Sapikivitõve sümptomid ja ravi

Sapikivihaigus on väga tõsine vaev või pigem terve grupp haigusi. Meditsiinis nimetatakse sarnast patoloogiat sapikivitõveks. Selle haiguse peamiseks probleemiks on kivid või liiv, mis moodustuvad sapijuhades või otse põies. Mõnikord moodustuvad kivid ühises sapijuhas, mitte põies, sel juhul diagnoositakse koleedokolitiaas, mis on sapikivitõve tüüp.

Kümnenda revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris on sapikivitõbi tähistatud koodiga K80. Lisaks on tal palju sorte, mille tüüp sõltub haiguse tõsidusest ja võimest seda ilma operatsioonita ravida.

Kood K80.0 näeb ette kivide olemasolu sapipõies. Seda nimetatakse ägedaks koletsüstiidiks. Kood K80.1 on sarnane vaev, kuid kroonilise kuluga.

Kood K80.2 on sapikivide määratlus, kuid koletsüstiidi tunnusteta. See võib olla muljumiskivi kanalis, sapikoolikud või koletsüstolitiaas.

Koodi 80.3 kasutatakse kolangiidiga sapikivide korral. Kui sellele lisatakse koletsüstiit, kasutatakse koodi K80.5. Koletsüstiidi sümptomitega sapijuha kivid on määratletud koodiga K80.4.

Kõik muud ICD 10 sapikivitõbi vormid määratakse koodiga K80.8.

Patsiendid saavad sageli diagnoosi, mis on seotud sapikivitõvega. Pealegi peaksid nad mõistma, et sel juhul on väga väike võimalus, et haigust saab ravida traditsioonilise meditsiini abil, rääkimata rahvapärastest abinõudest. Kõige sagedamini tuleb probleem lahendada operatsiooni abil.

Suur probleem on see, et on väga raske kindlaks teha keha negatiivselt mõjutavaid tegureid, mis põhjustavad kivide ilmumist sapijuhadesse ja põiesse. Paljudel patsientidel kulgeb haigus pikka aega latentses seisundis. Samal ajal ei põhjusta perioodilised rahutud sümptomid palju ärevust, kuna need võivad olla absoluutselt tähtsusetud. Kui inimene kipitab aeg-ajalt külili, siis tõenäoliselt ei jookse ta kohe arsti juurde. Kõige sagedamini saab haigust tuvastada kas rutiinse läbivaatuse käigus või tõsiste sümptomite ilmnemisega. Viimast varianti täheldatakse kõige sagedamini ajal, mil haigus areneb ja muutub tähelepanuta..

Arstide sõnul on selline probleem nagu sapikivitõbi hakanud inimesi viimasel ajal sagedamini häirima. Ligikaudu 15% maailma elanikkonnast kannatab sapikividega seotud probleemide all. Kuid enamik ei tea isegi sellest, kuna ZhKB ei pruugi end aastaid tunda.

See vaev sõltub suuresti patsientide soost ja vanusest. Mehed puutuvad sellise ebameeldivusega kokku harvemini kui õiglane sugu. Naistel on sapikivitõve risk väga kõrge. Pealegi on ta vanusega üha enam. Statistika kohaselt on 40-aastased patsiendid eriti ohustatud. Selles vanuses diagnoositakse igal viiest naisest sapikivid..

Kuni 50-aastased patsiendid kogevad sapikivitõve probleemi 11% juhtudest. 50 kuni 70 aastat kannatab selle vaevuse all rohkem kui 20% inimestest ja pärast 70 aastat ilmneb sarnane patoloogia igal teisel inimesel.

Kivide moodustumise protsess sapipõies on väga pikk, kuid mõnikord provotseerivad selle kiirenemist teatud tegurid. Sapp peaks liikuma mööda sapiteede kandeid. Selle normaalse liikumise eest vastutavad korraga mitmed olulised elundid: sapipõis, maks ja kõhunääre. Kui mingil põhjusel algavad probleemid ühe või teise organi töös, on sapi voolamine keeruline. Mõnikord aitavad kõhuprobleemid selle vedeliku kogunemisele kaasa. Eriti ohustatud on inimesed, kes söövad liiga palju praetud ja rasvaseid toite..

Pärast seda, kui sapp hakkab kogunema põies, muutub selle koostis mõnevõrra. Siis hakkavad moodustuma kivid, mis võivad olla erineva suurusega. Patsiendi seisund sõltub kivide arvust sapipõies või selle kanalites.

Sapikivid võivad olla mitut tüüpi. Kõige tavalisem kolesterool, mida diagnoositakse 90% juhtudest. Lisaks võivad tekkida pigmenteerunud kivid ja segunenud moodustised..

Esimene võimalus on kõige tavalisem tänu sellele, et sapi üleküllastumine kolesterooliga toimub väga sageli, mis viib hiljem kivide moodustumiseni sapijuhades ja kusepõies. Esialgu moodustuvad ainult üksikud fragmendid - kolesterooli tüüpi kivide kristallid. Kuid aja jooksul, kui patsiendi kehas toimub sapi väljavoolu rikkumine, kontsentreerub kolesterooli liiv ja muutub täieõiguslikuks kiviks. Samal ajal on moodustised kasvule altid. Selle tagajärjel märgitakse tugeva valusündroomi tekkimisel, kui kivi on väga suur või kui see koguneb põiesse ja kanalitesse liiga palju. Just selles etapis pöörduvad patsiendid spetsialistide poole. Kuid sel juhul on konservatiivsed ravimeetodid kasutud, aitab ainult operatsioon.

Pigmendi kivide moodustumist märgitakse palju harvemini. Tuleb meeles pidada, et pigmendi või bilirubiini tüüpi moodustiste moodustamiseks peab kehas olema teatud patoloogia. Kõige sagedamini juhtub see hemolüütilise aneemia taustal.

Segatüüpi kivid on kahe tüübi kombinatsioon. Seda ei juhtu sageli, kuid mõned patsiendid seisavad silmitsi sarnase probleemiga, kus nii kolesterool kui ka punaste vereliblede lagunemissaadused sadestuvad sapipõies samaaegselt. Sega sapikivid sisaldavad kolesterooli, bilirubiini ja kaltsiumi. Enamasti muutuvad sellised moodustised põletikulise protsessi tagajärjeks, mis võib mõjutada mitte ainult sapipõit, vaid ka maksa ja magu.

Sapikivitõbi

Sapikivitõbi sümptomid, ravi ilma operatsioonita ja dieet
Sapikivihaigus on sapipõie ja sapijuhade haigus kivide moodustumisega. Kuigi meditsiinilise termini õige nimi on "sapikivitõbi" - kood vastavalt RHK-10-le: K80. Haigust komplitseerivad halvem maksafunktsioon, maksa koolikud, koletsüstiit (sapipõie põletik) ja sellel võib olla kollatõbi koos sapipõie eemaldamise operatsiooniga..

Täna kaalume põhjuseid, sümptomeid, märke, ägenemist, sapikivitõve ravi ilma operatsioonita meditsiiniliste ja rahvapäraste ravimitega, mida teha valu rünnaku korral, kui on vaja operatsiooni. Eriti räägime patsientide toitumisest (dieet), menüüst, mida saab ilma operatsioonita ja pärast seda paisutada ja ilma selleta.

Mis see on?

Sapikivihaigus on patoloogiline protsess, mille käigus sapipõies ja kanalites tekivad kivid (kivid). Kivide moodustumise tõttu sapipõies tekib patsiendil koletsüstiit.

Kuidas sapikivid moodustuvad

Sapipõis on maksa toodetud sapi reservuaar. Sapi liikumine sapiteede kaudu on tagatud maksa, sapipõie, ühise sapijuha, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole kooskõlastatud tegevusega. See tagab sapi õigeaegse sisenemise soolestikku seedimise ajal ja selle kogunemise sapipõies tühja kõhuga.

Kivide moodustumine selles toimub sapi koostise ja stagnatsiooni muutuste (düskoolia), põletikuliste protsesside, sapisekretsiooni motoorsete häirete (düskineesia) tõttu.

Seal on kolesterooli (kuni 80–90% kõigist sapikividest), pigmenteerunud ja segakivisid.

  1. Kolesterooli kivide moodustumist soodustab sapi üleküllastumine kolesterooliga, selle sadestumine ja kolesterooli kristallide moodustumine. Sapipõie halvenenud motoorikaga ei satu kristallid soolestikku, vaid jäävad alles ja hakkavad kasvama.
  2. Pigmenteerunud (bilirubiini) kivid ilmnevad hemolüütilise aneemiaga punaste vereliblede suurenenud lagunemise tagajärjel.
  3. Segatud kivid on mõlema vormi kombinatsioon. Sisaldavad kaltsiumi, bilirubiini, kolesterooli.

Esinevad peamiselt sapipõie ja sapiteede põletikuliste haiguste korral.

Riskitegurid

Sapikivitõve tekkimisel on mitu põhjust:

  • liigne kolesterooli sekretsioon sapis
  • vähenenud fosfolipiidide ja sapphapete sekretsioon sapis
  • sapi stagnatsioon
  • sapiteede infektsioon
  • hemolüütilised haigused.

Enamik sapikive on segatud. Nende hulka kuuluvad kolesterool, bilirubiin, sapphapped, valgud, glükoproteiinid, mitmesugused soolad, mikroelemendid. Kolesterooli kivid sisaldavad peamiselt kolesterooli, on ümmarguse või ovaalse kujuga, sapipõies lokaliseerub kihiline struktuur, läbimõõduga 4-5 kuni 12-15 mm.

  1. Kolesterool-pigment-lubjarikkivid on mitu, neil on nägu, kuju on erinev. Arvu poolest varieerub märkimisväärselt - kümneid, sadu ja isegi tuhandeid.
  2. Pigmendikivid on väikesed, mitmused, kõvad, rabedad, täiesti homogeensed, mustad, metallilise varjundiga, paiknevad nii sapipõies kui ka sapijuhades.
  3. Kaltsiumikivid koosnevad erinevatest kaltsiumisooladest, kuju on veider, neil on teravikulaadsed protsessid, hele või tumepruun.

Epidemioloogia

Arvukate XX sajandi, eriti teisel poolel ilmunud publikatsioonide kohaselt oli sapikivitõve levimus kiiresti kasvanud, peamiselt tööstusriikides, sealhulgas Venemaal.

Nii on mitmete autorite sõnul kahekordistunud sapikivitõve esinemine endises NSV Liidus iga 10 aasta tagant ning lahkamisel tuvastati sapiteede kivid igal kümnendal hukkunul, sõltumata surma põhjusest. 20. sajandi lõpus oli Saksamaal registreeritud üle 5 miljoni inimese ja Ameerika Ühendriikides üle 15 miljoni sapikivitõvega patsiendi ning umbes 10% täiskasvanud elanikkonnast kannatas selle haiguse all. Meditsiinilise statistika kohaselt on sapikivitõbi sagedamini naistel kui meestel (suhe vahemikus 3: 1 kuni 8: 1) ning vanusega suureneb patsientide arv märkimisväärselt ja 70 aasta pärast jõuab see 30% või enam elanikkonnast.

20. sajandi teisel poolel täheldatud suurenev kirurgiline aktiivsus sapikivitõve vastu on viinud tõsiasja, et paljudes riikides ületab sapiteede sagedus muude kõhuõõneoperatsioonide (sealhulgas apendektoomia) arvu. Nii tehti 70ndatel USA-s igal aastal üle 250 tuhande koletsüstektoomia, 80-ndatel - üle 400 tuhande ja 90-ndatel - kuni 500 tuhat koletsüstektoomiat..

Klassifikatsioon

Täna vastuvõetud haiguse tunnuste põhjal eristatakse vastavalt sellele olulistele etappidele järgmist klassifikatsiooni:

  1. Kivide moodustumine on etapp, mida määratletakse ka latentse kivi kandjana. Sellisel juhul pole sapikivitõve sümptomeid, kuid instrumentaalsete diagnostiliste meetodite kasutamine võimaldab meil kindlaks teha kivide olemasolu sapipõies;
  2. Füüsikalis-keemiline (algfaas) - või, nagu seda ka nimetatakse, kivieelne etapp. Seda iseloomustavad muutused sapi koostises. Selles staadiumis ei ole spetsiaalseid kliinilisi ilminguid, haiguse tuvastamine selle algfaasis on võimalik, mille jaoks kasutatakse sapi biokeemilist analüüsi selle koostise tunnuste kohta;
  3. Kliinilised ilmingud - staadium, mille sümptomid näitavad kalkulaarse koletsüstiidi ägeda või kroonilise vormi arengut.

Mõnel juhul eristatakse ka neljandat etappi, mis seisneb haigusega seotud komplikatsioonide arendamises.

Sapikivitõbi sümptomid

Põhimõtteliselt võib sapikivitõbi tekkida väga pikka aega ilma igasuguste sümptomite ja ilminguteta. Seda seetõttu, et varases staadiumis olevad kivid on väikesed, ei ummista sapijuha ega kahjusta seinu. Patsient ei pruugi pikka aega kahtlustada, et tal on see probleem. Nendel juhtudel räägivad nad tavaliselt kivivedamisest. Kui sapikivitõbi ise annab tunda, võib see avalduda erineval viisil..

Haiguse esimeste sümptomite hulgas tuleks märkida raskus kõhus pärast söömist, väljaheitehäired (eriti pärast rasvase toidu söömist), iiveldus ja kerge ikterus. Need sümptomid võivad ilmneda isegi enne tugevat valu paremas hüpohondriumis - sapikivitõve peamine sümptom. Neid seletatakse sapi väljavoolu avaldamata rikkumistega, mille tõttu on seedimisprotsess halvem.

Kolelitiaasile on kõige iseloomulikumad järgmised sümptomid ja nähud:

  1. Temperatuuri tõus. Temperatuuri tõus näitab tavaliselt ägedat koletsüstiiti, mis sageli kaasneb sapikivitõvega. Intensiivne põletikuline protsess paremas hüpohondriumis viib vere aktiivsete ainete vabanemiseni, mis aitavad temperatuuri tõsta. Pikaajaline valu pärast koolikuid koos palaviku lisamisega näitab peaaegu alati ägedat koletsüstiiti või muid haiguse tüsistusi. Perioodiline temperatuuri tõus (lainetaoline) koos tõusuga üle 38 kraadi võib näidata kolangiiti. Kuid üldiselt pole palavik sapikivitõve kohustuslik sümptom. Temperatuur võib püsida normis isegi pärast tõsiseid püsivaid koolikuid.
  2. Parema hüpohondriumi valu. Sapikivitõve kõige tüüpilisem manifestatsioon on nn sapiteede (sapiteede, maksa) koolikud. See on ägeda valu rünnak, mis enamasti lokaliseeritakse parema rinnakaare ja rectus abdominis lihase paremas servas ristmikul. Rünnaku kestus võib varieeruda vahemikus 10-15 minutit kuni mitu tundi. Sel ajal võib valu olla väga tugev, andes paremale õlale, seljale või teistele kõhupiirkondadele. Kui rünnak kestab üle 5-6 tunni, siis peaksite mõtlema võimalike tüsistuste üle. Krambihoogude sagedus võib varieeruda. Esimese ja teise rünnaku vahel möödub sageli umbes aasta. Kuid üldiselt muutuvad nad aja jooksul sagedamaks.
  3. Rasva talumatus. Inimese kehas vastutab sapp rasvade emulgeerimise (lahustumise) eest soolestikus, mis on vajalik nende normaalseks lagunemiseks, imendumiseks ja imendumiseks. Sapikivitõve korral blokeerivad kaelas või sapijuhas olevad kivid sageli sapi tee soolestikku. Selle tulemusel ei lagune rasvane toit normaalselt ja põhjustab soolestiku häireid. Need häired võivad avalduda kõhulahtisuse (kõhulahtisuse), gaasi kogunemise tõttu soolestikus (kõhupuhitus) ja väljendamata kõhuvaluga. Kõik need sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad esineda seedetrakti (seedetrakti) mitmesuguste haiguste korral. Rasvase toidu talumatus võib ilmneda kivi vedamise etapis, kui muud haiguse sümptomid puuduvad. Samal ajal ei pruugi isegi sapipõie põhjas asuv suur kivi sapi väljavoolu blokeerida ja rasvased toidud seeditakse normaalselt.
  4. Kollatõbi. Kollatõbi tekib sapi stagnatsiooni tõttu. Selle väljanägemise eest vastutab pigment bilirubiin, mis eritub soolestikus tavaliselt sapiga ja sealt väljutatakse organismist väljaheitega. Bilirubiin on looduslik ainevahetusprodukt. Kui see lakkab erituma sapiga, koguneb see verre. Nii et see levib kogu kehas ja koguneb kudedesse, andes neile iseloomuliku kollaka varjundi. Kõige sagedamini muutub silmade skleera patsientidel kõigepealt kollaseks ja alles siis - nahaks. Heledates inimestes on see sümptom paremini märgatav ja kohmakas avaldamata ikteruses võib isegi kogenud arst mööda vaadata. Sageli, samaaegselt kollatõve ilmumisega patsientidel, ka uriin tumeneb (tumekollane, kuid mitte pruun). Selle põhjuseks on asjaolu, et pigment hakkab erituma neerude kaudu. Kollatõbi ei ole kohustuslik sümptom kalkulaarse koletsüstiidi korral. Samuti ei ilmne see ainult selle haiguse korral. Bilirubiin võib akumuleeruda veres ka hepatiidi, tsirroosi, mõnede hematoloogiliste haiguste või mürgistuse korral..

Üldiselt võivad sapikivitõve sümptomid olla üsna mitmekesised. Väljaheites on mitmesuguseid häireid, ebatüüpiline valu, iiveldus, perioodilised oksendamisehood. Enamik arste teab seda mitmesugust sümptomit ja sapikivitõve välistamiseks on igaks juhuks ette nähtud sapipõie ultraheli..

Sapikivi rünnak

Sapikivitõve rünnaku all mõeldakse tavaliselt sapiteede koolikuid, mis on haiguse kõige ägedam ja tüüpilisem ilming. Kivikandumine ei põhjusta mingeid sümptomeid ega häireid ning patsiendid ei pea tavaliselt tähtsusetuks seedehäireid. Seega on haigus varjatud (varjatud).

Sapiteede koolikud ilmuvad tavaliselt äkki. Selle põhjus on sapipõie seintes asuvate silelihaste spasm. Mõnikord on kahjustatud ka limaskest. Kõige sagedamini juhtub see siis, kui kivi liigub ja takerdub põie kaela. Siin blokeerib see sapi väljavoolu ja maksast pärinev sapp ei akumuleeru põies, vaid voolab otse soolestikku.

Seega avaldub sapikivitõve rünnak tavaliselt iseloomulike valudega paremas hüpohondriumis. Samal ajal võib patsient tunda iiveldust ja oksendamist. Sageli toimub rünnak pärast järske liigutusi või pingutust või pärast suure hulga rasvaste toitude söömist. Üks kord ägenemise perioodil võib täheldada väljaheite värvi muutumist. Selle põhjuseks on asjaolu, et sapipõiest pärit pigmenteerunud (värviline) sapp ei sisene soolestikku. Maksast pärinev sapp voolab ainult väikestes kogustes ja ei anna intensiivset värvi. Seda sümptomit nimetatakse ahooliaks. Üldiselt on sapikivitõve rünnaku kõige tüüpilisem ilming iseloomulik valu, mida kirjeldatakse hiljem.

Diagnostika

Maksakoolikutele iseloomulike sümptomite tuvastamiseks on vaja spetsialisti nõuandeid. Tema poolt läbi viidud füüsiline läbivaatus tähendab sapipõies (Murphy, Ortner, Zakharyin) esinevate kivimite esinemisele iseloomulike sümptomite tuvastamist. Lisaks ilmneb sapipõie projektsiooni raames naha teatud pinge ja valulikkus kõhupiirkonna lihaste piirkonnas. Samuti märgitakse ksantoomide esinemine nahal (kollased laigud nahal, mis moodustuvad lipiidide metabolismi kehas esineva rikkumise taustal), naha ja sklera kollasus.

Üldise vereanalüüsi tulemused määravad kliiniliste ägenemiste staadiumis mittespetsiifilisele põletikule viitavate märkide olemasolu, mis seisnevad eeskätt ESR-i suurenemise aeglustumises ja leukotsütoosis. Biokeemiline vereanalüüs määrab hüperkolesteroleemia, samuti hüperbilirubineemia ja aluselise fosfataasi suurenenud aktiivsuse.

Koletsüstograafia, mida kasutatakse sapikivitõve diagnoosimise meetodina, määrab kindlaks sapipõie suurenemise, samuti lubjakatete olemasolu seintes. Lisaks kivid, mille sees on lubi.

Kõige informatiivsem meetod, mis on ka kõige tavalisem meile huvipakkuva valdkonna uurimisel ja eriti haiguse subjektil, on kõhuõõne ultraheli. Kõhuõõne uurimisel tagatakse sel juhul täpsus kivide kujul esinevate mitmesuguste ehhopakaalsete moodustiste tuvastamise osas koos patoloogiliste deformatsioonidega, mille suhtes põie seinad läbivad haiguse, samuti muutustega, mis on seotud selle motoorsete oskustega. Koletsüstiiti viitavad märgid on ultraheli abil ka selgelt nähtavad.

Sapipõisi ja kanaleid saab visualiseerida ka nendes piirkondades sel eesmärgil MRI ja CT tehnika abil. Informatiivse meetodina, mis näitab sapiteede vereringe kõrvalekaldeid, võib kasutada stsintigraafiat, aga ka endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat. [adsen]

Sapikivihaiguse uimastiravi

Sapikivihaiguse ravi ilma operatsioonita kasutatakse kuni 15 mm suuruste kolesterooli sapikivide (röntgennegatiivsete) esinemise korral koos sapipõie säilinud kokkutõmbumisvõime ja tsüstilise kanali läbipaistvusega.

Sapikivide vastunäidustused ravimite lahustamiseks:

  • peen- ja jämesoole põletikulised haigused;
  • rasvumine;
  • Rasedus;
  • “Invaliid” - mittetoimiv sapipõis;
  • sapipõie ja sapiteede ägedad põletikulised haigused;
  • kivid läbimõõduga üle 2 cm;
  • maksahaigus, suhkurtõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, krooniline pankreatiit;
  • pigmendi- või karbonaatkivid;
  • sapipõie vähk;
  • mitu kaltsiumi, mis hõlmavad rohkem kui 50% sapipõie mahust.

Kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, mille toime on suunatud ainult kolesteroolikivide lahustamisele, ravimit võetakse 6 kuni 24 kuud. Kuid pärast kivide lahustumist on retsidiivi tõenäosus 50%. Ravimi annus, manustamise kestus määrab ainult arst - terapeut või gastroenteroloog. Konservatiivne ravi on võimalik ainult arsti järelevalve all..

Lööglaine sapikivitotrepsia - ravi, purustades suured kive väikesteks fragmentideks, kasutades lööklaineid, millele järgneb sapphappepreparaatide (ursodeoksükoolhape) manustamine. Relapsi tõenäosus on 30%.

Sapikivi haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline või asümptomaatiline, mis tekitab teatavaid raskusi selle avastamisel varases staadiumis. See on hilise diagnoosimise põhjus juba moodustunud sapikivide staadiumis, kui konservatiivsete ravimeetodite kasutamine on piiratud ja ainus ravi jääb kirurgiliseks.

Ravi sapikivitõve rahvapäraste ravimitega

Toon näite mitmest kivide lahustamise retseptist. Neid on palju..

  1. Roheline tee. Juua sapikivitõve profülaktikana, kuna roheline tee hoiab ära kivide moodustumise.
  2. Pohla lehed. Selle taime lehed võimaldavad kividel lahustuda sapipõies. Vala klaasi keeva veega 1 supilusikatäis pohli kuivade lehtedega, nõudke 20-30 minutit. Võtke 2 supilusikatäit 4-5 korda päevas.
  3. Ivan tee või tulerohi kitsalehine. Hautage termoses 2 spl kuivatatud paju-teelehti, valage keeva veega (0,5 l). Nõuda 30 minutit. Joo 100 ml teed tund enne sööki kolm korda päevas kuue kuu jooksul. Võite nõuda sama keetmist, kui tee on värviga. Enne kasutamist pidage nõu arstiga, kuna kivid võivad liikuda.

Koleptitiaasi ravimisel rahvapäraste ravimitega on peamine asi veenduda, et teil on kolesteroolikive, mida saab lahustada. Selleks on vaja läbi viia ultraheliuuring (kivid on nähtavad) ja röntgenograafia (kolesterooli kivid pole nähtavad).

Pärast seda külastage fütoterapeuti ja valige oma juhtumi jaoks kõige tõhusam ravimtaimede kombinatsioon. Paralleelselt rahvapäraste abinõude kasutamisega on vaja järgida tasakaalustatud toitumise põhimõtteid - mõnikord võimaldab ainult dieedi muutus vabaneda väikestest kolesteroolikividest. Samuti on vaja võtta aega füüsiliseks tegevuseks - matkamiseks, hommikul natuke trenni teha - see tähendab, et liikuge rohkem.

Dieet sapikivitõbi

Dieedist on vaja piirata rasva-, kalori- ja kolesteroolirikkaid roogasid või toidust välja jätta, eriti kui tegemist on päriliku eelsoodumusega sapikivihaigusele. Toit peaks olema sagedane (4-6 korda päevas), väikeste portsjonitena, mis aitab vähendada sapipõies sapi stagnatsiooni. Köögiviljade ja puuviljade tõttu peaks toit sisaldama piisavas koguses toidukiudaineid. Võite lisada toidukliisid (15 g 2-3 korda päevas). See vähendab sapi litogeensust (kivide teket).

Sapikivitõve terapeutiline dieet kestab 1 aasta kuni 2 aastat. Dieedi järgimine on sapikivitõve ägenemiste parim ennetamine ja kui te sellest kinni ei pea, on võimalik tõsiste komplikatsioonide teke.

Nõuetele mittevastavuse tagajärjed on järgmised: ateroskleroosi esinemine, kõhukinnisuse esinemine, mis on kusepõies ohtlik kividega, seedetrakti koormuse suurenemine ja sapi tiheduse suurenemine. Terapeutiline dieet aitab toime tulla liigse kehakaaluga, parandab soolestiku mikrofloorat ja kaitseb immuunsust. Selle tagajärjel paraneb inimese tuju, normaliseerub uni..

Rasketel juhtudel põhjustab dieedi mittejärgimine haavandeid, gastriiti, koliiti. Kui soovite patoloogiat ravida ilma operatsioonita, on dieet esmatähtis nõue.

Operatsioon

Patsiendid peaksid enne sapiteede koolikute esimest rünnakut või vahetult pärast seda läbi viima plaanitud operatsiooni. See on tingitud asjaolust, et komplikatsioonide oht on suur.

Pärast kirurgilist ravi on vaja jälgida individuaalset toitumisrežiimi (sagedased, osalised toidukorrad koos individuaalselt talumatute toodete, rasvaste, praetud toitude piiramise või välistamisega), töö- ja puhkerežiimi järgimist, kehalist kasvatust. Välistage alkohol. Võib-olla spaaprotseduur pärast operatsiooni, tingimusel et püsiv remissioon.

Tüsistused

Kivide väljanägemine on täis mitte ainult elundite funktsioonide rikkumist, vaid ka sapipõie ja läheduses asuvate elundite põletikuliste muutuste esinemist. Niisiis võivad kivide tõttu mulliseinad vigastada, mis omakorda provotseerib põletiku teket. Kui kivid läbivad sapipõiest sapiga tsüstilise kanali, võib sapi väljavool olla keeruline. Kõige raskematel juhtudel võivad kivid blokeerida sapipõie sisse- ja väljapääsu, takerdudes sellesse. Selliste nähtuste korral ilmneb sapi stagnatsioon ja see on põletiku arengu eeltingimus. Põletikuline protsess võib areneda mitme tunni ja mitme päeva jooksul.

Sellistes tingimustes võib patsiendil tekkida sapipõie äge põletikuline protsess. Pealegi võivad nii kahjustuse aste kui ka põletiku arenguaste olla erinevad. Niisiis on võimalik seina kerge turse, samuti selle hävitamine ja selle tagajärjel sapipõie rebenemine. Sellised sapikivitõve tüsistused on eluohtlikud. Kui põletik levib kõhuõõne organitesse ja kõhukelmesse, areneb patsiendil peritoniit. Selle tagajärjel võivad nende nähtuste komplikatsiooniks muutuda infektsioonitoksiline šokk ja mitme organi puudulikkus. Sel juhul on häiritud veresoonte, neerude, südame, aju töö. Sapipõie kahjustatud seina paljunevate mikroobide tugeva põletiku ja kõrge toksilisusega võib viivitamatult tekkida nakkus-toksiline šokk..

Sel juhul ei taga isegi elustamismeetmed, et patsient suudab sellest seisundist välja tulla ja vältida surmaga lõppevat tagajärge..

Ärahoidmine

Haiguse ennetamiseks on kasulik läbi viia järgmised toimingud:

  • ärge harjutage pikaajalist terapeutilist paastumist;
  • sapikivitõve ennetamiseks on kasulik juua piisavalt vedelikku, vähemalt 1,5 liitrit päevas;
  • kivide liikumise mitte provotseerimiseks vältige pikaajalise kaldasendis viibimisega seotud töid;
  • järgige dieeti, normaliseerige kehakaal;
  • suurendada füüsilist aktiivsust, anda kehale rohkem liikumist;
  • sööge sagedamini, iga 3-4 tunni tagant, et põhjustada põie regulaarset tühjenemist kogunenud sapist;
  • naised peaksid piirama östrogeeni tarbimist, see hormoon soodustab kivide teket või nende suurenemist.

Sapikivitõve ennetamiseks ja raviks on kasulik lisada igapäevasesse dieeti väike kogus (1-2 tl) taimeõli, eelistatavalt oliiviõli. Päevalillest imendub ainult 80%, oliivist aga täielikult. Lisaks sobib see paremini praadimiseks, kuna see moodustab vähem fenoolseid ühendeid..

Taimse rasva tarbimine stimuleerib kusepõie aktiivsust sapiga, mille tulemusel tekib võimalus vähemalt kord päevas tühjendada, hoides ära stagnatsiooni ja kivide teket.

Ainevahetuse normaliseerimiseks ja sapikivitõve ennetamiseks tuleks dieeti lisada magneesium. Mikroelement stimuleerib soolestiku motoorikat ja sapi tootmist, eemaldab kolesterooli. Lisaks nõuab sapi ensüümide tootmine piisavat tsingi varu.

Sapikivitõbi korral on parem loobuda kohvi kasutamisest. Jook stimuleerib põie kokkutõmbumist, mis võib põhjustada kanali ummistumist ja sellele järgnevat rünnakut.

K80-K87 sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused. V. 2016

10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10)

K80-K87 sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused

K80 sapikivi haigus [sapikivitõbi]

K80.0 sapipõie kivid ägeda koletsüstiidiga

Mis tahes alamrubriigis K80.2 loetletud haigusseisund ägeda koletsüstiidiga

Kõik koletsüstiidiga (kroonilised) alamrubriigis K80.2 loetletud seisundid
Koletsüstiit koos sapikivitõvega NOS

koletsüstolitiaas
sapikivitõbi
koolikud (retsidiivne) sapipõis
sapikivi (kahjustatud):

  • tsüstiline kanal
  • sapipõis

Mis tahes haigusseisund, mis on loetletud punktis K80.5 kolangiidiga

Kõik koletsüstiidiga (kolangiidiga) alamrubriigis K80.5 loetletud seisundid

Täpsustamata kas ilma kolangiidi või koletsüstiidita:

koledokolitiaas
sapikivi (kahjustatud):

  • sapijuha NOS
  • ühine kanal
  • maksakana
maksa koolikud:
  • sapikivitõbi
  • koolikud (korduvad)

K80.8 Muud sapikivitõve vormid
K81 koletsüstiit

Siia ei kuulu: sapikivitõvega (K80.-)

K81.0 äge koletsüstiit

sapipõie abstsess
angiohooletsüstiit
koletsüstiit:

  • emfüseem (äge)
  • gangrenoosne
  • mädane
sapipõie empüema
sapipõie gangreen

K81.1 Krooniline koletsüstiit

K81.8 Muud koletsüstiidi vormid

K81.9 koletsüstiit, määratlemata

K82 Muud sapipõie haigused

sapipõie kokkutõmbumise puudumine röntgenuuringu ajal (R93.2)
postkoletsüstektoomia sündroom (K91.5)

Kivideta mullikanal või sapipõis:

Siia ei kuulu: sapikivitõbi (K80.-)

K82.1 sapipõie tilgake

Tsüstilise kanali või sapipõie rebend

Sapipõie limaskest, mis meenutab vaarikaid [vaarika sapipõis]

Tsüstiline kanal või sapipõis:

komisjonitasud
atroofia
tsüst
düskineesia
hüpertroofia
funktsiooni puudumine
haavand

K82.9 määratlemata sapipõie haigus
K83 Muud sapiteede haigused

loetletud tingimused, mis on seotud

  • sapipõis (K81-K82)
  • tsüstiline kanal (K81-K82)
postkoletsüstektoomia sündroom (K91.5)

Cholangiit

  • BDU
  • tõusev
  • esmane
  • korduv
  • skleroseeriv
  • teisene
  • stenoseerimine
  • mädane

Siia ei kuulu: maksa kolangiootiline mädanik (K75.0)
kolanokiit koos koleokolitiaasiga (K80.3-K80.4)
krooniline mitte-mädane hävitav kolangiit (K74.3)

K83.1 sapijuha ummistus

Siia ei kuulu: sapikivitõvega (K80.-)

K83.2 sapijuha perforatsioon

K83.5 sapipõie

K83.8 Muud sapiteede täpsustatud haigused

K85.0 idiopaatiline äge pankreatiit

K85.1 biliaarne äge pankreatiit

K85.2 Alkohoolse etioloogia äge pankreatiit

K85.3 Ravimitest põhjustatud äge pankreatiit

Vajadusel tuvastage haigus põhjustanud ravim, kasutage täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX)

K85.8 Muud tüüpi äge pankreatiit

K85.9 määratlemata äge pankreatiit
K86 Muud kõhunäärmehaigused

pankrease tsüstofibroos (E84.-)
pankrease saarerakkude kasvaja (D13.7)
pankrease steatorröa (K90.3)

K86.0 Alkohoolse etioloogia krooniline pankreatiit

K86.1 Muu krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit:

  • BDU
  • nakkav
  • korduv
  • korduv

K86.2 pankrease tsüst

K86.3 vale pankrease tsüst

K86.8 Muud täpsustatud kõhunäärmehaigused

K86.9 täpsustamata kõhunäärmehaigus
K87 * Sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

K87.0 * sapipõie ja sapiteede kahjustus mujal klassifitseeritud haiguste korral

K87.1 * pankrease kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

Tsütomegaloviiruse pankreatiit (B25.2 †)
Pankreatiit koos epideemilise parotiidiga (B26.3 †)

Sapikivitõbi

Versioon: Vene Föderatsiooni (Venemaa) kliinilised soovitused

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

VENEMAA GASTROENTEROLOOGILINE ÜHING

Kivide moodustumisel sapipõies (GI) räägivad nad “koletsüstolitiaasist”, ühises sapijuhas - “koleokolitiaasist”, intrahepaatilistes kanalites - “intrahepaatilisest sapikivitõhest” (joonis 1).

Joonis 1. sapikivide võimalik lokaliseerimine.

K80 sapikivi haigus.

Prantsuse arst Jean Fernel kirjeldas XIV sajandil sapikivihaiguse kliinilist pilti ja kinnitas ka selle seost kollatõvega.
Saksa anatoom A. Vater kirjeldas 18. sajandil sapikivide morfoloogiat ja osutas, et nende moodustumise põhjuseks oli sapi paksenemine. Sapikivide keemilise uuringu tegi D. Galeati esmakordselt 18. sajandi keskel..
Selleks ajaks kogutud teabe sapikivihaiguse kohta võttis saksa anatoom ja füsioloog A. Haller kokku Opuscula patologica ja Elementa physiologiae corporis humani töödes VIII sajandi keskel.
A. Galler jagas kõik sapikivid kaheks klassiks: 1) suured munarakud, tavaliselt üksikud, mis koosnevad maitsetust kollasest ainest, mis sulab ja kuumutamisel võib põletada, ja 2) väiksematest, tumedat värvi, mitmetahulistest, mida leidub mitte ainult põies, vaid ka sapijuhades. Seega on sapikivide tänapäevane klassifikatsioon koos nende eraldamisega kolesterooli ja pigmendi kivideks õigustatud juba pikka aega..
Galerii kaasaegne F. P. de la Salle eraldas sapikividest ainet, mis oli „vaha sarnane” ja mida esindasid õhukesed hõbeplaadid. XVIII sajandi lõpul ja 19. sajandi alguses eraldas kolesterooli puhtal kujul A. de Fourcroy ning sapis saksa keemik L. Gmelin ja prantsuse keemik M. Chevreul; viimane nimetas seda kolesterooliks (Kreeka koolest - sapp, stereod - mahukaks).

XIX sajandi keskel ilmusid esimesed sapikivide päritolu teooriad, mille hulgas paistis silma kaks peamist suunda:
1) kivide moodustumise algpõhjus on maksa kahjustatud seisund, mis tekitab patoloogiliselt muutunud sappi,
2) algpõhjus - patoloogilised muutused (põletik, staas) sapipõies.
Esimese suuna asutaja on inglise arst J. Thudichum. Teise järgija oli S. P. Botkin, kes juhtis tähelepanu põletikuliste muutuste olulisusele sapikivi haiguse arengus ning kirjeldas üksikasjalikult haiguse sümptomeid ja terapeutilisi lähenemisviise..
Üks esimesi eksperimentaalseid koletsetsüstiidi mudeleid lõi P. S. Ikonnikov 1915. aastal.

19. sajandi lõpus tehti esimesed katsed sapikivitõbe kirurgiliselt ravida: 1882. aastal viis Karl Langenbach läbi maailma esimese koletsüstektoomia ja Venemaal tegi seda operatsiooni 1889. aastal esmakordselt Yu F. Kosinsky..
Suure panuse sapiteede kirurgia arendamisse andsid S. P. Fedorov, I. I. Grekov, A. V. Martõnov.
1947. aastal kirjeldas "postkoletsüstektoomia sündroomi", mis hõlmab sümptomite või nende ilmnemise säilimist pärast perearsti eemaldamist. Tuleb märkida selle kontseptsiooni olulist kliinilist heterogeensust ja uuringud selles suunas jätkuvad tänapäevani..

20. sajandi lõpus asendati traditsiooniline invasiivne koletsüstektoomia vähem invasiivsete meetoditega - 1985. aastal laparoskoopiline koletsüstektoomia (esmakordselt Saksamaal läbi viinud E. Muguet) ja mini-juurdepääsuga koletsüstektoomia ehk “mini koletsüstektoomia” (M. I. Prudkov, 1986). G., Vetshev, P. S. jt, 2005). Praegu tutvustatakse aktiivselt laparoskoopilise koletsüstektoomia roboti abil tehnoloogiat..
XXI XX sajandi alguses - XXH alguses tehti olulisi avastusi ZHKB geneetilise eelsoodumuse uurimisel. On saadud kogemusi ursodeoksükoolhappe eduka kasutamisega sapiteede lahustamisel. Viimastel aastatel on sapikivitõbi on pälvinud suuremat tähelepanu seoses „ülekaalu epideemiaga” ning laste ja noorukite suurenenud kivimite tekkega.

Etioloogia ja patogenees

1) kolesterool. Neis on kolesterooli (kolesterooli) sisaldus> 50% (ja nn puhta kolesterooli kivides isegi> 90%). Nende hulka kuuluvad ka sapipigmendid, kaltsiumisoolad, maatriks koosneb lima glükoproteiinidest. Puhta kolesterooli korral on kivid tavaliselt suuremad, ühekordsed, kollakasvalged. Kolesteroolikivide pinnale võib moodustuda kaltsiumkest.

b. Pruun (koosneb konjugeerimata bilirubiini, kaltsiini glükoproteiinide, kolesterooli, palmitaadi ja kaltsiumstearaadi kaltsiumsooladest; pehme, kihiline, röntgennegatiivne). Pruunide kivide moodustumine on iseloomulik kroonilisele põletikulisele protsessile intra- ja ekstrahepaatilises sapitees. Kivisüdamikus saab tuvastada bakterikomponentide kaasamisi, mis kinnitab võimalikku seost infektsiooniga.

Joonis 2. sapikivide tüübid: A) kolesterool, B) must pigment, C) pruun pigment.

Sapikivi moodustumise mehhanismid sapiteede muda ja sapikivitõve tekke riskifaktorite esinemisel on esitatud tabelis 1..

Kolesterooli kivid
TeguridMehhanismid
2. Rasvumine, metaboolne sündroom
3. II tüüpi diabeetKa
5. Naiste suguKa
6. Östrogeenipreparaatide võtmineKa
7. Vanus üle 40↓ tühjendamine
9. Kliibriteraapia↑ kolesterooli sekretsioon sapis
↓ LCD sisu sapis
11. MDR3 geeni defekt↓ FL sisaldus sapis
↑ kolesterooli sekretsioon
Pigmendi kivid

Kolesterool (kolesterool) - sapi üks peamisi komponente; vesifaasis on see suspensioonina - segatud mitsellide või vesiikulite kujul, sealhulgas kolesterool, fosfolipiidid (PL), sapphapped (FA). Hepatotsüüdid sekreteerivad CS ja PL sapi ühekihiliste vesiikulite kujul, mis seejärel muutuvad segatud mitsellideks.

Kolesterooli („litogeenne sapp“) suhtelise liia tingimustes moodustuvad ebastabiilsed, kolesterooliga rikastatud vesiikulid, mis sulanduvad suuremateks mitmekihilisteks struktuurideks - kristallid sadestuvad.

maks
- maksarakkude suurenenud vereringest omastamise ja selle sapi kaudu ülekandumise tõttu (eriti süsivesikute ja kolesteroolirikaste kalorsusega toitude söömise taustal);

- maksa FA sünteesi languse ja nende enterohepaatilise vereringe rikkumise tõttu.

Gallstone'i haiguse kood 10 mikroobile täiskasvanutel

Seotud haigused ja nende ravi

Haiguste kirjeldused

Riiklikud ravijuhised

Meditsiinilised standardid abi

Sisu

  1. Kirjeldus
  2. Põhjused
  3. Patogenees
  4. Sümptomid
  5. Diagnostika
  6. Ravi
  7. Põhilised meditsiiniteenused
  8. Kliinikud raviks

Nimed


Kaltsiumidega täidetud sapipõis

Kirjeldus

Sapikivihaigus on maksa- ja sapiteede patoloogia, mis on seotud halvenenud lipiidide ja sapipigmentide metabolismiga, millega kaasneb kivide moodustumine sapipõie või sapijuhade valendikus mis tahes tasemel.
Intrahepaatiline sapikivitõbi - kivide moodustumine maksa sapijuhades.
Koledokolitiaas - kivide moodustumine ühises sapijuhas.
Koletsüstolitiaas - kivide moodustumine sapipõie valendikus.

Põhjused

Sapikivid on erineva suurusega kristalsed struktuurid, mis moodustuvad sapi normaalsete ja patoloogiliste komponentide segamisel.
Pigmendi kivid moodustavad umbes 20%, ülejäänud 80% on kolesterool ja segatud.
Segatud ja kolesterooli kivid sisaldavad vähemalt 70% kolesterooli, kaltsiumiioonide lisandeid, sapipigmente. Pigmendi sapikivid koosnevad bilirubiinist, kaltsiumist, samas kui kolesterooli sisaldus ei ületa 10%.
Kolesteroolikivide moodustumise riskifaktorid:
- rasvumine;
- füüsiline tegevusetus;
- kõrge kalorsusega, kolesteroolirikkad ja kiuvaesed toidud;
- eakas vanus;
- naine;
- pärilikkus;
- samaaegne suhkurtõbi;
- Rasedus;
- naissuguhormoonide, suukaudsete kontratseptiivide võtmine, ravi klofibraadiga;
- pikk parenteraalne toitumine;
- nälgimine;
- varre vagotoomia;
- seljaaju vigastused;
- peensoole haigus;
- sapipõie kõrvalekalded.
Pigmendi kivide tekke riskitegurid:
- krooniline hemolüüs;
- maksa alkohoolne tsirroos;
- sapiteede kroonilised infektsioonid;
- helmintiaasid;
- eakas vanus;
- demograafilised aspektid (Kaug-Ida elanikud, maapiirkonnad).
Pentade, sealhulgas sapikivitõve kõige tavalisemad riskifaktorid: üle 40-aastased naised, blondid juuksed, sünnitusaegne, täis.


Ultraheli sapikivitõve korral

Patogenees

Lipogeense sapi moodustumine on võimalik sapi kolesterooli suurenemisega (koos rasvumisega, klofibraadiga, oksümetüülreduktaasi suurenenud aktiivsusega. Selliste muutuste tagajärjel väheneb sapis soolade ja lipiidide sekretsioon sapiga. See võib tekkida pikaajalise parenteraalse toitumise tõttu.
Kivide moodustumise teises etapis kristalliseerib sapp kolesterooli. Seda hõlbustab mütsiini glükoproteiin, selle sünteesi kontrollivad prostoglandiinid. Olulist rolli mängib düskineesia ja sapiteede arengu anomaaliad.
Sapikivitõbi tekkeprotsessi patogeneetilised etapid:
1. etapp Sümptomid ja kivid puuduvad. Diagnoos tehakse sapi uuringu põhjal, mille käigus tuvastatakse kolesterooli helbed ja sade.
2 etapp. Kivide olemasolu ja sapi stagnatsioon, põletikunähtude lisamine.
3 etapp. Kalkulaarse koletsüstiidi areng.

Sümptomid

Haiguse staadium:
1. prekliiniline - kolesterooli, sapphapete, lipiidide metabolismi rikkumine.
2. kliiniline:
A) füüsikaliste omaduste muutus - kolloidse stabiilsuse rikkumine;
B) mikroliitide moodustumise etapp - osakeste aglomeratsioon, düsmotoorsed häired;
C) makroliitide moodustumine - mikroliitide aglomeratsioon;
3. Tüsistuste staadium.
Umbes 30% juhtudest on asümptomaatiline, T. N. "Loll" kivid.
Sapikivitõbi peamine märk on sapiteede koolikute rünnak, mis on seotud sapiteede kolde ja spasmide edendamisega.
Paremas hüpohondriumis esinev valu koos tüüpilise parema käe, rangluu, südame piirkonna (stenokardia jäljendamine) kiiritamisega on häiriv. Valusündroom on intensiivne, areneb tavaliselt pärast vigu dieedis. Koolikute kestus kuni mitu tundi. Sapi liitumine iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust.
Hilise diagnoosimisega tuvastatakse sageli sapipõie seina empyema, sapiteede peritoniit, vesicou kaksteistsõrmiksoole fistul.
Kui kivid sisenevad ühisesse sapijuha, täheldatakse selle ummistust (koleedokolitiaas), mida iseloomustab tugev valu ja obstruktiivne ikterus. Ühanev kolangiit liitub. On palavik koos külmavärinate esinemisega, suurenenud bilirubiini, ESR, aluselise fosfataasi tase.


Laparotoomia ja laparoskoopia tsüstektoomia ajal

Diagnostika

Patsiendi uurimine võimaldab teil kindlaks teha valu, kui ta lööb piki parema rannikukaare serva (Kortneri sümptom) Kera punktis inspiratsiooni kõrgusel.
Kerri punkt on määratletud nurgas pärasoole abdominiidi lihase ja paremal asuva rannikukaare vahel. Musussi positiivne sümptom (frenicuse sümptom) - valulikkus parema sternocleidomastoidse lihase jalgade vahel surumisel.
Lisaks valulikkusele võimaldab sapipõie palpeerimine määrata selle suuruse suurenemise.
Ultrahelidiagnostika infosisu on 95–98%. Selle uuringu raskusi võib täheldada väikese suurusega kividega. Tavaliselt on sapipõie pikkus 7–10 cm, läbimõõt umbes 3 cm, maht ulatub 30–70 ml, sapipõie esiseina paksus on 2–3.Kivi on määratletud ümmarguse ehhogeense moodustisena, mille tüüpiline akustiline tee on mõõtmetega üle 0,5 Kolesterooli kivid on sapist kergemad, mistõttu nad "hõljuvad" sapipõies.
Diagnostiline ultraheli pärast kolereetilist hommikusööki on tavaline.
Suurt informatiivset koormust kannab röntgen ja CT uuring.
Kontrastsuse intravenoosse manustamisega viiakse läbi kolangiograafia, mis võib olla transhepaatiline, intraoperatiivne või endoskoopiline..

Ravi

Sapikivitõbi põdevatele patsientidele näidatakse regulaarset doseeritud kehalist aktiivsust ja tasakaalustatud toitumist. Dieet nr 5 on ette nähtud, välja arvatud rasvaste toitude liigne toitumine. Igatunnine söögikord.
Haiguse alguses on soovitatav kivide lahustamine ravimitega. Kasutatakse Chenodeoksükoolhapet ja ursodeoksükoolhapet. Lahustada saab ainult kolesterooli kive.
Tingimused ja näidustused kivide ravimite lahustamiseks:
- Röntgenkiirgusega negatiivsed kolesteroolikivid kuni 2 mm.
- toimiv sapipõis.
- kivide hõivamine kuni ½ mahuni.
- haiguse diagnoosi väljakirjutamine mitte rohkem kui 2-3 aastat.
- kanalites pole kive.
- patsiendi nõusolek pikaajaliseks raviks.
Kasutatud henofalk kapslites 0,25 toimeainega, mida kasutatakse enne magamaminekut järgmistes annustes:
- kuni 60 kg - 3 kapslit.
- kuni 75 kg - 4 kapslit.
- 75 - 90 kg - 5 kapslit.
- üle 90 kg - 6 kapslit.
Henofalki ravi kestus on mitmest kuust 2-3 aastani. Tavaline on ka Ursofalk - umbes 10 mg ravimit iga 10 kg kaalu kohta.
Koletsüstektoomia - operatsioon sapipõie eemaldamiseks. Koletsüstektoomia viiakse läbi laparotoomiliselt või laparoskoopiliselt. Operatsioonide võimalused on koletsüstolitotoomia, papillosfinkterotoomia, koletsüstostoomia.
Näidustused sapikivihaiguste kirurgiliseks sekkumiseks:
• kivide esinemine sapipõies, millega kaasneb sapikivitõve kliiniline pilt;
• samaaegne krooniline koletsüstiit (korduvad sapiteede koolikud, mittetoimiv sapipõis);
• kivid ühises sapijuhas;
• Tüsistused sapipõie empüema, uimasuse või gangreeni kujul;
• perforatsioon ja põie läbitungimine fistulite moodustumisega;
• Mirizi sündroomi areng;
• sapipõievähi kahtlus;
• sapikivist põhjustatud soolesulgus.

Põhilised meditsiiniteenused ravistandardite järgi

Parimate hindadega kliinikud

HindKokku: 609 33 linnas
Valitud kliinikudTelefonidLinn (metroo)HinnangTeenuste hind
St George'i linnahaigla põhjas+7 (812) 511... show rekord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (812) 511-96-00 + 7 (812) 576-50-50 + 7 (812) 511-95-00 + 7 (812) 510-01-49Peterburi (Ozerki metroo)17290 ք
Parimad kliinikud saidil Novocheryomushkinskaya+7 (499) 519... show rekord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 519-33-83 + 7 (499) 519-33-09 + 7 (499) 490-89-29Moskva (m. Profsoyuznaya)29,424 ք
Leningradi piirkondlik kliiniline haigla+7 (812) 655..näita + 7 (812) 655-89-27 + 7 (812) 559-50-86 + 7 (812) 670-55-82 + 7 (812) 655-89-27Peterburi (Ozerki metroo)-12 323 ք (90% *)
Venemaa MSCh MIA Kultury avenüül+7 (812) 559..näita + 7 (812) 559-77-37Peterburi (Ozerki metroo)-14 500 ք (90% *)
MeditsiinikeskusTeenus Tšernjakovskil+7 (499) 641... show rekord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 641-13-02Moskva (m. Lennujaam)16560 ք (90% *)
MedCenterService Põhja-Medvedkovos+7 (499) 641... show rekord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 641-13-02Moskva (metroo Medvedkovo)16560 ք (90% *)
MeditsiinikeskusTeenus Solntsevos+7 (495) 431... show rekord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (495) 431-42-42 + 7 (495) 324-88-22Moskva (Rumyantsevo metroo)16560 ք (90% *)
MeditsiinikeskusTeenus Maryinos+7 (499) 641... show rekord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 641-13-02Moskva (Bratislavskaja metroo)16560 ք (90% *)
Meditsiinikeskuse teenus Lefortovos+7 (499) 641... show rekord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 641-13-02Moskva (m. Aviamotornaja)16560 ք (90% *)
MeditsiinikeskusTeenus Basmannis+7 (499) 641... show rekord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 641-13-02Moskva (Chkalovskaja metroo)16560 ք (90% *)
* - kliinik ei osuta 100% valitud teenustest. Üksikasjad, kui klõpsate hinnal.

Sapikivihaigus on erineva suuruse ja struktuuriga kivide teke sapipõies. Ligikaudu iga kümnes üle 40-aastane inimene põeb sapikivitõbe, naised - kaks korda sagedamini. Lapsed haigestuvad vähem. Mõnikord on haiguse eelsoodumus päritud. Rohkem levinud põliselanike ja hispaania päritolu inimeste seas. Riskitegurite hulka kuuluvad ülekaalulised ja rasvasisaldusega dieedid..

Kivid moodustuvad sapist (seedimiseks kasutatav vedelik). Sapp toodetakse maksas ja koguneb seejärel sapipõies. Sapi tootmine toimub peamiselt kolesterooli, pigmentide ja mitmesuguste soolade tõttu. Sapi keemilise koostise muutused võivad põhjustada kivide moodustumist. Ligikaudu üks viiest kivist koosneb ainult kolesteroolist ja umbes üks kahekümnest ainult pigmentidest. Tavaliselt moodustub sapipõies suur hulk kive, mõned neist võivad ulatuda märkimisväärsesse suurusesse.

Sageli areneb sapikivi haigus ilma objektiivse põhjuseta. Kuid kolesteroolikivid tekivad tõenäolisemalt inimestel, kellel on märkimisväärselt ülekaal..

Punaste vereliblede hävitamise protsess võib põhjustada pigmendi kivide moodustumist, mis juhtub hemolüütilise aneemia ja sirprakulise aneemiaga. Sapipõie raske tühjendamine, mis võib viia sapijuhade ahenemiseni, suurendab ka haiguse tekkimise riski.

Sapikivi haigus esineb sageli ilma sümptomiteta. Kuid sümptomid võivad tekkida, kui üks või mitu kivi blokeerib tsüstilist kanalit või ühist sapijuha. Kivi, mis osaliselt või täielikult blokeerib sapi voolu, põhjustab sapiteede koolikuteks nimetatavat rünnakut, mis avaldub järgmiste sümptomitega:

- valu paremas ülakõhus, varieerudes mõõdukast kuni ägedani;

- iiveldus ja oksendamine.

Rünnakud osutuvad tavaliselt kiireks. Tavaliselt ilmneb pärast rasvase toidu allaneelamist, mis põhjustab sapipõie kokkutõmbumist. Sapiteedesse kinni jäänud kivid blokeerivad sapi väljumise. See võib põhjustada sapipõie ja sapijuhade tõsist põletikku või nakatumist. Sapiteede ummistus võib põhjustada ka kollatõbe..

Kui arst kahtlustab sümptomite põhjal patsiendil sapikivihaigust, tuleb võtta vereanalüüs. Lisaks peab patsient läbima ultraheliuuringu. Kui tuvastatakse sapijuha ummistus, saab kivi täpse asukoha sapipõies tuvastada spetsiaalse protseduuri abil - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, mille käigus süstitakse endoskoobi abil sapijuhasse kontrastaine ja seejärel tehakse röntgenograafia..

Sapikivihaigus, mis jätkub ilma sümptomiteta, ei vaja erilist ravi. Kui sümptomid on püsivad või kerged, saab madala rasvasisaldusega dieediga vältida edasisi ebamugavustunde episoode. Kui sümptomid püsivad või patsiendi seisund halveneb, võib osutuda vajalikuks kasutada kirurgilisi ravimeetodeid (sapipõie eemaldamine traditsiooniliste kirurgiliste meetodite abil või õrn operatsioon). Sapipõie eemaldamine viib tavaliselt täieliku taastumiseni. Sapipõie puudumine ei mõjuta enamikul juhtudel patsiendi tervist, sapp voolab katkematult läbi kanali otse soolestikku. On olemas ravimeid, millega saate saavutada täielikult kolesteroolist koosnevate kivide resorptsiooni, kuid nende täielikuks kadumiseks võib kuluda mitu kuud või isegi aastaid. Alternatiivne meetod - ravi saavutatakse ultrahelilaine löögitoime abil, kui kivid lagunevad väikesteks osadeks ja lähevad seejärel valutult peensoolesse ning väljutatakse seejärel roojaga organismist. Narkootikumide ja litotripsia kasutamine muudab kirurgilised meetodid ebavajalikuks.

Sapikivitõbi põdevate patsientide ravi valimine sõltub haiguse kliinilisest käigust.

Tšenoteraapia seisneb ravimite suukaudse litolüüsi kasutamises kaltsifitseerimata ühe lubjastunud kaltsiumi sapphapete valmististega, suurusega kuni 15 mm (sapipõie säilinud kontraktiilse funktsiooniga).

  • Keemiaravi näidustused
  • Keemiaravi kasutamise vastunäidustused

Kookuli lahustamiseks kasutatakse sapphappepreparaate (desoksükoolhappe derivaate):

UDCA hape pärsib kolesterooli imendumist soolestikus ja soodustab kolesterooli üleminekut kaltsiumist sapi.

UDCA määratakse suu kaudu annuses 10 mg / kg päevas, kogu annus õhtul enne magamaminekut, vedelikega (vesi, tee, mahlad, piim)..

HDCA pärsib maksas kolesterooli sünteesi ja aitab lahustada ka kolesteroolikivi.

HDCA määratakse suu kaudu annusena 15 mg / kg päevas, üks kord terve annus õhtul enne magamaminekut, pestes vedelikega (vesi, tee, mahlad, piim).

Ravi kestus ühega neist ravimitest on pideva kasutamise korral 6 kuni 24 kuud.

Tulenevalt asjaolust, et nende hapete toimepunktid on erinevad, on nende ravimite kombineeritud kasutamine kõige tõhusam, kuid sel juhul kasutatakse iga ravimit väiksemas annuses kui tavaliselt (HDCK sees 7-8 mg / kg päevas + UDCA sees 7-8 mg) / kg / päevas üks kord õhtul).

Enne ravi alustamist tuleb patsienti teavitada kivide moodustumise taastekke sagedusest pärast ravi, mis on umbes 50%, samuti ravi kestusest, mis ulatub 2 aastani..

Ravi on tavaliselt hästi talutav, välja arvatud kõhulahtisuse korral. Sel juhul vähendatakse annust ja pärast väljaheite normaliseerumist suureneb jälle järk-järgult. CDCA kasutamisel areneb kõhulahtisus 30% -l patsientidest, UDCA-ravi saanud patsientidel - 2%, kahe ravimi kombinatsiooni korral - 5% -l.

Ravi ajal on 2-5% patsientidest maksaensüümide aktiivsus suurenenud (

), seetõttu on esimese 3 ravikuu jooksul vaja kontrollida ensüümide taset iga 4 nädala järel.

Ravi sapphapetega ei takista sapiteede koolikuid ega sapikivitõve tüsistusi. Kuna kaltsiumi lahustumine toimub keskmiselt 18 kuu jooksul, on ravi ajal võimalik arendada koolikuid ja nende tüsistusi (tsüstilise kanali ummistus, obstruktiivne kollatõbi, äge koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit, kivide lupjumine (lubjastumine)), mille sagedus ei ületa patsientidel ei saa ravimeid.

Suukaudne litolüütiline ravi ei suurenda kirurgilise ravi tõenäosust, kuna operatsiooni näidustused ilmnevad 1 aasta jooksul - 2 aasta jooksul pärast esimest sapiteede koolikute rünnakut ja 10% -l patsientidest, keda ei ravita sapphapetega. Operatsiooni ebasoodsa tulemuse oht litolüütilise ravi kasutamisel juhtudel, kui patsient peab operatsiooni tegema, ei suurene.

See meetod on saadaval väga väikesele tüsistusteta haiguse kuluga patsientide rühmale (mitte rohkem kui 20% patsientidest).

Sapikivihaigus [2] (ka sapikivi [3], sapikivi ja sapikivi [4]) (sapikivitõbi) (sapikivitõbi - moodustunud teistest kreekakestest. Χολή - sapikivi ja λίθος - kivi). See on kivide (calculi) moodustumine sapipõies, sapijuhades (sapikivid). Haiguse komplitseerimata kulgemisel kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid. Kui RCPH-d kasutatakse koos EPST-ga, pole sapikivist (koleedokust) ekstraheerida, siis on näidustatud kirurgiline ravi.

Epidemioloogia [redigeeri | muuda koodi]

20. sajandi arvukate väljaannete, eriti teisel poolel ilmnes sapikivitõve levimus kiiresti, peamiselt tööstusriikides, sealhulgas Venemaal. Nii on mitmete autorite sõnul kahekordistunud sapikivitõve esinemine endises NSV Liidus iga 10 aasta tagant ning lahkamisel tuvastati sapiteede kivid igal kümnendal hukkunul, sõltumata surma põhjusest. 20. sajandi lõpus oli Saksamaal registreeritud üle 5 miljoni inimese ja Ameerika Ühendriikides üle 15 miljoni sapikivitõvega patsiendi ning umbes 10% täiskasvanud elanikkonnast kannatas selle haiguse all. Meditsiinilise statistika kohaselt on sapikivitõbi naistel palju sagedamini kui meestel (suhe 3: 1 kuni 8: 1) ja vanusega suureneb patsientide arv märkimisväärselt ning 70 aasta pärast jõuab see elanikkonnast 30% või enam. 20. sajandi teisel poolel täheldatud suurenev kirurgiline aktiivsus sapikivitõve vastu on viinud tõsiasja, et paljudes riikides ületab sapiteede sagedus muude kõhuõõneoperatsioonide (sealhulgas apendektoomia) arvu. Nii tehti 70ndatel USA-s igal aastal üle 250 tuhande koletsüstektoomia, 80-ndatel - üle 400 tuhande ja 90-ndatel - kuni 500 tuhat koletsüstektoomiat..

Etioloogia [redigeeri | muuda koodi]

Sapikivihaiguse etioloogiat ei saa pidada piisavalt uuritavaks [5]. On teada ainult ekso- ja endogeensed tegurid, mis suurendavad selle esinemise tõenäosust. Endogeensete tegurite hulka kuuluvad esiteks sugu ja vanus. Enamiku kodu- ja välismaise statistika kohaselt põevad naised sapikivitõbi 3-5 korda sagedamini kui mehed ja mõne autori sõnul isegi 8-15 korda. Pealegi moodustuvad kivid sageli mitmepalgelistel naistel. Sapikivitõbi tekke peamiste võimalike mehhanismide hulgas eristatakse metaboolseid, eksokriinseid ja immunoloogilisi [6].

Sapikivi kirjeldatakse lastel isegi esimestel elukuudel, kuid lapsepõlves on sapikivitõbi äärmiselt haruldane. Vanusega suureneb sapikivitõve levimus ja muutub maksimaalseks 70 aasta pärast, kui erinevatel põhjustel surnud inimestel avastatakse sapiteede koldeid lahkamisel 30 ja isegi rohkem protsenti [allikat pole täpsustatud 343 päeva].

Ilmselt mängib olulist rolli ka põhiseaduslik tegur. Niisiis, sapikivitõbi on kahtlemata tavalisem inimestel, kellel on piknikufüüsika, kellel on kalduvus täiskõhule. Ülekaalu täheldatakse umbes 2/3 patsientidest. Sapikivitõve tekkele aitavad kaasa mõned kaasasündinud anomaaliad, mis takistavad sapi väljavoolu, näiteks maksa koleedoki stenoos ja tsüstid, kaksteistsõrmiksoole parapapillaarne divertikulum ja tsirroosiga krooniline hepatiit. Haigused, mida iseloomustab punaste vereliblede suurenenud lagunemine, näiteks hemolüütiline aneemia, ehkki enamikul patsientidest moodustunud väikeste pigmenteerunud kividega reeglina ei kaasne sapikivitõvele iseloomulikke kliinilisi ilminguid, omavad siiski peamiselt pigmenteerunud kivide moodustumisel teatud väärtust..

Eksogeensetest teguritest mängib peamist rolli ilmselt elanike elu geograafiliste, riiklike ja majanduslike omadustega seotud toitumisomadused. Sapikivitõve levimuse suurenemist 20. sajandi jooksul, peamiselt majanduslikult arenenud riikides, selgitavad enamik autoreid rasvade ja loomsete valkude rikaste toitude tarbimise suurenemise kaudu. Samal ajal on majanduslikult jõukas Jaapanis riiklike toitumisomaduste tõttu sapikivitõbi mitu korda vähem levinud kui Euroopa, USA või Venemaa arenenud riikides. Väga harva leitakse sapikivitõbi vaestes troopilistes riikides, Indias, Kagu-Aasias, kus elanikud söövad peamiselt taimset toitu ja kannatavad sageli alatoitluse all..

Patogenees [redigeeri | muuda koodi]

Sapikivi moodustumise algprotsess on kitt-sapi (sapiteede muda) moodustumine. 80–85% juhtudest kaob sapiteede muda, kuid enamasti tuleb see uuesti tagasi. Sapiteede muda väljanägemise põhjus on: rasedus, hormonaalsete ravimite võtmine, kehakaalu järsk langus jne. Kuid mõnes olukorras on ravimite võtmine vajalik, mis otsustatakse igal konkreetsel juhul eraldi..
Sapikivid moodustuvad sapi põhielementidest. Normaalne sapp, mida eritavad hepatotsüüdid, koguses 500–1000 ml päevas, on kompleksne kolloidlahus, mille erikaal on 1,01 g / cm3 ja sisaldab kuni 97% vett. Kuiv sapi jääk koosneb peamiselt sapisooladest, mis tagavad sapi kolloidse seisundi stabiilsuse, mängivad regulatiivset rolli selle muude elementide, eriti kolesterooli, sekretsioonis ja imenduvad soolestikus enterohepaatilise vereringe käigus peaaegu täielikult..

Seal on kolesterooli, pigmenti, lubjarikkaid ja segakivisid. Ühes komponendis olevad kivid on suhteliselt haruldased. Valdaval osal kividest on segakoostis, kus ülekaalus on kolesterool. Need sisaldavad üle 90% kolesterooli, 2–3% kaltsiumisooli ja 3–5% pigmente ning bilirubiin paikneb tavaliselt väikese tuuma kujul kivi keskel. Kivid, milles on ülekaalus pigmendid, sisaldavad sageli olulist lubjarikasoolade segu ja neid nimetatakse pigment-lubjarikkaks. Kivide struktuur võib olla kristalne, kiuline, kihiline või amorfne. Sageli sisaldab üks sapiteede patsient erineva keemilise koostise ja struktuuriga kalkuleid. Kivide suurused on väga erinevad. Mõnikord on tegemist peene liivaga, mille osakeste suurus on alla millimeetri, muudel juhtudel võib üks kivi hõivata laienenud sapipõie kogu õõnsuse ja kaaluda kuni 60–80 g. Samuti on sapikivide kuju mitmekesine. Need on sfäärilised, munakujulised, mitmetahulised (lihvitud), tünnikujulised, tiivikujulised jne..

Teatud määral eristatakse tingimata sapiteede kahte tüüpi kivi moodustumist:

Kivide moodustumine muutumatul sapiteel on patoloogilise protsessi algus, mis pikka aega või kogu elu jooksul ei pruugi põhjustada olulisi funktsionaalseid häireid ja kliinilisi ilminguid. Mõnikord põhjustab see sapiteede erinevate osakondade nõrkust ja kroonilise, nakkusliku protsessi ägenemisele kalduva lisandumist ning järelikult ka sapikivitõve ja selle tüsistuste kliinikut..

Teisene kivide moodustumine toimub nii seetõttu, et juba sapikivitõbi ajal esinevad sapitee väljavoolu häired (kolestaas, sapiteede hüpertensioon), mis on tingitud sapiteede “kitsaste” kohtade (sapipõie kael, ühise sapijuha terminaalne osa) primaarsete kivide takistamisest, samuti sekundaarsest tsikatriciaalse stenoosist, tavaliselt lokaliseeritud samades kohtades, mis aitab kaasa tõusva infektsiooni arengule seedetrakti valendikust. Kui primaarsete kivide moodustamisel mängivad peamist rolli sapi koostise ja kolloidse struktuuri rikkumised, siis sekundaarsed kivid on kolestaasi ja sellega seotud sapiteede infektsiooni tagajärg. Primaarsed kivid moodustuvad peaaegu eranditult sapipõies, kus sapp normaalsetes oludes stagneerub pikka aega ja viiakse kõrge kontsentratsioonini. Sekundaarsed kivid võivad lisaks põiele moodustuda ka sapijuhades, sealhulgas intrahepaatiliselt.

Primaarsed kolesteroolikivid [redigeeri | muuda koodi]

Enim uuritud on primaarsete kolesteroolikivide moodustumise protsess, mis on puhtal kujul või sapipigmentide ja kaltsiumsoolade väikeste lisanditega kõige tavalisemad, moodustades enam kui 75–80% kõigist kivimitest. Hepatotsüütide sünteesitud kolesterool ei lahustu vees ega kehavedelikes, seetõttu tuleb see sapi koostisesse, mis on „pakitud” kolloidseteks osakesteks - mitsellideks, mis koosnevad sapisooladest ja osaliselt letsitiinist, mille molekulid on orienteeritud nii, et nende hüdrofiilsed rühmad on väljapoole pööratud, mis kolloidgeeli (lahuse) stabiilsus ja hüdrofoobsed sissepoole - kolesterooli lahustumatute hüdrofoobsete molekulide suhtes. Mitsell sisaldab 6 sapisoola ja 2 letsitiini molekuli 1 kolesterooli molekuli kohta, mis suurendab mitsellide läbilaskevõimet. Kui ühel või teisel põhjusel, näiteks rasedusega kaasneva östrogeeni liigse sisaldusega sapphapete sünteesi rikkumise või östrogeeni rasestumisvastaste vahendite kasutamise korral, ei suuda sapphapped tagada stabiilsete mitsellide teket, muutub sapp litogeenseks ja kolesterool sadeneb, mis põhjustab vastava koostisega kivide väljanägemist ja kasvu.
Normaalse sapisoolade sisalduse korral saab mitsellide ebastabiilsuse ja sapi litogeensuse kindlaks teha nii ülemäärase sünteesi kui ka kolesterooli eraldumisega sappi, mida on ilmselt täheldatud rasvumise korral: sapisoolade suhteline defitsiit.

Pigmendi moodustumist on uuritud palju vähemal määral. Primaarsete pigmendikivide põhjus on pigmendi metabolismi rikkumine hemolüütilise aneemia erinevates vormides. Pigmendikivid moodustuvad sapiteede nakkusliku protsessi, sealhulgas sapikivitõvega seotud nakkusliku protsessi juuresolekul sageli teist korda. Põletikulised ained, peamiselt E. coli, sünteesivad ensüümi P-glükuronidaasi, mis muundab lahustuva konjugeeritud bilirubiini konjugeerimata, sadestuvaks.
Primaarsed puhtalt lubjakivid on äärmiselt haruldased ja võivad moodustuda hüperkaltseemiaga, mis on seotud hüperparatüreoidismiga.

Teisene kolesteroolikivid [redigeeri | muuda koodi]

Valdavalt pigmenteerunud ja vähemal määral kolesteroolikivide sekundaarne lubjastumine toimub tavaliselt nakatunud sapijuhades ja kaltsiumsoolade allikaks on peamiselt sapipõie väljundsektsiooni limaskesta näärmete sekretsioon ja põletikuline eritis..

Sapipõies asuvad kivid, mille erikaal on reeglina madalam kui ühtsus, on riputatud (ujuvas) olekus ega suuda mulli seintele gravitatsioonilist rõhku avaldada. Kivid, mille läbimõõt on alla 2-3 mm, pääsevad tsüstilise kanali kaudu ühisesse sapijuha ja seejärel koos sapiga kaksteistsõrmiksoole. Suuremad sapitee all olevad kivid suudavad vaevata lüüa läbi tsüstilise kanali ja ühise sapijuha kitsa otsaosa, vigastades samal ajal limaskesta, mis võib põhjustada juba niigi kitsa sapijuha süsteemi armistumist ja stenoosi. Mis tahes salajase, eriti sapi väljavoolu raskused vastavalt kirurgilise patoloogia üldisele seadusele aitavad alati kaasa seedetrakti valendikust tõusva infektsiooni tekkimisele ja progresseerumisele, mis areneb peamiselt sapipõies (koletsüstiit)..

Sapi väljavoolu rikkumine suurendab sapiteede rõhku ja sekundaarset (sapiteede) pankreatiiti. [Allikas pole täpsustatud 2572 päeva]

Sümptomid [muuda | muuda koodi]

Puhtal kujul ei anna haigus peaaegu mingeid sümptomeid, esimesed nähud ilmnevad 5–10 aasta pärast. [7] Ainus tegeliku sapikivitõve ilming võib olla ikterus, samuti sapiteede (hepatic en: sapiteede koolikud) rünnakud, mis on põhjustatud kivi liikumisest piki sapiteid. Järsk valu, koolikute rünnak ilmneb koos sapipõie (üle 3000 Pa) või sapijuha (üle 2700 Pa) rõhu suurenemisega kivi kaudu sapi tühjendamise takistamise tõttu.

Kõik muud sümptomid põhjustavad kaasuvaid haigusi. Valu on lõikamine, õmblemine, alaseljavalu kiiritamine, parem abaluu, parem käsivars. Mõnikord kiirgab valu rinnaku taga, mis simuleerib stenokardia rünnakut (Botkini koletsüstokoronaarne sümptom).

Juhtub, et sapikivid ei põhjusta üldse valusaid sümptomeid. Sel juhul saab neid tuvastada juhuslikult ultraheli või röntgenuuringu abil..

Diagnostika [redigeeri | muuda koodi]

Kolelitiaasi kõige populaarsem diagnostiline meetod on ultraheli. Kvalifitseeritud spetsialisti ultraheli korral pole täiendavaid uuringuid vaja. Ehkki diagnoosimiseks võib kasutada ka koletsüstoangiograafiat, on retrograadne pankreatocholangio-roentgenograafia. Kompuutertomograafia ja NMR-tomograafia on kallimad, kuid suurema täpsusega suudavad haiguse kulgu diagnoosida.

Teraapia [redigeeri | muuda koodi]

Soovitatav on Pevzneri dieet nr 5. Konservatiivseks raviks võib kasutada lööklaine litotripsiat [8], kasutamine on soovitatav koletsüstiidi puudumisel ja kivi koguläbimõõt kuni 2 cm, sapipõie hea kontraktiilsus (vähemalt 75%). Ultraheli meetodite efektiivsus on üsna väike, alla 25%, kuna enamasti pole kivid piisavalt habras. Minimaalselt invasiivsetest meetoditest kasutatakse laparoskoopilist koletsüstektoomiat ja laparoskoopilist koletsüstolitotoomiat. Need meetodid ei võimalda alati soovitud tulemust saavutada, seetõttu tehakse laparotoomia koletsüstektoomia “kaelast”. Kõhuõõne sapipõie operatsioon, koletsüstektoomia, tehti esmakordselt 1882. aastal Berliinis.

Sapipõie eemaldamine 99% juhtudest kõrvaldab koletsüstiidi probleemi. Reeglina ei avalda see märkimisväärset toimet elutähtsale aktiivsusele, ehkki mõnel juhul põhjustab see postkoltsüstektoomia sündroomi (kliinilised sümptomid võivad püsida 40% -l patsientidest pärast sapipõie kivide standardset koletsüstektoomiat [9]). Operatsioonide suremus varieerub mitu korda ägeda (30-50%) ja kroonilise haigusvormi (3-7%) korral.

Konservatiivne ravi sapphappepreparaatidega (ursodeoksükool- ja chenodeoksükoolhape) või sapphapete sünteesi stimuleerimise teel taimsete preparaatidega (võileivaekstrakt). Mõnel juhul on võimalik lahustada kuni 2 cm läbimõõduga väikesed kivid.

Tüsistused [redigeeri | muuda koodi]

Keskmiselt 50% juhtudest võib sapikivitõbi tekkida üks järgmistest tüsistustest:

  1. Äge koletsüstiit (areneb 50% -l kivi kandvatest juhtudest);
  2. Obstruktiivne koleokolitiaas (10-25% juhtudest koletsüstolitiaasiga);
  3. Obstruktiivne papillolitiaas;
  4. Suure kaksteistsõrmiku papilla stenoos;
  5. Sapipõie vähk (kivide kandmise taustal areneb 70–95% patsientidest);
  6. Cholangiit, kolangiogeenne hepatiit;
  7. Pankreatiit, pankrease nekroos;
  8. Obstruktiivne kollatõbi;
  9. Mull-seedetrakti fistulid (pikendatud kivikandumisega);
  10. Sapiteede ja sapiteede fistul (Mirizzy sündroom) [10].