Naha sügelus koos maksahaigusega

Maksahaigusega sügelevat nahka peetakse hirmutavaks märgiks.

See ilmneb tõsiste patoloogiate korral, mis vajavad viivitamatut arstiabi..

Seetõttu peate nahahaiguste tunnuste puudumisel, kuid sügeluse korral uurima gastroenteroloogi.

Sügeluse põhjused

Kui nahk hakkas sügelema, pöördub inimene kõigepealt dermatoloogi poole. Kuna sellised probleemid tekivad sageli sisemuse kahjustamise tõttu. Kui dermatoloog ei tuvasta oma profiilis probleeme, peaks patsient pöörduma arsti poole.

Arst koostab täieliku kliinilise pildi, sealhulgas seedetrakti probleemid, ja kavandab täiendava uuringu..

Sageli kaasnevad sügelus maksa patoloogiatega järgmised sümptomid:

  • Kõhulahtisus pärast rasvade toitude söömist;
  • Valu maksa projektsiooni piirkonnas;
  • Pikaajaline kõhukinnisus;
  • Kõrvetised ja röhitsused;
  • Ebameeldiv kibe maitse suus hommikul.

Ühe sümptomi olemasolu näitab seedesüsteemi patoloogiaid, sealhulgas maksa. Kuid sügelust ei teki seedimisprobleemide tõttu.

Selle põhjus on maksa neutraliseeriva funktsiooni rikkumine koos toksiinide või sapphapete samaaegse akumuleerumisega kehas.

Kui nahk sügeleb

Maksa sügelus on võimeline ilmnema mitmesuguste haiguste korral. Kuid neid kõiki peetakse tõsisteks ja kui neid ei ravita, võivad need põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Naha sügeluse esinemise korral maksapatoloogiate korral on kolm mehhanismi..

Hepatotsüütide hävitamine

Kui maksarakud on kahjustatud, stimuleeritakse sapphapete verre eraldamise protsessi. Läbi naha väikeste anumate tekitades tekitavad nad põletustunne, mida subjektiivselt tajutakse sügelusena.

Eriti tundlikes kohtades ilmneb iseloomulik lööve, mis levib järk-järgult kogu kehas.

Selline mehhanism on iseloomulik mitut tüüpi patoloogiale:

  • nakkushaigused (helmintiaalsed infestatsioonid, algloomad, viirushepatiit);
  • tsirroos (kaasa arvatud sapiteed);
  • joobeseisund (kemikaalid, ravimid, alkohol, mürgid).

Sügeluse kestus varieerub: mitmest kuust kahe aastani. See sõltub kahjustuse tüübist ja haiguse progresseerumise määrast..

Selliste patoloogiatega patsientidel on safrani nahavärv iseloomulik vaba ja seotud bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu veres. Sellist ikterust nimetatakse maksahaiguseks.

Sapi stagnatsioon

Seda nähtust täheldatakse, kui sapijuha on ummistunud kiviga või kui kasvaja surub selle väljastpoolt. Tekib subhepaatiline kollatõbi.

Kolestaasiga ei kaasne seotud sapi vooluga seotud bilirubiini ärajätmist, seega imendub see verre. Laboriuuringutes registreeritakse selle suurenenud sisaldus. Visuaalselt on see märgatav naha oliivivärvus.

Sapipeetuse tõttu satuvad happed vereringesse. See põhjustab tugevat sügelust ja põletust. Subhepaatilise kollatõve korral ilmnevad naha manifestatsioonid pooltel kõigist juhtudest.

Lisaks patsiendi nahailmingutele häirivad maksa projektsiooni piirkonnas ebameeldivad aistingud, palavik, oksendamine ja iiveldus, üldine nõrkus.

Ravimid

Mõned ravimid võivad provotseerida maksa ja sapipõie rikkumist. Nende tarbimise ajal märgitakse kolestaasi sümptomeid. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • antibiootikumid (tolbutamiid, fenotiasiin, erütromütsiin);
  • hormonaalsed ravimid (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, anaboolsed steroidid, suguhormooni asendajad).

Kui loetletud vahenditega ravi ajal on ebamugavusi, on vajalik konsulteerida oma arstiga ravimi asendamiseks sarnasega.

Erinevused urtikaariast

Allergilise sügeluse ja maksa eristamiseks on vaja teada nende omadusi.

Allergia:Maksakahjustus:
- sügelus pärast allergeeni sisenemist vereringesse (hingamisteede või seedetrakti kaudu);- sügelus öösel;
- kriimustamine toob lühikese kergenduse;- kriimustus ei too leevendust, nahale tekivad kahjustused;
- sügelusel on lokaalne iseloom (peopesad, jalad, põsed, peanahk);- sügelus kogu kehas;
- Peatatud antihistamiinikumidega.- antihistamiinikumid ei peata seda.

Kui naha sügelusega kaasnevad seedetrakti rikkumised, tuleb patsienti uurida maksa patoloogia osas. See on peamine erinevus allergilistest reaktsioonidest..

Keha sügelus maksahaigusega: miks nahk sügeleb?

Maksahaigusega sügelev nahk on üks peamisi diagnostilisi kriteeriume. Sageli kaasneb sellega naha kollasus, mis näitab nääre, sapipõie, ummikute rikkumist. Nahk hakkab kriimustama juba ammu enne, kui see muutub kollakaks.

Maksavaevustega sügelus põhjustab tugevat ebamugavustunnet, soovi kammida nahka. See ilmub kogu kehas või katte teatud piirkondades. See ei toimi eraldi patoloogiana, vaid on märk sisemisest rikkest või välisest kokkupuutest.

Maksahaiguste korral on sügelus tavaline nähtus. Seetõttu kaalume, mis põhjusel ma tahan sügelust, kuidas eristada maksa sügelust muudest keha häiretest, milline on ravi.

Sügeluse etioloogia maksapatoloogiate korral

Maksa sügelus ilmneb sapphapete mõju tõttu. Need moodustuvad maksarakkude kolesteroolist, pärast mida nad transporditakse koos sapi voolamisega sapipõie, 12 kaksteistsõrmiksoole haavandisse. Tavaliselt ei satu nad vereringesse ega kogune kehas, kuna neil on toksiline toime.

Sügelevad aistingud inimestel võivad tekkida maksa- või muude siseorganite haiguste, allergilise reaktsiooni - nii isoleeritud - välise allergeeni - kui ka maksa joobeseisundi tõttu..

Nahk hakkab sügelema ja põletama koos maksaprobleemidega. Meditsiinispetsialistid tuvastavad järgmised põhjused:

  1. Ravimid - antibiootikumide, hormoonide, ravimite kasutamine keemiaravis. Ravimid mõjutavad filtrinäärmeid kahjulikult.
  2. Viirusliku patogeeni põhjustatud ägeda või kroonilise vormi maksas esinev põletikuline protsess. Hepatiidiga sügeleb nahk, ilmnevad lööbed.
  3. Naistel ja meestel võivad naha sügeluse, põletuse, lööbe ja nahaärrituse põhjustajateks olla patogeensed mikroorganismid - mikroobid ja parasiidid.
  4. Sügelus võib olla tsirroosi ja muude elundite patoloogiate sümptom, mis on tekkinud liigse alkoholitarbimise tõttu..
  5. Mürgiste ainete negatiivne mõju viib patsientidel allergilise reaktsiooni tekkimiseni.

Naha sügelus võib olla kahjutu - alatoitumus - paljude vürtside, rasvaste, praetud, suitsutatud toitude tarbimine.

Kolestaas

Haiguse algus põhineb sapikivitõbi ja onkoloogilised patoloogiad, mille taustal on häiritud sapi täielik väljavool. Kolestaatiline sügelus areneb tänu sapphapete tungimisele vereringesüsteemi.

Eristada kroonilist ja ägedat tüüpi kolestaasi, intrahepaatilist ja ekstrahepaatilist vormi. Lisasümptomiteks on unehäired, seedehäired, palavik, üldine nõrkus, peavalud.

Naha sügelus C-hepatiidiga

Sügelus võib viidata C-hepatiidile. Arstide sõnul tekivad HCV-ga ebamugavused toksiliste komponentide kuhjumise tõttu, mida ei saa organismist looduslikult tõhusalt eemaldada. Maksapuudulikkuse ilmnemisel sisenevad vereringesse bilirubiin ja sapphapped.

Nende komponentide suurenenud kontsentratsioon põhjustab naha, silmade sklera, limaskestade kollasust, sügelust, löövet.

Rasedate naiste kolestaatiline hepatoos

Teadmata päritolu intrahepaatiline kollatõbi. Rasedatel on maksa funktsionaalsus halvenenud, kuna suureneb rakkude vastuvõtlikkus suguhormoonidele. Sellist vaevust on raske diagnoosida, kuna laienenud emakas segab palpatsiooni ja paljud diagnostilised meetodid on sel perioodil vastunäidustatud.

Alkohoolne hepatoos

Heptoosi alkohoolne vorm on tavaline haigus. Kui alkohol siseneb kehasse, muundatakse see komponentideks, mis hävitavad maksarakud. Neis kasvab sidekude. Kui õigeaegset ravi pole, on tsirroosi tekkimise tõenäosus suur.

Sümptomid - maks "sügeleb", valu paremas hüpohondriumis (võib minna põhja), ilmneb erinevatel kellaaegadel, enamasti valutab. Patsiendid kurdavad nõrkust, suurenenud gaasi, iiveldust, isutus, emotsionaalset ebastabiilsust.

Biliaarne tsirroos

Selle patoloogiaga mõjutab naha sügelus üla- ja alajäsemeid. Toimib sageli patoloogia ainsa sümptomina, võib kesta mitu kuud kuni paar aastat.

Maksa sügeluse kliinikus

Naha sügelus maksa- ja kõhunäärmehaiguste korral avaldub peaaegu alati koos teiste naha sümptomitega. Oluline on haigus algstaadiumis ära tunda, mis annab soodsa prognoosi.

Patsiendid eksivad, uskudes, et kui valu pole, siis pole haigus tõsine. Maksas pole närvilõpmeid ja kui valu avaldub, näitab see edasijõudnud staadiumi.

Sügeluse lokaliseerimine - mis tahes, ilmneb igal kellaajal - hommikul, õhtul, lõunasöögil. See kipub intensiivistuma. Täiendavateks sümptomiteks on liigne higistamine, jalgade, näo turse, naha koorimine, naha mikrolõhed, katte pinna sinise värvi triibud, mitmesugused lööbed.

Naha manifestatsioonid maksahaiguste korral

Näärmete patoloogiate taustal esinevad lööbed sarnanevad allergiliste ilmingutega, kuigi on ka eristatavaid märke. Maksa rikkumisega võib patsiendil esineda järgmist tüüpi lööve:

  • Pustulid. Need ilmuvad häire tõttu immunoglobuliinide tootmisel näärmes..
  • Allergiaga sarnased laigud on reaktsioon elundi funktsionaalsuse halvenemisele, võõrutusfunktsiooni vähenemisele.
  • Väike verevalum.
  • Ämblikveenid. Lokaliseerimine - käed, jalad, kael, nägu, kõht.
  • Hepatiidi taustal moodustuvad kollased naastud, mis mõjutavad käsi ja jalgu, silmalauge, kaenlaaluseid.

Palmari erüteem on maksahaiguse iseloomulik tunnus. See ilmub punaste laikudena, mis vajutamisel kaovad, pärast mida nad uuesti ilmuvad.

Kuidas eristada maksa sügelust muudest häiretest

Sügeluse põhjust on peaaegu võimatu iseseisvalt kindlaks teha, kuid võite proovida. Maksavaevustega kaasnevat sügelust tuleks eristada allergilistest ilmingutest. Viimasel juhul on olemas teatav lokaliseerimine, kogu keha sügeleb harva. Antihistamiinikumid aitavad haigusseisundit leevendada.

Ravi viisid ja meetodid

Diagnoosi kindlakstegemiseks peate konsulteerima arstiga. Saadud diagnostiliste tulemuste põhjal on ravi ette nähtud. See on keeruline, hõlmab ravimite kasutamist ja spetsiaalset toitumist. Ravimid valitakse vastavalt haigusele, mis on probleemi peamine allikas.

Mõnel juhul on vajalik operatsioon. Kui kolestaasi põhjus on sapi väljavoolu talitlushäire, mis tekkis kanalite ummistuse tõttu, mis tõi kaasa joobeseisundi, siis tehakse drenaaž. Drenaaž aitab eemaldada ohtlike komponentide liigse koguse, mis kõrvaldab kiiresti negatiivsed sümptomid..

Narkootikumide kasutus

Ravimiteraapias kasutatakse opioidhapete antagoniste, sapphapete derivaate ja ursodeoksükoolhappepreparaate suurtes annustes..

Sügelevatest aistingutest vabanemiseks peate võtma ravimeid:

  1. Sorbendid - aitavad sooltest mürgiseid komponente eemaldada (Enterosgel).
  2. Vitamiinid - askorbiinhape, tokoferool, retinool, K-vitamiin.
  3. Põletikuvastased ravimid põletikulise protsessi intensiivsuse vähendamiseks.
  4. Immunostimulandid - kasutatakse vähenenud immuunseisundi taustal.
  5. Probiootikumid normaliseerivad seedetrakti.
  6. Hepatoprotektorid - aitavad taastada näärmerakke, parandavad elundite funktsionaalsust, kiirendavad regenereerimisprotsesse.

Bakteriaalse infektsiooni korral viiakse läbi antibiootikumravi ja viiruse taustal kasutatakse viirusevastaseid ravimeid..

Lisaks on soovitatav loobuda alkoholi tarbimisest, suitsetamisest. Nahaärrituse vähendamiseks kandke looduslikest materjalidest rõivaid. Jahutusgeelid ja salvid aitavad ajutiselt seisundit leevendada.

Dieet

Tabeli number 5 on soovitatav, kui patsiendil on hepatiidi krooniline vorm, tsirroos, sapiteede funktsiooni kahjustus, sapikivitõbi. Dieedi peamine põhimõte on rasvade tarbimise vähendamine. Sool dieedis on piiratud või visatakse see täielikult ära. Küpsetusviisid - keetmine, küpsetamine, hautamine.

Patsiendi dieedi alus peaks koosnema puu- ja köögiviljadest. Need sisaldavad palju pektiine ja taimset kiudaineid. Oluline on jälgida joomise režiimi - jooma vähemalt 1500 ml vedelikku päevas. Dieet ei ole ravimteraapia alternatiiv, vaid ainult selle komponent.

Dieedi ajal võite süüa madala rasvasisaldusega kalu, liha, köögivilju, puuvilju, makarone, kliisid ja täisteraleiba. Te ei saa süüa seeni, kaunvilju, maiustusi - maiustusi, jäätist, šokolaadi, rasvast liha, konserve, rupsi. Keelatud gaseeritud ja kofeiiniga joogid, energia, alkohol. Köögiviljadest ei saa te küüslauku, sibulat, hapuoblikat ja rediseid, lillkapsast.

Sügelevast nahast vabanemiseks peate kindlaks tegema selle tegeliku põhjuse. Ainult selle kõrvaldamine aitab sümptomit tasandada. Õigeaegse ravi korral võite loota soodsale prognoosile ja maksa tüsistuste puudumisele.

Kolestaas

Üldine informatsioon

Kolestaas on seisund, mille korral maksa sapi soodustamise protsess aeglustub või peatub täielikult. Seda seisundit määratletakse ka kui kolestaatilist sündroomi. See ilmneb seoses sapi moodustumise, selle eritumise või eritumise rikkumisega, mis on seotud mitmesuguste patoloogiliste protsessidega. Viimast saab lokaliseerida mis tahes piirkonnas alates hepatotsüütide sinusoidaalsetest membraanidest kuni Vateri nibuni. Kui sapi väljavoolu on rikutud, siseneb vereringesse bilirubiin, mis moodustub punaste vereliblede lagunemise akordis ja koguneb sinna järk-järgult. See rikkumine põhjustab valu, ebamugavustunnet, muid ebameeldivaid sümptomeid ja nõuab viivitamatut ravi. Selle kohta, miks see juhtub, millised on kolestaasi sümptomid ja kuidas seda õigesti ravida, räägime selles artiklis..

Patogenees

Kolestaasi patogeneesi alus on bilirubiini, sapphapete ja sapi komponentide sekretsiooni rikkumine sapijuhades. Selle tagajärjel areneb sapiteede hüpertensioon. Märgitakse toksilist toimet hepatotsüütidele, mis põhjustab nende funktsiooni rikkumist ja seejärel muutusi rakumembraanide struktuuris ja omadustes. Sellised muutused on tingitud membraanide lipiidide, kolesterooli ja sapphapete koostise muutumisest, membraani siduvate ensüümide aktiivsuse rikkumisest..

Selliseid häireid võib seostada mitmesuguste põhjustega, nii kaasasündinud kui omandatud, samas kui need võivad olla nii pöörduvad kui ka pöördumatud..

Kolestaasi korral väheneb torukujuline sapivool, vee ja / või orgaaniliste anioonide eritumine maksas. Sapp koguneb hepatotsüütidesse ja sapiteedesse ning selle komponendid säilivad veres. Kui kolestaas püsib pikka aega, võib tekkida sapiteede tsirroos..

Kolestaasiga kahjustatakse torukujulist epiteeli ja hepatotsüüte. Sapi komponendid mõjutavad hepatotsüüte toksilistena, mis põhjustab funktsiooni halvenemist ja rakkude kahjustusi..

Klassifikatsioon

Kolestaatiline sündroom jaguneb ekstrahepaatiliseks ja intrahepaatiliseks.

  • Ekstrahepaatiline diagnoositakse juhul, kui sapiteede avatus on sapiteede struktuuri ja funktsiooni rikkumise tõttu halvenenud. See ilmneb sapiteede anomaaliatega, kanalite kokkusurumisega, ühise sapijuha kividega, helmintiaarsete sissetungidega, sapiteede düskineesiaga jne..
  • Intrahepaatiline diagnoositakse siis, kui on häiritud sapi komponentide süntees ja nende sisenemine sapi kapillaaridesse. See ilmneb hüpotüreoidismi, sepsise, emakasisese infektsiooni, teatud ravimite kasutamise, kaasasündinud ainevahetushäirete jne taustal..

Inthepaatiline kolestaatiline sündroom jaguneb omakorda sõltuvalt kahjustuse astmest intralobulaarseks (maksa torukujuliseks) ja interlobulaarseks (kanaliks).

Äge ja krooniline kolestaas määratakse sõltuvalt haiguse käigust..

Sõltuvalt kollatõbi avaldub ka ikteriline ja anicteriline kolestaas.

Põhjused

Põhjused, miks inimesel võib tekkida kolestaatiline sündroom, jagunevad intrahepaatilisteks ja ekstrahepaatilisteks.

Intrahepaatiliste on seotud järgmised põhjused:

  • alkohoolne maksahaigus;
  • äge hepatiit;
  • tsirroos, mis arenes välja pärast B- või C-viirushepatiiti;
  • primaarne sapiteede kolangiit koos sapijuhade põletiku ja armistumisega;
  • mitmete ravimite võtmine (kloorpromasiin, amoksitsilliin / klavulanaat, asatiopriin, suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
  • hormoonide mõju sapi väljavoolule raseduse ajal;
  • onkoloogiline protsess levib maksa.

Ekstrahepaatilised hõlmavad selliseid põhjuseid:

  • kivi sapijuhas (sapiteede obstruktsioon);
  • sapijuha ahenemine;
  • kõhunäärme ja sapijuha onkoloogilised kahjustused;
  • pankreatiit.

Kolestaasi sümptomid

Sapistamise kõige iseloomulikumad sümptomid on kollatõbi, heledad väljaheited, tume uriin ja üldine sügelus..

Kollatõve manifestatsioon sapi väljavoolu rikkudes on seotud naha ladestunud liigse bilirubiini kogusega. Uriin tumeneb, kuna liigne bilirubiin eritub neerude kaudu. Nahk sügeleb sapiteede kogunemise tõttu nahas. Väljaheite selgitamine on seotud bilirubiini blokeeritud vabanemisega soolestikku, mis muudab selle väljaheitega eemaldamise võimatuks. Selle seisundi korral sisaldab väljaheide mõnikord palju rasva (steatorröa), kuna sapp ei sisene soolestikku ega aita toiduga kaasnevat rasva seedida. Sel juhul on väljaheitel ebatavaline ja ebameeldiv lõhn..

Ebapiisava sapiga soolestikus imenduvad D-vitamiin ja kaltsium halvasti. Selle tagajärjel, kui sapipõies esinevad sapi stagnatsiooni sümptomid püsivad pikka aega, on luukoe seisundi halvenemine tõenäoline. K-vitamiini ebapiisav imendumine soolestikus põhjustab asjaolu, et haiguse tunnustele lisandub vere hüübimise halvenemise tõttu kalduvus veritseda.

Kolestasist tingitud pikaajalise kollatõve korral muutub nahk mullaseks, selles tekivad kollased rasvavarud.

Kolestaasi tekke tõttu võib tekkida sapi refluks, mis omakorda kutsub esile sapiteede refluksösofagiidi.

Seega on lapse ja täiskasvanu sapi stagnatsiooni tunnused järgmised:

  • Kollatõbi.
  • Õllevärvi tume uriin.
  • Kerged väljaheited (acholia).
  • Sügelev nahk.
  • Laienenud maks.
  • Raskustunne või valu paremas hüpohondriumis ees ja hiljem taga. Valu võib anda paremale õlale, kaelaluule, abaluule ja paremal asuvale kaelale. Mõnikord tugevneb valu ja muutub talumatuks (sapiteede koolikud).
  • Kibedustunne suus.
  • Kõhukinnisus.
  • Söögiisu kaotus.
  • Oksendamine, palavik (mõnikord).

Sarnaselt avalduvad ka kolestaasi sümptomid rasedatel..

Diagnoosimise käigus määratakse haigus, suurendades mitmeid laboratoorseid tunnuseid:

  • konjugeeritud bilirubiini tase;
  • vere aluselise fosfataasi aktiivsuse tase;
  • gamma-glutamüültranspeptidaasi (γ-GTP) aktiivsus veres;
  • vere 5-nukleosidaasi aktiivsus;
  • vere leutsiini aminopeptidaasi aktiivsus;
  • vere kolesterooli näitajad;
  • veres oleva vase näitajad;
  • vere sapphappe tase;
  • urobilinogeeni tase uriinis.

Siiski on oluline mõista, et paljusid neist näitajatest võib täheldada ka muude haiguste korral..

Teine täiendav märk kolestaasist on sapipõies sapiteede setted. Sapiteede muda on paksu sapi olemasolu sapipõie valendikus.

Võttes arvesse kõiki sümptomeid, paneb arst diagnoosi ja määrab ravi.

Testid ja diagnostika

Esialgu viib arst läbi patsiendi uuringu ja uuringu. Kollatõve korral kahtlustab arst sapipõie kolestaasi, eriti kui tal on muid ülalkirjeldatud sümptomeid..

Ta peab läbima laboratoorse vereanalüüsi. Tingimusel, et testi tulemused erinevad normist, määratakse diagnoosi kinnitamiseks muud uuringud. Reeglina tehakse ultraheliuuring, mõnikord on ette nähtud ka maksa biopsia. Mõnel juhul tehakse piisava ravi määramiseks CT või MRI uuring..

Kui arst kahtlustab sapijuhade ummistumist ja sapijuhi stagnatsiooni sapipõies, viiakse läbi uuringud, et saada kanalitest selgem pilt. Sel eesmärgil viiakse läbi endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, magnetresonantskolangiopankreatograafia või endoskoopiline ultraheli.

Kolestaasi ravi (sapi stagnatsioon)

Sapi stagnatsiooni ravi sapipõies viiakse läbi nii ravimite abiga kui ka kirurgiliste meetodite abil. Ravi eesmärk on kõrvaldada kolestaasi põhjused. Ravi oluline komponent on õige toitumine. Praktiseeritakse dieedilauda nr 5, mõned toidud eemaldatakse toidust täielikult, samal ajal tutvustatakse kolereetilisi toite.

Paralleelselt peamise raviga võib läbi viia ka sapi staasi ravi rahvapäraste ravimitega. Eelkõige võib kasutada choleretic ürte, samuti tasusid, mis sisaldavad selliseid ürte. Enne mis tahes rahvapäraste ravimitega ravi harjutamist peaksite seda siiski oma arstiga arutama.

On väga oluline lõpetada mitmete maksa jaoks toksiliste ravimite (oksüpennitsüliinide, terfenadiini, tiklopidiini, nimesuliidi, irbesartaani, statiinide jne), samuti alkoholi võtmine.

Kolestaasi ravi rasedatel toimub rangelt vastavalt arsti määratud skeemile.

Arstid

Mastyugina Raisa Fedorovna

Onopriev Vladimir Vladimirovitš

Domostroeva Tatjana Nikolaevna

Ravimid

Kolestaatilise sündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse mitmeid ravimeid:

  • Spasmolüütikumid - need kõrvaldavad sapiteede spasmi. Need on No-Shpa, Drotaverin, Baralgin preparaadid..
  • Cholagogue koos sapi stagnatsiooniga - selle väljavoolu protsessi aktiveerimiseks kasutatakse selliseid tablette ja rahvapäraseid abinõusid. Kõiki kolereetilisi ravimeid võib juua alles pärast diagnoosi määramist ja arsti vastuvõttu, kuna kivide esinemisel on kolereetilised ravimid vastunäidustatud. Oluline on mõista, et selliste ravimite iseseisev kasutamine võib põhjustada sapijuhade ummistumist ja seisundi märkimisväärset halvenemist ning mõnikord isegi surma. Vajadusel määrake ravimid Allohol, Cholenzym, Holosas, Hofitoli dr.
  • On välja kirjutatud ensüümipreparaadid - Mezim, Festal, Pancreatini jne..
  • Sapikividest vabanemiseks ilma operatsioonita kasutatakse ursodeoksükoolhapet. Ravim parandab maksafunktsiooni, vähendab sügelust ja hoiab ära sapi tagasijooksu. See toimeaine sisaldab ravimit Ursofalk.
  • Ravim kolestüramiin on ette nähtud sügeluse raviks. Selleks võib soovitada ka fenobarbitaali..
  • Vere hüübimise parandamiseks on ette nähtud K-vitamiin, luukoe kadumise vältimiseks kasutatakse kaltsiumi ja D-vitamiini.

Protseduurid ja toimingud

Kui kolestaasi põhjus on kindlaks tehtud, viiakse läbi mitte ainult meditsiiniline, vaid ka kirurgiline ravi. Eelkõige saab läbi viia kivide kirurgilise eemaldamise, kasvajate eemaldamise, sapi äravoolu endoskoopilise taastamise.

Ravi käigus harjutatakse ka spetsiaalseid protseduure: massaaži sapi väljavoolu parandamiseks, samuti spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad seda protsessi parandada. Samuti viiakse läbi füsioterapeutiline ravi. Kuid kõiki neid meetodeid praktiseeritakse remissiooni ajal..

Ravi rahvapäraste ravimitega

Erinevad kolestaatilise sündroomi alternatiivse ravi näpunäited sisaldavad peaaegu kõiki temaatilisi foorumeid. Enne selliste näpunäidete kasutamist on siiski oluline konsulteerida oma arstiga. Tõepoolest, kivide juuresolekul olevad choleretic ürdid võivad seisundit märkimisväärselt halvendada.

  • Maitsetaimede korjamine. Maisistidel, koerroosil, võilillil, odrahelmel, piparmündil, tillil, koirohul, tansil, kalmelil, jahubanaanil, siguril ja raudrohul on kolereetilised omadused. Mitme ürdi või igaühe dekoktide kollektsioon tuleks valmistada kiirusega 1 spl. l kuivad vahendid 1 spl. vesi. Joo pool tundi enne sööki, 150 g.
  • Maksakogu. See kollektsioon võrdsetes osades sisaldab: saialill, immortelle, maisi stigma, kummel, järelkasv. Neil ravimtaimedel pole mitte ainult kolereetiline toime, vaid ka positiivne mõju maksale, sooltele, maole. Kogumik valmistatakse kiirusega 1 spl. l vahendeid klaasitäies vees. Valage selle peale keeva veega, nõudke 1 tund. Filtreerige, jagades mitmeks etapiks.
  • Linaseemneõli. Seda tarbitakse tühja kõhuga 1 spl. l Tööriist kõrvaldab spasmi, parandab maksafunktsiooni.
  • Värsked mahlad. Tund pärast söömist peate jooma klaasi porgandi, peedi ja õunamahla segust. Sellist ravi praktiseeritakse vähemalt kuu aega. Samuti soovitatakse segada musta redise mahla peedimahlaga ja juua kuu jooksul 1 tass päevas.
  • Piima ohakas. Seda tarbitakse kuiva kujul või õli kujul. Tööriist stimuleerib seedimist, vähendab põletiku raskust, stimuleerib sapi sekretsiooni..
  • Kibuvitsad ja nõgesed. Segage 20 g looduslikku roosi ja 10 g nõgese lehti. Vala 250 g keeva vett ja hauta veevannil 15 minutit. Nõuda, juua päevas mitmes annuses.
  • Mesi ja piparmünt. Kolm korda päevas tarbi 1 tl. mesi 3 tilga piparmündiõliga. Ravikuur on 1 kuu.
  • Lina piimaga. Jahvatage 1 spl. linaseemned, vala 3 spl. värske piim. Hoidke tulel, kuni lesk vähendab vedeliku kogust. Joo tühja kõhuga. Järgmisel päeval valmistage ette värske ravim. Ravikuur on 10 päeva.

Ärahoidmine

Haiguse arengu ennetamiseks on vaja järgida lihtsaid ennetusreegleid:

  • Lõpetage alkoholi joomine.
  • Minimeerige rasvade, praetud, vürtsikute toitude tarbimist.
  • Ravige haigusi, mis võivad esile kutsuda kolestaasi.
  • Läbivad rutiinsed uuringud.

Lastel

Lapse esimestel päevadel täheldatakse sageli sapi stagnatsiooni ja ikterust. Kolestaasi diagnoositakse bilirubiini näitajate järgi - väikelastel tõuseb üldise ja otsese bilirubiini tase. Võtke arvesse ka muid näitajaid. Lapse kolestaasi sümptomid ilmnevad ikterilise nahavärvi, maksa suurenemisega. Beebil on tume uriin, värvunud väljaheide (acholia). Kuna sellises seisundis on rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumine häiritud, ei võta laps kaalus juurde, tema kasv aeglustub.

Ravi sõltub haiguse põhjusest. Kui lapsel on eeldatud sapiteede atreesia, tehakse diagnostiline operatsioon intraoperatiivse kolangiograafia abil. Kui selline diagnoos kinnitatakse, viiakse läbi portoenterostoomia..

Selleks, et beebi sapipõis saaks korralikult töötada, ei tohiks te last sundida-toita. Kuulus lastearst Komarovsky hoiatab ka asjaolu, et liigne söötmine võib põhjustada sellise patoloogiaga kalduvate laste sapipõie probleeme, kutsudes vanemaid üles toita oma lapsi ainult siis, kui nad tahavad süüa.

Kolestasis raseduse ajal

Rasedate kolestaasi nimetatakse ka rasedaks korduvaks ikteruseks. Raseduse ajal võib maksafunktsioon olla kahjustatud, mille tagajärjel areneb rasedatel intrahepaatiline kolestaas. Seda patoloogiat seostatakse maksa suurenenud tundlikkusega hormonaalsete kõikumiste suhtes. Selle seisundi sümptomid avalduvad kollatõve ja üldise sügelusega. Hiline rasedus kolestaasi ajal avaldub peamiselt naha intensiivsel sügelusel. Pärast sünnitust kaob rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas täielikult 1-2 nädala jooksul, kuid järgnevate raseduste ajal ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel võib see uuesti ilmneda. Haiguse ravi ei ole vajalik, kuid loote pidev jälgimine on oluline.

Dieet

Dieedi 5. tabel

  • Efektiivsus: tervendav toime 14 päeva pärast
  • Kuupäevad: alates 3 kuust ja enam
  • Toodete maksumus: 1200 - 1350 rubla nädalas

Toitumine koliaatilise sündroomi ravis mängib väga olulist rolli. Selle haigusega on soovitatav dieeditabel nr 5, mis näeb ette praetud rasvaste ja kõrge loomsete rasvade sisaldusega toidu tagasilükkamise. Kofeiiniga jookide ja alkoholi täielik kõrvaldamine on väga oluline..

Toit peaks olema kerge ja sisaldama puuvilju, köögivilju, värskeid mahlasid. Päevas tarbitavate kalorite arvu tuleb vähendada.

Menüüsse tuleb sisestada järgmised choleretic tooted:

  • Rasvavaba piim.
  • Taimeõlid.
  • Salatid peet, redis, redis, tomatid taimeõliga.
  • Kapsas - hautatud ja marineeritud.
  • Kaerahelbepuder.
  • Täisterahelbed ja -rullid.
  • Rohelised - spinat, till, petersell, seller, salat jne..
  • Porgandid, tomatid.
  • Marjad ja puuviljad.
  • Vesi (kuni 2 liitrit päevas) sidrunimahlaga.
  • Kibuvitsapuljong.

Õige toitumine aitab vältida sapi tagasijooksu ja sapiteede refluksösofagiiti..

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Kolestaasi komplikatsioonid võivad olla järgmised:

Prognoos

Nõuetekohase ravi ja dieedi korral paraneb patsiendi seisund. Kuid ta peab pidevalt jälgima toitumist ja läbima ennetava kutsealase kontrolli..

Allikate loetelu

  • Andreev G. N., Borisova N. A., Mukhamedzhanov G. K. jt. "Kasvajavälise etioloogia mehaaniline kollatõbi." Monograafia, 2004–124.
  • Intrahepaatiline kolestaas - patogeneesist ravini / E.P. Yakovenko, P.Ya. Grigoriev, N.A. Agafonova, A.V. Yakovenko // Praktika. arst. - 1998. - Nr 13. - S. 20–23.
  • Golovanova E.V., Petrakov A.V. (2011) Intrahepaatilise kolestaasi diagnoosimine ja ravi krooniliste maksahaiguste korral. Ter. arhiiv, 2: 33–39.
  • Polunina T.E., Mayev I.V. Polunina E.V. Hepatoloogia praktiseerijale. Autorite akadeemia. 340 s 2009.

Haridus: Lõpetanud Rivne State Medical College'i farmaatsia erialal. Ta on lõpetanud Vinnitsa Riikliku Meditsiiniülikooli. M. I. Pirogov ja sellel põhinev praktikakoht.

Töökogemus: Aastatel 2003-2013 - töötanud proviisori ja apteegikioski juhatajana. Teda autasustati paljude aastate eest kohusetundliku töö eest kirju ja autasusid. Meditsiinilisi teemasid käsitlevaid artikleid avaldati kohalikes väljaannetes (ajalehtedes) ja erinevates Interneti-portaalides.

Sapi stagnatsioon

Kogu iLive'i sisu jälgivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult suur täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Seedepatoloogiate hulgas eristavad gastroenteroloogid sapi stagnatsiooni, mis on sündroom, mis näitab probleeme maksa- ja sapiteede süsteemis: maksa tekitav sapp, sapipõis (sapi depoo, kus see kontsentreerub) või sapiteede transpordivõrk (intra- ja ekstrahepaatiline sapijuha)..

Mis on sapi stagnatsiooni oht??

Seda patoloogiat diagnoositakse sagedamini, nii et peaksite teadma, mis on keha jaoks sapi ohtlik stagnatsioon. Pärast sööki hakkavad selles sisalduvad rasvad emulgeeruma, kuid selleks, et lipiidid seeditaks ja lipofiilsed vitamiinid täielikult imenduksid, on lisaks maomahlale ja pankrease ensüümidele vaja sapphapped ja nende soolad, mis on sapi põhikomponendid. Sapipõiest sisenevad nad kaksteistsõrmiksoole, kus jätkub rasvade emulgeerimise ja kolloidse hüdrolüüsi protsess.

Kui sapp stagneerub (see tähendab, et see ei sisene seedekulgla soolestikku), väheneb sooleensüümi lipaasi aktiivsus ja rasvad ei lagune täielikult ja sisenevad märkimisväärses koguses verre, muutes glükoosi muundamise glükogeeniks keeruliseks (mis on tulvil suhkruhaiguse arengust). Sapi stagnatsioon on ohtlik, vähendades sapis esineva liigse kolesterooli eritumist: see põhjustab hüperkolesteroleemiat (kõrge kolesteroolisisaldus veres) ja kiirendab ateroskleroosi arengut.

Sapi seismine sapipõies põhjustab sageli selle põletikku (sekundaarne koletsüstiit) või sapikivide haigust (sapikivitõbi). Sapipõies kivide juuresolekul areneb kõige sagedamini sapistamisega äge ja krooniline koletsüstiit.

Samaaegselt on võimalik diagnoosida gastriiti ja sapi stagnatsiooni, kui söögitoru ja mao limaskestad puutuvad kokku sapphapetega, mis pääsevad sinna kaksteistsõrmiksoolest vastupidisel viisil - kroonilise duodenogastrilise tagasivooluga (söögitoru südame sulgurlihase nõrkuse tõttu)..

Niinimetatud skleroseeriv kolangiit - sapijuhade põletik, fibroos ja striktuurid - võivad põhjustada sapijuhade stagnatsiooni.

Sapphapete ringluse rikkumisega seedetraktis väheneb rasvade (rasva imendumises rasv) ja rasvlahustuvate vitamiinide: retinooli (A-vitamiin), ergokaltsiferooli (D-vitamiin), tokoferooli (E-vitamiin), fülokinoonide (K-grupi vitamiine) imendumine. A-vitamiini puuduse tuntumad tagajärjed ja komplikatsioonid on hämara nägemise halvenemine ja D-vitamiin on osteomalaatsia (kui luude mineraliseerumise vähenemine põhjustab pehmenemist). Samal ajal häirib A- ja D-vitamiinide samaaegne puudus kaltsiumi imendumist, mis muudab luukoe veelgi tihedamaks, see tähendab, et areneb osteoporoos. K-vitamiini puudus ähvardab vähendada vere hüübimist ning hemorraagilise diateesi ja verejooksu teket.

Väga reaalne oht, mida põhjustab sapi krooniline stagnatsioon - soolestiku happesuse suurenemine, sest sapp - tänu selles sisalduvatele kaltsiumkatioonidele - vähendab maos leotatud mao sisu happesust, mis kandub seedetrakti soolestikku. Sapi stagnatsiooni (kolestaasi) korral täheldatakse seedetrakti happe-aluse tasakaalustamatust ning hapestumise tagajärjeks on astsiit (tilgakujuline) ja halb soolefunktsioon patogeensete mikroobide paljunemise tõttu.

Kui toimub sapi pikaajaline stagnatsioon maksas, võib maksas toodetava šenodeoksükoolhappe sapphappe taseme tõus põhjustada hepatotsüütide surma ja parenhüümi fokaalset nekroosi. See on väga tõsine komplikatsioon, kuna maks vastutab väga oluliste funktsioonide eest..

Kui täheldatakse sapi stagnatsiooni soolestikus, suureneb konjugeeritud ainevahetusproduktide ja eksogeensete (sealhulgas bakteriaalse päritoluga) toksiinide toksilisus. Samuti on tagajärjed ja komplikatsioonid seotud hormoonide sünteesiga, mis on märkimisväärselt vähenenud, kuna lipiidid on nende tootmiseks vajalikud.

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Uuringute kohaselt ilmneb kuni 70% juhtudest sapi ekstrahepaatiline stagnatsioon. Naiste seas on see sündroom tavalisem - eriti raseduse ajal. Maksa ensüümsüsteemi ebaküpsuse tõttu on esimese kahe kuni kolme eluaasta vastsündinutel ja lastel sapi stagnatsioon suurem.

Sapi stagnatsiooni põhjused

Kliinilises gastroenteroloogias seostatakse sapi stagnatsiooni põhjuseid hepatotsüütide hävimisega maksa primaarse sapiteede või alkohoolse tsirroosi (hepatotsellulaarse staasi) tõttu; nakkuste või parasiitide tekitatud maksakahjustustega (viirushepatiit A, C, G; tuberkuloosi hepatiit; amoebiasis, opisthorchiasis, giardiasis jne); mitmesuguste toksiinide või ravimite komponentide (sealhulgas sulfoonamiidid, penitsilliinantibiootikumid, valuvaigistid, hormoonid) kokkupuude maksaga.

Ekspertide sõnul toimub maksa sapi stagnatsioon, kui seda on maksa tsüst, pahaloomulised kasvajad või metastaasid.

Põhjuste hulgas, miks sapipõie ilmneb sapipõies, on sapijuhade hulgas järgmised:

  • sapipõie düskineesia;
  • sapikivid
  • sapipõie moodustumine;
  • sapipõie või sapijuhade kasvajad;
  • põletik sapipõie kaelas;
  • ühise sapijuha tsüstilised moodustised või selle kokkusurumine pankreases lokaliseeritud tsüsti abil;
  • ühise maksakanali esialgse osa kokkusurumine ja kitsendamine (Mirizzy sündroom);
  • sapiteede klapisüsteemi talitlushäired (Oddi, Lutkensi, Mirizzy, Geisteri sulgurlihased);
  • seedimise gastroduodenaalse staadiumi endokriinsete ja parakriinsete mehhanismide rikked, mis on seotud sekretiini, koletsüstokiniini, neurotensiini ja teiste soolehormoonide tasakaalustamatusega.

Riskitegurid

Tihedalt seotud on sapi füüsiline passiivsus ja stagnatsioon: mida vähem inimene liigub, seda aeglasemad on ainevahetusprotsessid tema kehas ja seda suurem on sapiteede düskineesia või sapikivide tekke oht..

Ja sapi stagnatsioon pärast sapipõie eemaldamist nimetavad eksperdid osa tüüpilistest operatsioonijärgsetest tagajärgedest, mis tekivad armkoe moodustumise tõttu, mis ahendab sapiteede valendikku.

Sapipõie kividest põhjustatud sapiteede obstruktsiooni oluliseks toidutegevuse riskiteguriks võivad olla liigne suhkru tarbimine, samuti rasva sisaldavad tooted, mis põhjustavad sapipõletikku.

Samuti on sapistamise tegelikud riskifaktorid alkoholi kuritarvitamine, ülesöömine, rasvumine, pärilik geneetiline eelsoodumus ainevahetushäirete tekkeks.

Patogenees

Sapiteede patogeneesi intrahepaatilistes kanalites seostatakse infektsioonide, endokriinsete häirete, geneetiliste ainevahetushäirete (türotoksikoos, maksa või soolte amüloidoos) ja iatrogeense toimega. Sapiteede patogenees ekstrahepaatilistes kanalites (tsüstiline, tavaline maks ja tavaline sapp) on tingitud muutustest sapi koostises ja selle litogeensuse suurenemisest, sapiteede anomaaliatest ja nende osalisest või täielikust obstruktsioonist..

Sapi staasi sümptomid

Kõigepealt tuleb meeles pidada, et see seisund võib olla asümptomaatiline. Ja sapi stagnatsiooni sümptomite ilmnemise intensiivsus ja järjestus sõltuvad keha hepatobilisaarsüsteemi konkreetsest põhjusest ja individuaalsetest omadustest. Kuid esimesed märgid on naha sügelemine ja muutused väljaheites ja uriinis. Arvatakse, et naha sügelus koos sapi stagnatsiooniga on reaktsioon sapphapete taseme tõusule vereplasmas, kuhu nad sisenevad maksarakkude kahjustuse tagajärjel henodeoksükoolhappe toimel.

Sapi seisva roojaga on iseloomulik värvimuutus, mis on tingitud sapipigmendi bilirubiini elimineerimisest (mis tavaliselt oksüdeerub sterkobiliiniks, mis värvib väljaheited pruuniks ja uriin õlekollaseks). Uriin koos sapi seismisega muutub tumedaks, kuna urobiliini sisaldus selles tõuseb (uriini sterkobiliin).

Selle seisundi tüüpilised sümptomid on kõhukinnisus ja kõhulahtisus koos sapi stagnatsiooniga. Kuna sapphapetel on oluline roll soolemotiilsuses, põhjustab nende vähenemine soolevalendikus kõhukinnisust. Ja kõhulahtisust stagnatsiooni ajal seostatakse kas väljaheidete suurenenud jaotamata rasvade sisaldusega (steatorröa) või muutustega soole mikroflooras.

Naha värvuse muutusi - kollasust - ei täheldata kõigil patsientidel, kuid konjugeeritud bilirubiini piisavalt kõrge plasmakontsentratsiooni korral muutuvad nahk, sklera, limaskestad kollaseks. Silmalaugudele võivad ilmuda kollased silmaalused (ksanthelasma) ja imikute silmade ümber, peopesades, rinna all, kaelal ja mähkmepiirkonnas ilmuvad kolesterooliga (fikseeritud ksantoomid) koondunud naha neoplasmid..

Iseloomulik valu sapikinnitusega on tuim paroksüsmaalne, lokaliseeritud kõhu paremas ülemises kvadrandis (hüpohondriumis); võib loobuda ja tagasi (kaelarihmas, õlas või abaluus); võimalikud koolikute ägedad löögid.

Sapiga ummistunud kõrvetistega kaasneb sageli pidev kibedustunne suus, samuti on iseloomulik sapiteede ummistusega kuiv suu. Sapp aitab lagundada toidus sisalduvaid valke ja lämmastiku aluseid ning valkude halva seedimise ja imendumise tõttu tekib sapi stagnatsioonist tingitud halb hingeõhk. Muide, stagneerunud sapp avaldub sageli ja sapi stagnatsioon pärast sapipõie eemaldamist.

Palavik - temperatuur koos sapikinnitusega - infektsiooni tunnused, näiteks flegmonoosne või gangrenoosne koletsüstiit koos sapikivitõvega. Sepsis, mis areneb pärast endoskoopilisi diagnostilisi protseduure, võib anda kõrge temperatuuri..

Lisaks on sapistaasi sümptomiteks iiveldus ja oksendamine; pearinglus ja üldise nõrkuse tunne; laienenud maks (hepatomegaalia); suurenenud rõhk portaali portaalveeni süsteemis. Laste sapi stagnatsiooni korral võib asendamatute polüküllastumata rasvhapete (linool-, linoleen-, arahhidoonhappe) puudus põhjustada kasvu aeglustumist, perifeerse närvisüsteemi kahjustusi ja dermatiiti. Alopeetsia, st sapi stagnatsioonist tingitud juuste väljalangemine on samuti triglütseriidide puuduse tagajärg.

Sapi stagnatsioon raseduse ajal

Viimaste aastate kliinilised uuringud on näidanud, et sapi stagnatsiooni raseduse ajal põhjustavad östrogeenid, mis reguleerivad enamikku raseda ema organismis toimuvatest protsessidest. Nii et rasedad naised toodavad suuri sekretsioonhormoone ja seetõttu ka rohkem sappi. Kuid samal ajal suureneb kasvuhormooni kasvuhormooni (STH) sekretsioon ja see blokeerib hormooni koletsüstokiniini, mis vastutab sapipõie ja ühise sapijuha kokkutõmbumise eest.

Sapi stagnatsioon raseduse ajal (idiopaatiline raseduse kollatõbi või sünnitusabi põhjustav kolestaas) avaldub kõige sagedamini naha sügelemisel (eriti käte peopesades ja jalataldades) teise või kolmanda trimestri keskpaigaks - kui östrogeen saavutab maksimumi. Lisaks tõusis märkimisväärselt aminotransferaasi, aluselise fosfataasi ja konjugeerimata sapphapete sisaldus seerumis; muud sümptomid ilmnevad harva. Kahe kuni kolme nädala jooksul pärast sünnitust toimub spontaanne leevendus ja kõigi sümptomite kadumine.

Rasedate naiste sapi stagnatsiooni epidemioloogia näitab enamikus Kesk- ja Lääne-Euroopa ning Põhja-Ameerika piirkondades naistele selle seisundi suhtes 0,4–1% -list vastuvõtlikkust, Skandinaavia riikides ja Baltimaades ulatub see näitaja 1–2% -ni ja mõnes Ladina-Ameerika piirkonnas. - kuni 5-15%.

Samal ajal märgitakse rasedatel järgmisi sapi stagnatsiooni tagajärgi ja komplikatsioone: enneaegne sünnitus (20–60%), mekooniumi värvumine amnionivedelikus (üle 25%), loote bradükardia (14%), loote distress (22–40%), loote kaotus (0,4–4%).

45–70% -l juhtudest ilmneb sapi staatus kõigil järgnevatel rasedustel.

Muide, sügeluse ja ikteruse puudumise korral ei eristu sapi stagnatsioon ja allergia sageli ning patsiendid pöörduvad dermatoloogi poole, kes ei saa neid aidata.

Lapse sapi stagnatsioon

Lapse sapi stagnatsiooni põhjustavad mitmed põhjused, eriti:

  • sapipõie puudumine (agenees);
  • sapipõie kahekordistumine (täielik või algeline);
  • sapipõie süvendamine maksa parenhüümi;
  • sapipõie divertikulaar (seinaosa eend);
  • maksa sees olevate sapijuhade kaasasündinud laienemine (Caroli sündroom);
  • kaasasündinud striktuurid ühise sapijuha tsüstide juuresolekul;
  • üsna tavaline kaasasündinud (seriini seedeensüümide geeni mutatsioonide tõttu), maksa alfa-1-antitrüpsiini sünteesi rikkumine;
  • intrahepaatiliste kanalite geneetiliselt määratud vähenemine või täielik puudumine (sapiteede atresia);
  • heterogeenne sapi moodustumise häire - progresseeruv perekondlik intrahepaatiline staas (Byleri tõbi); patogeneesi seostatakse hepatotsellulaarse transpordisüsteemi geenide mutatsioonidega; diagnoositud ühel vastsündinul 50-90 tuhandest.

Lisaks võib sapi stagnatsioon koolieelses ja koolieas lapsel olla samadel põhjustel kui täiskasvanutel (vt eespool). Kuid enamasti seostatakse etioloogiat sapipõie motoorika ja sapiteede funktsionaalsete häiretega.

Kuhu see haiget teeb?

Sapi stagnatsiooni diagnoosimine

Kliinilises praktikas diagnoositakse sapi staasi diagnoosimise teel, mille käigus võetakse lisaks anamneesi kogumisele ja patsiendi uurimisele järgmised testid:

  • üldine vereanalüüs;
  • vere biokeemiline analüüs bilirubiini, kolesterooli, sapphapete, 5-nukleotidaasi, aminotransferaaside, samuti maksaensüümide - aluselise fosfataasi, leutsiini aminopeptidaasi (LAP) ja gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGTP) - taseme määramiseks;
  • parasiitide antikehade vereanalüüs;
  • urobiliini uriinianalüüs;
  • väljaheidete analüüs parasiitide esinemise osas.

Patoloogiate instrumentaalne diagnoosimine koos sapi stagnatsiooniga toimub kasutades:

  • sapipõie, maksa ja peensoole ultraheliuuring (ultraheli);
  • dünaamiline koletsintigraafia;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • radioisotoobi hepatobilistsintigraafia;
  • endoskoopiline kolangiograafia;
  • sapijuhade ja kõhunäärme endoskoopiline retrograadne radiograafia (ERCP).
  • Seedeorganite CT või MRI.

Mida peate uurima?

Kuidas küsitlust teha?

Milliseid teste on vaja teha?

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostikaga lahendatud ülesanne on selgelt eristada maksa- ja sapiteede probleeme, mis põhjustasid sapi staasi sapi eritumise pärilikest defektidest (Rootori sündroom, Dubin-Johnsoni sündroom), konjugeerimata hüperbilirubineemia (Gilberti sündroom), parenhüümi kollatõbi, hematuria, karotenemia, erütriit nakkusliku mononukleoosi maksa vorm jne..

Kellega ühendust võtta?

Sapi staasi ravi

Põhimõtted, millel sapi staasi kompleksne ravi põhineb: kui põhjust on võimalik kõrvaldada - etioloogiline ravi, sealhulgas kirurgiline ravi; kui põhjust ei ole võimalik kõrvaldada - sümptomaatiline ravi, millel on maksimaalne võimalik mõju üksikutele patogeneetilistele komponentidele.

Kui sapipõies või maksas seisva sapiga ei põhjusta kanalite obstruktsiooni, kasutatakse ursodeoksükoolhappel põhinevaid ravimeid, mis on sapi osa. Nende hulka kuuluvad koletseetiline (sapi sünteesi suurendav) hepatoprotektiivne ravim ja Ursofalki (Ursokhol, Holatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Holudexan ja muud kaubanimed) kolereetiline toime suukaudseks manustamiseks mõeldud kapslite ja suspensioonide kujul. Samuti vähendab see kolesterooli tootmist ja selle imendumist peensooles, mis vähendab kolesterooli sisaldavate kivide tõenäosust. Kapslid ja suspensioon on ette nähtud 10-15-20 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas (konkreetse annuse määrab arst); pikaajaline ravi.

Ursofalki ei saa kasutada maksa tsirroosi, ägeda koletsüstiidi või kolangiidi korral, kus sapipõies ja selle düskineesias on kaltsifitseeritud kive, samuti maksa, kõhunäärme või neerude ilmse funktsionaalse puudulikkuse korral. Ursodeoksükoolhappe kõrvaltoimete hulgas on märgitud valu ülakõhus, mõõdukas kõhulahtisus ja sapi lupjumise teke.

Peaaegu alati on sapi stagnatsiooni jaoks ette nähtud kolereetilised ravimid, näiteks Allohol, Hofitol (Artichol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Holstamin forte jne). Kõige tõhusam hepatoprotektor on Ademetioniin (Heptor, Heptral).

Allohol (koosneb kuivadest sapi-, nõgese- ja küüslauguekstraktidest ning aktiivsöest) soodustab sapi tootmist, seetõttu ei kasutata seda hepatiidi ägedate vormide, maksafunktsiooni häirete ja obstruktiivse kollatõve korral. Allocholi tabletid võetakse pärast sööki - 2 tabletti kolm korda päevas. Mõnedes võib ravim põhjustada nahaallergiat ja kõhulahtisust..

Tabletid (ja suukaudseks ja parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahused) Hofitol sisaldab inokuleeritud artišoki leheekstrakti, mis aitab soodustada sapi, suurendab uriinieritust ja kolesterooli metabolismi. Ravim tablettide kujul võetakse kolm korda päevas 1-2 tabletti (enne sööki), lahus 2,5 ml (lastele 0,6-1,25 ml). Chophytol võib põhjustada nõgestõbi; see on vastunäidustatud kividega sapipõies, sapiteede obstruktsioon ja maksapuudulikkus.

Kolereetiline aine Holiver sisaldab lisaks artišoki ekstraktile ka sapi ja kurkumiekstrakte, stimuleerides sapphapete sünteesi ja maksa sapi väljutamist. Vahend on efektiivne ka soole düsbioosi ja kõhupuhituse korral esineva kõhukinnisuse korral. Vastunäidustused on sarnased Hofitoliga; standarddoos - 2-3 tabletti 3 korda päevas (enne või pärast sööki).

Cholagogue tabletid Odeston (põhineb 7-hüdroksü-4-metüülkumariinil) mitte ainult ei kiirenda sapi vereringet, vaid leevendab ka spasme. Soovitatav on võtta 10-14 päeva jooksul üks tablett (0,2 g) kolm korda päevas, pool tundi enne sööki. Odeston on vastunäidustatud haavandilise koliidi ja seedetrakti haiguste korral koos haavanditega, sapijuhade obstruktsiooniga, hemofiiliaga; ei kasutata laste ravis. Ravimi kõrvaltoimed avalduvad kõhulahtisuse, epigastrilise valu, soolegaaside suurenenud moodustumise kujul.

Ademetioniin (S-adenosüülmetioniin) aitab normaliseerida maksafunktsiooni ja ainevahetust. Päevas on ette nähtud 2-3 tabletti; ravimi vastunäidustused on seotud individuaalse sallimatusega, kasutamisega laste ja rasedate naiste ravis (I-II trimestril). Võimalik kõrvaltoime on ebamugavustunne hüpohondriumis..

Lisaks kasutatakse sapi stagnatsiooni ravis apteekide ravimtaimede kolereetilisi kollektsioone. Näiteks kolereetiline kollektsioon nr 2 (liivase immortelle lilled, raudrohi rohi, piparmündilehed, koriandriseemned) või kollektsioon nr 3 (saialille, tansy ja apteegi kummeli ja piparmündilehtede lilled). Kuivadest toorainetest valmistatakse keetmine - supilusikatäis klaasi vees (keetke mitte rohkem kui 10 minutit ja nõudke pool tundi suletud anumas, kurnake ja lisage keedetud vesi algsesse mahtu). Cholagogue tuleks rakendada arstiga konsulteerides; juua puljongid enne sööki kaks korda päevas - 100 ml.

Kibuvitsal on ka kolereetilisi omadusi: võite valmistada kuivatatud marjade infusiooni või võtta ravimit Holosas (magustoidulusika jaoks päevas, lastele - pool teelusikatäit). Samuti peaksite võtma vitamiine A, C, D, E, K.

Homöopaatia

Homöopaatilistest ravimitest sapi stagnatsiooni raviks võib kasutada Galstenit (keele ja tilkade resorptsiooni tabletid) ja Hepar'i kompositsiooni (parenteraalseks kasutamiseks mõeldud ampullide lahus)..

Mõlemad preparaadid sisaldavad palju komponente, kuid mõlemad sisaldavad piima-ohakat (Silybum marianum) või piima-ohakat (taimeseemnete ekstraktina). Piima ohaka toimeainetest on flavonolignani kompleksil (silibiniin, silibin, isosilibin, silristiin, isosilicristin, silidianin ja dihüdroquercetin) eriti kasulik maks. Piimaohakas sisaldab ka K-vitamiini ja ω-6-rasvhapete linoolhapet.

Ravim Galsten stimuleerib sapi tootmist ja aktiveerib selle liikumist maksast sapipõie ja edasi, leevendab spasme ja põletikku. Arstid soovitavad seda ravimit võtta üks tablett (keele all) kaks korda päevas; tilgad - 7-10 tilka kolm korda päevas (söögikordade vahel). Juhistes on märgitud kahjulikke allergilisi reaktsioone ja vastunäidustuste korral on näidatud ainult suurenenud tundlikkus. Galstena sisaldab aga Chelidonium majus, st vereurmarohu, ja see taim on teadaolevalt mürgine (tänu isokinoliini alkaloidide olemasolule) ja võib põhjustada krampe, soolestiku krampe, süljeeritust ja emaka lihaste kokkutõmbeid.

Homöopaatiline ravim Hepar compositum koosneb 24 toimeainest (millest üks on piima ohakas). Seda kasutatakse intramuskulaarse või subkutaanse süstimise teel - üks ampull iga 3-7 päeva järel 3-6 nädala jooksul. Kõrvaltoimete hulka kuulub urtikaaria ja sügelus.

Kirurgiline ravi

Praeguseks hõlmab kirurgiline ravi sõltuvalt sapi staasi etioloogiast ja lokaliseerimisest sellist tüüpi kirurgilist sekkumist nagu:

  • sapikivitõvega kivide ja sapijuhade kivide laparoskoopiline eemaldamine (endoskoopiline litoekstraktsioon);
  • tsüsti või kasvaja eemaldamine, mis takistab sapi väljavoolu;
  • stentide paigaldamine sapijuhadesse;
  • sapijuha valendiku balloonne laienemine (dilatatsioon) obstruktsiooni ajal;
  • ühise sapijuha drenaaž (koledokostoomia);
  • sapipõie või selle kanalite laiendamine stendimisega ja verejooksete anastomooside moodustumine;
  • operatsioonid sapipõie sulgurlihasetel;
  • sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia).

Sapiteede areesia korral (vt lõik - Lapse sapi stagnatsioon) luuakse maksa kanalid kirurgiliselt: esimese kahe kuu jooksul tehakse lastele rekonstrueeriv operatsioon (portoenterostoomia), kuid võib olla vajalik maksa siirdamine..

Alternatiivne ravi

Selle patoloogia alternatiivse ravi retseptide hulgast võib eristada kõige sobivamaid näpunäiteid:

  • Kasutage 1-1,5 kuud kodus valmistatud mahlade segu - porgand, õun ja peet (võrdsetes osades); peaks jooma 150 ml seda mahla (tund pärast söömist).
  • Joo looduslikku õunasiidri äädikat, lisades supilusikatäis tassi õunamahla või vett sidrunimahlaga; sinna saab panna teelusikatäie mett.
  • Võtke kahe nädala jooksul vees lahustatud muumia (0,2 g 500 ml tableti kohta); juua kogu kogus päevas (mitme annusena, pool tundi enne sööki). Rakenduskuuride vahel on soovitatav teha 5-7-päevane paus. Ja sellise muumiateraapia täielik tsükkel võib kesta 3–5 kuud. Tõsi, rahvapärases retseptis ei mainita, et selle biostimulandi kasutamisel võib olla kõhulahtisus, pulss ja vererõhu tõus..

Alternatiivne ravi soovitab kasutada ka kaera ja valmistada sellest keetmine: supilusikatäis täisteratooteid valatakse kahe klaasi veega ja keedetakse umbes pool tundi; juua 15-20 minutit enne sööki 3-4 korda päeva jooksul (juua kogu kogus päevas). Kuid pidage meeles, et kaer toimib lahtistavalt ja alandab vererõhku..

Kõhulahtisusega aitab toime tulla sapiga seisma jääv hurma (selleks on soovitatav valmistada keetmine). Persimmon sisaldab palju beetakaroteeni ja C-vitamiini, aga ka mangaani, mis on antioksüdantse ensüümi superoksiidi dismutaasi sünteesi kofaktor, mis suurendab limaskestade stabiilsust. Muude hurmulis leiduvate võimsate antioksüdantide hulka kuuluvad lükopeen ja krüptoksantiin. Kuid granaatõun ei soodusta mitte ainult vere teket, vaid sellel on ka kolereetilised omadused; see vili soodustab siiski kõhukinnisust.

Niisiis, sapi stagnatsiooni jaoks on ohutum kasutada kolereetilisi ürte: ravim-suitsune, liivane immortelle, lindude mädanik (knotweed), kolmeleheline nihe, alasti song, maisi stigmad, meliloot, karulauguvärv, mägine arnika. Valmistatakse ja võetakse vastu dekokte, aga ka apteegi choreretic-tasusid (vt varem).

Dieet sapi stagnatsiooniks

Terapeutiline dieet sapi stagnatsiooni korral on dieet nr 5 ning dieedile teatud piirangute ja isegi keeldude kehtestamine.

St rasvased toidud (loomad ja toidurasvad, rikkalikud puljongid, rasvane liha ja kala, täisrasvane piim, koor, või, hapukoor jne) tuleks välja jätta; konservid ja liha-gastronoomia koos säilitusainetega; pooltooted ja suupisted; rafineeritud suhkur, fruktoos ja maiustused; leib ja valgest jahust kuklid. Vaadake ka - sapipõie haiguste dieet

On vaja süüa: värskeid köögivilju ja puuvilju; keedetud, küpsetatud või hautatud tailiha ja linnuliha, mereannid (valguallikas); kaunviljad (taimne valk); tervislikud rasvad (kreeka pähklid, mandlid, linaseemned, kõrvitsaseemned).

Vaja on täisteratooteid, näiteks pruun riis, oder, kaer, tatar; tervislikud õlid polüküllastumata rasvhapetega ω-3 ja ω-6 hapetega: oliiviõli, seesamiõli, linaseemneõli.

Harjutus sapi stagnatsiooniks

Arstid hoiatavad: ilma liikumiseta on kõik kehas toimuvad protsessid, sealhulgas sapi sekretsioon, häiritud. Seetõttu on vajalik sapi stagnatsiooniga võimlemine, kuid see ei tohiks patoloogiat süvendada ja sümptomeid süvendada.

Soovitatav on kõndimine (vähemalt tund päevas), samuti sellised sapi stagnatsiooni harjutused, kui sooritamisel ei ole vaja teha madalaid ettepoole suunatud painutusi, järske pöördeid, tugevaid pöördeliigutusi ja hüppeid..

Pidage meeles lihtsaid hommikusi harjutusi: enamik selle elemente sobib sapi stagnatsiooniks. Näiteks:

  • Jalad õlgade laiuselt, käed vööl - pöörake keha vaheldumisi paremale ja vasakule küljele.
  • Jalad õlgade kaugusel, käed pea taga - kallutatakse vasakule ja paremale.
  • Samas algasendis - painutage parem jalg põlves ja sirutage seda vasaku käe küünarnukiga, siis painutage vasak jalg ja tehke sama parema käe küünarnukiga..
  • Lama selili (jalad on sirged, käed ulatuvad piki keha); inspiratsiooni korral kõverdub parem jalg põlvega kõhtu lähenedes, väljahingamisel võetakse algseis, sama tehakse teise jalaga.
  • Lamades selili, painutage jalad põlvede ette, pange ühe käe peopesa kõhule, tehke sügavaid hingamisi, tõstes diafragmat ja väljaulatuvat kõhupiirkonda; väljahingamisel tõmba kõht sisse.
  • Tehke sarnaseid hingamisliigutusi paremal ja vasakul küljel.

Viimane harjutus on muide peaaegu kõigi elundite omamoodi sisemassaaž, mis asuvad täpselt seal, kus tekivad sapiteed. Spetsiaalse terapeutilise massaaži sapistamiseks peaks määrama ainult arst, kellel on patsiendi sapipõie ja maksa uuringu tulemused.