaküpsed ajurakud on tundlikumad igasuguse kahjuliku mõju suhtes. Kaudse bilirubiini poolt põhjustatud aju subkortikaalsete tuumade toksilisi kahjustusi nimetatakse tuumakollasuseks ehk bilirubiini entsefalopaatiaks. Selle sümptomiteks on tugev unisus või vastupidi - läbistav kiljumine, krambid, vähenenud imemisrefleks, mõnikord jäik kael.

Sellepärast jälgivad sünnitusmajade arstid hoolikalt kõigi vastsündinute bilirubiini taset veres. Kollatõve tekkimisel tuleb vastsündinutel seda haiglas viibimise ajal 2-3 korda ette kirjutada, et teha kindlaks, kas bilirubiini kontsentratsioon veres suureneb. Ema võib küsida, kas sellised testid võeti lapselt. Hüperbilirubineemia (bilirubiini taseme tõus veres), 5-protsendilise glükoosilahuse (see on maksas glükuroonhapet siduva bilirubiini eelkäija), askorbiinhappe ja fenobarbitaali (need ravimid suurendavad maksaensüümide aktiivsust), kolereetikumide ( nad kiirendavad bilirubiini eritumist sapiga), adsorbendid (agar-agar, kolestüramiin), seovad bilirubiini soolestikus ja takistavad selle vastupidist imendumist. Kuid tänapäeval eelistavad üha enam teadlasi fototeraapiat kui kõige füsioloogilisemat ja efektiivsemat meetodit. Fototeraapia ajal kiiritatakse beebi nahka spetsiaalsete lampidega. Teatud lainepikkusega valguse käes satub bilirubiin oma fotoisomeerisse (seda nimetatakse lumirubiiniks), millel puuduvad toksilised omadused ja lahustub vees kergesti, mistõttu see eritub maksas uriini ja sapiga ilma eelneva muundamiseta. Protseduurid viiakse reeglina läbi isegi haiglas. Fototeraapia määramise näidustuseks on bilirubiini kontsentratsioon veres täisaegsete vastsündinute korral üle 250 μmol / L ja enneaegsete puhul üle 85-200 μmol / L (sõltuvalt lapse kaalust)..

Konjugatsioonigruppi kuulub ka ikterus rinnaga toidetavatel lastel (Aries sündroom). Siiani on selle seisundi tekkepõhjus mõistmata. Võimalik, et piimas sisalduvad ema östrogeenid (naissuguhormoonid) on süüdi, kuna nad võivad tõrjuda bilirubiini selle seotusest glükuroonhappega. Võib-olla on tõsiasi, et ebastabiilse laktatsiooni ajal päevas saadavate kõigi kalorite summa on väiksem kui seguga toitmisel (on teada, et suhtelise alatoitumuse korral võib bilirubiin taastuda soolestikus ja siseneda taas vereringesse). Olgu kuidas on, rinnapiima (sh doonorpiimaga) toidetud laste esimesel elunädalal on mööduva ikteruse teke 3 korda tõenäolisem kui nende eakaaslastel, kandudes ühel või teisel põhjusel kunstlikule toitumisele. Kuid te ei tohiks seda statistikat karta: on tõestatud, et varajane rinnaga toitmine ja sellele järgnev 8-kordne söötmine vähendavad üldiselt vastsündinute hüperbilirubineemia esinemissagedust ja astet. Seda tüüpi kollatõve diagnostiliseks kriteeriumiks on bilirubiini taseme langus 85 μmol / l või rohkem, kui rinnaga toitmine lõpetatakse 48-72 tunniks. Sagedamini ei kanta selle testi jaoks lapsele kunstlikku toitumist isegi nende kahe või kolme päeva jooksul, piisab, kui talle pakkuda väljendatud piima, mida on eelnevalt kuumutatud temperatuurini 55-60 ° C ja jahutatud kehatemperatuurini - 36-37 ° C. Selle raviga väheneb märkimisväärselt emapiimas sisalduvate östrogeenide ja muude ainete bioloogiline aktiivsus, mis võivad konkureerida maksaensüümide eest. Seda testi kasutatakse mõnikord selleks, et välistada muud võimalikud kollatõve põhjused. Selle seisundi kulg on healoomuline, Jäär-sündroomiga bilirubiini entsefalopaatia juhtumeid ei ole, seetõttu pole ravi tavaliselt vajalik ja lapsi võib imetada. Hemolüütiline ikterus ilmneb suurenenud hemolüüsiga (punaste vereliblede lagunemine). See võib olla üks vastsündinu hemolüütilise haiguse (GBN) ilmingutest, mis areneb ema Rh-negatiivse verega Rh-positiivsetel lastel. Sellistel juhtudel võivad ema kehas tekkida loote punaste vereliblede vastased antikehad, mis hävitavad need. Hemolüütilise haiguse kliinilises pildis - aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine), hüperbilirubineemia, maksa ja põrna suurenemine, rasketel juhtudel - kudede turse, vedeliku kogunemine kehaõõnsustesse, lihastoonuse järsk langus, reflekside pärssimine. Kollatõbi ilmub enamasti kohe pärast sündi või esimesel elupäeval, bilirubiini tase tõuseb kiiresti murettekitavaks. HDN-i raviks kasutatakse kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. Need hõlmavad peamiselt asendusvereülekannet (PPC), mõnikord kasutatakse ka hemosorptsiooni. PPC abil võetakse vastsündinult veri, mis sisaldab kõrgenenud bilirubiini taset ja vähendatud arvu vererakke (rakke), ning doonori veri kantakse üle. Ühe protseduuri käigus asendatakse kuni 70% vere mahust. Nii on võimalik vähendada bilirubiini kontsentratsiooni ja vältida ajukahjustusi, samuti taastada vajalik arv punaseid vereliblesid, mis kannavad hapnikku. Sageli on vajalik korduv protseduur, kui bilirubiini tase hakkab uuesti jõudma kriitiliste arvudeni. Hemosorptsioon on vere puhastamine bilirubiinist, ema antikehadest ja mõnest teisest ainest, sadestades selleks spetsiaalses seadmes. Kerge GBN-iga võib kasutada mööduva kollatõve ravimeetodeid.

Lisaks võib hemolüütiline ikterus areneda pärilike haiguste korral, millega kaasnevad membraanide või punaliblede ensüümide või hemoglobiini molekulide struktuuri defektid. Kõik need põhjused põhjustavad punaste vereliblede suuremat hävimist ja selle tagajärjel bilirubiini taseme tõusu. Kollatõbi täheldatakse esimestest elupäevadest. Samaaegsed sümptomid on aneemia, laienenud põrn. Diagnoosimisel kasutatakse sümptomeid ja üldist vereanalüüsi, mõnikord on vaja täiendavaid uuringuid.

Parenhüümne kollatõbi

See areneb siis, kui maksarakud on kahjustatud nakkuslike või toksiliste ainete poolt, mis põhjustab nende bilirubiini võime vähenemist. Esiteks on selles reas emakasisene infektsioon: tsütomegaloviirus (see põhjustab umbes 60% kõigist imikute pikaleveninud ikteruse juhtudest), toksoplasmoos, listerioos, punetised, viirushepatiit. Emakasisese infektsiooni idee tekib reeglina pikenenud ikteruse tekkega (kui selle kestus ületab 2–3 nädalat täisaegsetel vastsündinutel ja 4–5 nädalat enneaegsetel sündinud lastel), samuti muude sümptomite olemasolul (maksa, põrna ja perifeersete lümfisõlmede suurenemine), aneemia (vähenenud hemoglobiinisisaldus veres), tume uriin ja väljaheidete värvimuutused, põletiku tunnused üldises vereanalüüsis (valgete vereliblede arvu suurenemine, suurenenud ESR), maksaensüümide sisalduse suurenemine biokeemilises vereanalüüsis. Diagnoosi tegemiseks kasutatakse seroloogilisi reaktsioone (tuvastamine veres). viiruste või bakterite antikehad), RNA või patogeeni DNA tuvastamine PCR abil (polümeraasi ahelreaktsioon - meetod, mis võimaldab teil DNA-d või RNA-d "taasluua" väikeste fragmentide abil, mida leidub keha bioloogilistes vedelikes või kudedes. Pärast seda uuritakse saadud RNA või DNA liike (st määrata patogeeni tüüp).

Obstruktiivne kollatõbi

See ilmneb seoses sapi väljavoolu jämedate rikkumistega, sapijuhade obstruktsiooniga (ummistumisega). See kollatõbi areneb koos sapiga erituvate kanalite väärarengutega (atresia, aplaasia), intrahepaatilise hüpoplaasia, emakasisese sapikivitõve, sapijuhade kokkusurumisega kasvaja poolt, sapikondensatsiooni sündroomidega jne. Seda tüüpi kollatõve iseloomulik tunnus on kollakasroheline nahatoon, maksa laienemine ja karmistumine. pidev või perioodiline väljaheidete värvimuutus. Kollatõbi kui kliiniline sümptom ilmneb 2-3-ndal elunädalal. Diagnoosimiseks kasutatakse röntgenmeetodeid, biopsiat (koetüki uurimine mikroskoobi all, samuti mitmesuguste biokeemiliste meetodite kasutamine). Ravi on enamasti kirurgiline.

Selles artiklis püüdsime rääkida mõnedest vastsündinute ikteruse kõige tavalisematest põhjustest. Loodame, et see võimaldab teil vältida tarbetuid rahutusi ja kui teie hirmud pole alusetud, navigeerige kiiresti ja näidake beebi õigeaegselt spetsialistile.

Dorofeya Apaeva, lastearst, laste tervise tervise teadusliku keskuse RAMS Moskva

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Kollatõbi vastsündinutel

Juhtub, et teisel või kolmandal päeval pärast sündi muutub laps kollaseks. See ei ole patoloogia, see on loomulik protsess, mis toimub tänu imiku kohanemisele keskkonnatingimustega. Ja seda nimetatakse füsioloogiliseks ikteruseks. Vaatame, mis on kollatõbi ja kuidas see areneb..

Kollatõbi on sümptom, mitte haigus. Ja on vaja ravida mitte teda, vaid haigusseisundi põhjust.

Inimese veres on punaseid vereliblesid - punaseid vereliblesid, mis on mõeldud hapniku ja süsinikdioksiidi kandmiseks kehas. Nende eksistentsiperiood on 120 päeva, pärast mida nad surevad. Seega hävitatakse iga päev 1% punaste vereliblede koguarvust. Hävitamise käigus vabanevad ainevahetusproduktid verre. Üks neist on pigment bilirubiin, see on tema, kes annab nahale kollase värvuse. Bilirubiin on kehale mürgine, seetõttu neutraliseerib see ja eemaldab selle maksa abiga. Selles neutraliseerivad maksaensüümid ja pigment eritub sooltega. Kui see protsess on häiritud, tõuseb bilirubiini tase, mis väljendub ikteruses.

Vastsündinute füsioloogiline ikterus

Ja nüüd konkreetse tingimuse kohta - kollatõbi vastsündinutel. Ta pole ohtlik. Vahetult pärast sündi laguneb lapse kehas suur kogus loote hemoglobiini, mille tagajärjel vabaneb verre palju bilirubiini. Ja bilirubiini neutraliseerimiseks vajalikud maksaensüümid pole maksas veel küpsenud. Seetõttu areneb füsioloogiline ikterus 50–60% -l vastsündinutest, 2-3 päeva pärast sündi. Bilirubiini neutraliseerimise ja eemaldamise õppimiseks kulub maksal aega. Arengu tõenäosus on suurem enneaegsetel lastel ja on 80–90%. Ja see on ok.

  • Kuidas mõista, et mu lapsel on füsioloogiline kollatõbi? Ja mitte ohtlik kollatõbi?

Kollatõbi põhjuse ja ohtlikkuse saab täpselt kindlaks teha ainult arst. Kuid tasub teada, et füsioloogilise kollatõve korral ei kaasne sklera, naha ja limaskestade kollasusega muid sümptomeid. Muudest põhjustatud kollatõvest tunneb laps end halvasti, nutab, sööb halvasti ega võta kaalus juurde.

  • Kas B-hepatiidi vaktsiini saab anda füsioloogilise kollatõve korral?

Vastsündinu kollatõbi pole B-hepatiidi vaktsiinide ja teiste vaktsiinide vastunäidustus.

  • Füsioloogiline kollatõbi mõjutab tulevikus lapse seisundit?

Ei, vastsündinud kollatõbi ei mõjuta lapse tervist.

Vastsündinute ikteruse ravi tunnused

Enamikul juhtudest möödub kollatõbi 2-3 nädala pärast. Sellise kollatõve tüsistused on äärmiselt haruldased, bilirubiini (eriti kaudse) liigne suurenemine on aga toksiliste mõjude tõttu ohtlik ja sobiva ravi puudumine võib põhjustada kahjulikke tagajärgi.

Uuringute sageduse kavandamiseks ja bilirubiini taseme tõusu riski määramiseks võtab arst arvesse kõiki kaasnevaid tegureid:

  • praegune bilirubiini sisaldus;
  • enneaegsuse olemasolu;
  • lapse aktiivsus ja isu;
  • laktatsiooni tase emal;
  • pärilik eelsoodumus raske ikteruse tekkeks.

Ravi, mis vähendab bilirubiini taset veres, võib olla järgmine.

  • Fototeraapia. Laps pannakse spetsiaalsete lampide alla, kus on kõrge intensiivsusega sinakasroheline spekter. Sellisel valgusel on võime muuta kaudse hemoglobiini struktuuri ja vormi nii, et see muutub vees lahustuvaks, piisavaks selle kasutamiseks uriini ja roojaga. See protseduur on kahjutu, kuna ultraviolettkiirguse spekter blokeeritakse spetsiaalse filtri abil ja see ei satu lapse nahale.
  • Immunoglobuliini intravenoosne süstimine. Kui kollatõve põhjus on ema ja lapse vere kokkusobimatus, võite kasutada immunoglobuliini sissetoomist intravenoosselt. See meetod aitab vähendada antikehade taset. Sellest võib piisata.
  • Vereülekanne. Seda kasutatakse bilirubiini kiireks vähendamiseks ja see viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Lapselt, kus on kõrge bilirubiini tase, võetakse teatud kogus verd ja samal ajal süstitakse normaalse väärtusega doonoriverd. Seega bilirubineemia väheneb ja hemoglobiin normaliseerub..
  • Plasmaferees See meetod on rakendatav keerukatel meditsiinilistel juhtudel. Lapse väikestest veremahtudest võetakse mitu korda proovid, need puhastatakse vereplasmast suure bilirubiini ja antikehade sisaldusega, lahjendatakse füsioloogilise soolalahuse või doonori plasmaga ning süstitakse intravenoosselt. Nagu vereülekanne, on plasmaferees väga efektiivne. Kuid mõlemad meetodid viiakse läbi äärmuslikel juhtudel, näiteks hemolüütilise haiguse korral.
  • Kui kollatõbe ei hääldata, saab mõningatest muudatustest toitumises loobuda. Sagedasemad söödad stimuleerivad roojamist, seetõttu eritub bilirubiin aktiivsemalt..

Pidage meeles, et ainult arst saab kindlaks teha, kas vastsündinu ikterus on patoloogia või norm. Kõigil kahtlastel juhtudel registreeruge pediaatri konsultatsioonile!